踝关节扭伤
概 述
踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤,中医
称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节
囊等软组织的损伤,但主要是指韧带的损伤。
任何年龄均可发生本病,尤以轻壮年更为多见。
解剖生理
踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝,后缘稍向下突出称为后踝,腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长,较内踝长约1cm,且位于内踝后约1cm。
内踝、外踝和后踝构成踝穴,可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部,共有六个关节面。距骨体前宽后窄,其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接,其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。
病因病机
踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上,或腾空后足跖屈落地,足部受力不均,而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。
根据踝部扭伤时,足所处位置的不同,可以分为内翻损伤和外翻损伤两种,其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。
跖屈内翻位损伤时,多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤,距腓后韧带损伤则少见。
临床
表
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现
患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛,尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀,重者则整个踝关节均肿胀。
踝部的软组织较少,损伤后常可引起局部血管断裂,见皮下淤血明显,尤其是在伤后2-3天,皮下淤血青紫更为明显。主要表现为跛行,走路时患足不敢用力着地,踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。
检查
(一)踝关节被动内、外翻并跖屈时,局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时,外踝前下方发生疼痛,且有明显局部压痛。
(二)X光片可除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位,在此应力下拍摄X光片,可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象,则提示韧带完全断裂。
诊断与鉴别诊断
本病有明显的外伤史,局部症状典型,一般不难确诊。应与下列疾病鉴别:
踝部骨折
踝部扭伤史更明显,局部肿胀严重,疼痛更剧烈,踝关节功能活动丧失,不能行走。骨折处严重压痛,有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。
治疗
(一)治疗原则:急性期宜活血化瘀,消肿止痛;慢性期宜理筋通络,滑利关节。
(二)取穴及部位:承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲等穴。
(三)主要手法:新鲜踝关节扭伤宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、捋顺法及戳按法。陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。
(四)操作方法:
1.新鲜踝关节外侧韧带损伤
(1)患者侧卧,患肢在上,助手用双手握住患者伤侧小腿下端,固定肢体,医生用双手相对拿住患足,两手拇指按住外侧伤处,环转摇晃踝关节后,用力将足跖屈并内翻位拔伸,然后将足外翻,拇指在伤处进行戳按。
(2)患者正坐,医生坐在其对面,用一手由外侧握住患足足跟部,拇指按压于伤处,用一手握住患足跖部,做踝关节环转摇法,在拔伸状态下将足跖屈后背伸,按压伤处的拇指则用力向下戳按。
.新鲜踝关节内侧韧带损伤:
(1)患者侧卧,伤肢在下,助手用双手握住患者伤侧小腿下端,固定肢体,医生用双手相对拿住患足,两手拇指按住内侧伤处,环转摇晃踝关节后,用力将足外翻位拔伸,然后将足内翻,拇指在伤处进行戳按。
(2)患者正坐。医生坐在其对面,用一手由内侧握住患足足跟部,拇指按压于伤处,另一手握住患足跖部,做踝关节环转摇法,在拔伸状态下将足内翻后背伸,按压伤处的拇指则用力向下戳按。
注意事项
(一)如果踝关节韧带损伤轻者,可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧带损伤将足外翻位固定,内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者,也可采用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。
(二)外固定期间,应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后,要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动,以预防粘连、恢复踝关节的功能。 (三)注意踝部保暖,避免重复扭伤。
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