急诊预检分诊课件

急诊预检分诊看病是否一律先来后到?教学 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 教学目标 掌握分诊的技巧，会灵活运用分诊公式 熟悉急诊预检分诊工作流程拥挤的急诊现状与问题一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人” 急诊科是救治急危重患者的主要部门之一 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性 急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题预检分诊是急诊医学特色之一是急诊“医护”每天都进行的工作分诊的发展经过分诊（Triage) 原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。 法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。 美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。 第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。分诊的发展经过 最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院，由医生分诊。 最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院。 80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。 不同地区的名称：分诊、分流、检伤分类、预检分诊分诊的定义1：急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者(正确的患者）在正确的时间、正确的地点获得正确的治疗与护理的过程,称为分诊。 预检分诊预检分诊 红红色标记：表明病情严重，危及生 命，须立即抢救。 黄黄色标记：病情严重，但不危及生命。 绿绿色标记：受伤较轻，可以行走。 黑黑色标记：死亡病人。颜色标记 1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率 2、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度 3、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序分诊的目的、主动接待病人做好预检分诊掌握目前就诊状况做好患者分流维持候诊秩序做好资料登记负责接听各种急救电话特殊伤情报警成批抢救报上级清点预诊台物资分诊职责分诊护士职责根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊转运医院院内分诊：到达医院急诊室后所做的评估与处理分诊的种类 分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话、分诊单、分诊盘、平车、轮椅等人员:分诊护士的资质（富有经验、高年资）预检分诊国外急诊分诊概况5级国际预检系统 美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低 澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、危急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小时5个级别 加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治 英国曼彻斯特分诊系统（ManchesterTiageSystem,MTS) 国内急诊分诊概况 台湾2010年，仿加拿大检伤分级 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 CTAS,由四级分类改为五级分类TTAS. 香港医院管理局所采用五级分流制度 我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊 先预检分诊后挂号，做到一看、二问、三检查、四分诊 急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救后挂号，先抢救后付费的制度 06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点5级预检分诊 级别 标示 分诊类别 患者情况 措施 所需反应时 Ⅰ级 　 复苏 1、危及生命2、生命体征不平稳需要立即复苏 直接进入抢救室 立刻 Ⅱ 危急 1、有潜在威胁生命情况2、临界生命体征伴潜在迅速恶化的风险3、需要急诊处理和迅速持续监护 直接进入抢救室，需10min内给予医疗关注 <10min Ⅲ 　 紧急 1、有潜在的恶化危险的病情2、稳定的生命体征 直接进入诊室，优先诊治 <30min Ⅳ 次紧急 1、急性但稳定的病情2、稳定的生命体征3、无潜在的并发症4、需要一项医疗资源 直接进入诊室 <1h Ⅴ 　 不紧急 1、同上2、不需要医疗资源 直接进入诊室 <2h* * 可编辑急诊病人病情严重程度分级标准 严重程度 色别 定义 临床实例 分区 接诊病人 具体区域 1级A濒危病人立即（0时刻）应诊 病情可能随时危及生命，如气管插管、无呼吸、无脉搏、急性意识改变、无反应的病人，立即采取挽救生命的干预措施 心脏骤停/呼吸停止、严重呼吸窘迫、氧饱＜90%、创伤、无反应、药物中毒、心律失常、胸痛、严重过敏反应、低血糖、昏迷病人等 红区（抢救监护区） 明确有危及生命的情况，即1、2级病人 复苏抢救室监护室（EICU) 2级B危重病人迅速急诊处理（15min内） 病情进展致生命危险和致残危险者，应尽快安排接诊 1、来诊时呼吸循环尚稳定，但症状严重性需较早引起重视，有可能发展至A级，如急性意识模糊、心绞痛等2、严重影响病人舒适，如严重疼痛（评分≥7/10） 3级C急性病症病人候诊时间≤30min 有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定时间段内安排病人就诊 1、病人进展为严重疾病或严重并发症的可能性很低，无严重影响舒适的主诉但需要急诊处理缓解症状2、在留观和候诊过程中出现生命体征异常者可考虑上调一级 黄区（密切观察诊疗区） 3级病人：目前没有明确危及生命，不能排除病情随时变化的可能 急诊诊治后进入留观室或留观病房密切观察诊疗区（黄区） 4级D轻症病人候诊时间≤60min 轻症或非急诊病人，目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉 无或很少不适主诉 绿区（快速处置区） 4级病人：非急症或轻症 安排专门诊室快速诊治处理后回家或建议专家门诊就诊预检分诊普通急诊患者急诊各科室就诊治疗护理留观或离院急诊辅助检查急诊危重患者抢救室急救急诊手术专科住院EICU或ICU专科急会诊病情3、4、5级（黄区或绿区）病情1级和2级（红区）急诊预检分诊流程分诊技巧见到病人才分诊“一看、二问、三检查、四分诊” 首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等 主要评估：病人有无生命危险分诊技巧一、看：细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔分诊技巧二、问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出昏迷病人要详细询问现病史、既往史　　　 分诊技巧三、检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测量生命体征，测指尖血糖等分诊技巧四、分诊：将病人的主、客观资料综合分析，确定病人的病情分类和分科，一类立即送抢救室进行医学处置二类抢救室进行医学处置或诊室优先就诊分诊技巧--分诊公式subjective主诉（主观感受及伴随的症状）objective客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）assess估计plan计划（专科分诊）分诊公式一 S:主观感受（症状） O:客观现象（体征） A:估计（初步判断） P:计划SOAP公式举例1患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前来就诊。 O（查体）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（评估）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：分诊EICU，急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊SOAP公式举例2病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（查体）：病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要进一步检查。 P（计划）：分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神经外科会诊收住院治疗。2、PQRST公式：适用于疼痛的病人P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。分诊公式二PQRST公式举例 P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。同步习题1、常用的分诊技巧可以归纳为一（）、二（）、三（）、四（）。答案：一（看）、二（问）、三（检查）、四（分诊）。2、SOAP公式中，S指（），O指（）。答案：S指（主观感受），O指（客观现象）。3、PQRST公式适用于（）的患者，其中P指（），S指（），T指（）。答案：适用于（疼痛）的患者，P指（诱因），S指（程度），T指（时间）。 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。END作业--参考答案 P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样。 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。* * 可编辑