擦浴:麻黄、薄荷、青蒿、防风水煎适用于表热;20%石膏、
知母、葛根煎液擦浴,或冰水浴,适用于邪热入里之高热证。
冷敷:用冰袋装入冰块,置于头颈部、腋下、腹股沟处,大热清退后停用。
灌肠:大黄枳实汤,或单味大黄30g或蕃泻叶30g,适用于各种外感高热者;
清热灌肠汤,适用于卫分证、气分证、卫气同病之高热者。
冰水,适用于超高热或中暑高热者。
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中医判断发热不仅是指体温高出正常范围, 而且还包括五心烦热等自觉症状在内。
发热的病因无非外感、内伤。
外 感 发 热
外感发热是由于外感六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和、脏腑阴阳失调而出现病理性体温升高,伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。
一、概 念
1、外感六淫(风寒风热、寒邪、火热、外湿、暑邪、燥邪)
2、感受疫毒(性猛烈、起病急、传变迅速)
二、病因病机
(二)病机
(一)病因
《瘟疫论》“疫者,感天地之厉气……此气之来,无论老少强弱,触之即病,邪从口鼻而入。”
“阳胜则热”
(一)诊断
1、症状:主证、兼证
2、病史:流行病学史,个人史,家族史等
3、辅助检查:常规、影像学、病原学等
三、诊断与鉴别诊断
(二)鉴别诊断: 1.外感发热与内伤发热
2.寒热真假
内伤发热 外感发热
病因 内因(久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血等) 感受外邪(六淫、疬气等)
病机 脏腑功能失调、阴阳失衡 正邪交争、阳偏盛
虚实 多属虚证 多属实证
起病 缓 急
病程 较长,反复发病 短
发病特点 多为低热或自觉发热,手足心热,高热者少,热多时发时止 大多高热,随病种不同热型有差异,发热多持续性,外邪不除,发热不退
主症 不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温 发热初期大多恶寒,恶寒得衣被不减
兼症 头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等 头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等
真热假寒证:有一个发热的过程,且起病急,病情进展快,热势甚高,很快进入手足厥冷的假象,但身虽大寒,而反不欲近衣;口渴而喜冷饮;胸腹灼热,按之烙手;脉滑数,按之鼓指;苔黄燥起刺,或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点。
真寒假热证:一般(也有例外)出现于慢性病或重病的过程中,身虽热,而反欲得衣被;口虽渴,但喜热饮;脉虽数,而不鼓指,按之乏力,或微细欲绝;苔虽黑,而润滑。尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。
1、恶寒发热:恶寒与发热同时存在-邪在肺卫
2、壮热不恶寒:持续高热,不恶寒,反恶热,波动小-邪正剧争,里热炽盛
3、日晡潮热:热势盛衰起伏有时,犹如潮汛-热结肠腑,下焦蓄血
4、寒热往来:恶寒与发热交替出现,一日数次发作-邪郁半表半里
四、辨 证
(一)辨证要点—热型
5、身热不扬:患者自觉发热,按其肌肤却不甚热-湿热内蕴,湿热蕴蒸
6、身热肢厥:胸腹灼热,四肢厥冷-热陷心包
7、发热夜甚:热灼营阴或热瘀胶结
症状:发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,
舌苔薄黄,脉浮数。
治法:解表退热(发汗退热-辛散表邪)
方药:辛温发汗-麻黄汤、香苏饮
辛凉发汗-银翘散、桑菊饮
(二)辨证分型
1、表热证
症状:壮热,不恶寒,口渴,舌红苔黄,脉洪数。
热在胸膈,气分抑郁者,身热微渴,心中懊侬不舒;
肺热者,咳喘胸痛,咯吐黄痰;
胃热者,面赤渴饮,口苦口臭;
腑热者,日晡热甚,腹胀便秘。
邪热内蕴,郁而化火者,身热口干渴,烦躁尿黄赤
2、里热证--热在气分
治法:清气退热法
方药:热轻者:轻清宣气- 栀子豉汤
肺热证—清宣肺热,平喘止咳—麻杏石甘汤
胃热证—辛寒清气、清热生津—白虎汤
腑热证—通便退热、峻下热结—承气汤类
火热-清热泻火-黄芩汤、黄连解毒汤
热入营血(热陷心包)
症状:身热夜甚或身热肢厥,心烦躁动,神昏谵语,
口干燥而不多饮,甚见出血症状,
舌红绛,脉细数。
治法:清营凉血,解毒透热。
方药:清营解毒,透热养阴-清营汤。
清热凉血-犀角地黄汤。
清心开窍,或兼益气固脱-清宫汤及安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。
症状:寒热往来,胸胁满闷,口苦恶心,
苔薄脉弦。
治法:和解少阳,透邪外出。
方药:小柴胡汤类
3、半表半里证-邪郁少阳
邪留三焦
症状:寒热起伏,汗出不解,胸痞腹胀,尿短苔腻。
治法:清化三焦,宣展气机
方药:温胆汤
症状:寒甚热微,汗出不解,脘痞腹胀,身痛
肢重,舌绛苔白厚如积粉。
治法:开达膜原,辟秽化浊
方药:达原饮、雷氏宣透膜原法
邪伏膜原
症状:表现有身热不扬 、身重痠痛、胸部痞闷、面色淡黄、苔腻、脉濡。
初起,邪遏卫气者,午后热甚,胸闷脘痞,小便短少
湿热遏伏中焦者,汗出热不解,泛恶欲吐,舌苔黄腻
湿热阻于下焦者,膀胱气化失司,小便甚则不出,热蒸头胀,舌苔白腻
治法与方药:宣气化湿-三仁汤
燥湿泄热-王氏连朴饮、杏仁滑石汤
分利湿热-茯苓皮汤
4.湿热证-外湿
五、护 理
(一)病情观察
(二)生活起居护理
(三)饮食护理
(四)给药护理
(五)情志护理
(六)症状护理
(七)健康指导
要点:辨别证型和早期发现危重症
1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度
2、早期发现危重症,及时采取措施
(1)热盛伤津(原因、程度、纠正)
(2)热极生风(针刺人中、百会,静点清开灵、醒脑静等)
(3)邪入心包(凉开三宝;体针:取素髎、内关、少冲、少泽、中冲、涌泉、人中,十宣等穴;用艾灸百会、气海、关元或用细辛末、附片敷贴涌泉穴)
(4)热入血分(清营凉血,中西医结合)
(一)病情观察
(四)给药护理
1、汤药服法
(1)表热证:热服,稍加衣被,取遍身微汗
(2)里热证:一般冷服,大热用寒药宜温服(拒药,顺病性)
(3)热势高,变化迅速者:频服,2-3剂/日,4-6h/次
2、注意点:热退药停,不可多服.
1、口腔护理
2、皮肤护理
3、保持大便通畅
4、降温护理
(五)症状护理
4、降温护理
(1)方法:
物理降温(擦浴、冷敷、灌肠)
药物降温(清开灵注射液、柴胡注射液)
穴位降温 针刺—主穴:大椎、曲池
刮痧—腋窝、肘窝
点刺放血—大椎、十宣
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