【精品】基础医学院 “校风建设”杯医学知识竞赛学习材料：医学实用小知识

【精品】基础医学院 “校风建设”杯医学知识竞赛学习材料：医学实用小知识 基础医学院 “校风建设”杯医学知识竞赛学习材料 基础医学院团委 总顾问:淦明南 张 波 刘见见 徐 霖 吴运琦 査裕钱 主 编:基础医学院学习部 编委组 组 长:胡 平 副组长:梁振林 组 员:张 璐 熊淑晨 潘 晶 雷 云 陈元英 张田力 许滢芬 胡秋云 黄 菊 胡美玲 刘云路 徐忱忱 张 林 - 2 - 目 录 一、人体正常生理指标………………………………………………………………..4 二、急救常识…………………………………………………………………………..8 三、生活常见病………………………………………………………………………13 四、传染病知识…………………………………………………………………….....34 五、地域多发寄生虫知识……………………………………………………………43 六、营养与健康………………………………………………………………………48 七、生活常见误区„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„56 八、附录………………………………………………………………………………58 - 3 - 一、人体正常生理指标 血液 1. 正常人的含血量占体重的7%~8%(即每Kg的含血量为70~80ml) 血浆占全血量的50%~55% 2. 正常成年男性的细胞比容为40%~50% 女性为37%~48% 新生儿约为55% 3. 正常人全血的比重为1.050~1.060 黏滞度4~5 血浆相对密度为1.025~1.030 黏滞度为1.6~2.4 红细胞 相对密度为1.090~1.092 4. 失血少于全血量的10%可自动恢复，一次失血达全身血量的20%出现血压下降，眩晕，乏力等现象，失 血达总量的30%以上，可危及生命 5. 正常成年人血浆蛋白含量约为60~80 g / L 其中白蛋白约为40~50 g / L 球蛋白约为20~30g / L 纤 维蛋白约为2~4g /L 6. 血浆PH 7.35~7.45 PH低于6.9或高于7.8，均可危及生命 7. 正常血浆渗透压约为300mOsm / L 胶体渗透压约为1.5 mOsm / L 晶体渗透压约为311.5 mOsm / L 1212128. 正常成年男性红细胞数:(4.0~5.5)x 10 / L，平均为5.0 x 10 /L ，成年女性为(3.5~5.0)x 10 /L, 1212平均为4.2 x 10 /L ，新生儿为(6.0~7.0)x 10 /L 9. 红细胞的直径约为7~8um，红细胞每120天更换一次 10. 正常成年男性血红蛋白含量约为120~160g / L, 女性约为110~150 g / L，新生儿约为170~200 g / L 9911. 正常成年人血液中，白细胞总数为(4.0~10.0)x 10/ L，新生儿约为(12.0~20.0)x 10/L 12. 其中中性粒细胞占50%~70%，嗜酸性粒细胞占0.5%~5%，嗜碱性粒细胞占0~1%，单核细胞占2%~8%， 淋巴细胞占20%~40% 9 13. 血液中血小板的正常值为(100~300)x 10 / L，正常血小板计数可有6%~10%的变化范围，血小板进入 血液后，其寿命为7~14天，但只在最初两天具有生理功能 血液循环 1. 血压正常不高于140/90mmHg,不低于90/60mmHg 2. 正常心率范围是60~100次/分钟，平均75次/分钟 3. 正常成年人静息状态下，每搏排血量:男性95.53+5.6ml/次 女性 76.99+4.1ml/次 4. 搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数，健康成年人射血分数为55%~65% 5. 心排血量 男性6.44+0.32L/min 女性 5.49+0.29L/min 6. 正常成年人左心室舒张末期充盈压为0.7kPa~0.8kPa 7. 心房收缩期的时间约为0.1s 舒张期约为0.7s 心室收缩期的时间约为0.3s 舒张期约为0.5s 8. 主动脉内的血流速度约180~220mm/s 毛细血管内约0.3~0.7mm/s 9. 正常成年人安静状态下的收缩压为100~120 mmHg(13.3~16.0 KPa) 舒张压60~80 mmHg(8.0~10.6 Kpa)，脉压为30~40 mmHg(4.0~ 5.3 KPa)，平均动脉压为100 mmHg (13.3 KPa)左右 10. 正常情况下，人体毛细血管动脉端的血压平均值为30 mmHg(4.0Kpa) 11. 主动脉的弹性最大，脉搏波的传播最慢，传播速度约为3~5m/s 在大动脉约为7~10 m/s，到小动脉段可 加快到15~35 m/s 2212. 心脏指数:男:4+0.5 L/min/m 女:3.7+0.5L/min/m 13. 射血分数:0.42~0.80(42~80%) 14. 肺毛细血管总阻力:3.5~7.5 mmHg(0.46~1.0 Kpa) 15. 右心房平均压:0~5 mmHg(0~0.677 KPa) 右心室收缩压15~30 mmHg(2.0~4.0 Kpa) 右心室舒 - 4 - 张压0~5 mmHg(0~0.677 Kpa) 16. 上腔静脉压:3~6 mmHg(0.4~0.08 Kpa) 中心静脉压60~100 mmHg(0.588~0.981 Kpa) 血液化学 1. 葡萄糖:3.9~5.6mmol/L(70~100mg/dl) 2. 尿素:3.2~7.0 mmol/L(19~42 mg/dl) 3. 尿素氮:3.2~7.0 mmol/L(9~20 mg/dl) 4. 非蛋白氮:14.3~25.0 mmol/L(20~35 mg/dl) 5. 尿酸:119~238 umol/L(2~4 mg/dl) 6. 肌酐:88~177 umol/L(1~2 mg/dl) 7. 肌酸:230~530 umol/L(3~7 mg/dl) 8. 丙酮酸:45~140 umol/L(0.4~1.23 mg/dl) 9. 血脂:4.5~7.0g/L(450~700 mg/dl) 胆固醇酯:2.8~6.0 mmol/L(110~230 mg/dl) 胆固醇酯占总胆固醇的0.70~0.75(70~75%) 磷脂:1.7~3.2 mmol/L(130~250 mg/dl) 甘油三酯:0.23~1.24 mmol/L(20~110 mg/dl) 10. 酒精占正常人血液的0.003% 呼吸 1. 肺可容纳的最大气体量，称肺总量 成年男子平均为5.0 L，女子约为3.5 L 2. 呼吸时，每次吸入或呼出的气量称为潮气量 正常人平静呼吸时，潮气量为0.4~0.6 L，平均约为0.5 L 3. 平静呼气末再尽力吸气，所能增加的吸入气量，称为呼气量， 正常人约为0.9~1.2 L 4. 最大呼气后，肺内仍残留不能呼出的气量，称残气量，正常人约为1.0~1.5 L 5. 正常成年男子肺活量平均约为3.5 L，女子约为2.5 L 6. 残气 / 肺活量:男 0.307(30.7%)女 0.29(29%) 7. 无效腔量:男 0.128 L 女 0.119 L 8. 平静呼气末胸腔内压为 -0.67 ~ -0.4 Kpa( -5~ -3 mmHg) 吸气末为 -1.33~ -0.67 Kpa( -10~ -5 mmHg) 9. O2 在在血浆中溶解度为21.1 mol/L，CO2 在血浆中的溶解度为515.0 mol/L 210. 正常成人肺的总扩散面积约100 m 11. 平静吸气时，肺内压为 -0.27 Kpa( -2 mmHg~ -1 mmHg) 平静呼气时，肺内压较大气压高0.13 Kpa~0.27 Kpa(1 mmHg~2 mmHg) 消化与吸收 (一) 消化道的运动 1. 消化道平滑肌的静息电位测定值为 -60~ -50 mV 2. 慢波电位的波幅约为10~15 mV 频率随部位而有所不同，胃为3次 / 分钟，十二指肠为11~12次 / 分钟，十二指肠至回肠末端为8~9次 / 分钟 (慢波电位指消化道平滑肌细胞不论其收缩与否，均可记 录到的一种缓慢的、节律性的电变化) 3. 食物在口腔内停留的时间为15~20 s 4. 正常人，吞咽流体食物约需3~4 s ，半流体食物约需5 s ,固体食物约需8 s ，一般不超过15秒 5. 一般成人胃容量为1.0~2.0 L 空腹时容量仅为50 mL ，进食后可达1.0~2.0 L 6. 对胃来说，在三种营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪类食物最慢 对于混合食物，由 胃完全排空通常需要4~6 h 对小肠来讲，食物停留的时间一般为3~8小时 对大肠来说，排入大 肠的内容物可停留10小时以上 (二)消化液 - 5 - 1( 成人每日由各种消化腺分泌的消化液总量为6~8 L 2( 各种消化液的分泌量及 PH 列表 消化腺 分泌量 PH 唾液 1.0~1.5 6.6~7.1 胃液 1.5~2.5 0.9~1.5 胰液 1.0~2.0 7.8~8.4 胆汁 0.8~1.0 6.8~7.4 小肠液 1.0~3.0 7.8~8.0 大肠液 0.6~0.8 8.3~8.4 3( 正常人空腹时胃中盐酸排出量约为0~5 mmol/h 在食物或药物的刺激下，排出量可高达20~25 mmol/h 4( 各种酶的最适 PH 值 胃蛋白酶约为2~3.5 胰淀粉酶约为6.7~7.0 胰脂肪酶约为7.5~8.5 (三)吸收 成年每天摄入的钠和消化腺分泌的钠有95%~99%被吸收入血 1. 2. 人每日吸收的铁约为1 mg，仅为每日膳食中含铁的10% 3. 正常人每日钙的净吸收量为100 mg 4. 机体每日从外界摄取1.5~2 L的液体，消化腺每日约分泌6~8 L的消化液，排出的水仅为0.1~2 L，其余 的水几乎全被吸收 补充: ? 在食管与胃的贲门连接处，有一段长约4~6 cm的高压区，其内压力一般比胃高出5~10 mmHg (0.67~1.33 Kpa) ? 空腹时基本上见不到胃的蠕动，食物进入胃后约5分钟，便引起明显的蠕动 ? 正常人胆囊的最大容量为30 ml~60 ml 能量代谢和体温 1. 一般情况下，机体所需能量糖类提供70%，脂肪提供的不超过30%，蛋白质供能的量很小 (脂肪占体 重的20%) 2. 能源物质释放出的能量约为50%以上直接转化为热能,其余不足50%转移到 ATP中 3. 正常情况下，直肠的温度为36.9~37.9? 腋窝温度为36.0~37.4? 口腔温度为36.7~37.7? 4. 人体的正常体温为37?左右 a) 低于34?，意识丧失; 低于25?，呼吸、心跳停止 b) 持续高于41?时，出现神经系统功能障碍;超出43?有生命危险 5. 一般来说，成年女性的平均体温比男性高0.3?左右 6. 长时间剧烈运动可使体温接近40? 排泄 1. 正常人的两肾有170万~240万个肾单位 2. 皮质肾单位占肾单位总数的85%~90% 3. 近髓肾单位占肾单位总数的10%~15% 4. 正常人两肾重约300 g，仅占体重的0.5% 5. 安静时两肾血流量约为1200 ml/min，相当于心输出量的20%~25%，肾血浆流量为660 ml/min 6. 流经肾皮质的血量约为肾血流量的94% 流经外髓质层的为5%~6%，内髓质层的为1% 7. 肾血流量维持相对稳定时的肾动脉血压为80~180mmHg 8. 肾小球对各种物质的重吸收率:Na，:99% K，:94% Cl,:99% 尿素:45% 尿酸:79% 肌酐:0 氨:0 葡萄糖:100% 水:99% - 6 - 9. 分子量为70000是肾小球滤过的界限，分子量>70000的物质完全不能被肾小球滤过 10. 入球小动脉端和出球小动脉端的压力为45mmHg(6.0kPa) 囊内压恒定约为10mmHg(1.33kPa) 毛 肾小球毛细血管内的血液胶体渗透压约为25 mmHg 有效滤过压为10 mmHg 11. 正常安静时肾小球滤过率约为125ml/min 12. 正常成年人尿量为1.0~2.0L/d , 平均为1.5 L/d , 长期尿量在2.5 L/d以上，为多尿，0.1~0.5 L/d，为少尿， 少于0.1 L/d，为无尿 13. 尿中水的成分是95%~97% 14. 尿液的酸碱度变动范围很大，PH可由5.0变动至8.0 15. 膀胱内尿量达0.4~0.5L，内压超过7.5 mmHg，会产生尿意 16. 成人膀胱容量为300~500ml，最大可达800 ml，新生儿只有50 ml左右 感觉器官 1. 人眼可感到的光的波长为370~740nm 2. 人眼可区分波长在370~740 nm之间的约150种颜色，但主要的是光谱上的7种颜色 3. 人类能听到的声音频率范围是20~20000Hz,低于20 Hz或高于20000 Hz的都听不到 内分泌 1. 生理情况下，血浆中抗利尿激素近1.0~1.5mg/L 2. 甲状腺激素，以甲状腺球蛋白的形式贮存于腺泡腔内，可供人体利用50~120天之久 [自测题] 1 正常人的pH是多少 ( ) A.7.15~7.25 B. 7.25~7.35 C.7.35~7.45 D. 7.45~7.55 2 50kg体重的健康人,其血量约为多少 ( ) A.3.5~4.0L B. 4.0~5.5L C. 5.5~6.0L D. 6.0~6.5L 3 正常人血液中葡萄糖的含量约为多少 ( ) A. 60~100mg/dl B. 70~100mg/dl C. 80~100mg/dl D. 100~120mg/dl 4. 正常成年男子的肺活量平均约为多少 ( ) A. 2.5L B. 3.0L C. 3.5L D. 4.0L 5. 正常人安静时的心率为多少 ( ) A.50~80次/分 B. 60~100次/分 C. 80~120次/分 D. 100~150次/分 6. 胃蛋白酶发挥作用的最适pH值为多少 ( ) A.0.9~1.5 B. 2.0~3.5 C. 2.0~4.0 D. 4.0~6.0 7. 正常情况下,直肠的温度为多少 ( ) A. 36.0~37.4? B. 36.7~37.7? C. 36.9~37.9? D. 37.0~37.9? 8. 正常安静时肾小球滤过率约为 ( ) A.100ml/min B. 120ml/min C. 125ml/min D. 130ml/min 9. 人眼可感觉到的光的波长为多少 ( ) - 7 - A.370~740nm B. 390~740nm C. 390~760nm D. 410~760nm 10. 储存于腺泡腔内的甲状腺激素可供人体利用多少天 ( ) A.40~100天 B. 50~120天 C. 60~130天 D. 70~140天 二、急救常识 一、烧(烫)伤了怎么办? 烧(烫)伤是人体触及火、热炉、热锅、热熨斗等物所致 1 自救 1). 小面积的轻度烧(烫)伤在家处理时,可用流动的清洁水或冷开水,盐水冲伤处以降温,然后涂上植物油或蜂蜜 以保护创面,防止起泡和感染,已经起泡者切勿穿破,已破者可涂上抗生素软膏,暴露创面,保或鸡蛋清或凡士林, 持干爽,可用灯火照明,以止痛和防止感染,促进愈合.结痂后如有痂下脓,可用消毒的淡盐水或3~6勺双氧水湿敷揭痂去脓,用抗生素溶液纱布保护创面. 2).强酸强碱烧伤可用清水反复冲洗伤处,强酸烧伤可用小苏打水等碱性溶液冲洗,以中和余酸,强碱烧伤可用稀盐酸或食醋冲洗,以中和余碱后包扎伤处.误服强酸强碱时,不得催吐,洗胃,可服用相应的中和溶液,牛奶,蛋白清,植物油. 2. 他救 1) 立即让伤员脱离伤源,离开烧(烫)环境,除去被燃,被热液浸透或化学物质污染的衣服,以及指环,手镯,皮带,皮靴等束缚性小物品,身上仍着火时,切勿乱跑,,可浇水或跳入水中,或在地上打滚,或用浸湿的棉被,大衣包裹,以便灭火. 2) 一般烧(烫)伤病人,尤其是化学烧伤的病人,应即送医院治疗,不应该留在家中自行处理. 二、何谓休克?怎么样抢救休克病人? 1、病因:由于急性循环功能不全而引起微循环血流障碍的一种综合症. 2、症状:皮肤苍白,四肢冰冷,烦躁不安,大汗淋漓,口唇,指甲发紫,脉搏细速,血压下降,收缩压降至10.7KPa以下,口渴,尿少,乃至瞌睡,意识模糊,甚至昏迷不醒 3、自救:平卧位,下肢应略抬高,以利于静脉血回流.如有呼吸困难,可将头部和躯干抬高点,以利于呼吸 4、他救 1) 将病人颈部垫高,下颌抬起,使头部最大限度后仰,同时头偏向一侧,以防呕吐和分泌物误吸入呼吸道. 2) 注意给体温过低的休克病人保暖,盖上被毯,但伴发高烧的感染性休克病人应给予降温. 3) 因创伤骨折所致的休克给予止痛,骨折固定,烦躁不安者给予适当的镇定剂,心源性休克给予吸氧等. 4) 家里抢救条件有限,需要尽快送往有条件的医院抢救,对休克病人搬运越轻越好,应送到离家最近的医院为宜,在运送途中,应有专人护理,随时观察病情变化,最好在运送中给病人采取吸氧和静脉输液. 三、 中暑怎么抢救? 1、原因:在高温,湿度较高的环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所致,多见于老弱者,孕妇和儿童. 2、症状:?先兆中暑和轻度中暑:在高温环境中稍久会出现头晕眼花,四肢无力,口渴,出汗,心慌,胸闷等症状,称先 兆中暑,轻度中暑除上述症状外,可出现血压下降,昏倒,神智不清。 - 8 - ?中暑痉挛，四肢肌肉痉挛，抽搐，严重者躯干也可抽搐。 ?中暑高热，体温达40度以上，皮肤干燥灼热，可出现抽搐，肢体强直，若抢救不及时会致死?日 射病，剧烈头痛，头晕眼花，恶心呕吐，烦躁不安，严重者昏迷。 3、自救:? 速离高温现场到阴处 ?松开衣服，吹风，凉水洗澡 ?喝淡盐水饮料，绿豆汤等 ?口服人丹，十滴水，太阳穴擦清凉油 4、他救:?用水敷患者头，颈，腋，腹股沟部位，并迅速送医院抢救 ?使患者平卧，用冷水或用白酒擦身并吹风 ?用手导引入中，十宣等穴位 ?及时观察病人的体温，脉搏，呼吸，当肛温降至38度左右时，应停降温，以防虚脱 ?有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml肌肉注射氯丙嗉20mg 四、 游泳 溺水 现象:全身冰冷，面色紫青，上腹膨隆，两眼通红 自救: 1、对于手脚，抽筋者，若是手指抽筋，则可将手握拳，然后用力张开，迅速反复做几次 2、若是小腿或脚趾抽筋，先吸一口气，仰浮水上，用抽筋肢体对侧的手握住抽筋肢体的脚趾，并向身体方向拉，同时用同侧的手掌压在抽筋肢体的膝盖上，帮助抽筋腿伸直 3、要是大腿抽筋的话，可同样采用拉长抽筋肌肉的办法解决 他救 1、 若溺水者口鼻中有淤泥，杂草和呕吐物，首先应清除，保持上呼吸道通畅 2、溺水者已喝了大量的水，救护者可一腿跪着，另一腿屈膝，将溺水者腹部方在屈膝大腿上，扶着溺水者的头，将他口嘴向下，另一手压在脊部，使水排出 3、若溺水者已昏迷，呼吸很弱或停止，做完上述处理外，要进行人工呼吸。可使溺水者仰卧，救护者在一旁用一手捏住溺水者的鼻子，另一手托着他的下颌，吸一口气，然后用嘴对嘴，将气吹入，吹完一口气后离开溺水者嘴，同时松开捏着鼻子的手，并用手压溺水者胸部，帮他呼吸，每分钟做14-20次。开始可稍慢，以后可适当加快 4、 将伤员抬出水面后，应立即清除其口，鼻腔内的水，泥及污物，用纱布裹着手指将伤员舌头拉出口外，解开衣扣，领口，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上，头下垂进行倒水 5、心跳停止者应先进行胸外心脏按摩，让伤员仰卧，背部垫一块硬板，头低稍后仰，急救者位于伤员一侧，面对伤员，右手掌平方在其胸骨下段，左手方在右手手背上，借急救者身体重量缓缓用力，不能用力太猛，以防骨折，将胸骨压下4厘米左右，松手腕使胸骨复原，反复有节律进行至心跳恢复为止 水草缠身 自救:1.、首先要镇静，切不可踩水或手脚乱动 2、用仰泳方式顺原路慢慢退回，或平卧水面，使两腿分开，用手解脱 3、如随身携带小刀，可把水草割断，不然试试把水草踢开，或像脱袜那样把水草从脚上踢下来，自 己无法摆脱时，应及时呼救 4、摆脱水草后，轻轻踢腿而游，并尽快离开水草丛生地方 疲劳过渡 自救:1、 觉得寒冷或疲劳，应马上游回岸边，如果离岸远，或过渡疲乏而不能立即回去，就仰浮在水上保留力气 2、举起一只手，要放松身体，让对方拯救，不要紧抱着拯救者不放 3、如果没有人来，就继续浮在水上，等到体力恢复后游回岸边 五、遇到意外事故怎么处理, - 9 - 猫狗咬伤 病因:被咬后，猫狗唾液中的狂犬病毒进入人体，侵犯人体神经组织发生狂犬病，也可因在黏膜，皮肤破坏损伤时接触病兽而传染 症状: 1、前驱期:2—4天，低热，食欲不振，头痛疲倦，有恐惧感，对声音，光线敏感，咽部发紫，伤口周围发麻，有蚁行感 2、兴奋期:1—3天，极度恐惧，怕风，恐水，一听到水声便会引起痉挛，病人极度兴奋，狂奔，多汗，流涎，咽肌痉挛，呼吸困难，高热乃至昏迷 3、麻痹期:6—18小时，渐渐安静，痉挛停止，但出现肢体瘫痪，呼吸微弱且不规则，血压下降，终因呼吸循环衰竭而死 急救处理 ? 被疯狗咬伤或疯猫抓伤后立即用肥皂水冲洗伤口，持续半小时以上，伤口深者应用导管伸入反复冲洗，再 用75%酒精反复涂擦 ? 及时注射狂犬疫苗 ? 在咬伤后72小时内，注射疫苗的同时再注射高效抗狂犬病血清30毫升 应用青霉素和破伤风抗毒素 ? ? 一旦发病就送医院抢救 ? 及时消灭疯狗，养狗户定期给狗注射狂犬疫苗 毒虫咬伤 原因:在露宿，野营，野外作业或赤足行走时被蜈蚣咬伤，因夜晚乘凉或打扫蝎房屋角被蝎子蛰伤 症状: 蜈蚣:局部灼热，剧痛，发麻，红肿，起水疱，甚至坏死。严重者出现头晕，恶心呕吐，发热，昏迷，如被巨大蝎子蛰伤，怕光，流汗，多汗，多尿，心动过缓 抢救方法: (1)立即用碱水或肥皂水冲洗 (2)剧痛者在伤口周围用0.5%普鲁卡因做趾、指或肢体环形封闭 (3)休克昏迷应有专人护理，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅 (4)严重病人经初步抢救后及时送往医院 青蛇咬伤 原因:野外工作者，农民在夏秋季夜间或凌晨行路时易被咬伤而中毒 症状: 1、可见一对或多对牙齿痕迹，局部肿胀，疼痛难忍，伤口流血不止，随后出现附近淋巴结肿大和淋巴管炎 2、局部剧痛，出现红肿，出血，水疱和坏死。2小时后出现发热，心慌，气短，胸闷及恶心呕吐，随后出现鼻血，咯血，便血，血压下降，皮肤湿冷甚至心衰而死 3、神经毒素表现为眼睑下垂，复视，张口及吞咽困难，言语不清，声音沙哑，伴有头痛头晕，恶心呕吐，流涎，瞳孔散大，大小便失禁 抢救方法: 1、从齿痕形状确定为青蛇咬伤后，立即用布或绳索在伤口近心处5厘米处扎缚，防止毒液循环流向体内，每15分钟放松1—2分钟，防止肢体缺血坏死,行走必须要缓慢 2、局部伤口处理争取在1—2分钟内进行，可以立即用火灼烧伤口，破坏毒液。口腔无破损者用口吮吸，边吸边吐，最后用清水漱口。若随身带有小刀或剪刀，立即在伤口处作十字或井字形切开，使之出血，并立即用清水冲洗 3、伤口处理后，尽快内服和外敷蛇药 - 10 - 4、用0.5%普鲁卡因100ml加地塞米松5毫升在伤口上5厘米处作肢体环形封闭，注射至皮下 经上述处理后尽快送到有条件的医院，应用特效解毒剂，抗蛇毒血清和其他抢救方法挽救生命 六、酒精中毒怎样抢救, 症状: (1) 兴奋期:喝了一定量的酒后，语言增多，有轻快感，结膜充血，面色潮红(少数人苍白);继而情绪激动，喜怒哀愁反复无常;还可以出现呕吐，呼气和吐出物均有酒味。 (2) 共济失调期:动作笨拙，步态不稳，语言不清，语无伦次，酩酊大醉。 (3) 昏睡期:不分场合，地点倒头就睡，呼吸缓慢有鼾声，唤不醒。全身皮肤湿冷，口唇发紫，心跳加快，瞳孔扩大。昏睡中会有呕吐，身旁无人照顾时可因呕吐造成窒息死亡，严重者也可因呼吸心跳停止而死亡。 抢救方法: (1) 轻中度中毒不需治疗，静卧保暖，多饮浓茶或咖啡促其清醒。有呕吐者及时清理，防治吸食。 (2) 对昏迷者应使头偏向一侧，防止呕吐造成窒息;身边应有人守护，注意呼吸道通畅和保暖。对呼吸心跳停止者应立即行心肺复苏。 (3) 对饮酒较多但尚未昏迷者可刺激咽部催吐，尽量排除尚未吸收的酒精。 (4) 对中毒较深，昏迷不醒者，可肌注维生素,4维生素,6和烟酸各100毫克，也可静推50,葡萄糖40,60毫升，或静脉注射10,葡萄糖加维生素C 500毫克。经初步抢救后及时送往医院。 七、 煤气中毒怎样抢救, 对煤气(CO)中毒者的抢救必须争分夺秒，具体方法是: (1)立即把现场的门窗打开;迅速将中毒者移出现场，转移到空气新鲜之处。解开衣扣，但要注意保暖。有条件的可直接给中毒者吸氧。 (2)若中毒者的呼吸、心跳已停止，应及时进行人工呼吸和胸外按压。要注意将中毒者的头偏向一侧，清除其口、鼻中的呕吐物及分泌物，摘下假牙。 (3)若中毒者已昏迷，可立即针刺其人中、劳宫、涌泉、十宣等穴，以促其苏醒。 (4)若中毒者能饮水，可给予热糖茶水或其它热饮料。 轻度中毒者，在空气新鲜处休息2,3小时后可基本恢复 正常。中、重度中毒者经上述紧急处理后，应及时送往医院进一步抢救、治疗。 八、晕厥了该怎么办, 血管迷走性晕厥 此类晕厥多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等情况下更易发生。其典型表现为起病前有短暂头昏，注意力不集中，面色苍白，恶心，上腹部不适、出冷汗，心慌，无力，视力模糊，听力改变等前驱症状。如果这些能及时发现或引起警觉而立即平卧，症状可缓解或消失，否则将很快出现意识丧失并跌倒在地。晕厥可持续数秒或数分钟，伴面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏弱而慢，醒后无力、头昏。重者可有遗忘，精神恍惚，持续1,2天方能康复。预防血管迷走性晕厥，应当避免各种诱因，特别是在午间和晚上6,7时这两个时间段内防止高度紧张。若出现前期症状应立即平卧，千万别硬撑。 体位性眩晕 主要因低血压引起。通常发生在体位改变，如从平卧状态突然变换成站立位时，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体位性低血压性晕厥多见于老年人，血容量不足和空腹时。晕厥突然发生，常伴血压下降，面色苍白，心率稍增快，脉搏细弱，平卧或晕厥倒地后症状可迅 - 11 - 速缓解。一旦晕厥发生，应迅速让病人平卧并取头低足高位，以促进血压恢复。重症者可给与葡萄糖静脉注射，若因血容量低需注意补足血容量，必要时可给与适量升压药。 低血糖性晕厥 饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖，重者可诱发晕厥。其早期症状主要为乏力、面色潮红、出冷汗、有饥饿感，进而出现意识不清和晕厥。这种晕厥起病缓慢，恢复亦缓慢，血糖低于正常。一旦发生低血糖性晕厥，应立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖液。 心源性晕厥 常见于风心病、冠心病及严重心律失常、心力衰竭患者。由于心脏排血受阻，心肌缺血或心输出量减少，导致脑缺血而引起晕厥发生。此类晕厥常急骤起病，突然发作，伴紫绀、呼吸困难，心脏可有短暂停搏，脉率缓慢。一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应给与吸氧，心电监护，及时对症处理可降低死亡率。 精神性晕厥 多由于过度焦虑或癔病发作引起过度换气，血氧降低而导致意识丧失。发作初期患者可有心前区压迫感，气闷，头晕，四肢麻木，发冷，手足抽搐，意识模糊等。精神性晕厥发作与体位无关，平卧也不能缓解，没有面色苍白。一旦发作可给与镇静剂，患者安静后晕厥即可缓解，如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴，使患者苏醒。 九、车辆落水了该怎样逃生, 1、 保持清醒的头脑 (汽车刚落水后，在车内的千万不要惊慌，迅速辨明自己所处的位置，确定逃生的路线 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ) 2、 汽车入水过程中，由于车头较沉，所以应尽量从车后座逃生(客车的话直接从最近的窗口逃生) 3、 如果车门不能打开,手摇的机械式车窗可摇下后从车窗逃生 4、 对于目前多数电动式车窗(很可能已经短路无法打开)，如果入水后车窗与车门都无法打开，这时要保持头脑清醒，将面部尽量贴近车顶上部，以保证足够空气，等待水从车的缝隙中慢慢涌入，车内外的水压持平衡后，车门即可打开逃生。 5、 如果车门和车窗确实无法打开的话，也可以采用砸窗的办法，工具应选用尖嘴槌或类似物品猛砸车辆侧窗。注意两点:a，挡风玻璃是砸不穿的;b，侧窗破碎时碎玻璃会连水冲入车内，注意避免划伤。离开车的时候，尽量保持面朝上，这样通常比较顺利。如果汽车有天窗的话，也可以选择砸碎或推开天窗逃生，特别是在车辆未沉没的时候，从天窗逃生是最好的路径。 6、 离车后应尽快浮上水面——如果你不会游泳的话，离车前应在车内找一些能浮的物件抓住。如果有条件，可找大塑料袋套在头上(注意不要漏气，没把握的话就不要了)，脖子匝紧，塑料袋内的空气可以够你上浮的氧气。 十、 小腿抽筋的急救方法 小腿抽筋也叫“腓肠肌痉挛”，主要是指脚心和腿肚抽筋。发作时不仅疼痛难忍，而且还不能活动，常在游泳时发生。如不及时抢救，常常会溺水而死。 急救措施 : 1. 在游泳时发生小腿抽筋时，一定不要慌张，先深吸一口气，把头潜入水中，然后像海蜇一样，使背部浮在水面，两手抓住脚尖，用力向自身方向拉。一次不行的话，可反复几次，肌肉就会慢慢松驰而恢复原状。如果逞强硬想上岸，往往会适得其反而溺毙。所以，在游泳时即使不发生抽筋，也要反复练习这种急救方法。 - 12 - 2. 在日常生活中，小腿抽筋的病症也时常发生，此时，可迅速地掐压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处)和上嘴唇的人中穴(即上嘴唇正中近上方处)。掐压20,30秒钟之后，疼痛即会缓解，肌肉会松驰，其有效率可达90,。如果再配合用热手巾按揉，用手按摩，效果会更好。 十一、触电急救 1) 迅速将触电者脱离电源，如找不到电源开关，可用干燥木棍等绝缘物使触电者脱离电源;救护者也可用干衣服等将手包好，单手拉住触电者非贴身干燥衣物，使其脱离电源，切不可接触触电者皮肤、金属部件等。 2) 脱离电源后，如触电者呼吸、心跳正常，应卧床观察;如呼吸、心跳停止，应立即做人工呼吸和心脏 按压，并向医院求救。 3) 触电伤口有两处，即入触电伤口和出触电伤口，同时还应注意有无其他系统合并损伤，如骨折、内脏损伤等。电击伤创口可按烧伤创面处理，将创口用盐水洗净，用干净毛巾、手帕轻松包扎后送医院处理。 自测题 2. 烧伤后应怎样处理, 3. 游泳时腿抽筋怎样自救, 4. 在野外被蛇咬伤后怎么办, 5. 车辆落水后怎么自救, 6. 酒精中毒了怎么办, 7. 触电了怎么办, 三、生活常见病 花粉过敏 病因: 花粉中含有的油质和多糖物质被人吸入后，可被鼻腔的分泌物消化，随后释放出十多种抗体。如果这种抗体和入侵的花粉相遇，并大量积蓄，就会引起过敏。 据专家研究表明，其主要原因有两个方面:一方面是由于人们生活水平的提高，在饮食中摄入了大量的鸡蛋、肉制品等高蛋白、高热量饮食，结果导致体内产生抗体的能力亢进，因而遇到花粉等抗原时，就更容易发生变态反应。另一方面是因为大气污染、水质污染及食品添加剂的大量应用，导致人体接触更多的抗原物质，促使人类发生变态反应性疾病。 症状: 不断地打喷嚏、流清鼻涕，呕吐、腹泻、腹痛，皮肤、耳朵、眼结膜、口腔上腭粘膜等处奇痒难熬，皮肤上出现一团团风疹块，严重时还会发生哮喘、呼吸困难，甚至休克。 花粉症以五官过敏症状为主，表现为喷嚏多，甚至达几十个，清涕不断往外流，鼻、眼、耳、上腭奇痒难忍。鼻塞为鼻粘膜充血所致，因而两侧鼻塞不固定，但常随体位变动出现缓解(左侧卧则右侧鼻通，反之，右侧卧则左侧鼻通)。眼结膜充血、发红、肿胀、痒和流泪。多数患者仅有五官过敏症状，而另一些患者在几年后合并哮喘，病情逐年加重。花粉症伴皮肤过敏者少见。仅有皮肤症状者更是罕见。 治疗: - 13 - 1(避免 花粉是难以避免的变应原，最好在发病季节居于室内，关闭门窗以减少室外致敏花粉的进入。如有空调也可达到这个目的。尽可能不到野外去。如伴蔬菜、果类过敏，应避免进食那些过敏的植物性食物。 2(抗炎剂的应用 如已确诊，应在花粉季节到来之前应用抗炎剂，如局部外用皮质激素艾洛松软膏等，表现为鼻过敏症状者应用鼻用激素或色甘酸钠，伴哮喘者可经口吸入激素或色甘酸钠以预防。 3(对症用药 已经发病的患者，应用一些药物对症处理，除继续应用上述药物外，口服抗组胺药以减轻鼻症状，并注意选择无瞌睡的抗组胺药如开瑞坦，以减充血剂(即血管收缩剂)如开瑞坦来改善鼻塞。哮喘发作时可经口吸入止喘药如β2激动剂喘乐宁、喘康速、沙丁胺醇和可必特(β2激动剂和异丙托溴铵)等。重症需住院治疗。 4(免疫疗法 正如上所述，风媒花的花粉很难作到完全避免。因而免疫疗法(即一般称的脱敏疗法)就成了花粉症的主要预防手段了。免疫疗法的原理是将患者敏感的花粉提取液，从少到多逐渐增加剂量注入患者体内(免疫疗法最常用，且效果较好者为皮下注射法)，使患者体内产生免疫学变化，有利于提高患者对该花粉的免疫力。 从多年国内外的观察证实，如变应原质量较高，应用得当，病例选择适当，方法也正确，效果相当好。免疫疗法一般主张有效的病例应坚持3,5年。花粉伴蔬菜、果类过敏的患者，虽然食物诱发的症状不能以免疫疗法来治疗，由于花粉和蔬菜或果类之间存在交叉反应性。患者在以他们敏感的花粉进行免疫疗法1年后，不但花粉症症状好转，相当多患者就能进食他们以前过敏的食物 预防: 预防花粉过敏应该注意平时尽量减少高蛋白质、高热量的饮食，少食用精加工食物。有过敏史的人，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、荨麻诊或是过敏性皮炎、湿诊这一类的病人，尽量少去花草、树木茂盛的地方，更不要随便去闻花草;外出郊游时最好戴上帽子、口罩和穿长袖的衣物，尽量避免与花粉直接接触，带上脱敏药物，如苯海拉明、息斯敏等，若遇皮肤发痒、全身发热、咳嗽、气急时，应迅速离开此地，如症状较轻，可自行口服苯海拉明、息斯敏或扑尔敏。一旦出现哮喘症状时，则应及时到医院诊治。 花粉直径一般在30,50微米左右，它们在空气中飘散时，极易被人吸进呼吸道内。有花粉过敏史的人吸入这些花粉后，会产生过敏反应，这就是花粉过敏症。花粉过敏症的主要症状为打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，鼻、眼及外耳道奇痒，严重者还会诱发气管炎、支气管哮喘、肺心病(多发在夏秋季)。花粉之所以会引起人体过敏，是由于花粉内含有丰富的蛋白质，其中某些蛋白质成分是产生过敏的主要致敏原。 急性阑尾炎 病因: 急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。 (一)阑尾管腔的阻塞:梗阻的原因有: 1(淋巴沪泡的增生: 2(粪石阻塞: 3(其它异物: 4(阑尾本身: 5(盲肠和阑尾壁的病变: (二)细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。 症状: 微热、右中下腹胀闷、恶心嗳气、食欲不振，大便或秘结、尿或黄，舌质略红，苔薄白，脉弦紧。 治疗: (一) 非手术治疗:主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 - 14 - 1.基础治疗:包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 2.抗菌治疗:选用广谱抗菌素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)。 3.针刺治疗:可取足三里、阑尾穴，强刺激，留针30分钟，每日二次，连续三天。 4.中药治疗:可分外敷和内服两种。 (1)外敷:适用于阑尾脓肿。如四黄散:大黄、黄连、黄芩和黄柏各等份，冰片适量，共研呈细末后用温水调成糊状，供外敷用。 (2)内服:主要作用是清热解毒、行气活血及通里攻下。根据中医辩论证治的原则，将急性阑尾炎分成三期，并各选其主要方剂。 ?瘀滞期:用阑尾化瘀汤:主要成分有川栋子、延胡索、丹皮、桃仁、木香、金银花和大黄等。 ?蕴热期:用阑尾清化汤:主要成分有金银花、蒲公英、丹皮、大黄、川栋子、赤芍、桃红和生甘草等。 ?毒热期:用阑尾解毒汤:主要成分有金银花、蒲公英、大黄、冬瓜仁、丹皮、木香、川栋子和生甘草等。 (二) 手术治疗:主要适应于各类急性阑尾炎，反复发作的慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3,6个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。 1. 术前准备:术前4,6小时应禁饮食，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。心和肺等主要脏器功能障碍者，应与有关科室办同进行适当处理。 2. 手术方法:以局麻下经右下腹斜切口完成手术最为适宜，少数病人也可选择硬膜外麻醉和全麻经右下腹探查切口完成。主要方式为阑尾切除术(有常规法和逆行法)。粘连严重者也可行浆膜下切除阑尾。少数阑尾脓肿保守无效时可行切开引流，腹腔渗出多时，放置引流物。 3. 术后处理:继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，注意防治各种并发症。 4. 术后并发症的防治:术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5,，而穿孔后手术者增加到30,以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率分别为20,和70,，所以发病24小时内，应即时切除阑尾以降低并发症的发生率。 急性阑尾炎预防: 饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。 乙肝 发病机理 乙型肝炎的发病机制很复杂，研究资料不少，但迄今尚未完全阐明。目前认为其肝细胞损伤不是HBV在肝细胞内复制的结果，而是由T细胞毒反应所介导。人感染HBV后，可引起细胞免疫和体液免疫应答，并激发自身免疫反应及免疫调节功能紊乱。这些免疫反应对乙型肝炎的临床表现及转归有重要意义。? 急性肝炎当免疫功能正常感染HBV后，其细胞毒性T细胞(Tc细胞)攻击受染的肝细胞，由破坏的肝细胞释放入血的HBV，而被特异性抗体所结合，且干扰素生成较多，而致HBV被清除，病情好转终归痊愈。? 慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。感染HBV后，由于Tc细胞功能不正常，或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应，致部分肝细胞损 - 15 - 害。干扰素产生较少，HBV持续复制。特异抗体形成不足，肝细胞反复被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝细胞膜特异脂蛋白(Lsp)因HBV感染而形成自身抗原，刺激B细胞产生抗-Lsp(IgG型)，在抑制性T细胞(Ts细胞)活性降低情况下，自身免疫性ADCC效应致肝细胞进行性损害。? 慢性迁延性肝炎和无症状HBsAg携带者当机体免疫功能低下时在感染HBV，不能产生有效的免疫反应，致肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害。尤其无症状HBeAg携带者，缺乏干扰素，不能清除病毒，以致长期携带HBV。四.重型肝炎急性重型肝炎的发生，由于机体免疫反应过强，短期内T细胞毒反应迅速破坏大量感染HBV的肝细胞;或短期内形成大量抗原抗体复合物，激活补体，致局部发生超敏反应(Arthus反应)，造成大块肝细胞坏死;肠源性内毒素的吸收，可致Schwartzman反应，使肝细胞发生缺血性坏死;加以α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-1和白三烯等细胞因子由单核巨噬细胞释放，促进肝细胞损伤。亚急性重型肝炎发病机制与急性重型肝炎相似，但进展较缓慢。慢性重型肝炎的发病机制较复杂，有待进一步研究。 临床表现 HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长(约45,160日，平均60,90日)。 1、 急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。 (1)黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2,4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。 (2)无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。 2、 淤胆型 与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。 3、慢性乙型肝炎 病程超过6个月。 (1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。 (2)慢性活动性肝炎(慢活肝)临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，如肝病面容、蜘蛛痣、肝掌，可有不同程度的黄疸。肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。肝功能损害显著，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，血浆球蛋白升高，A/G比例降低或倒置。部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。也可见到无黄疸者及非典型者，虽然病史较短，症状轻，但具有慢性肝病体征及肝功能损害;或似慢性迁延性肝炎，但经肝组织病理检查证实为慢性活动性肝炎。 近年随着HBV-DNA前C基因突变的研究进展，现有的学者主张按HBeAg及抗-HBe情况将慢性乙型肝炎分为两种:?HBeAg阳性慢性肝炎(典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致，其病程经过中有HBeAg阳性和抗-HBe阳性两个阶段。符合既往的看法，HBeAg阳性代表体内HBV复制活跃，血清中HBV-DNA阳性，肝功能损害且有肝组织的病理变化。当HBeAg转阴，抗-HBe转阳，代表HBV复制减弱或停止，血清中HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常，肝组织病变改善。?抗-HBe阳性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)认为由HBV前C基因突变株感染所致。其血清中HBeAg阴性、抗-HBe阳性，体内HBV-DNA仍进行复制，肝脏显示进展的严重病变，易发展为重型肝炎. 4、重型乙型肝炎 (1)急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后 - 16 - 3,5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，日夜倒错，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁尖声喊叫，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝、出血等并发症。 (2)亚急性重型肝炎 起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。 (4)无症状HBsAg携带者 大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。 老年病毒性肝炎的临床特点为起病较缓慢，自觉症状轻与病情严重程度不一致。恢复慢，易慢性化，以重型肝炎及慢活肝发病率较高，其中以亚急性及慢性重型肝炎较多见。 治疗措施 应根据临床类型、病原学的不同型别采取不同的治疗措施。总的原则是:以适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。 一、急性肝炎的治疗 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1,3个月休息，逐步恢复工作。 饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。如进食少或有呕吐者，应用10%葡萄糖液1000,1500ml加入维生素C3g、肝太乐400mg、普通胰岛素8,16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及10%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍有效。一般急性肝炎可治愈。 二、慢性肝炎的治疗 主要包括抗病毒复制、提高机体免疫功能、保护肝细胞、促进肝细胞再生以及中医药治疗、基础治疗及心理治疗等综合治疗。因病情易反复和HBV复制指标持续阳性，可按情况选用下列方法: 1、抗病毒治疗 对慢性HBV感染，病毒复制指标持续阳性者，抗病毒治疗是一项重要措施。目前抗病毒药物，效果都不十分满意。应用后可暂时抑制HBV复制，停药后这种抑制作用消失，使原被抑制的指标又回复到原水平。有些药物作用较慢，需较长时间才能看到效果。由于抗病毒药物的疗效有限，且仅当病毒复制活跃时才能显效，故近年治疗慢性乙型肝炎倾向于联合用药，以提高疗效。 (1)干扰素(Interferons，IFN)是目前公认的对HBV复制有一定作用的药物。其作用机制为:?阻断病毒繁殖和复制，主要通过抗病毒蛋白(AVP)，导致mRNA裂解，阻止HBV复制;?诱导受感染肝细胞膜?类MHC抗原表达。促进Tc细胞的识别和杀伤效应。目前临床主要采用基因工程干扰素，包括干扰素α-1b、α-2a、α-2b。?重组干扰素α-2b(干扰能，Intron A):每次300万U，肌肉注射，每日1次连用1周后改为隔日1次，疗程3,6月。HBeAg及HBV-DNA转阴率可达30,70%，抑制HBV复制效果肯定。但绝大多数仍HBeAg持续阳性，可能与HBV-DNA整合有关。?α1型基因工程干扰素(干扰灵):每次200万,600万U，肌肉注射，每日1次，疗程2个月，近期HBeAg转阴率55%。 干扰素的疗效，各家 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 不一，HBeAg阴转率一般在40%,50%。为了提高疗效，有用皮质激素撤除后再用干扰素，但需注意病情较重的慢活肝忌用，否则可使病情恶化。对认为 由前C基因突 - 17 - 变的HBV感染者，即抗-HBe阳性、HBV-DNA阳性的慢性肝炎，采用大剂量干扰素，疗效不理想。β及γ干扰素对HBV复制疗效不如α-IFN。 影响干扰素疗效的因素:?慢活肝优于慢迁肝;?女性较男性疗效好;?ALT增高者疗效优于 ALT正常者;?HBsAg、HBeAg、HBV-DNA效价低者疗效较好;?未用过抗病毒药物和免疫抑制剂者疗效较用过无效者好;?剂量与疗程，大剂量与长疗程者似较好。 副作用与疗程长短、剂量大小有关。最常见是“流感样症候群”，表现为畏寒、发热、头痛、全身酸痛、乏力等。但继续应用或减量后常逐渐减轻。多为一过性发热，常见于首剂，未发现和疗效的关系。也可引起白细胞减少、血小板减少等，停药后常自然恢复，不能影响治疗。目前多认为与其他抗病毒药或免疫调节药联用、可能提高疗效。 (2)无环鸟苷(Acyclovir，ACV，国产阿普洛韦):此药为核苷类似物，对各种DNA病毒有抑制作用，它在体内经胸腺嘧啶激酶(TK)活化转变为具有抗病素活性的三磷酸无环鸟苷，后者具有抑制DNAp和中止病毒DNA链延伸作用，因此对具有TK的病毒如疱疹病毒作用较好，HBV不具有TK，故作用一般，多认为与干扰素合用疗效较好。用法为每日15mg/kg，分上下午稀释后静脉滴注，持续2小时，每日1次，连用30日，然后停15日再用15日，疗程为60日。国内报告疗效不一，效果不如α-干扰素。 (3)阿糖腺苷(Ara-A)及单磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)，两者均为嘌呤类似物，能选择性抑制病毒DNAP和核苷酸还原酶活性，阻止DNA型病毒复制。由于Ara-A、Ara-AMP副作用较大，近年已少用。 (4)聚肌胞(PolyI:C):为人工合成的干扰素诱导剂，国内应用较久，疗效一直未能肯定。对慢乙肝疗效不显著。用法为4mg，肌肉注射，每周2次，疗程3,6月。 2、免疫调节药 目的在于提高抗病毒免疫。 (1)胸腺肽:通过影响cAMP而增强T细胞活性。用法为每日10,20mg，肌肉注射或静脉滴注，疗程2,3月。 (2)白细胞介素2(IL-2) 能刺激免疫效应细胞增殖及诱生γ-干扰素。用法为每日1000,2000U，肌肉注射，每日1次，疗程28,56日。部分患者HBeAg转阴。 (3)淋巴因子激活性杀伤细胞((Lymphokine-activited Killer Cell，简称LAK细胞)，系用淋巴因子(如IL-2和γ-IFN)刺激其前体细胞而得。国内报告可使部分患者HBeAg及HBV-DNA转阴。 3、保护肝细胞药物 (1)益肝灵 由水飞蓟草种子提取的黄体甙，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生。用法为每次2片、每日3次，疗程3月。 (2)强力宁 自甘草中提取的甘草甜素，对四氯化碳中毒性肝损害有效，对肝炎治疗，以降酶作用较好，停药后有反跳。现有同类产品甘利欣注射液，经研究降酶效果优于强力宁。用法为150mg加入10%葡萄糖液静脉滴注，每日1次，疗程1,2月，注意对心、肾功能衰竭、严重低血钾、高血钠症禁用。孕妇及婴幼儿不宜用。 (3)齐墩果酸片:用法为80mg，每日3次服用，疗程3月。联苯双酯，用法为15,25mg，每日3次服用，转氨酶正常后减量维持，疗程6月。均有降酶作用。 三、重型肝炎的治疗 参阅暴发性肝衰竭治疗部分。 四、无症状HBsAg携带者的治疗 凡有HBV复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选α-IFN。 总之，乙型肝炎抗病毒治疗，经药物研究指出，其关键在于药物能否抑制HBV的超螺旋共价闭合环形DNA(ccc DNA)，而现有抗病毒药对肝细胞核中病毒cccDNA无作用，故停药后cccDNA重新工为病毒复制中转录的模板，病毒复制。近来肝炎的生物靶向治疗有报道，反义核糖核酸可封闭病毒复制的关键编码基因，这种基因水平的靶向治疗可能给乙肝治疗带来新的希望。所以乙肝治疗还需注重对症支持疗法，中西药物综合治疗。 - 18 - 预防 应采取以疫苗接和中肯主切断传播途径为重点的综合性措施。一.乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)的应用在目前HBsAg携带者广泛存在，传染源管理十分困难的情况下，控制和预防乙型肝炎，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗接种纳入计划免疫，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的适应证:?HBsAg阳性，特别是HBeAg同时阳性母亲所生的新生儿;?乙肝高发区3岁以下幼儿;?医务人员，接触血液的人员;?多次接受输血及血制品的患者;?HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或慢性疾病或对福尔马林和抑菌剂硫柳汞过敏者禁用。 1.接种乙肝疫苗因人而异 我国应用的免疫剂量和程序;?HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg免疫3针;?HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg，第2、3针各为10μg;?高危人群，如肾透析患者和其他职业性与乙肝密切接触者用20μg免疫3针;?其他一般易感人群(包括儿童、成人)10μg免疫3针。以上均按0、1、6月免疫程序，但新生儿第1针应在出生后24小时内接种，免疫效果更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主张对高危人群(尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿;意外受HBV感染，如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔粘膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等)，一般应立即(24小时之内)肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5,0.7ml/kg。目前国内生产的HBIG，其抗-HBs含量为每毫升60,160IU(多数100IU)，因此用量为0.075,0.2ml/kg(依含量不同而定)。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度(有保护作用)。注射HBIG后，要接种乙肝疫苗3针，第1针30μg，第2、3针各10μg，按0、1、6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂三角肌肌肉注射为宜。乙肝疫苗副作用很轻，多为局部疼痛，偶有红肿或硬结，可有发热、疲乏者。,38?者1.8%，罕见引起格林-巴利综合征(0.5/10万)。关于加强注射问题，意见不一致。由于接种3针后抗体可维持3,5年，若测定抗-HBs?10mIU/ml，加强1次(10或20μg)，遇有下列情况应予加强免疫:如高危人群，包括医务人员，特别是血透析工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为HBcAg阳性者，包括已注射过疫苗的另一方。 2.乙肝疫苗可与其他疫苗如百白破、卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗等任何一种计划免疫制品联合免疫，未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后，有5%,15%接种者无应答，不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。免疫无应答主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇血清HBV-DNA含量高，是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV突变株有关，有待研究。二.切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为:?注射器、针头、针灸针、采血针等应高压蒸气消毒或煮沸20min;?预防接种或注射药物要1人1针1筒，使用1次性注射器;?严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法;?严格掌握输血和血制品指征;?食具、洗漱刮面用具专用;?接触患者后用肥皂和流水洗手;?HBsAg携带者不能从事饮食行业、食品加工、自来水管理及托幼机构工作。 寻麻疹 病因:寻麻疹的病因复杂，尤其是慢性寻麻疹不易找到病因，除和各种致敏原有关外，与个人的敏感性素质及遗传等因素也有密切的关系，常见的诱因有: (一)食物以鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、肉类等动物性蛋白质最常见，尤其是在一次大量进食蛋白质饮食和酗酒后，发生的蛋白胨性寻麻疹，其次某些植物也可致敏。 (二)药物如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等可由变态反应引起，另一些药物如吗啡、阿托品、阿司匹林等为组胺释放剂，可直接刺激肥大细胞释放组胺，引起寻麻疹。 (三)吸入物花粉、动物皮屑、羽毛、灰尘、某些气体及真菌孢子等。 (四)感染包括细菌、真菌、病毒、原虫、寄生虫等感染，这些感染可能通过传染物的抗原作用或改变了机体的应激状态，引起I型或III型变态反应。 - 19 - (五)昆虫叮咬如虱、跳蚤叮咬皮肤及黄蜂、蜜蜂、毛虫的毒刺刺入皮肤，引起变态反应。 (六)物理及化学因素如冷、热、日光和机械性刺激、摩擦压迫和某些化学物质的刺激，引起变态反应或非变态反应性寻麻疹。 (七)内分泌和代谢障碍及胃肠功能失调均可诱发本病，尤其是慢性寻麻疹。 (八)内脏疾病如红斑性狼疮、淋巴瘤及某些肿瘤、风湿热等可为寻麻疹的病因。 (九)遗传因素如家族性寒冷性寻麻疹、遗传性家族性寻麻疹综合症和遗传因素有关。 (十)精神因素精神紧张、感情冲动可引起乙酰胆碱释放，增强血管通透性而发生寻麻疹。 症状 麻疹是全身性疾病，其病理改变可出现于全身各个系统，其中以网状内皮系统和呼吸系统最为明显。全身淋巴系统出现增生，在淋巴结、扁桃体、肝、脾和胸腺等处可见多核巨细胞。在皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜特别是阑尾等处可见有单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大。颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑。 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎，而支气管肺炎则是继发的细菌感染。SSPE病变早期可见脑膜轻度炎症，全脑炎累及皮质和皮质下灰质及白质，在血管周围有浆细胞和淋巴细胞围绕，胶质细胞常增生。疾病后期有神经元退行性变、神经元缺失和髓鞘缺失，在神经元、星状细胞的核内可见核内包涵体。在电镜下，包涵体呈管状结构，是副粘病毒核衣壳的典型表现。这些损害在脑内分布不均匀，且在病程早、晚期的改变也不一致，故脑活检无诊断意义。 治疗 (一)一般治疗 卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和;给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分;保持皮肤、粘膜清洁。 (二)对症治疗 高热时可用小量退热剂;烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂;剧咳时用镇咳祛疾剂;继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A，,l岁者每日给 10万单位，年长儿20万单位，共两日，有维生素A缺乏眼症状者 I~4周后应重复。 预防 (一)管理传染源:对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周;流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。 (二)切断传播途径:病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射;医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。 (三)保护易感人群: 1、自动免疫:麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行前1个月，对未患过麻疹的8个月以上幼儿或易感者皮下注射0.2ml，12天后产生抗体，1个月达高峰，2,6个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续4,6年，反应强烈的可持续10年以上;以后尚需复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短(3,11天，多数5,8天)，故易感者在接触病人后2天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触2天后接种，则预防效果下降。但可减轻症状和减少并发症。对8周内接受过输血、血制品或其它被动免疫制剂者，因其影响疫苗的功效，应推迟接种。有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。现在 - 20 - 国家进行麻疹疫苗接种为8月龄初始一针，6岁加强一针。个别省份定为18个月到24月时复种一针。另接种剂量为0.5ml。 2、被动免疫:有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1,0.2ml/kg，胎盘球蛋白0.5,1.0ml/kg，接触后5天内注射者可防止发病，6,9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3周。 痢疾 病因: 本病以结肠或回肠末端化脓性炎症为主要病变.因为痢疾杆菌侵袭后产生内、外毒素使肠粘膜受损，病变部位有多核细胞浸润，形成脓肿或溃疡。 症状:菌痢临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便，伴全身中毒等症状。婴儿对感染反应不强，起病较缓，大便最初多呈消化不良样稀便，病程易迁延。3岁以上患儿起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要症状，可发生惊厥、呕吐。志贺氏或福氏菌感染者病情较重，易出现中毒型痢疾，多见于3-7岁儿童。人工喂养儿体质较弱，易出现并发症。 菌痢按病程长短可分为急性、迁延性和慢性菌痢3类，其临床表现分述如下: (1) 急性菌痢按临床表现分为4型，即普通型、轻型、重型和中毒型。 ? 普通型:急性起病，体温达39? -40?，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状。每日大便10-20次，初为稀便或呈水泻，继呈脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进，里急后重明显。如能及时治疗、可于数日内痊愈。 ? 轻型:较普通型全身毒血症状和肠道症状表现轻，里急后重等症状不明显，易误诊为肠炎或结肠炎。 ? 重型:高热、呕吐、腹痛、里急后重明显，排脓血便，每日达数十次，严重者出现脱水和酸中毒症状。 ? 中毒型:此型多见于3-7岁儿童。起病急剧，体温迅速升至40? 0-41?，伴有头痛、畏寒、惊厥或循环障碍等症状。本病常无上呼吸道感染症状。胃肠症状也不严重，且多在出现惊厥后6-12小时才发生。中毒型多表现为以周围循环衰竭为主的休克型;以脑水肿与颅内压增加等脑部症状为主的脑型，以呼吸与循环衰竭同时存在为主的混合型。 a. 休克型:早期患儿面色灰白，口周青紫，肢端发冷，指趾甲苍白，心率和呼吸增快。随病情发展，面色变灰，指趾甲、口唇发绀，皮肤发花，心率每分钟达160次以上，心音低钝，脉细弱，意识不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管内凝血)等。 b. 脑型:多见于学龄前儿童，乳儿和学龄儿童相对少见。患儿初起意识清醒，突然出现惊厥、四肢抽动，两眼上翻。严重者反复出现。开始每次惊厥后意识尚清，以后逐渐萎靡、烦躁或嗜睡，直至昏迷。患儿面色灰白，且体温越高面色越灰，神经症状也越重。脑水肿、脑病可引起呼吸衰竭，则治疗较为困难。因此若见患儿面色发灰、心率相对较缓及反复惊厥，都是颅压增高的征兆，要积极处理，以防呼吸衰竭发生。 菌痢有脑水肿时，眼底改变并不明显，不能以此来判断有无脑水肿。 C. 混和型:脑型和休克型表现同时存在，病情更严重。 (2)迁延性菌痢 病程在2周-2个月之间，系急性菌痢迁延不愈之故。病人常无高热、腹痛或中毒症状，只表现为腹部不适、食欲不佳、大便次数多，有时脓血便和黏液便交替出现。便培养阳性率低于急性期。 (3) 慢性菌痢 病程在2个月以上。由于急性期治疗不及时，或因患儿体质弱、营养不良、佝偻病、寄生虫、贫血等合并症所致，也可因耐药菌株引起。除腹泻外，其他症状不典型。病程久者可出现消瘦、乏力、轻度贫血等现象。 - 21 - 治疗: (1) 急性痢疾普通型的治疗 ? 常规疗法:患儿要卧床休息、隔离和采用消毒措施。饮食以流食或半流食为主，吐泻、腹胀重的患儿可短期禁食。 ? 抗生素疗法:可选用氟呱酸、庆大霉素、黄连素和复方新诺明等联合口服。疗程7-10天。 ? 吸附疗法:可给予思密达，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。 ? 微生态疗法:可用含双歧杆菌制剂。它通过与肠道猫膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。 ?补液疗法:根据脱水情况决定补液方法和补液量。 (2) 慢性痢疾的治疗 ? 抗生素疗法 常用药物和剂量同急性菌痢的治疗，但疗程要长。可采用间歇疗法，用药7-10天，休息4天，再治疗4天，休息4天，再重复4天，总疗程3-4周。也可用黄连素或大蒜混合液灌肠治疗。但应注意长期使用抗生素可引起肠道菌群失调。应在大便培养转阴、脓血便消失后即改用中药、维生素、微生态制剂和思密达等药物。 ? 饮食疗法:慢性菌痢除抗菌治疗外，还应注意改善患者的营养状态。 (3) 中毒型痢疾的治疗 ? 改善微循环:可利用阿托品类药物解除血管痉挛，防止休克。用多巴胺、酚妥拉明、异丙肾等扩张血管。用冬眠药物氯丙嗪抑制血管壁上受体，使微血管扩张，改善微循环，且有镇静、降低基础代谢作用。用糖皮质激素、氢化考的松消炎、减轻脑水肿、减轻中毒症状。 ? 扩容及纠酸:按输液速度先快后慢、先盐后糖、见尿补钾的补液原则进行。 ? 呼吸衰竭:吸氧，保持呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂，危重者给予气管插管或人工呼吸。 ? 减轻脑水肿:对脑型病例应及时使用脱水剂甘露醇，加地塞米松静脉推注或快速静脉滴注。 ? 控制感染:及时作药敏试验，合理使用抗生素。在药敏结果出来以前，一般首选哇诺酮类药物如环丙氟呱酸静脉给药，但因此类药可能会影响幼童骨骼发育，疗程不宜过长.一般为5-7天。还常用头孢菌素，如头孢哌酮、头抱氨噻肟控制感染。 ? 降温:可用莱比林、扑热息痛、萘普生等降温，也可冷盐水灌肠、物理降温。 预防: 为了预防痢疾，应做到以下几点:搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇孳生地， 发动群众消灭苍蝇。加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工 作。对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养。加强卫生教育， 人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴 饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低 水痘 病因: 病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。 - 22 - 症状: 本病潜伏期为14,15日左右。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期1,6日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹?旁疹?症疹?脱症的演变过程，脱症后不留疲痕。水疤期痛痒明显，若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎( 大多见于1-10岁的儿童，潜伏期2-3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。 在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。约经2-3天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留疤痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。粘膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过2-3周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有:大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。 需与天花相鉴别:天花全身反应重，始即39-40度的高热，热度下降后发疹，皮损中央有明显的脐凹，颜面增多，愈后遗留凹陷性疤痕。有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别。 并发症: (一)皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血症等。 (二)肺炎 成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后1,5日，儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期2,3周。 (三)水痘脑炎 发病率低于1‰，儿童多于成人，常于出疹后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似，病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。 (四)其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。 治疗: 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿精胞甘10mg,kg,日或用无环鸟苷8mg,kg,日，用5,7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。每日肌注维生素B12500,1000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 用药: 根据药理毒理来说水痘主要是:病毒传染。 用“盐酸吗琳胍片”(仅作参考)，用法:一次一片，一日三次，切记不可一次服下。 用“板蓝根颗粒”(仅作参考) ，用法:一次一袋(温水沏服)，一日三次。 同时可以用上述方法(见治疗)进行水痘的吸水蒸发泡内组织溶液。 预防: - 23 - 本病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。 隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。 参考资料: 水痘的防治 水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于,,,岁幼儿，偶尔出现于成人及婴 儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染，传染性较强。一年四季均可发病，多见于冬春季节。 小儿传染上水痘病毒后，要经过,,,周的潜伏期后才出现症状。一般是先发烧一天，伴有头痛、厌食、哭闹、烦躁不安、全身不适或咳嗽，然后有皮疹出现，大多散布于头面部、躯干及腋下，发生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布。初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹，24小时内形成圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，水疱极易破裂而溃烂。,,,天后，水疱渐渐干燥，先由中央萎缩，然后结痂，再经数天或,,,周，结痂完全脱落而痊愈，一般不留痕迹。发病时眼结膜、口腔与咽部粘膜、阴道粘膜皆可发生损害。病后可获得终身免疫。少数患儿抵抗力弱、免疫功能差，会出现出血性水泡和继发性细菌感染，可导致脑炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。 水痘患儿的病情一般比较缓和，很少有并发症，无须特殊治疗，常可在,,10天内自然痊愈。但要精心护理，以防止感染。发热出疹期要卧床休息，给病儿多喝水，并供给营养丰富、容易消化的食物如牛奶、鸡蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣鱼虾等食物;预防受凉感冒，特别不要吹风;常洗手洗脸，勤换衣，保持皮肤清洁;注意衣物和用具的清洁消毒，讲究卫生。居室要经常通风，温湿度要适宜。剪短指甲，避免小儿抓伤皮疹而引起感染。如果瘙痒严重，可擦炉干石洗剂止痒，也可服用扑尔敏等药物;疱疹破溃可涂龙胆紫，已有感染可局部涂一些消炎软膏，必要时可服用黄连素、磺胺类药物;切忌使用肤轻松、强的松一类的软膏，以免造成全身性水痘。如出现持续高烧、咳嗽、头痛、胸痛或疱疹密集，色红赤，疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮、蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿，则需送医院治疗。 为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察,周，体弱者可在接触后,天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。 水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。儿童多见，传染性很强，主要传播途径为飞沫。其特点为皮疹先见于躯干，然后蔓延至面部，最后达四肢，呈多形性疹:斑疹，丘疹，水疱疹，痂疹。水痘患者应严格隔离，休息，吃营养丰富易消化的饮食。皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷，禁忌手抓，化脓处涂抹抗生素软膏。对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗。禁用肾上腺皮质激素。 糖尿病 病因: 1、与1型糖尿病有关的因素有: 自身免疫系统缺陷:因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。 遗传因素:目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示:I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。 - 24 - 病毒感染可能是诱因:也许令你惊奇，许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。 其他因素:如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等，这些因素是否可以引起糖尿病，科学家正在研究之中。 2、与2型糖尿病有关的因素 遗传因素:和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如:双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40,的机会患上此病;但如果是2型糖尿病，则另一个就有70,的机会患上2型糖尿病。 肥胖:2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。 年龄:年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 现代的生活方式:吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而 ”的美籍亚裔和拉丁美商人中更引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化 为普遍。 3、与妊娠型糖尿病有关的因素 激素异常:妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。 遗传基础:发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖尿病无关)。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖症:肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。 糖尿病是常见的内分泌代谢病之一。目前认为其致病的中心环节是由于胰岛素绝对或相对不足，引起糖、 脂肪、蛋白质代谢紊乱，并可继发维生素、水和电解质代谢障碍。早期常无症状。 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。 (1) 多尿:尿量增多，每昼夜尿量达3000,5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸以致形成渗透性利尿，出现多尿。 (2) 多饮:由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3) 多食:由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1,1(5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 (4) 消瘦:由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显 糖尿病的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : (1) 糖化血红蛋白:小于6.0mmol/l(检查近三个月的血糖变化总体情况)血糖浓度单位:mmol/l 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆) 空 腹 ?6.1 ?6.1 ?7.0 服糖后2小时 ?10.0 11.1 ?11.1 - 25 - (2) 《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》 符合下列之一者可诊断为糖尿病: 1、有典型糖尿病症状，任意时间血糖高于11.1mmol/L(200mg/dl)。 2、查空腹血糖时，两次或两次以上高于7.8mmol/L(140mg/dl)。 3、空腹血糖不超过7.8mmol/L，怀疑为糖尿病者，可做口服葡萄糖耐量试验，服糖后2小时血糖超过 11.1mmol/L。若无糖尿病症状，尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓 度。 糖尿病的种类: , 糖尿病分1型糖尿病(type 1 diabetes)和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes)。 , 1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命。 , 2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰 岛素不敏感(即胰岛素抵抗)。 , 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙) 所导致的。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。 类型 1型 2型 发病原因 免疫与遗传 遗传与生活方式 发病年龄 青少年 中老年 发病方式 急 缓慢或无症状 体重情况 多偏瘦 多偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒 容易发生 不易发生 一般治疗 注射胰岛素 口服降糖药 根据患者病情，进行药物和饮食结合的治疗方案。 一、 血糖值下降。 1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。 二、 改善引起的并发症、并配合逐渐治愈。 1、 补液 诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1,2小时内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10,左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL)时可以给5,葡萄糖液，血糖低于11.1mmol/L(200mg/dL)可以给10,葡 - 26 - 萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。 2、 胰岛素 对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4,8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。剂量过大，超过受体限度则不会取得更快疗效，而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症(均可导致死亡)外，并无优点，现已不再采用大剂量胰岛素 治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。 3、 纠正电解紊乱 虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1,4小时后逐渐下降，应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30,60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。 4、 纠正酸硷平衡失调 一般可不使用药物，因?酮体为有机酸，可以经代谢而消失。?由于CO2比HCO4,易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。?血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。?增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH,7.1时，即酸中毒直接危及生命时，可酌情给予5,碳酸氢钠液，血PH值?7.2即应停止。禁用乳酸钠。 糖尿病的预防: 一、 不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大 量食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的 朋友一定要记住～ 二、 生活有规律，防止感染性疾病;不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。 三、 糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生:每年吃三个月的烟酰胺、 Vb1、Vb6、甲基Vb12(弥可保)增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大，可以提 高自身免疫力、清除自由基。(也可以每年分两段时间肌注Vb12，每次两周，一天一支，这很经济～) 四、 多加锻炼身体，少熬夜。 糖尿病是一种常见的多发病，在我国目前大约有2000-3000万糖尿病患者。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下，正确运用好现在的三类基本疗法，包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学会自我保健知识，积极预防各种慢性并发症发生、发展，避免致残、致死，从流行病学资料来看，如果控制空腹血糖7.2mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖8.9mmol/L(160mg/dl)，糖化血红蛋白〈8%者极少发生并发症，亦是延缓其发生、发展的有效措施。所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖，坚持治疗达标的原则，才是治疗糖尿病的根本保证，不能偏听、偏信社会上的“游医”所谓“包医、根治糖尿病”的谬论。 哮喘 病因: 哮喘病的发病原因错综复杂，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动(过度通气)、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致哮喘发生发展的更重要原因。哮喘病发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关。 目前多数作者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素(Trigger)•和诱发因素(Contributor)两大类，致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素，是哮喘病发病的"扳机"和主要病因，无论在哮喘病的发生和发展中均起重要作用;诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素，是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病 - 27 - 毒、食物和药物等兼有双重作用，既可导致哮喘病的发生，又在哮喘病情的发展过程中起重要作用。然而，我们应当明确所有的环境因素并非是决定哮喘病是否发生的唯一因素，哮喘病患者本身的特应性素质也是非常重要的。 症状: 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是?发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。?时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。?季节性:常在秋冬季节发作或加重。?可逆性:平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 治疗: 只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。 一、成功的哮喘治疗的目标: 1(尽可能控制症状，包括夜间症状。 2(改善活动能力和生活质量。 3(使肺功能接近最佳状态。 4(预防发作及加剧。 5(提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。 6(避免影响其它医疗问题。 7(避免了药物的副作用。 8(预防哮喘引起死亡。 上述治疗的目标的意义在于强调:?应该积极地治疗，争取完全控制症状。?保护和维持尽可能正常的肺功能。?避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。 二、药物治疗 治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为: (一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状，应该配合长期规律应用吸入激素。此类药物有数十个品种，可分成三代。?第一代:非选择性的β2激动剂?第二代:选择性短效的β2激动剂。?第三代:新一代长效的选择性β2激动剂。总的来说，β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物，以第二代药物最常用。第三代药物主要用于与吸入激素联合应用，起到稳定气道，减少发作的作用。 β2激动剂的用药方法可采用吸入，口服或静脉注射，首选吸入法，其作用迅速，气道内药量高，全身副作用少。 2(茶碱类 茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺苷受体的拮抗作用;并能促进体内肾上腺素的分泌;增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治疗哮喘的药物之一。目前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、羟丙茶碱、二羟丙茶碱、恩丙茶碱等。 - 28 - 可以口服和静脉用药。口服药有普通剂型和缓释放型(长效)。缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较长。 3(抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。 (二)抗炎药 或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。 三、哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育和管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。根据不同的对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，提高积极治疗的主动性，提高用药的依从性，才能保证疗效。对哮喘患者进行长期系统管理，包括以下6个相关的部分: 1(鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系。 2(通过规律的肺功能监测(PEF)客观地评价哮喘发作的程度。 3(避免和控制哮喘促(诱)发因素，减少复发。 4(制定哮喘长期管理的用药计划。 5(制定发作期处理方案。 6(长期定期随访保键。 四、儿童哮喘脱敏疗法 标准化脱敏疗法:脱敏疗法是在确定患者的过敏源后，将该过敏源配制成不同浓度的疫苗制剂，剂量由小到大递增给药，因低剂量疫苗免疫治疗通常达不到临床效果，而高剂量疫苗免疫治疗，则可能引起过强的不良反应。所以，必须通过让患者长期、反复接种疫苗来提高对此类过敏源的耐受性，从而达到控制或减轻症状的目的。此过程需要家长及其患儿有耐性，积极配合，才能收到满意的疗效。 预防: 引起支气管哮喘发作原因很多，有些原因显而易见，但有些原因常常是隐蔽的，需医生和患者共同努力查找，恃别是患者本人及其家属应密切联系每次发作的情况，详细与医生探讨寻找以利于诊疗。目前已知诱发支气管哮喘有如下原因，可供参考。 (1)过敏因素:有30,,40,的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。 (2)非特异性理化因子，如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管粘膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛。 (3)微生物感染:感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。 (4)过度劳累:突击性强烈的或长时间的体力劳动，紧张的竞技性运动，均可诱发哮喘。 (5)精神因素:情绪波动可以成为诱因。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑也会导致哮喘发作。 (6)职业性因素:这方面涉及面广，如制药工业、化工企业中工作的工人，对某些药物或原料过敏，医护人员对某些药物过敏等。 (7)气候因素，如寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。 - 29 - 胃病 病因: 急性单纯性胃炎主要由于: 化学物质 如浓茶、咖啡、烈酒、调味品等刺激性物质，或服用水杨酸盐类药、磺胺药、抗癌药、抗生素、利血平、胃上腺皮脂类固醇等药物损伤胃粘膜而引发; 物理因素 像进食过冷、过烫或粗糙食物等损伤胃黏膜诱发; 以及微生物感染或细菌毒素引起。 急性腐蚀性胃炎多是由于自杀或误服腐蚀剂如强酸强碱引起。 急性糜烂性(出血性)胃炎 多发生于手术、烧伤、休克、创伤、多器官衰竭等引起的应激状态及饮酒或服用非甾体类药物引起，在上消化道出血中占20%左右。 急性化脓性胃炎 主要是由链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等细菌感染胃壁引起的化脓性疾病，又 称作为蜂窝组织炎性胃炎。 急性胃炎是可逆性疾病，通过治疗完全可以恢复正常。通过恰当的治疗，很多急性胃炎患者是完全可以得到有效彻底康复的，其特点就是来的快、去得也快。但是，如果治疗不及时或不彻底以及饮食不当，病情长期存在的话，就会转化为慢性胃炎。 慢性胃炎 慢性胃炎是指由于各种原因所致的胃黏膜慢性炎症改变。是一种最为常见病和多发病。特点就是男性发病率高于女性，而且发病率随着年龄增长而呈上升趋势。慢性胃炎其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，而且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。 症状: 胃炎的症状可以很轻也可以很重，最常见的有上腹部不适或疼痛，恶心、呕吐、腹泻、食欲不振。胃及十二指肠溃疡的症状则为上腹部烧灼痛，特别是在两顿饭之间，早餐或在饮用橙汁、咖啡或服用阿司匹林之后发生。严重者可有柏油便、黑便或血便。 治疗: 重视胃病患者的一般治疗，如合理的作息 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和饮食习惯，适度的休息、禁止吸烟和饮酒、禁用咖啡和浓茶。同时，应减少胃酸的含量并加强对直接与胃酸接触的粘膜层的保护。通常应用非处方药包括抗酸剂及胃粘膜保护剂，并可适当选用解痉剂。 预防: 一戒长期精神紧张 长期精神紧张会通过大脑皮层影响植物神经系统，使胃粘膜血管收缩，胃功能紊乱，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡发生。临床所见长期紧张焦虑和精神抑郁者，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。 二戒过度劳累 无论从事体力劳动还是脑力劳动，都不能过度劳累，否则就会引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失调，从而导致种种胃病发生。 三戒饮食饥饱不均 饥饱不均对胃有很大的伤害，饥饿时胃中空，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易伤害胃壁，导致急、慢性胃炎或溃疡发生。暴饮暴食会使胃壁过度扩张，食物在胃中停留时间过长，这也容易造成急、慢性胃炎或溃疡，甚至发生急性胃扩张、胃穿孔。 四戒酗酒无度 酒精会使胃粘膜发生充血水肿、甚至糜烂出血而形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏，会引起酒精性肝硬化，胰腺炎的发生也与酗酒有关，这些损害反过来又会加重对胃的伤害。 - 30 - 五戒嗜烟成癖 吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以嗜烟成癖是引起各种胃病的重要诱因。 六戒浓茶咖啡 浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏，促成发生溃疡病。另外，对胃刺激性强的食物要注意适量食用。 七戒进食狼吞虎咽 细嚼慢咽有利于食物的消化，进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃的负担。研究还发现，细嚼慢咽时唾液分泌增多，在保护胃粘膜的作用，可避免不良刺激物对胃粘膜的损害。 八戒睡前进食 睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。 九戒不讲卫生 幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不用他人餐具、牙具，可以预防幽门螺杆菌感染，从而可以预防各种胃病。 十戒监用药物 不少药物久服都会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎和出血性胃炎以及胃溃疡发生。其中，常用的能损伤胃粘膜的药物有三类:一类是解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等;一类是激素类药如强的松、地塞米松;还有一类是抗菌药如红霉素等。注意应用这类药物时，要严格遵医嘱慎而用之，以避免对胃造成损伤。 流行性感冒 流感，全称为流行性感冒。是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒。尤其以甲型多见。好发于冬、春季。普通感冒，可称作上呼吸道感染(俗称伤风)，是最常见的疾病之一。 症状: 小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点，年长儿症状与成人相似，多表现为普通感冒型，起病急骤，有高热、畏寒、头痛、背痛、四肢酸痛、疲乏等，不久即出现咽痛、干咳、流鼻涕、眼结膜充血、流泪，以及局部淋巴结肿大，肺部可出现粗啰音。偶诉腹痛、腹泻、腹胀等消化道表现。在婴幼儿则临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似，不易区分，炎症涉及上呼吸道、喉部、气管、支气管、毛细支气管及肺部，病情较严重。病儿常突发高热，伴全身中毒症状及流清鼻涕，常伴呕吐、腹泻等，偶见皮疹及鼻衄，体温波动于38,41?，可有高热惊厥。幼小婴儿可有严重的喉、气管、支气管炎伴粘稠痰液，甚至发生呼吸道梗阻现象。新生儿患者往往出现嗜睡、拒食及呼吸暂停，甚至需用人工呼吸器治疗。乙型流感临床表现与甲型相似，但较多见鼻、眼部症状体征，以及由急性良性肌炎引起的肌痛，主要见于下肢，尤以小腿腓肠肌疼痛为甚，而全身中毒表现如头昏、疲乏等则较轻。丙型流感大多表现为轻症上呼吸道感染。无并发症的流感发热一般持续3,4天，热退后全身中毒症状减轻，但干咳及体力衰弱可持续1,2周。 治疗办法 目前尚缺乏有效的抗流感病毒药物，如无并发症不需特殊治疗，着重于护理及并发症的预防。 家庭治疗措施 , 多休息 卧床休息是必要的，因为这使你体内的能量能专注于抵抗病毒感染。身体虚弱的期间，若仍到处走 动，将减低你的抵抗力，并容易招致并发症。 , 加强预防 平时应加强体育锻炼，做好防寒保暖工作，减少发生流感的诱因。每年，科学家们都会研究一种针 - 31 - 对最新流行的感冒病毒的疫苗。因此最佳的预防之道即是在人秋或初冬之际，接受疫苗注射。 , 注意通风 室内经常洒水，开窗通风，经常洗晒被褥，并利用日光、醋熏等方法消毒以减少病毒传染。卧房内 的湿度将有助于减轻咳嗽、喉咙痛或鼻腔干燥的不适。 , 避免去公共场所 由于病毒蔓延迅速，流行期间应少到公共场所去，并躲开打喷嚏或咳嗽的人，以免传染。 , 戒除不良习惯 抽烟及喝酒也会破坏你的抵抗力。尤其是抽烟，它伤害呼吸道，使你更容易遭受感染。 , 避免接吻 接吻是传染流行性病毒的最佳途径之一。甚至只是和感冒的配偶同房，也会被传染。 , 使用止痛药 如果发烧头痛可用阿司匹林，每日3次，每次1片，用以退热止痛。小孩勿服用阿司匹林，以免引 发雷氏症候群。 , 谨慎服药 感冒成药或许能提供暂时的纡解。例如，那些含抗组织胺的药物，能止住你的鼻水。但需小心，这 些药能将症状压抑到让你误以为感冒复原了。提前恢复原来的日常活动，将引起感冒复发或严重的 并发症。 , 用盐水漱喉咙 喉咙痛痒常伴随流行性感冒而来。用盐水漱咙喉能减轻喉咙不适，并将聚积的分泌物冲掉。将1茶 匙盐溶人50cc的温水中。这浓度近似体内组织的PH值，非常缓和舒适。 , 润滑鼻子 由于不断地擤鼻涕，会觉得鼻子干痛。因此，最好经常用凡十林润滑鼻孔，以减少刺激。 , 热敷 流行性感冒的特征之一是肌肉疼痛、无力。不妨用热敷袋来纾解肌肉不适。 , 泡脚 若有头痛或鼻塞的症状，将脚泡在热水中或许有帮助。 , 搓背 搓背可能有助于活化免疫系统，以抵抗流行性感冒。搓背也能使患者感到舒服。 , 多喝水 如果有发烧症状，液体的补充尤其重要，以免引起虚脱。此外，当你太虚弱而无法进食时，液体能 够提供所需的养分。淡汤及果菜汁等是很好液体补充剂，尤其是甜菜汁及胡萝卜汁，这两者皆含丰 富的维生素及矿物质。 , 吃清淡的食物 感冒可能使你没有食欲。但当你准备从流质的食物转换成较固态的食物时，应着重于温和的淀粉质 食物。面包、香蕉、苹果泥、干酪、米饭、马铃薯、麦片粥等都不错。 , 中药预防 可用中药贯众、板蓝根、葛根、藿香、生甘草各9克煎服，每日1帖，连服3日，可起预防作用。 , 天然药草 菊花植物、金印草、保哥果、滑榆、蓍草茶对流行感冒都很好。若发烧，可服用猫薄荷茶灌肠剂及 l,4—1,2茶匙的山梗菜酊剂，每3-4小时使用一次，直至烧退。此配方也适用于小孩。 1茶匙滑榆树皮粉加1杯沸水及半杯蜂蜜，对咳嗽喉痛有帮助。将此配制的混合物存于瓶罐中，每3 —4小时，使用1茶匙。 尤加利油也有益处。放5滴于热水浴中或6滴于1杯沸水中，用毛巾沾湿后，覆于脸上(将蒸气吸 人。 , 保健药品 ? 流感茶 - 32 - 贯众、板蓝根各30克，甘草15克。上3味药用开水冲泡后，代茶。每日1剂，不拘时频饮。 功效祛风，清热，利咽。适用于流行性感冒。上3味药均有较强的抗流感病毒的作用，且清热解毒功效良好。以药浸泡代茶，既饮服方便，又使药物的成分充分浸出，不致因沸煎而使一些成分遭破坏。 ?预防感冒茶 板蓝根，大青叶各50克，野菊花、金银花各30克。将上述4味花同放人大茶缸中，用沸水冲泡，片刻后饮用。代茶频服。功效清热解毒。适用于预防流行性感冒等。此方除用于防治流感外，对于流行性脑炎、流行性肝炎及流行性呼吸道感染(尤其是病毒性感染)都有较好的预防作用。在疫情流行时，是不可少的保健防病药茶。 预防措施 (一)控制治疗传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 (二) 切断传播途径 1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 3. 患者用具及分泌物要彻底消毒 (三) 疫苗预防 灭活疫苗:效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员;接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用:对鸡蛋过敏者;急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。 减毒活疫苗:采用喷鼻法接种 鼻炎 病因:过敏性鼻炎(也称变应性鼻炎)是体外环境因素作用于机体导致异常免疫反应，造成Th1和Th2免疫反应失衡而引发的，以鼻腔粘膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中大量表达Th2细胞因子的细胞浸润。具备遗传学特征的个体(特应性个体)更容易发生上述反应，这种鼻腔粘膜的免疫异常引起的超敏反应就表现为鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏等鼻炎症状。神经内分泌因素对过敏性鼻炎也产生影响。 症状:鼻炎症状有很多种，依据鼻炎的种类不同，鼻炎症状也有所不同，鼻炎症状主要有鼻塞，流涕，打喷嚏，头痛，头昏等。 治疗: (一)避免与变应原接触:找出致病的变应原后，应设法避免接触或食用，如撤掉地毯、不穿羽绒服或铺垫羽绒褥子等。但也有些变应原不易避免，如花粉季节飘散于空中的大量花粉，常年存在于室内的尘螨、真菌等。 (二)药物治疗: (1) 抗组胺药物:如扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、爱赛平、立复汀、欣民利、新敏乐、仙利特、仙特明、仙特敏、赛特赞、开思亭、开瑞坦、克敏能、波丽玛朗、皿治林、敏迪、爱尔康、禄雷他定、地洛他定等等。 (2)肥大细胞稳定剂。代表药物有色甘酸钠、宁敏、阿乐迈、奈多罗米纳、曲尼司特、扎普司特、四唑色酮等。 (3)酮替芬:既有阻止介质细胞脱颗粒作用，又有拮抗组胺作用。也属对症治疗，有嗜睡等副作用。每次口服1mg，每日1—2次。 - 33 - (4)类固醇激素:二丙酸倍氯米松，曲安奈德，氟尼缩松，布地奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松，地塞米松等，商品名有伯克纳，雷诺考特，辅舒良，内舒拿等。 (5)李氏炎消贴:通过穴位用药可以直达病灶从根本上消除炎症。 (三)免疫疗法:亦称特异性脱敏疗法，用相应的变应原浸液，以低浓度开始少量皮下注射，逐渐增加浓度和剂量，经数月治疗后可改为维持量，经此法治疗的病人体内产生大量特IgG封闭抗体，可阴断变应原与IgE抗体结合，降低介质细胞敏感性，从而达到治疗目的。 (四)手术疗法。近年来开展的方法主要有以下两类: (1)降低鼻粘膜敏感性:对下鼻甲粘膜的射频消融治疗、冷冻疗法、激光、微波、20%硝酸银 烧灼等，皆可使鼻粘膜表面敏感性降低，达到控制症状的目的。 (2)降低副交感神经兴奋性:翼管神经切断或岩浅大神经切断，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生一定的治疗作用。 预防: 1、注意工作、生活环境的空气清净，避免接触灰尘及化学气体特别是有害气体。 2、加强营养，增强正气。 3、加强锻炼，提高身体素质。通过运动，可使血液循环改善，鼻甲内的血流不致阻滞。 4、改掉挖鼻的不良习惯。 5、及时矫正一切鼻腔的畸形。如 鼻中隔偏曲 等。 6、根治病灶，彻底治疗 扁桃体炎 、 鼻窦炎 等慢性疾病。 7、慎用鼻粘膜收缩剂，尤其不要长期不间断使用。(滴鼻净、麻黄素、必通、呋麻滴鼻液等)。 8、减少冷空气对鼻粘膜的刺激，适当时候注意戴上口罩。 洗澡后应尽量擦干头发再进行睡眠，避免感冒。 9、注意保暖，气候转变极易感冒引发鼻炎。季节转换注意观看天气预报及时进行适当添衣。 四、传染病知识 狂犬病 狂犬病的致病机制: 狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞在肌细胞中渡过潜伏期,后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞然后沿着相同的通路进入脊髓进而入脑并不断延血液扩散病毒在脑内感染海马区小脑脑干乃至整个中枢神经系统并在灰质大量复制延神经下行到达唾液腺角膜鼻粘膜肺皮肤等部位。 狂犬病病毒抵抗力非常弱在表面活性剂甲醛升汞酸碱环境下会很快死去并且对热和紫外线极其敏感 狂犬病的临床表现可分为四期 1潜伏期:(平均约4-6周最短和最长的范围可达10天-8个月)根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等在潜伏期中感染者没有任何症状 2前驱期:感染者开始出现全身不适发烧疲倦不安被咬部位疼痛感觉异常等症状 3兴奋期:人类:患者各种症状达到顶峰出现精神紧张全身痉挛幻觉谵妄怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡 4昏迷期:如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来就会进入昏迷期本期患者深度昏迷但狂犬病的各种症状均不再明显大多数进入此期的患者最终衰竭而死 - 34 - 狂犬病应该做哪些检查, (一)血尿常规及脑脊液 (二)免疫学试验 (三)病毒分离 (四)动物接种和内基氏小体检查 狂犬病应该如何治疗, (一)单室严格隔离专人护理安静卧床休息防止一切音光风的刺激大静脉插管行高营养疗法医务人员须戴口罩穿隔离衣及手套病人的分泌物排泄物及其污染物均须严格消毒装好床栏防止病人在痉挛发作中受伤。 (二)积极做好对症处理防治各种并发症 1.神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮尽量减少各种刺激痉挛发作可予苯妥英地西泮等脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂无效时可予侧脑室引流 2.垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入尿崩症者予静脉补液用垂体后叶升压素(Pitressin) 3.呼吸系统 吸气困难者予气管切开发绀缺氧肺萎陷不张者给氧人工呼吸并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物气胸者施行肺复张术注意防止误吸性肺炎 4.心血管系统 心律紊乱多数为室上性与低氧血症有关者应给氧与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理低血压者予血管收缩剂及扩容补液心力衰竭者限制水分应用狄高辛等强心剂动脉或静脉血栓形成者可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象应拨除静脉插管心动骤停者施行复苏术 5.其他 贫血者输血胃肠出血者输血补液高热者用冷褥体温过低者予热毯血容量过低或过高者应及时予以调整 狂犬病应该如何预防, (一) 管理传染源 (二) 伤口处理 早期的伤口处理极为重要人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口并不断擦拭 (三) 预防接种疫苗 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 发病原理与病理变化 (一)发病原理 脑膜炎双球菌自鼻咽部侵入人体后，其发展过程取决于人体病原菌之间的相互作用。如果人体健康且免疫力正常，则可迅速将病菌消灭或成为带菌者。如果机体缺乏特异性杀菌抗体，或者细菌的毒力强，病菌则从鼻咽部侵入血流形成菌血症或败血症。再侵入脑脊髓膜形成化脓性脑脊髓膜炎。 目前认为先天性或获得性IgM缺乏或减少，补体C3或C3,C9缺乏易引起发病，甚至是反复发作或呈暴发型，此外有人认为特异性IgA增多及其与病菌形成的免疫复合物亦是引起发病的因素。 (二)病理变化 脑膜炎期的病变以软脑膜为主。早期充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗。病变主要在大脑两半球表面和颅底。由于颅底脓液粘稠及化脓性病变的直接侵袭，可引起脑膜粘连、引起加重视神经、外展神经及动眼神经、面神经、听神经等颅神经损害。由于内毒素的损伤使脑神经组织表层发生退行性病变。此外，炎症亦可沿着血管壁侵入脑组织，引起 - 35 - 充血、水肿、局灶性中性粒细胞浸润及出血。 少数患儿由于脑室膜炎，大脑导水管阻塞，致脑脊液循环受阻而发生脑积水。除脑脊髓膜外，其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶，包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节炎、肺炎、眼球炎等。 临床表现 潜伏期1,7日，一般2,3日。 其病情复杂多变，轻重不一，一般可表现为三个临床类型即普通型，暴发型，和慢性败血症型。 (一)普通型 约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但由于起病急、进展快、临床常难以划分。 1(上呼吸道感染期 大多数病人并不产生任何症状。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现病原菌，但很难确诊。 2(败血症期 病人常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有哭啼吵闹、烦躁不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。少数病人有关节痛或关节炎、脾肿大常见。70%左右的病人皮肤粘膜可见瘀点或瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现单纯疱疹。 3(脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热，头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛，颈项强直，角弓反张，克氏征及布氏征阳性。 婴儿发作多不典型，除高热、拒乳、烦躁及哭啼不安外，惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见，脑膜刺激征可缺如。前囱突出，有助于诊断。但有时因呕吐频繁、失水仅见前囱下陷，造成诊断困难。 (二)暴发型 少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。 1(暴发型败血症(休克型) 本型多见于儿童。突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎靡。常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。 2(暴发型脑膜脑炎 亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升高，部分病人出现脑疝。枕骨大孔疝时，小脑扁桃体疝入枕骨大孔内，压迫延髓，此时病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，或忽大忽小，瞳孔边缘也不整齐，光反应迟钝。双侧肌张力增高或强直，上肢多内旋，下肢呈伸展性强直。呼吸不规则，或快慢深浅不匀，或暂停，成为抽泣样，或点头样呼吸，或为潮式呼吸，此类呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕裂孔疝压迫间脑及动眼神经，除有上述颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭。 3(混合型 是本病最严重的一型，病死率常高达80%，兼有二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。 (三)慢性败血症 本型不多见。多发生于成人，病程迁延数周或数月。反复出现寒颤、高热、皮肤瘀点、瘀斑。关节疼痛亦多见，发热时关节疼痛加重呈游走性。也可发生脑膜炎、全心炎或肾炎。 实验室诊断 1(血象 白细胞总数明显增加，一般在10,30×109/L以上。中性粒细胞在80,90%以上。有DIC者，血小板减少。 2(脑脊液检查 脑脊液在病程初期仅可压务升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零。暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变。 对颅内压高的病人，腰穿要慎重，以免引起脑疝。必要时先脱水，穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液作检查。作完腰后患者应平卧6,8小时，不要抬头起身，以免引起脑疝。 3(血清学检查 是近年来开展的流脑快速诊断方法。 - 36 - (1)测定夹膜多糖抗原的免疫学试验 主要有对流免疫电泳、乳胶凝集试验、金黄色葡萄球菌A蛋白协同凝集试验、反向被动血凝试验，酶联免疫吸附试验等用以检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原。一般在病程1,3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高，方法简便、快速、敏感、特异性强。 (2)测定抗体的免疫学试验 有间接血凝试验、杀菌抗体测定等。如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。 治疗 1(一般治疗 卧床休息，保持病室安静、空气流通。给予流质饮食，昏迷者宜鼻饲，并予知量输入液体，使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。 2(对症治疗 高热时可用酒精擦浴，头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠，成人20m/次，儿童60,80mg/kg/次。或用冬眠灵、安定等镇静剂。 3(病原治疗 ?磺胺 在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50,80%，常为首选药物。其次，可考虑选用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑，?青霉素G 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10,30%，大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。青霉素G不宜作鞘内注射，因可引起发热、肌肉颤搐、惊厥、脑膜刺激征、呼吸困难、循环衰竭等严重反应。?氯霉素 脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感，使用氯霉素应密切注意其副作用，尤其对骨髓的抑制，新生儿、老人慎用。?氨苄青霉素 氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用，故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。 预防 (一)早期发现病人 就地进行呼吸道隔离和治疗，做好疫情报告工作。病人须隔离至症状消失后3日，但不少于发病后7日。加强对疫情单位和地区的疫情监视，接触者医学观察7日;对上感、鼻咽炎、皮肤粘膜出现瘀点的疑病似病人均应给予足量的磺胺嘧啶治疗，疗程5天。 (二)菌苗预防 我国普遍采用A群夹膜多糖菌苗预防接种，保护率达90%以上，副作用少。流行前皮下注射1次，剂量为25,50mμg，接种后5,7天出现抗体，二周后达到高峰。国外制备A群，C群或A,C群双价高分子量多糖菌苗，一次皮下注射50μg后可获得杀菌抗体，使发病率减少90%。但B群菌苗迄今尚未研制成功。 (三)药物预防 国内仍采取磺胺药作预防。对于某些有本病流行的机构团体或与患者密切接触者，成人每日2g，儿童75,100mg/kg/日，分2次，与等量碳酸氢钠同服，共3日。有人主张在耐磺胺药地区口服利福平，成人0.6g/日，儿童10mg/kg/日，连服2天。利福平预防作用好，但易产生耐药性。也有主张利福平与二甲胺四环素合用，可使带菌率降至零。其次可用2,3%黄连素、0.3%呋喃西林液，1:3000杜米芬，0.25%氯霉素液滴鼻或喷喉。每日2次，连3日。亦有人主张对A群流脑密切接触者，可采用头孢噻肟三嗪一次肌注射。方法简便，效果优于利福平。 (四)流行期间做好卫生宣传工作 搞好个人及环境卫生，减少大型集合和大的集体活动，居室开窗通风，个人应勤晒衣服，多晒太阳避免到拥挤公共场所。 预防“流脑”主要有下面几点: ?早期发现病人，早确诊，早报告，就地隔离、治疗。 ?流脑病菌对日光、干燥、寒冷、湿热及消毒剂耐受力很差，所以要注意个人和环境卫生，保持室内的清洁，勤洗勤晒衣服和被褥;保持室内空气流通、新鲜。 ?不要带孩子到病人家去串门，尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩;如非去不可，应戴上口罩。 ?在流行病高峰季节里，如果发现孩子有发热、咽喉肿痛、头痛、呕吐、精神不好、皮肤出血点等症状应及时去医院诊治。 ?注意保暖，预防感冒。感冒时病人抵抗力会降低，容易受到流脑病菌的袭击而发病。因此，要随天气变化，随时增减衣服。在剧烈运动或从事劳动后，应及时把汗水擦干，穿好衣服。夜间睡觉时要盖好被子，对儿童更应留意这个问题。 - 37 - ?在每顿进餐时，可吃上几瓣生大蒜，这样可以杀死口腔中的病菌。饭后盐水漱口，也有利于预防“流脑”的发生。 ?秋末冬初对,岁以内儿童接种流脑疫苗，保护率可达80,90,，抗病能力可维持,年左右;以后每年再打加强针一次。 伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。病变的主要特点为全身单核巨噬细胞系统增生，尤以回肠末端集合淋巴小结和孤立淋巴小结，肠系膜淋巴结处最为明显。 病因:伤寒杆菌为革兰阴性杆菌，所产生强烈的内毒素是致病的重要因素，伤寒杆菌含有菌体“O”鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，其中以“O”和“H”抗原性较强，能刺激机体产生相应的抗体。 传播途径:病菌随粪便和尿排出体外，污染食物、水源，经消化道感染，在本病的传播上苍蝇起媒介作用。 临床表现:稽留热，相对缓脉。脾肿大、肝肿大、玫瑰疹、中性粒细胞减少，肥达反应呈阳性(肥达反应即为血清凝素试验)。 病理变化:增生的巨噬细胞体积大，吞噬功能十分活跃，胞质内可见被吞噬的伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞和坏死的细胞碎片，这种细胞是伤寒的特征性细胞，称为“伤寒细胞”。伤寒细胞常聚集成团，形成小结，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿。 治疗: (一) 一般治疗与对症治疗病人入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5,7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期病人必须卧床休息，退热后2,3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。 应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭，软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔，一般退热后2周才恢复正常饮食。 应鼓励病人多进水分，每日约2000,3000ml(包括饮食在内)，以利毒素排泄。如因病重不能进食者可用5%葡萄糖生理盐水静脉滴注。 有严重毒血症者，可在足量有效抗菌治疗配合下使用激素。常用氢化可的松25,50mg或地塞米松1,2mg，每日1次静脉缓慢滴注;或口服强的松5mg，每日3,4次，疗程不超过3天。 若伤寒合并血吸虫病，尤其是急性血吸虫病时，一般宜先用肾上腺皮质激素配合伤寒的病原治疗，待体温被控制，全身情况明显改善后，才给予口服吡喹酮治疗血吸虫病。 对兼有毒血症和显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎重，以免发生肠出血及肠穿孔。 (二)伤寒患者抗菌药物的选择 1. 氟喹诺酮类药物为首选，氟喹诺酮类药物具有下列共同特点:?抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性高; ?细菌对其产生突变耐药的发生率低;?体内分布广，组织体液中药物浓度高，可达有效抑菌或杀菌水平; ?大多品种系口服制剂，使用方便;?因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。目前常用的有 氧氟沙星，剂量:300mg每日两次，口服或200mg每8,12小时一次，静滴，疗程14天。环丙沙星，剂 量:500mg每日两次或每8小时一次，口服或静滴，疗程:14天。 2. 头孢菌素类第二，三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇，儿童， 哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。可用头孢三嗪，剂量:成人1g，每12小时一次，儿童每天100mg/kg， 疗程:14天。头孢噻肟，剂量:成人1,2g，每8,12小时一次，儿童每天100,150mg/kg，疗程:14天。 3. 氯霉素剂量:为每天25mg/kg，分2,4次口服或静脉滴注，体温正常后，剂量减半。疗程:两周。注意事 - 38 - 项:?新生儿，孕妇，肝功能明显损害者忌用;?注意毒副作用，经常复查血象，白细胞低于2500/mm3时 停药。 4. 氨苄(或阿莫)西林剂量:成人2,6g/d，儿童每天100,150mg/kg，分3,4次口服或静脉滴注。阿莫西 林成人2,4g/天，分3,4次口服，疗程:14天。注意事项:?本药效果不太理想，故疗程宜长，以减少 复发及排菌。?一旦出现药疹，应及时停药。 5. 复方新诺明剂量:成人，2片每日两次，儿童每天SMZ40,50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，疗程:14 天。 (三) 带菌者的治疗 1. 氨苄西林(或阿莫西林)剂量:成人氨苄西林4,6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3,4次口服， 疗程:6周。 2. 氧氟沙星或环丙沙星剂量:氧氟沙星300mg一日二次，环丙沙星500,750mg，一日二次口服，疗程:6 周。 (四)并发症的治疗 1. 肠出血?绝对卧床休息，严密观察血压，脉搏，神志变化及便血情况;?暂停饮食，或进少量流质;?静脉 滴注葡萄糖生理盐水，注意电解质平衡，并加用维生素K，安络血，抗血纤溶芳酸，止血粉等止血药;? 根据出血情况，酌量输血;?如病人烦躁不安，可注射镇静剂，如安定，苯巴比妥钠，禁用泻剂及灌肠;? 经积极治疗仍出血不止者，应考虑手术治疗。 2. 肠穿孔除局限者外，肠穿孔伴发腹膜炎的患者应及早手术治疗，同时加用足量有效的抗生素，如氯霉素或 氨苄青霉素与庆大或卡那霉素联合应用，以控制腹膜炎。 3. 中毒性心肌炎严格卧床休息，加用肾上腺皮质激素，维生素B1，ATP，静注高渗葡萄糖液。如出现心力衰 竭，应积极处理，可使用洋地黄和速尿并维持至临床症状好转，但病人对洋地黄耐受性差，故用药时宜谨 慎。 4. 中毒性肝炎除护肝治疗外，可加用肾上腺皮质激素。 5. 胆囊炎按一般内科治疗。 6. 溶血性尿毒综合征?控制伤寒杆菌的原发感染，可用氨苄青霉素或羟氨苄青霉素;?输血，补液;?使用皮 质激素如促肾上腺皮质激素，地塞米松，强的松龙等。尤对儿童患者可迅速缓解病情;?抗凝疗法，可用 小剂量肝素每日50,100u/kg静注或静滴，控制此征有显著疗效，也可用低分子右旋糖酐静滴;?必要时 行腹膜或血液透析，以及时清除氮质血症，促进肾功能恢复。 7. DIC给予抗凝治疗，酌情输血，并应用氨苄青霉素控制原发感染。 预防: 1.饭前便后洗手，搞好个人卫生，饮水卫生与饮食卫生。 2.加强粪便管理，注意保护水源，防止污染，切断传播途径。消灭蝇、蟑螂等传播媒介。 3.治疗病人和带虫者。 肺结核 肺结核病是由结核杆菌引起的肺部慢性感染性疾患，俗称“肺痨”。主要临床表现为咳嗽、咯血等呼吸系统表现和低热、盗汗、乏力等全身症状。肺结核的传染源主要是排菌的肺结核病人的痰，健康的人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，就可引起肺部感染。 诊断: 在实验室检查中，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，而胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且还可对病灶部位、性质、范围、发展情况和治疗效果作出判断。1?10000的结核菌素试验(又称“OT”试验)强阳性常提示体内有活动性结核灶。活动性肺结核病人的血沉也常增快。 - 39 - 治疗: 抗痨药物对肺结核病的治疗有特效，所以本病一旦确诊后就应立即接受抗痨治疗。同时还可配合中药、针灸等疗法，而情志、饮食、体育等疗法对本病也有一定的辅助治疗作用。对于伴有大咯血者，应立即去医院治疗。 中医验方: 1. 参芩抗痨方:{组成} 北沙参12克 黄芩炭9克 生牡蛎12克 生龙骨12克 阿胶珠6克 仙鹤草9克 炙甘草3克 炙紫苑9克 百部9克 桔红3克 生地黄9克 当归9克 百合10克 生山药12克 山芋肉9克 丹皮6克。{制用法} 每付药煎两次，药汁合一，分两次空腹服下。{主治} 肺结核早期，浸润型肺结核。 {注意} 服药时，忌烟酒及辛辣食物，忌食甘肥油腻。 2. 紫侧功劳方:{组成} 紫金牛60克 侧柏叶24克 十大功劳叶30克 五指毛桃60克 百合18克。{制用法} 研末，加适量蜜糖，制成蜜丸。每日三次，每次2丸。{主治} 浸润型肺结核，或在抗痨过程中对第抗痨药物产生付作用而不能耐受者。 3. 抗痨扶正方:{组成} 健猪肺1个 生白芨30克 百部15克 麦冬15克 川贝母15克 黄芪15克 甜杏仁15克。{制用法} 将药研末，以蜜调成稀糊灌入猪肺内，将肺气管扎住，煮熟食之，加少许食盐，分两次服完，日食2次。{主治} 肺结核各期。 饮食调理: 肺结核病是慢性、消耗性疾病，最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退，消瘦无力等。肺结核病人的食欲一般都特别不好，为补偿疾病引起的消耗，增强抵抗力，在饮食上加强营养具有很重要意义。 应给予高蛋白和热能。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质每日供给量是1.5,2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人较为理想的营养食品。热能供给量以维持病人正常体重为原则，可按每公斤体重40,50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。 维生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用;维生素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健全肺和血管等组织功能;如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应。 提倡多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮。 护理: 1 (结核病是慢性传染病，治疗时间长，恢复慢，在工作、生活等方面都会对病人乃至整个家庭产生不良影响，家人要正确对待这些问题，对病人不能嫌弃，要给病人以心理上支持，创造良好的环境，使其树立战胜疾病的信心，安心休息，积极配合治疗，最后达到真正 治愈。 2 (肺结核主要是通过呼吸道传染的，其次是通过被结核菌污染的食物或食具而引起肠道感染，因此要做好肺结核病人的消毒与隔离。?病人咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒。?不随地吐痰，做好病人痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起烧掉，或将痰吐在痰杯里加 2 ,煤酚皂溶液每日消毒一次。?病人所用食具应餐后煮沸消毒。?有条件者对室内空气每天消毒 1 , 2 次，将病人所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒 2 小时，可杀死结核杆菌。?密切接触病人者应作卡介苗 接种。 3 (肺结核病人进展期应卧床休息，尤其是有发热、咯血和肺代偿功能不全者;没有明显中毒症状的可进行一般活动，但需限制活动量，保证充分休息时间;好转期过渡到稳定期，应循序渐进，增加活动量，可参与一定的劳务，不宜过度劳累，减少复发。 4 (肺结核是慢性消耗性疾病，进展期病人往往十分虚弱，饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其免疫系统功能。 5 (痰中带血或少量咯血是肺结核的常见症状，护理上应注意以下几点。?要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。?病人应安静休息，宜向患侧卧位。?慎用镇咳药、镇静药，指导病人 - 40 - 进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。?饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。 ?病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。 6 (肺结核应用抗结核药物治疗，其原则是早期、规律、全程、联用和适量用药，治疗时间较长，一般为 1 , 2 年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此病人坚持按规定的方案进行治疗十分重要，家人应起协助和督促作用，同时要注意药物的副作用:异烟肼易造成周围神经炎，可服维生素 B1 、维生素 B6 预防;链霉素易产生听力和肾损害，应注意病人听力有无变化，定期复查肾功能;利福平会引起胃肠反应;乙胺丁醇会产生球后视神经炎。此外，几乎所有的抗结核药物对肝脏均有不同程度的损害，在治疗期间应定时复诊复查肝功能，向医生详细汇报服药后的反应，以及时调整用药， 提高治疗效果。 7 (肺结核病人机体抵抗力较差，应保持愉快的心情，循序渐进地进行体育锻炼，以增强体质，注意个人防护，避免呼吸道感染。 8 (老年人患肺结核后，症状常不如青壮年病例典型，发热不明显，中度以上发热者不及 1/4 ，咯血者也只占 1 , 4 ，而咳嗽、咯痰、心慌、胸闷、气短、乏力、厌食、瘦弱、浮肿等症状及体征出现者相对较多，容易误诊。近来老年人结核病所占比例日趋增多，死亡率也较高，因此对原来患过结核病、家人或密切接触者中有患肺结核的老年人，出现低热、不明原因消瘦、咳嗽、乏力、气短等可疑症状时，应警惕肺结核，主动去医院检查。一旦确诊应及时在医生指导下，坚持正规、系统治疗，千万不可认为年老无需治疗，延误时机。 预防: 1、普查、普治病员 2、加强粪便管理，不随地大便，不用生粪施肥 3、流行地区做好个人防护 肺结核病的预防重在保护和增强人体的抵抗力，其具体措施是: ?生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度。 ?饮食有节，富营养，忌辛辣。 ?经常呼吸新鲜空气。 ?保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。 ?经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。 ?由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。 近年来国内外大量报道资料显示，肺结核较多地发生在老年人身上，特别是春天。据北京地区一组研究资料显示，老年人患肺结核为儿童的26倍，比成年人高70,。老年人肺结核在临床上具有以下特点: 1(发病症状多不典型。常表现为轻微咳嗽或有点气喘、乏力，易被误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎或肺气肿所致，这是误诊率高的首因。 2(患者体质衰弱、免疫力减低。一旦感染肺结核，病情发展迅速，易出现空洞，排菌机会多，因得不到及时诊疗，往往发展为重症结核。 3(并发症较多。常伴有慢性支气管炎、肺气肿、矽肺、肺心病、冠心病，更易合并糖尿病及肠、肾、淋巴等结核。有报道称其合并症可高达86(6,。 4(药物疗效差，副作用多。如能及时确诊并遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，合理用药，可以收到满意疗效。 5(复发恶化的机会较多 6(死亡率较高 防治老年肺结核的关键是:早预防、早发现、早治疗。假如你家老人有如下症状和疾病，应及时去医院做胸部x线透视检查:? 咳嗽、低热、气急、胸痛10天以上及咯血者。? 患疱疹性角膜炎或结节性红斑者。? 有肺结核病史与肺结核密切接触史者。? 患矽肺或行胃大部切除及胃肠吻合术后。? 较长时间应用激素类药物(如氢化可的松、促皮质激素)或免疫抑制剂(如环磷酰胺) 预防护理: - 41 - 在预防方面，要积极治疗病人，以减少传染源。搞好粪便管理，杀灭虫卵，防止污染。注意局部皮肤防护。如下地劳动穿鞋、带手套，或在手足皮肤上涂白矾水等。 在调理方面，特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题，可多食豆腐、猪血、瘦肉、猪肝、鱼，以及新鲜蔬菜，少吃辛辣油腻之物。 手足口病 病征 发病初期会出现类似感冒的症状，发烧情况可能持续4至5日。手掌、脚掌，有时臀部，亦会出现无痛的皮疹或水。口腔内会有疼痛的溃疡，导致吞咽困难，因而食欲减退。这些水及皮疹通常会在7至10日内消退。并发症并不常见。在罕见的情况下，此病才会引发病毒性脑膜炎。 传播途径 手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播。直接接触患者穿破的水亦会传播病毒。患者 在患病第1周最易把此病传染他人，而患者的粪便在数周内仍具传染性。大人将手足口症传给小孩的病例并不常见。手足口症一般上是在小孩之间互相传染开来的。曾患手足口症的小孩，有可能再次患上手足口症，因为手足口症由超过80种病毒造成。 临床症状表现 急起性病、发热(体温38度至40度，热程在4至7天，7天以上少见)、手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状[编辑本段]治理方法 在大多数情况下，发烧、红疹及溃疡会在1周内自动消退，患者通常可完全康复。对本地儿童来说，手足口症是很常见的传染病。不过至今尚未有预防手足口症的疫苗。但可采用症状疗法，使患者的热度、以及溃疡引致的痛楚得以舒缓。处理鼻喉排出的分泌物、粪便及弄污的物品后，须立即洗手。如儿童发高烧，活力减退或病情恶化，家长应及早携同子女就医。 基本预防方法 , 预防手足口病最重要是注重个人卫生。 , 保持空气流通。 , 板蓝根对手足口病有一定的预防作用 , 饭前、便后，以及处理尿片或其他被粪便玷污的物品后应洗净双手。 , 保持双手清洁，并用正确方法洗手。 , 双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应立即洗手。 , 打喷嚏或咳嗽时要掩口鼻，并妥为清理口鼻排出的分泌物。 , 儿童的玩具或其他用品应常常彻底清洗。 , 病童应留在家中，直至热度及红疹消退，以及所有水结痂后才回校上课。 , 减少到人多挤迫的地方。 预防措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。 (1)个人预防措施 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童; 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物; - 42 - 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗; 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被; 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 (2)托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风; 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒; 3. 进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手; 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒; 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯; 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理; 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。 (3)医疗机构的预防控制措施 1. 疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式; 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒; 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒; 4. 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗; 5. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用; 6. 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理; 7. 医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。 五、地域多发寄生虫知识 蛔虫 蛔虫的致病机制 幼虫致病期部分病人肺部X线检查可见浸润性病变，病灶常有游走现象;成虫致病期可损伤肠粘膜、荨麻疹皮肤瘙痒、血管神经性水肿，结膜炎化脓性胆管炎、胆囊炎、甚至发生胆管坏死穿孔、以及肠扭转和肠坏死。 常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜瓜果或其他不洁之物而引起。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。若蛔虫钻人胆道阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团则出现多种病变及症状。 临床表现 1.幼虫期致病:可出现发热咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒细胞比例增高等临床症象. 2.成虫期致病:a.患者常有食欲不振恶心、呕吐、以及间歇性脐周疼痛等表现b.可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿以及结膜炎等症状。c.突发性右上腹绞痛，并向右肩背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心呕吐等。 - 43 - 蛔虫病是由蛔虫寄生于人体所引起的疾病患者常因成虫所致而引起反复发作的上腹部或脐周疼痛、食欲减退、恶心呕吐腹泻或便秘;严重者可引起营养不良、智能和发育障碍，有时出现情绪不宁烦躁、磨牙、 部分病人可出现过敏反应如血管神经性水肿、顽固性荨麻疹等;有时还会引起胆道蛔虫病、瘙痒及惊厥等; 蛔虫性肠梗阻及肠穿孔腹膜炎等严重并发症。 蛔虫病应该做哪些检查, 1病原学检查 粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵 2血常规 防治 加强宣传教育普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水防止食入蛔虫卵，减少感染机会。 使用无害化人粪做肥料防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。在使用水粪做肥料的地区，可采用五格三池贮粪法使粪便中虫卵大部分沉降在池底。由于粪水中游离氨的作用和厌氧发酵，虫卵可被杀灭同时也会增加肥效。利用沼气池发酵，既可解决农户照明煮饭;又有利粪便无害化处理。可半年左右清除一次粪渣。此时绝大部分虫卵已失去感染能力。在用于粪做肥料的地区，可采用泥封堆肥法三天后，粪堆内温度可上升至52?或更高，可以杀死蛔虫卵 对蛔虫病的防治应采取综合性措施。包括查治病人和带虫者，处理粪便管好水源和预防感染几个方 面。 常用的驱虫药物有丙硫咪唑甲苯咪唑，左旋咪唑和构橼酸哌嗪(商品名为驱蛔灵)等，驱虫效果都较好并且副作用少。 蛲虫 蠕形住肠线虫又称蛲虫，成虫寄生于人体回盲部。引起蛲虫病。 致病机制与临床表现: 雌虫产卵引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症是蛲虫病的主要症状。还常有烦躁不安、失眠、食欲减退、消瘦、夜间磨牙及夜惊等症状。长期反复感染，会影响儿童身心健康。虫体附着的肠黏膜处可出现轻度损害，可导致消化功能紊乱或慢性炎症，一般无严重症状。如有异位寄生时，可导致严重后果。如雌虫侵入阴道而致阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。侵入尿道，引起尿道炎、膀胱炎。蛲虫很容易钻入阑尾引起 蛲虫性阑尾炎。 实验诊断: 采用棉签拭子法和透明胶纸条法。宜在清晨解便前进行检查，若为阴性应连续观察2~3天。在粪便或在肛门周围检出雌虫也可确诊。 防治: 1( 加强卫生宣传教育，注意公共卫生、家庭卫生和个人卫生。做到饭前便后洗手、勤剪指甲、勤换衣， 定期烫洗被套和清洗用具。 2( 普查普治，对托儿所、幼儿园的儿童进行普查普治。常用药物有甲苯达唑、噻嘧啶、阿苯达唑等。外 用药可使用蛲虫膏、2%白降汞膏或龙胆紫等涂于肛门周围，有止痒杀虫作用。 猪带绦虫 链状带绦虫又称猪带绦虫、猪肉绦虫或有钩绦虫。 - 44 - 致病机制及与临床表现: 成虫寄生于人体小肠内，多为一条，患者多无明显症状，粪便中发现节片。由于吸盘、小钩、微毛等吸附刺激肠壁炎症，病人可腹痛、腹泻、消瘦等症状。虫体代谢产物吸收后，可表现为头痛、头晕、失眠等神经系统的症状。少数患者可导致肠梗塞。或头节穿破肠壁引起腹膜炎。 实验诊断: 询问是否有生食或半生食“米主肉”史。对发现猪带绦虫病人有一定价值，对可疑的患者应连续数天进行粪便检查。可试用驱虫来确定虫种。将检获的孕节或头节夹在两张载玻片之间轻压观察孕节内的子宫分支及头节上的顶突和小钩即可确诊。 防治: 1( 治疗病人 2( 加强宣传教育，注意饮食卫生，不食生肉和半生肉，切生肉或熟菜的砧板要分开。 3( 管好厕所和猪圈，猪要圈养。人粪需经无害化处理后才能用于施肥，以防虫卵污染蔬菜、水源而致人感染。 4( 加强肉菜上市前的卫生检疫和管理，严禁出售“米猪肉”。 血吸虫 致病机制: 1、 尾蚴和童虫所致损害。尾蚴侵入皮肤引起?型?型?型变态反应。局部皮肤出现丘疹，红斑和瘙痒等，称 尾蚴性皮炎。尾蚴重复侵入，皮疹反应逐渐加重，童虫产生的毒素，代谢产物及死亡虫体的分解产物进入 血液引起血管充血、栓塞、破裂、点状出血、炎症。同时童虫移行至肺部，出现咳嗽、咯血、发热、嗜酸 性粒细胞等。 2、 成虫所致损害一般无明显的致病作用。但它的吸盘吸附于血管壁，可引起静脉炎、静脉周围炎。虫体代谢 产物、分泌物更新脱落的表膜等抗原物质，与机体抗体结合，引起?型变态反应。 3、 虫卵所致损害。刚产生的卵，卵内毛蚴尚未形成，组织反应不明显，当虫卵发育成熟，卵内毛蚴分泌的可 溶性抗原(SEA)透过卵壳不断释放，由巨噬cell呈递给Th，使Tcell致敏。致敏的T细胞，产生多种 淋巴因子，吸引淋巴cell，嗜酸性粒细胞，浆cell、巨噬cell等至虫卵周围形成虫卵肉芽肿。有许多处 出现何博礼现象。随着卵内毛蚴死亡，组织修复，出现上皮样cell，成纤维cell增生，并产生胶原纤维 导致纤维化。 4、 免疫复合物所致损害。血吸虫的童虫、成虫、虫卵的代谢产物、分泌物及排泄物和表皮更新物脱落物至血 液与抗体结合，形成免役复合物。若不能清除，易引起肾小球肾炎。 临床表现: 1( 急性血吸虫病表现为发热(38-40?)。咳嗽、腹痛、腹泻(13-51日)，黏液血便肝脾大，面色苍白、 乏力、头昏、寻麻疹。 2( 慢性期，表现为腹痛、腹泻、黏液便血、肝脾大、消瘦、乏力等。 3( 晚期血吸虫病，指肝纤维化门脉高压综合症。表现为肝硬化、巨脾、腹腔积液。 4( 异体日本血吸虫病。 诊断: 1( 病原学检查，从粪便中查见虫卵、孵出毛蚴，或组织中检出活虫卵是确诊依据。粪便直接涂片法、定量透 明法、沉淀法与毛蚴孵化法、直肠黏膜活组织检查。 2( 免役学诊断，环卵沉淀试验、IHA、ELISA、检验循环抗原。 - 45 - 防治: 1( 消灭传染源(吡喹酮口服)。 2( 控制和消灭钉螺。 3( 粪便管理。 4( 安全用水与个人防护。 疟疾 疟疾的致病机制: 疟疾是由疟原虫引起的疾病。由于寄生在肝细胞周围没有明显的炎症反应。才推测红外期不引起宿主临床症状。从疟疾症状与原虫红内期成熟时间致病情况看，认为疟原虫在红细胞内摄取噬血红蛋白产生代谢产物及疟色素。当裂殖体成熟后胀破RBC，随同裂殖于一起进入血液。作用于体温调节中枢引起发热及其他相关症状。不同的原虫裂殖体增殖时间不一致，因而临床发作期也不一致。一般间日疟和卵形疟为隔日一次，三日疟疾隔两天一次。恶性疟疾原虫红细胞内期裂殖体在内脏微血管进行，使内脏损害。 临床表现: 疟疾的基本症状有疟疾发作，贫血，肝脾大。 1( 疟疾发作初患者自觉畏寒、寒战、面色苍白、唇指发绀 。体温可高达40?。发作具有周期性。 2( 凶险型疟疾，大多数是由恶性疟原虫感染所致。临床表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、高热、嗜睡或昏 迷、惊厥等。 诊断: 1( 病原学检查 从患者外周血中查见疟原虫为确诊依据。 2( 免役学诊断 多用于疟疾流行兵学调查，检测及筛选输血对象。 3( 分子生物学技术 利用探针检测。 防治: 1( 伯氨喹或根治药、乙氨嘧啶，杀红外期原虫。 2( 氯喹、羟基哌喹、青蒿素及蒿甲醚，杀红内期原虫。 3( 氯喹或乙氨嘧啶加磺胺多辛，保护易感人群。(使用不宜超过半年)。 溶组织内阿米巴 溶组织内阿米巴，主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入肠壁组织，形成溃疡，引起阿米巴痢疾。并可随血液侵入肝、肺、脑等器官，引起的炎症或肿瘤为主要表现的肠外阿米巴病。生活史上有滋养体和包囊两个时期。 致病机制: 溶组织内阿米巴借助其伪足的机械性运动，酶的溶解组织作用及其毒素等综合作用侵入组织内，主要溶解破坏宿主细胞及组织。一般认为，阿米巴入侵组织，首先须粘附于靶细胞上，然后利用三种致病因子致病。三种致病因子为:(1)260kDa半乳糖/乙酰酰胺基半乳糖凝集素介导滋养体吸附于宿主结肠上皮，中性粒细胞和红细胞等表面凝集人红细胞。(2)阿米巴30kDa离子穿孔蛋白使靶细胞形成离子通道而产生微孔，提示靶细胞质膜的通透性带变音器细胞溶解。(3)阿米巴虫体富含的半胱氨酸蛋白酶，溶解靶细胞，成降解补体C3为C3a，抵抗补体介导的抗炎反应。靶细胞溶解后被原虫吞噬、降解，原虫伪足活动使附近细胞移位、分离、 - 46 - 聚集和溶解，促进局部坏死病灶形成。 临床表现: 肠阿米巴病早期病变限于肠黏膜，继而虫体侵入黏膜下层，并在黏膜下层繁殖、扩散，形成口小底大的烧瓶样溃疡，坏死的肠黏膜、血液和滋养体落入肠腔。患者出现腹痛、腹泻、排黏液、脓血便，次数增多，味极腥臭。病变可波及整个结肠，以回盲部多见，个别病例侵及肌层和浆膜层，会并发肠出血和肠穿孔，或倾入阑尾时引起阿米巴阑尾炎。慢性病例年末增生可形成阿米巴钟。 肠外阿米巴病以肝脏多见，其次是肺。肝脓肿时，患者会有发热肝脏肿大，肝区疼痛等症状。肺脓肿时，若脓肿与支气管相通，病人可咳出酱红色痰液。若阿米巴侵入脑纵膈、心包、脾、皮肤、生殖器官等出，则引起相应部位的炎症、溃疡或脓肿。 实验诊断: 1. 病原学检验 (1) 滋养体检查 粪便检查 活体组织检查 (2) 包囊检查 2. 免疫学诊断 间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)。 防治: 1. 加强卫生宣传教育，搞好环境卫生，个人卫生，饮水卫生和饮食卫生。饭前便后洗手，不吃不洁食物及不 喝生水。 2. 加强粪便管理，注意保护水源，防止污染，切断传播途径。消灭蝇、蟑螂等传播媒介。 3. 治疗病人和带虫者。 钩虫 钩虫病是由钩虫寄生于人体小肠而引起的疾病，钩虫病患者和钩虫感染者是本病的传染源;以皮肤接触传染为主，手指间和脚趾间的皮肤是最常见的侵入部位;在有生吃蔬菜习惯的地区，则可经口传染。 人对钩虫普遍易感，一般以青壮年为多，儿童较少，男性患者居多。在我国，寄生于人体的钩虫主要是十二指肠钩虫和美洲钩虫。 症状:钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。绝大多数是无症状的钩虫感染者。 一、贫血(循环系统) 贫血是钩虫病最突出的表现。长期漫性失血造成铁及蛋白质的损失，引起缺铁性贫血及低蛋白血症;在重度感染后3-5月可逐渐出现严重的进行性贫血，病人有头昏、眼花、耳鸣、乏力、劳动后心悸、气促、记忆力减退、表情淡漠、皮肤苍白或呈腊黄色等症状。 二、消化系统 可导致慢性炎症和胃肠功能紊乱，引起消化道症状。 三、其它 儿童期严重感染可有生长发育障碍。孕妇严重感染可导致流产或死胎。 诊断:粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据，免疫诊断方法应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断。在流行区痰中有钩蚴及表现小细胞低色素性贫血可确诊为钩虫病。 在流行区应定期开展普查普治工作，一般宜选在冬、春季进行。常用驱虫药物有:甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。用噻苯咪唑配制15,软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。将受染部位浸入53?热水中，持续20,30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。 西医治疗:(1)贫血者常用硫酸亚铁治疗，或枸橼酸铁溶液。同时服用复合维生素B，临产孕妇或严重贫血者，可予输血。 (2)驱虫治疗可用丙硫咪唑、甲苯咪唑及复方噻嘧啶(每片含噻嘧啶与酚嘧啶各150毫 - 47 - 克)。用法及用量请遵医嘱。 (3)蚴皮炎可用左旋咪唑涂肤剂(左旋咪唑750毫克、70% 二甲亚砜水溶液100毫升)，轻者1天擦3次即可，重症需连续涂药2天才获效。 中医治疗:(1)雷丸120克研粉，均分为5包，每日1包，5日为1疗程。根据粪检，如未愈可再服1疗程。 (2)苦楝根皮30克，槟榔15克，煎水制成60毫升，临睡前服，连服2天为1疗程。 (3)新鲜马齿苋，成人90克、加水150毫升，慢火煎至剩100毫升为止，去渣后加白醋15克、白糖15克，每晚睡前服，连服两晚，儿童酌减。 其他治疗:(1)热浸法。用53?左右热水，将幼虫感染部位浸入热水中，感到太烫时，随时提出，停8秒钟后再浸，持续25,30分钟，适用于幼虫移行症的治疗。 (2)热敷法。水温同前，用多层纱布或毛巾作湿敷，每半分钟换1次，反复热敷10,15分钟，适用于幼虫移行症的治疗。 (3)灸法。用艾绒卷点燃后，在幼虫侵入的部位熏灸，距体表1厘米左右，持续5分钟，以不烧灼皮 预防: 1.在易感季节，晨露未干或雨后初晴时，避免接触有钩蚴感染的作物、场地，必须作业时应穿胶鞋、 戴防护手套，或局部用2%碘液、25%白矾液等防护剂。 2.在感染钩蚴后，咳出的痰液不应咽下。 3.在服用铁剂治疗贫血时，忌饮茶。 4.注意环境卫生，加强粪便管理。 六、营养与健康 一 饮食健康 (一)“饮”的问题 国际会议上提出了六种保健食品，第一绿茶;第二红葡萄酒;第三豆浆，第四酸奶(注意不是牛奶);第五骨头汤;第六蘑菇汤。 (1) 绿茶:在所有的饮料里，抗癌它是第一名。喝绿茶能保护牙齿，还能使血管不容易破裂。绿茶为什么 会有这些作用呢,原因为下:第一，绿茶里含有茶多酚，而茶多酚是抗癌的物质;第二，绿茶里含有 氟，氟不仅能坚固牙齿，还能预防虫牙，消灭菌斑，饭后三分钟，牙齿的菌斑就要出现，最好用茶水 漱口;第三绿茶本身含茶单宁，茶单宁是提高血管韧性的，使血管不容易破裂。 (2) 葡萄酒:一、红葡萄的皮上有种逆转醇，逆转醇是一种抗衰老的物质，逆转醇还是抗氧化剂，常喝红 葡萄酒的人不容易得心脏病。第二，它可以防止心脏突然停搏(猝停)。什么情况下心脏会停搏,第 一，原来有心脏病的人;第二有高血压;第三跟食物有关系，过大、过硬、过粘、过热的食物容易使 心脏停搏。红葡萄酒还有个作用，就是能降血压、降血脂。喝葡萄酒要注意量的问题。世界卫生组织 规定:葡萄酒每天不超过50~100毫升，白酒每天不超过5~10毫升，啤酒不要超过300毫升。吃葡萄 也一样具有养生保健的功能，但是要食用红葡萄，白葡萄是不含逆转醇，食用方法是“吃葡萄不吐葡 萄皮”，就是将红葡萄洗干净，吃的时候把皮咽下去。 (3) 豆浆:豆浆里含的是寡糖，他100%能被吸收，而且豆浆里含有钾、钙、镁等，钙的含量比牛奶多。牛 奶里不含抗癌物质，而豆浆里含有五种抗癌物质，其中特别是异黄铜，专门预防、治疗乳腺癌、直肠 癌、结肠癌。所以，对黄种人来说最适合的是豆浆。 (4) 为什么提蘑菇汤,因为蘑菇汤能提高免疫功能。 (5) 为什么提骨头汤,骨头汤里含有一种延年益寿的胶质物质。 (6) 为什么提酸奶,因为酸奶是维持菌群平衡的。所谓维持菌群平衡，是指让有益菌生长，而把有害的细 菌消灭，所以喝酸奶可以少得病。 - 48 - (二)“食”的问题 大家知道，亚洲的食物金字塔最好。什么叫金字塔,就是以谷物、豆类、菜类为食的基础。 1) 谷类 ( ? 老玉米，说它是“黄金作物”。美国医学会做过普查，发现印第安人极少有高血压，动脉硬化的，原 因就是吃老玉米。后来，研究发现老玉米里含有大量的卵磷脂、亚油酸、谷固醇、维生素E，可以避 免高血压和动脉硬化。 ? 荞麦。为什么提荞麦,现在很多人都是“三高”，即高血压、高血脂、高血糖。而荞麦恰恰是“三降”， 降血压、降血脂、降血糖。荞麦里含有18%的纤维素，吃荞麦的人不容易得胃肠道癌症，直肠癌、结 肠癌都不易得。 ? 白薯、红薯、山药和土豆等。它们具有“三吸收”的功效。吸收水分，吸收脂肪和糖类，吸收毒素。 吸收水分，润滑肠道，不易得直肠癌、结肠癌;吸收脂肪和糖类，不容易得糖尿病;吸收毒素，不易 发生胃肠道炎症。 ? 谷物里面还有燕麦，高血压患者，吃燕麦、燕麦粥、燕麦片，可以降血脂、降血压。 ? 小米，小米能除湿、健脾、镇静、安眠。 2) 豆类。 ( 卫生部已经提出了大豆行动计划。内容是“一把蔬菜一把豆，一个鸡蛋加点肉”。从氨基酸组成看，大豆蛋白质也是较为理想的。 人体不能合成而必须从食物中摄取的8种氨基酸，称为“必需氨基酸”，包括赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸(又称蛋氨酸)、缬氨酸。大豆除蛋氨酸较少外，其余均较多，特别是赖氨酸含量较高，每克蛋白质中为63.4毫克，比小麦粉高1.4倍，略低于蛋清(69.8毫克)、牛肉(79.4毫克)。这种氨基酸含量较充足、组成又较全面的蛋白质，叫做优质蛋白质。大家知道，蛋白质是组成人体细胞、组织的十分重要的物质，是生命的“存在方式”。与生命有关的许多活性物质，如酶、抗体、激素等，主要是由蛋白质构成的。人体的代谢活动、生理功能、抗病能力、酸碱度调节、体液平衡以及遗传信息传递等，均同蛋白质密切相关。从这个意义上讲，大豆是人们日常饮食中不可或缺的食品。 衡量蛋白质营养价值，可以采用若干数值来对比: 1. 是氨基酸分数，以全蛋、人奶、牛肉、鱼为100，而大豆为74，高于大米(66.5)、小米(63)、全麦(53)、 玉米(49.1)等谷物。这表明大豆蛋白质的效价同动物蛋白质较为接近。 2. 是蛋白质的生物价，以完全蛋白质为100，则普通干大豆为57，熟大豆为64，虽然低于鸡蛋(94)、牛奶 (85)、大米(76)、猪肉(74)和小麦(67)，但经过加工，其生物价明显提高，如豆腐为65—69，脱脂豆粉 为60—75，豆乳为79，分离蛋白可达81。 3. 是蛋白质的消化率，蛋类为98,，肉类为92,—94,，米饭为82,，面包为79,，大豆乳86.3,，豆 腐高达92,—96,，分离蛋白可达97,。这些都说明大豆特别是经过加工后的豆制品营养价值是十分突 出的。大豆不仅蛋白质丰富，而且其油脂质量优良，不饱和脂肪酸占80,以上，人体所必需的亚油酸平 均含量达50.8,。大豆油在人体内的消化率高达97.5,，而且具有防止胆固醇在血管中沉积、防止动脉 粥样硬化的作用。尤其是大豆脂肪中含有1.8,—3.2,的磷脂，可降低血液中的胆固醇含量、血液粘度， 促进脂肪吸收，有助于防止脂肪肝和控制体重，并具有溶解“脂褐素”(老年斑)、促进腺体分泌等多种 功能。 萝卜、南瓜、西红柿、大蒜、黑木耳和花粉都是有益保健的食物。 (3) 菜类 ? 胡萝卜、 我国《本草纲目》里说它是养眼蔬菜，晚上看不到东西，特别是夜盲症，吃了好，而且，长期 吃吃胡萝卜不容易得感冒。美国人认为胡萝卜是美容菜，养头发，养皮肤，养黏膜。常吃胡萝卜的人确实 从里往外美容，这美容的概念应该是内外和谐。胡萝卜还不怕高温，多高的温度营养也不会受到损失。 ? 南瓜、 南瓜刺激β细胞，产生胰岛素。所以，常吃南瓜的人不易得糖尿病。还应提苦瓜，它虽苦，但分 泌类胰岛素的物质，常吃苦瓜的人也不易得糖尿病。 - 49 - ? 番茄、 也就是西红柿。吃西红柿不易得癌，可以预防子宫癌，卵巢癌，胰腺癌，膀胱癌，前列腺癌。西 红柿里含有番茄素，它和蛋白质结合在一块，因为周围有纤维素包裹，很难出来，所以必须加温，加温到 一定程度番茄素才出来。请大家注意:生吃番茄不抗癌。 ? 大蒜，是抗癌之王，但是大蒜怎样吃才有效果，是有讲究的，否则就白吃了。必须先把大蒜切成片，一片 一片的薄片，暴露在空气里15分钟后食用，这样吃大蒜才有作用。原来，大蒜本身并不抗癌，大蒜素才 抗癌。 ? 黑木耳、 黑木耳有什么作用呢,现在一到过年，心肌梗死的就比较多，而且年龄越来越小，年纪最小的 只有30岁。两个原因:一是高凝脂体质血稠，就是脂肪高;另一个原因是因为过年时吃的高凝事物特别 多。血稠的叫高凝体质，高凝体质加上高凝食物，所以过年心肌梗死的人特别多，而且年龄不限。而黑木 耳的作用就是使血不粘稠。什么样的人是高凝体质,答案是矮、粗、胖的人，特别是更年期的女性。而且 A1型的人更容易形成高凝体质血稠。还有脖子越短越容易高凝血稠。如果吃花生，最好剥皮吃，花生是 提高血小板止血用的。 ? 花粉、 据文献记载，治前列腺病药的成分，最早就是在花粉里发现的。如果用花粉治不好，药怕是也解 决不了，最后就是肾功能衰竭，尿血，然后肾肿瘤。所以要早点治，而不要等到肾功能衰竭。其次，不少 人胃肠道紊乱，女性特别多，造成习惯性便秘。如果吃泻药，容易得直肠癌、结肠癌。花粉有个名字叫“肠 道警察”，吃了花粉以后，“警察”可以维持肠道秩序，避免紊乱。第三，花粉还具有健美作用，维持体 型。这就是花粉的三大作用。花粉必须在破壁、消毒和脱敏以后才能使用。 ? 吃动物、 动物越小越有营养价值。“吃四条腿的不如吃两条腿，吃两条腿的不如吃多条腿”。动物越小 越蛋白越好。朴素大众营养学就看动物的大小。现在WHO(世界卫生组织)建议大家多吃鸡和鱼。鱼肉蛋 白一小时就能吸收，吸收率为100%。而牛肉蛋白3小时才能吸收。鱼，对老年人尤其是身体虚弱的人特 别合适。特别要吃小鱼小虾，最好吃全鱼(连头带尾)，因为活性物质在小鱼小虾的头部和腹部。 ? 还有一个吃的原则:吃东西要掌握量，并不是吃的越多越好。吃七成饱，一辈子不得胃病。吃八成饱最多 了，若吃十成饱，那两成是多余的，是废物，没有用。所以，建议大家进食做到0.168黄金分割:副食6 主食4，粗粮6细粮4。 ? 螺旋藻:螺旋藻的营养特别丰富，最全面，营养分布最平衡，而且是碱性食品。螺旋藻里的优质蛋白的含 量高达55—65%比大豆高一倍，这是目前发现含蛋白质最丰富的天然食物。而且它的氨基酸比例与联合国 粮农组织推荐的最佳蛋白的氨基酸比例惊人的一致。螺旋藻还是含天然维生素和微量元素最丰富的食物。 比如，抗癌和养眼的胡萝卜素，螺旋藻的含量比胡萝卜高几倍;对人体有非常重要作用的维生素B12，我 们叫它动物性维生素，因为植物里几乎没有，只有动物食物中才有，而且主要是肝脏，但是在螺旋藻中 B12比动物肝脏含量高3.5倍，而且肝脏含有大量毒素和胆固醇而螺旋藻没有。国外有一句话很形象的比 喻，说一克螺旋藻等于一千克各种蔬菜的总和。 辐射对我们身体影响很大，有四种预防办法:第一喝绿茶;第二吃萝卜青菜;第三吃螺旋藻;第四吃藻福康(螺旋藻抗辐射活性物质提纯物)。 ? 五种高纤食物能帮助肠胃蠕动 冠军:蒟蒻 ;亚军:葡萄柚; 季军:草菇;;第四名:蘑菇;第五名:黄瓜 常见食物的养生作用 (一)蜂蜜 一)护肤美容，新鲜蜂蜜涂抹于皮肤上，能起到滋润和营养作用，使皮肤细腻、光滑、富有弹性。 二)抗菌消炎、促进组织再生，其防腐作用极强。(用法:在处理伤口时，将蜂蜜涂于患处，可减少渗出、减轻疼痛，促进伤口愈合，防止感染。) 三)促进消化，蜂蜜对胃肠功能有调节作用，可使胃酸分泌正常，治疗各种便秘及胃、十二指肠胃溃疡 四)提高免疫力，蜂蜜中含有的多种酶和矿物质，发生协同作用后，可以提高人体免疫力。 五)促进长寿 六)改善睡眠，蜂蜜可缓解神经紧张，促进睡眠，镇静安神，并有一定的止痛作用。 七)保肝作用，蜂蜜对肝脏的保护作用，能为肝脏的代谢活动提供能量准备。 - 50 - 八)抗疲劳，蜂蜜中的果糖，葡萄糖可以很快被吸收利用，改善血液的营状况。 九)促进儿童生长发育，体弱多病，体质较差的儿童可多食蜂蜜。弥补儿童矿物质的缺乏 ，蜂蜜有扩张冠状动脉和营养心肌的作用，改善心肌功能，对血压有调节作用。 十)保护心血管 十一)润肺止咳，蜂蜜可润肺，具有一定的止咳作用，常用来辅助治疗肺结核和气管炎。 十二)促进钙吸收，蜂蜜中的硼能增加雌激素活性，防止钙的流失。 (二)枸杞 一)非常适合用来消除疲劳,它能够促进血液循环,防止动脉硬化, 还可预防肝脏内脂肪的囤积 二) 三)可以促进体内的新陈代谢,也能够防止老化. 四)枸杞茶则具有治疗体质虚寒.性冷感.健胃.肝肾疾病.肺结核.便秘.失眠.低血压.贫血.各种眼疾.掉发.等各种疾病.而且还有护肤功效 三)灵芝 ( 一)抗肿瘤， 它可显着提高机体的免疫功能，增强患者自身的抗癌能力 。 保肝解毒 对高血脂病患者，灵芝可明显降低血胆固脂蛋白和甘油三脂，并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。 二) 三)抗衰老 ，灵芝所含的多糖、多肽等有着明显的延缓衰老功效。 抗神经衰弱 ，具有镇静安神的功效， 四) 五)治疗糖尿病 六)对慢性支气管炎、支气管哮喘作用 ，有显着的镇咳祛痰及平喘作用 抗过敏作用 七)美容作用，灵芝能保持和调节皮肤水分，恢复皮肤弹性，使皮肤湿润、细腻，并可抑制皮肤中的黑色素的形成和沉淀，清除色斑、使头发增加光泽等功效， (四)山楂 一)防癌、抗癌 二)强心、降血脂、降血压，有效防治动脉粥样硬化; 三)治疗痛经、月经不调 中医认为山楂具有活血化淤的作用，是血淤型痛经患者的食疗佳品。 (五)蜂房的作用 其具有攻毒解毒、祛风除湿、攻坚散结、活血止痛等功效。 (六)核桃的作用 一)核桃含有丰富的维生素B和E，可防止细胞老化，能分健脑、增强记忆力及延缓衰老，所以很适合动脉 硬化、高血压和冠心病人食用。 二)核桃仁含有大量维生素E和亚麻油酸，是人体理想的肌肤美容剂，经常食用有润肌肤、乌须发的作用。 三)当感到疲劳时，嚼些核桃仁，有缓解疲劳和压力的作用。 四)核桃还可以补肾固精、润肠通便、壮实身体。 (七)仙人掌 仙人掌，有行气活血、清热解毒、消肿止痛、健脾止泻、安神利尿等功效。 仙人掌具有消肿、解毒、止泄等功能。临床上将其鲜品去刺捣烂外敷，对治疗长期肌肉注射、抗癌化疗药外渗、火烫伤及外伤等引起的无菌性炎症肿痛有良好的效果。对细菌性炎症引起的肿痛，适量配用抗生素，亦有明显的效果。 (八)桑椹 桑椹，具有补肝益肾、生津止渴、润肠通便、明耳目、乌须发的作用，特别适合习惯性便秘、老年人血虚便秘、贫血、脱发、须发早白、失眠患者食用。它不仅能增强胃肠的消化吸收能力，使胃肠蠕动增强，起到助消化、促进大便排出的作用，其所含的维生素E等物质能及时清除引起人体衰老的自由基，进而起到抗衰老的作用。 (九)芝麻 一)具有滋养肝肾、明目乌发、润燥滑肠、和血增乳、止咳平喘等作用。 - 51 - 二)身虚体弱、头晕眼花、肾虚腰酸之人食之，可以滋补肝肾，强身健体; 三)津液不足、大便燥结之人食之，可以生津防燥，润肠通便; 须发早白、发枯脱落之人食之，可使乌发再生、黑柔牢固; 四) 五)高血压、血管硬化病人食之，可以软化血管，降低胆固醇; 但由于芝麻含有大量的脂肪油，润肠通便的功效很强，故泄泻溏便、精气不固者，不宜食用 (十)生姜 一)减少心脏病和中风的发病率 治疗伤风 二) 三)抗菌消炎 附表:常见维生素的作用 分类 名称 生理功能 来源 缺乏症 脂 维生素A 1. 合成视紫红物质,维持视觉功能,特动物肝,鱼杆油,全奶,菠菜,胡萝夜盲症 溶 别是暗视觉 卜,南瓜,西瓜,柿子,芒果 干眼病 性 2. 维持上皮组织的完整和健全 维 3. 促进生长发育 生 4. 抗氧化作用 素 维生素D 调节体内钙,磷代谢,促进骨对钙,磷的吸动物肝,鱼肝油,奶, 佝偻病, 收和利用 软骨病 维生素E 1.抗氧化作用 植物油,绿色植物,大豆,肉,奶,蛋 _ 2.与动物的生育功能有关 维生素K 促进肝合成凝血因子 大多由人体肠道合成 凝血时间 延长 水 维生素B1 1.促进糖类氧化,维持心脏和神经的健豆类.硬壳果类.动物内脏.瘦肉.脚气病 溶 康 蛋类 性 2.增进食欲和消化功能 维 维生素B2 与热能代谢直接相关 鳝鱼.蘑菇.奶.蛋绿色蔬菜.豆类. 口角炎. 生 舌炎.皮 素 肤溢脂性 皮炎 维生素PP 起到传递氢的作用 动物肝.花生.全谷.豆类及肉类 癞皮病 叶酸 促进红细胞进一步成熟 动物肝.蔬菜.酵母 巨幼红细 胞贫血 泛酸 与碳水化合物.脂肪蛋白质代谢相关 分布广泛 维生素B6 参与神经递质的形成 肝.蛋黄.肉.鱼.奶.全谷.及酵母 生物素 起CO2载体的作用 酵母.动物肝.肾.大豆.蛋黄 维生素B12 1。促进红细胞的发育和成熟 动物肝肾.奶.肉蛋.海鱼.虾 巨幼红细 维持机体正常的造血功能 胞贫血 维生素C 1( 促进胶原蛋白的合成 青菜.韭菜.青椒.苦瓜.柑橘.鲜枣.坏血病 2( 参与氧化还原作用 草莓.山楂.猕猴桃.鲜荔枝. 常用的美容中药 一)当归、 具有补血活血、祛淤生新之功效，因此对于因血虚所致的面色不荣有较好的疗效。长期服用当归， 可使面部皮肤重现红润色泽。 - 52 - 二)人参、 具有大补元气、安神增智等功效，对于因气虚而面色不华、须发不生者有较好疗效。人参有使皮 肤毛细血管扩张，加速血液循环，增强细胞活力，增进毛囊的营养供给，加强头发的抗脱强度和延伸率 等作用。因此有着较好的美容、生发效果。 三)珍珠、 有润泽肌肤、化腐生肌、解毒敛阴的功效。它对于改善皮肤的衰老状态有良效。它含有多种氨基 酸，对皮肤有很好的营养、滋润作用。用珍珠制成的乳剂涂抹皮肤，被吸收后，可降低细胞内脂褐质的 含量，长期使用能令黄褐斑及色素沉着大为减轻。 四)何首乌、具有补益精血、强筋健骨、黑发轻身之功效，可用于肝肾不足所致之须发早白。何首乌能促进 超氧化物歧化酶(SOD)的活性，可明显扩张血管，加速血流，延缓细胞的衰老进程，故对影响美容的早衰 现象具有抑制、延缓的效果。 全球十大垃圾食物 油炸类食物——是导致心血管疾病的元凶，破坏维生素，使蛋白质变性 腌制类食物——导致高血压，肾负担过重，导致鼻咽癌，影响黏膜系统，易得溃疡和炎症 加工类食品——含三大致癌物质 饼干类食品——食用香精和色素过多，对肝脏造成负担，严重破坏维生素，热量过多，营养成分少。 汽水可乐类食品——会带走体内大量的钙，喝后有饱胀感，影响正餐 方便类食品——盐分过高，含防腐剂香精，损肝 罐头类食品——破坏维生素，使蛋白质变性，热量过多 话梅蜜饯类食品——含防腐剂.香精，盐分过高 冷冻甜品类食品——导致蛋白质变性 食物搭配禁忌 ? 白酒禁啤酒或汽水——啤酒和汽水含有大量的CO会加速人体对酒精的吸收，对胃肠。肝肾引起损害 2 ? 酒精忌咖啡——两者都能产生兴奋作用，对人体产生较大的刺激 ? 解酒忌茶叶——茶叶含有咖啡碱，与酒精结合产生不良的后果，解酒可用食醋，蔬菜，水果汁，糖水 ? 吃鲜鱼忌喝酒——酒会大量减少人体对鱼类中维生素D的吸收 ? 虾蟹类忌还原型维生素——虾蟹中含有五价砷化合物与维生素C的蔬果同食会转化为三价砷，长期服用可 中毒 ? 牛奶煮沸忌加糖——会生成糖基赖氨酸，食后出现肠胃不适 ? 菠菜忌豆腐——菠菜中含有草酸和铁，容易与豆腐中的钙产生草酸钙 ? 大葱忌蜂蜜——蜂蜜中的有机酸酶类遇上生葱的含硫氨基酸会产生刺激肠道的物质 ? 柿子忌红薯——容易凝结成胃结石，重者并发胃出血，胃溃疡 ? 牛奶忌果汁等酸性食物——牛奶在PH值在4.6以下大量酪蛋白会凝集沉淀，不利于消化吸收，严重者可 导致消化不良 ? 忌吃八过——过酸，过咸，过甜，过辣，过热，过黏，过硬，过寒 大学生营养食谱(七套食谱) 早餐:牛奶250mL，面包，早餐:牛奶250mL，粳米发糕，煮鸡蛋1 个，小早餐:小米粥，红豆包，鸡蛋，酸皮蛋拌豆腐，苹果。 菜或水果。 奶100mL，素什锦。 午餐:三合面发糕，蒜苗炒蛋，午餐:米饭，蘑菇炒肉片，午餐:烙饼，鱼香三丝，香菇炒青肉丝炒芹菜，菠菜粉丝汤。 炒青菜。 菜。 加餐:果汁。 加餐:时令水果。 加餐:时令水果。 晚餐:馒头，猪肝2片，豆角炖晚餐:馒头，百合虾(虾仁，晚餐:金银卷，清蒸鲜鱼，蒜蓉茼土豆，紫米粥(粳米:紫米胡萝卜，柿子椒，百蒿，绿豆粥。 =4:1。 合)，玉米粥。 - 53 - 早餐:牛奶250Ml，肉(鸡蛋) 菜包子，水果。 早餐:素菜馅饼，豆浆250mL，鸡早餐:糖包，牛奶250mL，茶鸡午餐:米饭，红烧鱼，素炒蛋一个。 蛋1个，拌黄瓜 空心菜，虾皮萝卜丝午餐:馒头，香菇油菜，冬瓜(白午餐:肉菜馅水饺。 汤 菜)羊肉丸子汤 加餐:时令水果。 加餐:时令水果 加餐:酸奶200mL。 晚餐:花卷，炒地三鲜(土豆，晚餐:花卷，胡萝卜青椒炒晚餐:什锦(胡萝卜，豌豆，黄瓜，茄子，青椒)，拌苦瓜，红 豆腐，拌海带丝，小葱头)蛋炒饭，绿菜汤。 豆粥。 米粥。 早餐:鸡蛋薄饼，牛奶 250mL，炒绿豆芽 午餐:米饭，红烧排骨，蒜 蓉油麦，西红柿鸡蛋 汤 加餐:水果。 晚餐:馒头，木须肉，芥蓝 拌豆腐，两米粥。 二、有氧运动 建议不要早上锻炼，晚上12点到3点要睡觉。 早上剧烈锻炼很危险。早上起来，人的生物钟规律是体温高，血压高，而且肾上腺素比晚上高出4倍，如果你激烈运动，就很容易出事，容易出现心脏停搏，特别是心脏病患者。建议大家傍晚锻炼，国际上规定饭后45分钟再运动。 关于早上起床时间，建议为早上6点。起来后的第一件事应该养成清晨大小便的良好习惯，记得喝一大杯白开水。 开窗时间，上午9点到11点，下午2点到4点。因为上午9点以后污染空气下沉了，污染物质减少了，没有粉尘现象。早上起来开窗户，不要在窗户前大喘气，否则致癌物质、粉尘物质都跑到你的肺里，容易得肺癌。来自国外的警告说，早上6点至9点，是最危险的致癌时刻。 早起早睡身体好——不能一概而论。夜晚，你在家吸了一肚子二氧化碳，呼吸道里的毒素有100多种，一大早，又跑到小树林里，而早晨的树林也全是二氧化碳，不利于健康。到树林里，必须等到太阳出来以后，日光和叶绿素反应，才能产生氧气。阳光不出来，树林里全是二氧化碳的时候容易中毒，容易得癌。 建议大家夏天早睡早起，冬天不要早上锻炼，而改为晚上锻炼。如果头一天晚上没有睡好，就应该睡午觉。午睡时间是饭后半小时，最好睡一小时，睡的太长，对身体没有好处，不要盖厚被子。午睡后用冷水洗个脸，唤醒身体。 晚上什么时候睡觉,在晚上十点到十点半入睡是最好的。因为一小时到一个半小时进入深睡眠，是最科学的，这就是午夜十二点到三点。这三个小时就是深睡眠。如果这三个小时睡好了，第二天起来一定精神焕发，如果凌晨四点以后睡觉，那就是浅睡眠。会睡与不会睡大不一样，睡前半小时洗个热水澡，水温40~50摄氏度，会使睡眠质量提高。 中医养生保健:动脚趾让肠胃更健康 ? 脚趾抓地站立或坐姿，将双脚放平，紧贴地面，与肩同宽，连续做脚趾抓地动作60,90次。做此动作时， 可赤脚或穿柔软平底鞋，每日可重复多次。 ? 脚趾取物每天洗脚时可在盆里放一些椭圆形、大小适中的鹅卵石或其他物体，在泡脚的同时练习用第二、 三脚趾反复夹取。 可刺激局部胃经的穴位，坚持练习对胃病患者大有裨益。 ? 扳脚趾反复将脚趾往上扳或往下扳，同时配合按摩第二、三脚趾趾缝间。对消化不良及有口臭、便秘的患 者，宜顺着脚趾的方向按摩，以达到泻胃火的目的;对于脾胃虚弱、腹泻者，可逆着脚趾的方向按摩。 冬季中医保健养生之保暖健身 - 54 - ?暖头——寒冷会使血管紧缩，全身肌肉紧张，引发头痛、偏头痛、伤风感冒、肠胃不适、失眠等症。 ? 暖足—— 脚离心脏最远，供血少，所以，脚的温度最低，脚受凉可引起人体上呼吸道毛细血管收缩，纤 毛活动缓慢，人体抵抗力下降，极易诱发感冒、心脑血管病、气管炎、行经腹痛。 ?暖背——风寒邪气极易经过人体背部入侵，损伤人体阳气而致病，或者旧病复发加重。尤以老慢支、气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、风湿病、胃及十二指肠溃疡，对患有心脑血管病及高血压的老人而言，背暖尤为重要。 使大脑迟钝的8种习惯 ? 长期饱食——导致毛细血管内皮细胞和脂肪增多，促使动脉粥样硬化，出现大脑早衰和智力减退 ? 轻视早餐——不吃早饭体内的热量的不到补充，大脑兴奋性降低，表现出注意力不集中，反应迟钝现象 ? 甜食过量——降低饮食，导致机能营养不良 ? 睡眠不足——加速脑细胞的衰退 蒙头睡觉——被子里的氧气下降，大脑容易缺氧 ? ? 吸烟——可使脑组织呈现不同程度萎缩 ? 懒惰不愿动脑 带病或疲劳用脑——造成大脑超负荷运动，效率低下 ? 三、心理状态 保健的第三个里程碑，是心理状态问题。如果心理状态不好，那你白吃白锻炼了。 (一)生气容易肿瘤。斯坦福大学做了一个很有趣的实验:把鼻管搁在鼻子上让你喘气，然后把鼻管放在冰水里十分钟。如果冰水不变颜色，说明你心平气和;如果冰水变白了，说明你很内疚;如果冰水变紫了，说明你很生气。如果把那紫色的冰水抽出1~2毫升给小老鼠打上，1~2分钟以后小老鼠就死了。所以，生气是不好的。 心理学会提出了五个避免生气的办法:一是躲避;二是转移，人家骂你，你去下棋、钓鱼，当作没听见;三是释放，但是要注意，别人骂你，你又去骂别人，这不叫释放，释放是找知心朋友谈谈，要不然搁在心里是要得病的;四是升华，就是人家越说你不好，你越好好干;五是控制，就是你怎么骂我都不怕，这是最主要的一个办法。国际上有一个新的说法，所有的动物都没有笑的功能，只有人类有这个功能。哈哈一笑，皱纹没了。笑，也能避免得病。第一不得偏头痛;第二不得后背痛，笑的时候微循环旺盛。笑，能使性功能不减弱。还有，经常笑对呼吸道、消化道特别好。做个实验，你摸着肚子开始笑，每天大笑三次，肚子咕噜三次，不便秘，不易得肠道癌。笑能促进脑下垂体，产生内腓，它是天然的营养麻醉剂。 (二)正常人的眼泪是咸的，而糖尿病人的眼泪是甜的，悲伤的人的眼泪是苦的。里面含有肽、荷尔蒙、儿茶酚胺。眼泪长时间不“弹”出来，会容易得溃疡病、急性结肠炎，甚至肿瘤。所以，各位如果悲伤，眼泪必须“弹”出来，留着没有任何好处。国际会议上已经给我们提出警告了，让我们喝绿茶，吃大豆，睡好觉，常运动，不要忘记常欢笑。 希望每个人都要注意平衡饮食，有养运动，而且注意你的心理状态，该哭时哭该笑时笑。 [自测题] 一、选择题 1(国际会议公认的六大保健饮料不包括以下哪一项( ) A绿茶 B牛奶 C骨头汤 D红葡萄酒 2(下列哪一项不属于保健食品( ) A老玉米 B薯类 C荞麦 D松花蛋 3(下列哪些水果不能与红薯一同食用( ) A(苹果 B.草莓 C.柿子 D.香蕉 4(解酒是否可以用浓茶( ) 5(中医里春季应注重补哪个脏腑( ) A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 - 55 - 二、判断题 1(猪肝含有B12，多吃好( ) 2(“大豆计划”内容是:半斤鸡蛋二两肉，加点蔬菜加点豆。( ) 3(早晨运动，越剧烈越好。( ) 4(饼干是否属于全球十大垃圾食品( ) 三、简答题 怎样吃番茄有益, 七、生活常见误区 误区一:每天至少喝八杯水 “日饮八杯水”的说法在一直很流行，而且被公众普遍接受。这种观点最早可追溯到1945年，当时某研究机构发布的一项报告指出:每一个成年人适当的日饮水量约为2.5升，具体的标准以食物摄入量计算(通常情况下，一个成年男性的每天卡路里的摄入量约为2500卡)，即每卡路里对应1毫升水，其中食物中的含水量也应计算在内。不知何故，人们在传播这个观点时，却把后半部分给省略掉了，因此“日饮8杯水”就变成了生活常识。 另一个产生这个错误结论的原因，可能是美国著名营养学家弗雷德里克?斯特尔，他曾经在没有任何科学根据的情况下，鼓励“人们每天至少要喝6到8杯水，其中可以是咖啡、牛奶、茶、汽水甚至是啤酒等”。事实上，根据目前的科学研究显示，每日饮水的摄入量基本能在正常饮食中达到平衡。过多饮水只能给身体造成负担，还能引发水中毒，甚至造成死亡。 的大脑被利用 误区二:只有10% 这个“人类的大脑只有10%被开发出来”的说法，恐怕已经延续了一个多世纪，被广泛引用于人脑潜能开发的种种理论中。尽管今天脑科学发展日新月异，可是这个观点依旧根深蒂固。在大量的文献记载中，只有加拿大脑科学家巴里?贝叶斯坦，曾经提供过一个关于大脑器官使用率的详细数据，但这个数据样本也不能为“10%”的说法提供支持证据。另一个“10%”则被传源自爱因斯坦，但是至今也没有发现一纸文书能证明爱因斯坦真正说过或者写过这个观点。 事实上，根据对大脑的研究显示，人类对大脑的使用率远远高于10%。比如在对大脑受损病人的观测发现:任何位置的大脑受损都会对大脑产生显著的、持久的，神经性、植物性、行为性的影响。而大量的大脑扫描数据显示，大脑中没有任何区域是完全“静止”的。大脑中的许多功能都是高度“区域自制”的，不同的人体行为会激活大脑的不同区域。此外，探针检测的脑研究已经证明并没有90%的所谓“未被开发”区域，即使在分子层面的研究上也发现，没有任何脑神经细胞是完全“不工作”的。 误区三:人死后头发和指甲会继续生长 这个观点恐怕来自人们的想象力，很可能是来自某些文学作品。记得在小说《西线无战事》中，作者雷马克就曾经描述过死去的朋友被埋葬后，指甲在墓穴里疯长成螺旋般卷起的情景。 用美国人类学家威廉姆?马普的话说:“这纯粹是无稽之谈，绝对没有发生过。”不过这种说法的产生基于一种生物现象。就像马普和众多皮肤学家所解释的:死亡会造成皮肤脱水，干燥会让皮肤收缩，并造成头发和指甲变长的错觉。因为人们判断头发和指甲长度是按照人体为参照的，当人体脱水时其体积会变小。而参照物缩小后，头发和指甲在视觉上自然会产生变长的错觉。事实上，头发和指甲的生长受到生命体内荷尔蒙等其他激素的控制，人死后，体内不可能维持适合头发和指甲生长的激素水平。 误区四:毛发越刮长得越黑越粗 这又是一个普遍共识。事实上，科学家早已证实了这是一条讹传。早在1928年，一项医学实验就证明了剃须前后毛发生长的速度和粗细并没有受到影响。无论是剃须、剪发还是其他除去体毛的行为，剔除的都是一部分已经死亡的毛发，只有在皮肤下面的毛囊才是有活性的部分。我们之所以总有“新长出来的头发和胡子又黑又硬”的错觉，同样是种错觉。那些新长出来的毛发因为没有长发发尾较细的部分的作对比，所以看上去好像变粗了。 误区五:在昏暗灯光下看书有损视力 - 56 - 这个误解可能和生活体验有关——当人们在昏暗环境下看书时，因为眼部持续紧张很容易感到疲劳，而且昏暗环境必须让眼睛加倍聚焦，加上眨眼次数减少后，容易造成眼睛的干涩，尤其是还有可能形成斜视。但是尽管如此，这些症状并不持久，短暂休息就可恢复，因此它们还不能对眼睛的视力造成影响。 在通过对大量患者的研究后，眼科专家已经证实，在昏暗灯光下阅读，会产生显著的眼疲劳特征，但这种特征是短暂的，不会对视力功能有持久影响。甚至在对若干眼症患者的观测中也发现，昏暗阅读只会造成短暂的眼部紧张状况，停止阅读后，症状会马上消失。 其实，不难想象，早在电灯发明以前，人类一直是在烛光、煤油灯等昏暗的照明设备下阅读的，当时并没有产生大量近视眼人群。今天，近视眼人数的增加恐怕还是与人们阅读时间的长短和频繁程度有关。 误区六:吃火鸡令人昏昏欲睡 火鸡含有色氨酸，而色氨酸在科学上被认为是容易引起困倦和疲惫的物质，色氨酸也因此在医学上被用作助眠药物。所以吃火鸡令人犯困的结论由此而来。 事实上，火鸡中的色氨酸含量并不比其他食物显著。火鸡、碎牛肉中色氨酸的含量十分接近(每115克 中含有350毫克)，而其他蛋白质含量高的食物中，比如鸡肉、奶酪等的色氨酸含量比火鸡还高。如果与其他食物混搭食用，人体对火鸡中的色氨酸的吸收很可能还会被抵消。 生理学家认为，食用火鸡后的困倦感事实上是由于大脑缺氧所致。因为在大餐之后，大量血液涌入胃部， 帮助胃部进行消化和吸收，大脑的血液和氧气相对减少，由此就感到疲惫困倦。而这种进餐后的疲惫困倦绝不只是针对火鸡，许多其他食物的“致困”效果并不比火鸡差。 误区七:手机在医院会产生电磁干扰 2002年，美国一家政府网站上刊登这样一条消息:因为手机干扰，一个加护病房内的医疗仪器无故给患者注入大量肾上腺素。此后，一份医疗期刊又将1993年以来的100起医疗事故归结为手机干扰所致，特别是《华尔街日报》用了整版文章强调手机会对医院设备产生信号干扰引发医疗事故后，这个结论就成为了人所共信的观点。 事实上，在任何文献记载中，从来都没有病人因为手机信号干扰医疗设备而死亡的 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 ，也几乎没有因为手机而导致的设备失常、错误报警等方面的记载。最沾边的算是一个英国人研究:他们认为手机在距离医疗设备1米之内，对其能有4%的干扰作用，其中有0.1%作用较明显。另外，在2005年，英国的奥梅门诊部也做过一项调查:针对16部医疗设备和6部手机的510次测试显示，有明显干扰的情况占1.2%。同样，在欧洲测试中也有类似结论，即只有在1米内能有干扰情况。 2007年的一项新研究再次为手机正名:在对75间病房的300次测试中，正常使用情况下手机根本不会对医疗设备产生影响。相反，另一项调查却显示，携带手机出诊的医生大大降低了因沟通不畅而延误患者病情的风险。 最后，美国雷根斯特赖夫研究院助理教授阿伦?卡罗尔在报告中总结说，上述误解都是在没有任何科学根据的情况下，被“忽悠”出来的。其中很多甚至都没有经过科学实验。而这些谣言之所以能以讹传讹地延续下来，就是因为一些科学工作者没有进行对那些“市面结论”进行严格考察。作为科学家有必要通过严谨的论证，对这些误解予以澄清，把真正的科学知识献给公众。 误区八:每天梳头100下有益健康 过分梳头会刺激头皮上的皮脂腺，尤其是油性发质的人，更该少梳头。如果是干性发质的长发，就比较适合多梳头。不过最好用天然鬃毛制成的梳子，这样更不易伤头皮。 误区九:走路比站着耗费体力 因为，站立时，双腿一直在承受身体的重量，两只脚都不能放松。而走路却是一条腿承受重量时，另一条则在放松。 误区十:血甜的人容易被蚊子叮 蚊子根本闻不到血的味道。但蚊子对热特别敏感，连0.05摄氏度的差别都能分辨出来。因此，当我们呼出二氧化碳和水蒸气时，就会招蚊子了。 误区十一:厕所是很不卫生的地方 经常用水清洗的厕所比人们刻板印象中干净多了。家庭细菌研究专家发现，家中大多数细菌都躲在冰箱 - 57 - 内壁的排水管内，抹布上的细菌量也比厕所多。 误区十二:聪明的人脑袋大 大脑的大小不是决定聪明与否的关键，脑结构才最重要。人脑的功能是由神经网络决定的，而智商低的 人是因为这方面的某些功能已经死亡，而与脑子大小无关 误区十三:流鼻血时要抬高下巴 这种方式唯一的好处就是不会把鼻血流到地板上，但不会止鼻血，反而会让鼻血流进咽喉里，甚至可能引起呕吐和窒息。正确做法是，在流鼻血的鼻孔中塞上一团小棉球，轻压鼻翼，并将头部向前倾，或在脖子上围一条冰毛巾或湿毛巾也能止血。 误区十四:刮掉腋毛，就能减少流汗 刮腋毛对于阻止汗液产生没有任何影响，反倒是刮腋毛后，腋窝因为排出的水分无法隐藏而在衣服上留下汗渍。而且，刮腋毛也容易造成毛根脓肿。正确做法是，在汗水分解之前清洗流汗的腋窝即可。 十五:汗是臭的 误区 汗是没有味道的。不过汗水中含有很多有机物质，这些物质对细菌而言都是有养分的，但细菌分解汗液时，才会产生难闻的排泄物。 十六:饭后立即刷牙 误区 吃完东西立即刷牙，会使食物中的酸侵蚀珐琅质，这样只会加强食物中的酸性对牙齿的破坏作用。正确做法是，先漱口，过半小时后再刷牙。 误区十七:药物对男女效果一样 最新研究表明，药物对男女疗效绝对不一样。例如阿司匹林可以帮男性预防心肌梗塞，但对女性却效果不大。像麻醉剂这类可溶于油脂的药物，女性用的剂量要大于男性。 八、附 录 家庭常备外用药 1( 酒精:70%的究竟有杀菌消毒的作用，用于皮肤或器械消毒。 2( 碘酒:2%的碘酒有杀菌作用，用于皮肤消毒 3( 甲紫液:有抗菌及收敛作用 4( 氨水:用于昆虫蛰伤，蒸气吸入可用于昏迷的急救 5( 红药水:用于伤口消毒，不能于碘酒共用 6( 氯霉素眼药水:有消炎作用，可用于各种眼部炎症。如结膜炎，角膜炎，沙眼 7( 伤湿止痛膏:消炎，止痛，祛风，用于各种小外伤 8( 高锰酸钾:本品有强氧化性，其结晶或高浓度溶液有腐蚀性，宜现用现配。用0.1-0.5%溶液冲洗感染创 面及膀胱炎 家庭常备抗菌药 1( 乙酰螺旋霉素片:适用于葡萄球菌，化脓型链球菌等敏感细菌所致的扁桃体炎，支气管炎，肺炎，咽炎， 中耳炎，皮肤和软组织感染，乳腺炎，胆囊炎，猩红热，牙科和眼科感染等。成人每次0.2g,日服4-6次， 重症每日可用至1.6-2g。儿童每日每公斤30mg，分次给予 2( 头孢氨苄片:适用于金黄葡萄球菌等敏感细菌所致的呼吸道，泌尿道，皮肤和软组织，生殖器官(包括前 列腺)等部位的感染，也常用于中耳炎。成人1-2g，日服3-4次，空腹服用。儿童每日每公斤25-50mg 分3-4次服用。 3( 诺氟沙星片(氟哌酸片):应用于敏感菌所致泌尿道，肠道，耳鼻喉科，妇科，外科，和皮肤科等感染疾 病。成人每次0.1-0.2g日服3-4次，空腹服药吸收较好。一般不用于幼儿。孕妇，严重肾功能不全患者 慎用 4( 呋喃唑痛片(痢特灵):主要用于菌痢，肠炎，也用于伤寒，副伤寒，梨形鞭毛虫和阴道滴虫病。成人每 - 58 - 次0.1g，日服3-4次，症状消失后再服2天。本品无儿童剂型。剂量每日超过0.4g或总量超过3g时即 易引起多发性神经炎，因此必须认真控制剂量。 5( 黄连素片:主要应用于痢疾杆菌，大肠杆菌，金葡菌等引起的肠道感染(包括菌痢)。口服。每次0.1-0.3g， 每日0.3-0.9g 6( 金莲花片:清热解毒，祛瘀消肿，有抑菌作用。用于肠炎，扁桃体炎，上呼吸道感染，咽炎，中耳炎，尿 路感染等。每次3-4片，每日3次 家庭常备感冒发热药 1. 感冒清热冲剂:疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。成人 每次12g，每日2次，开水冲服。忌烟，酒及生冷，辛辣油腻食物。 2. 板蓝根冲剂:主要用于清热解毒，凉血，消肿，治疗扁桃体炎，流行性腮腺炎及预防和治疗小儿麻疹。成 人每次口服10g，日服4次，儿童每次5g，日服4次。 六神丸:清热解毒，消肿止痛，抗毒素。用于治疗咽喉疼痛，感冒发热，疮，肿毒，成人每次服8-10粒，3. 儿童1岁1粒,次，4-8岁5粒,次，9-15岁6粒,次，孕妇忌用 4. 银翘解毒片:主要用于治疗风热感冒重型发热，轻度怕冷，头晕头痛，鼻塞咽痛，全身无力，口渴思饮的 -6片，日服2次，小儿1-2岁每次1片，3-9岁每次2片9-15岁每次4 患者。成人每次4 5. 通宜理肺片:主要用于治疗风寒感冒，轻度发热，怕冷，头痛，无汗，全身酸痛，流鼻涕。咳嗽，咳痰。 丸，日服2次，片剂服6片日服3次 成人每次丸剂服2 6. 紫雪散:主要用于治疗小儿发热，对病儿一惊一咋，烦躁不安，昏昏沉沉，大便干燥者，可根据年龄，每 次服0.5-1g 家庭常备健胃消食药 健胃消食片:用于脾胃虚弱，消化不良。成人每次3片，每日3次。儿童每次1-2片，每、日3次。忌食生冷辛辣食物。 家庭常备解热镇痛药 1. 散利痛:可迅速有效地减轻各类疼痛症状，主要用于头痛，牙痛，偏头痛，肌肉痛，经痛，神经痛，神经 炎及风湿痛，亦适用于小手术或拔牙后的疼痛，有感染引起的发热等。不良反应:偶有过敏反应如皮疹。 成人每次1-2片，6岁以上儿童每次1/2片。 2. 乙酰水杨酸(阿斯匹林)片:具有解热，镇痛，抗炎，抗风湿作用，主要用于各种原因引起的疼痛及各种 病因引起的发热 家庭常备脱敏药 1( 氯苯那敏(扑尔敏):使用于各种过敏性疾病，虫咬，药物过敏反应等，与解热镇痛药配合使用于治疗感 冒。成人每次服4mg，日服3次。小儿每日每公斤0.35mg，分3-4次 2( 赛庚啶片:主要用于治疗荨麻疹，湿疹，过敏性和接触性皮炎，皮肤搔痒，鼻炎，偏头痛，支气管哮喘等， 皮肤搔痒通常服药后2-3天消失，对肢端肥大症也有一定疗效。成人每次2-4mg，日服3次，小儿每日每 公斤体重0。25mg，分次服用。不良反应:嗜睡，口干，乏力，头晕，恶心，青光眼患者禁用。 家庭常备腹痛药 山莨菪碱:主要用于治疗平滑肌痉挛，胃，十二指肠溃疡，胆道痉挛，中毒性菌痢等。成人每次服5-10mg。儿童每日每公斤体重0.5mg。一般不良反应:口干，面红，轻度扩瞳，视力模糊等。脑出血急性期及青光眼患者禁用。 - 59 - 另附: 医学常见寄生虫一览表 项目 寄生部致病感染感染实验诊生活史 终宿主 主要致病 治疗用药 寄生虫 位 阶段 阶段 方式 断 名 幼虫:发热、干 咳、喘息、胸痛 及咳痰。荨麻 疹、血管神经性 水肿。 成虫:间歇性脐 周腹痛。消化不 良，夜磨牙，营 养不良，并发症 (胆道蛔虫病、蛔虫 胰腺炎、阑尾(似蚓大便常炎)胆道大出蛔线受精卵含虫规(饱血，肝脓肿，胆虫)?含蚴幼虫幼卵和盐水阿苯达唑(广谱药)结石，胆囊破[Ascari卵?幼小肠 和成(感经口 人 浮聚安蛔(打“6542”止裂，肠穿孔，体s 虫?童虫 染期法)，试痛针，用食醋) 温上升，肠梗lumbric虫?成卵) 验驱虫阻。 oide--s 虫 法。 Linnae us] - 60 - 肛门及会阴部 回盲部皮肤瘙痒及炎蛲虫(盲肠、虫卵?症。烦躁不安、(蠕形透明胶阑尾和感染期失眠、食欲减住肠线感染纸法阿苯达唑、甲苯咪唑蛲结肠、直成虫 经口 卵?幼人 退，消瘦，夜间虫) 期卵 (清晨虫膏(外用) 肠以及虫?成磨牙，夜惊。肠[linnae便前) 回肠下虫 粘膜损伤，消化us] 段) 功能紊乱，阴道 炎、子宫炎 急性血吸虫病: 发热、腹痛、腹 泻、粘液血便、 肝脾肿大。 慢性血吸虫病: 里急后重，痢疾血吸虫虫卵?粪便检样便、肝脾大，(日本毛蚴?验(厚贫血，消瘦，体人(保虫裂体吸门脉—母胞蚴涂片改力下降。 宿主:牛、虫)—肠系经皮?子胞良加藤吡喹酮 晚期:肝硬化、虫卵 尾蚴 羊、鼠;[Schist膜静脉肤 蚴?尾法)、肠预防药物:蒿甲醚 门脉高压、腹中间宿osou--a 系统 蚴?童粘膜活水、脾大、上消主:钉螺) japonic虫?成检、免化道大出血、侏um] 虫 疫学 儒症 - 61 - 合子? 动合子 ?卵囊病原学经雌红内?子孢疟疾发作(寒检测杀红内期:氯喹，青蒿疟原虫性按人(中间红细胞、期裂子孢子?红战、高热、出汗)(血涂素、羟基喹哌 [plasmo蚊叮宿主:按肝细胞 体增子 外期?再燃与复发、贫片法)、杀红外期及配子体:伯diu--m] 咬，蚊) 殖 红内期血、肝脾肿大 免疫学胺喹啉 “3?8”疗法 输血 ?雌雄检测 配子体 ?合子 粪便检 查，病 灶组织溶组织检查，阿米巴腹痛，腹泻，里血清学滋养[Entam滋养体急后重，粘液血诊断，体人(保虫oeba 成熟期?包便(巧克力色)，核酸诊灭滴灵(甲硝唑)、替结肠 (组经口 宿主:猫、histolyt包囊 囊期(蚴血便腥臭味， 断，影硝唑、碘喹啉、氯喹 织狗、鼠) ica 虫时期) 恶心，呕吐，腹像诊断型) Schaudi部不适，胀气 (生理nn] 盐水涂 片法， 碘液涂 片法) 钩虫 (十二虫卵? 指肠钩第一期幼虫:钩蚴性皮粪便检虫杆状蚴人(转续炎，呼吸道症状查(饱[Ancyl经皮?第二宿主:猪，(咳嗽痰中带和盐水阿苯达唑、甲苯咪唑、小肠上丝状osto--m幼虫 肤，期杆状犬，猴，血) 浮聚丙硫咪唑，噻苯唑为杀段 蚴 a 经口 蚴?丝猩猩，狮，成虫:消化道症发，钩灭幼虫的首选药 duoden状蚴?虎，犀牛) 状、贫血、异嗜蚴培养ale 幼虫?症 法) Dubini]成虫 ) - 62 - 病原学 (外周 血、乳 淋巴系急性:畏寒、发糜尿、 统(下虫卵?热、丝虫淋巴结鞘膜积 腋)、下微丝蚴人(中间/管炎、丹毒样液);免丝虫丝状蚊虫肢、阴成虫 ?丝状宿主:蚊 皮炎; 疫学海群生(乙胺嗪，DEC) [filaria] 蚴 叮咬 囊、精蚴?成) 慢性:象皮肿、(检测 索、腹腔虫 睾丸鞘膜积液抗体、 和肾盂 和乳糜尿。 抗原试 剂可取 自动 物) 子孢 子， 缓殖 刚地弓子，病原学形虫速殖速殖子检查首选:磺胺嘧啶加乙胺[Toxopl除红细子?包囊猫。(中间长期低热(不明(组织嘧啶。二胺环素加磺胺asm--a 胞外，任速殖(包?裂殖宿主:哺原因的发热)、活检嘧啶;孕妇首选:螺旋经口 gondii 何有核子期 囊、体?配乳类、鸟肝脾肿大(机会“骨霉素;若胎儿已感染:Nicolle 细胞 假包子体和类、人) 致病) 髓、淋磺胺嘧啶加乙胺嘧啶&Manc囊、卵囊 巴节穿与螺旋霉素交替使用 eayx] 滋养刺”) 体、 卵 囊) 人(保虫 宿主:猫、 流行病狗;持续虫卵?卫氏并学、病宿主:野毛蚴?脓肿期:发热、殖吸虫原学猪、猪、胞蚴?腹痛、乏力、嗜(肺吸(痰、鼠、兔、母雷蚴酸性粒细胞明虫)粪便)蛙;第一?子雷显增加;囊肿[Parago肺脏 成虫 囊蚴 经口 免疫吡喹酮 中间宿蚴?尾期:低热、胸痛、nim--us 学。活主:川卷蚴?囊咳嗽、视力障Wesrer检包块螺;第二蚴?童碍、移行性皮下mani 或结节中间宿虫?成包块结节。 Braun] 发现童主:淡水虫 虫。 溪蟹、蝲 蛄 - 63 - 人、猫犬 等多种哺早期:发热、头流行病乳动物痛、食欲减退、学、便成虫?(保虫宿消化不良; 检、十华支睾虫卵?主:猫狗;中期:肝肿大、二指肠吸虫胞蚴?第一中间肝区隐痛、黄引流液(肝吸雷蚴?吡喹酮(首选)、阿苯肝胆管 成虫 囊蚴 经口 宿主:淡疸、上腹部疼检查、虫) 尾蚴?达唑 水螺、虫痛、胆囊炎、胆免疫[liver 囊蚴?螺和沼结石; 学、影fluke] 童虫?螺;第二晚期:肝硬化、像学(B成虫 中间宿腹水、肝(胆管)超、主:淡水癌、侏儒症等。 CT) 鱼虾) - 64 - - 65 -