医院行政基本管理制度

医院行政基本管理制度 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 医院行政基本管理制度 目 录 第一章 前 言 法人治理结构 1 全称管理委员会; 2 管理委员会成员: 3 管理委员会职权: 4 管理委员会任命成员: 第二章 医院法人治理的组织架构 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 第九章 第十章 第一节第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节 第十一章 第一节 第二节 第十二章 第十三章 第十四章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第十五章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第十六章 第一节第二节 第三节 第四节 第十七章 医院设立智囊管理机构 质量安全监控机构 人力资源开发管理机构 物资采购管理机构 医院文化建设管理机构 品牌建设与管理委员会 设立医院感染管理组织机构 人事管理制度 总则聘任 待遇 迁调 假期 辞职 解聘 奖罚 考核 培训 档案 奖罚制度 奖 励 处 罚 员工工资福利管理办法 职工年度考核管理办法 医院绩效工资分配方案 总 则 指导思想 基本思路 绩效工资范围 科室效益绩效分配原则 医院核算单位 医生个人技术绩效核算办法 科室效益绩效核算办法 活工资计算发放办法 药品指标奖惩计算办法 医技科室核算办法 手术麻醉科核算办法 药械科奖金核算办法 收款处奖金核算办法 挂号室奖金核算办法 行政后勤及其他科室奖金核算办法 目标责任制科室经济核算办法 临床医技科室质量考核体系行政后勤科室质量考核体系 扣发、停发绩效工资的规定 附则 医院绩效工资考核细则 1 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二节 劳动纪律和考勤制度 第三节 考勤制度 第四节 财物管理办法 第五节 卫生管理考核办法 第六节 医疗质管理办法 第七节 护理质量管理考核 第八节 卫生防疫工作规定 第九节 其它规定 第十节 绩效工资分解方案 第十八章 医院绩效工资分配细则 第一节 各类人员薪酬权重系数 第二节 临床科主任年薪 第三节 临床医生绩效工资 第四节 第五节 第六节 第七节 B 第八节 第九节 第十节 第十一节 第十二节第十三节 第十四节 5. 第十五节 第十六节 第十七节 第十八节 第十九章 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节 第十六节 第十七节 第十八节 第十九节 第二十节 第二十一节 第二十二节第二十三节 第二十四节 第二十五节 第二十六节 心血管第一方案 医院职工工资处理程序 第二方案 附录一 医院岗位工资表 医院奖金分配方案 第一部分医院行政后勤人员效益工资分配方案 医院医疗科室奖金及手术提成分配原则 医院考勤管理制度 医院津贴执行方案 医疗纠纷、医疗事故赔偿额度与个人承担比例的规定 行政岗位、后勤工作人员职责 药事管理委员会工作职责 病案管理委员会工作职责 设备管理委员会职责 人力资源部主任岗位职责 企划部经理岗位职责 客服部主任岗位职责 财务部主任岗位职责 财务科会计职责 财务科出纳职责 财务科收费员职责 财务科每日清单工作人员职责 后勤保障部主任岗位职责 药械部主任职责 行政总值班人员职责 医保办公室主任职责 医保办公室科员工作职责 医保办公室工作人员行为规范 总务处科员职责 总务处采购员职责 总务处仓管员职责 总务处仓库会计职责 总务处驾驶员职责总务处电工职责 设备科科长职责 设备科工作人员职责 信息科科长职责 2 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十七节 信息科工作人员职责 第二十八节 信息科病案室工作人员职责 第二十九节 信息科统计人员职责 第三十节 信息科图书馆工作人员职责 第三十一节 保卫科科长职责 第三十二节 保卫科科员职责 第三十三节 保卫科消控中心工作人员职责 第二十章 行政、后勤部门岗位行政制度 第一节 医务部工作制度 第二节 护理部工作制度 第三节 药械部工作制度 第四节 人力资源部工作制度 第五节 市场部工作制度 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 第十一节 第十二节 第十三节 第十四节第十五节 第十六节 第十七节 第十八节 第十九节 第二十节 第二十一节 第二十二节 第二十三节 第二十四节 第二十五节 第二十六节 第二十七节 第二十八节 第二十九节 第三十节 第三十一节 第三十二节 第三十三节 第三十四节 第三十五节 第三十六节 第三十七节 第三十八节 第三十九节 第四十节 第四十一节 第四十二节 第四十三节 第四十四节 第四十五节 第四十六节 第四十七节第四十八节 第四十九节 第五十节 企划部工作制度 客服部工作制度 财务科工作制度 后勤保障部工作制度 档案保管制度 档案室安全保密制度 文书立卷归档制度 声像档案管理规定 安全保卫制度安全防火制度 公务接待有关规定 公务用车管理规定 出差、销假汇报制度 印章使用管理规定 保密工作规 定 院办工作制度 院员工宿舍管理制度 宿舍卫生考核标准 3 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 医院行政基本管理制度 第一章、前 言 一、依据《中华人民共和国公司法》(以下简称《公司法》)、国务院《医疗机构管理条例》及福建省政府《福建省医疗机构管理办法》等法律规范，依据《医院董事会组织章程》、《泉州德诚医院章程》等章程，坚持‚规范办院?‚以法治院?‚以德养院?‚以科技兴院?‚科学观管院?的原则，拟定泉州德诚医院高层组织建设提纲 二、法人治理结构 1、全称管理委员会; 2、管理委员会成员: 名誉主任主任〒〒〒 执行主任〒〒〒 常务副主任〒〒〒 副主任………………………………………… 成 员……………………………………… 3、管理委员会职权: 本院管理流程将按公司规范化运作。 (1)、决定本院的经营方针和投资 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。 (2)、制定本院年度预算方案、决算方案 (3)、制定本院的年利润分配，弥补亏损方案 (4)、拟定、监督、调整、完善本院各项制度 (5)、监管各部门各项业务开展及各项制度落实执行、督导各门、各位同仁遵纪守法规意识，强化服务意识、风险意识、经营意识、责任意识、学习意识、道德意识、 4、管理委员会任命成员并受权监督、督导、考核、审评; (1)、负责执行管理委员会监督，督导医疗业务质量、医疗服务质量、医疗经营质量，督导全体同仁医疗业务技能、医疗服务态度、医疗经营道德，定期向管理委员会汇报工作， (2)、管理委员会所任命的成员，发现违法、违规或不遵守制度的行为损害本院的利益时，及时汇报并提交处理意见，视情节轻重由管理委员会通过会议决定予以纠正及处理方案。 (3)、管理委员会每季度一次考核、审评执行院长、院长，各项工作。 (4)、全体成员列席管理委员会常务工作会议每季度一次, 4 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二章、医院法人治理的组织架构 第1条、依据《泉州德诚医院章程》(以下简称《章程》)第二十条规定医院设董事会，成员5人，由股东会选举。董事长任期三年，任期届满，可连选连任。董事在任期届满前，股东会不得无故解除其职务。董事会设董事长1人，副董事长2人，由董事会选举产生或更换。董事长为医院的法定代表人。 第2条、依据《章程》第二十三条 医院设立监事会，其成员为三人。监事会应当包括股东代表和适当比例的医院职工代表，其中职工代表为一人。监事会中的职工代表由医院职工通过职工代表大会选举产生。监事会设主席一人，由全体监事过半数选举产生。监事会主席召集和主持监事会会议;监事会主席不能履行职务或者不履行职务的，由半数以上监事共同推举一名监事召集和主持监事会会议。 董事、高级管理人员不得兼任监事。 第3条、设立医院董事会、财务总监和院长，完善医院的三层次法人治理体系。医院是一个实体，也是一个企业，也是一个有限公司。因此，医院应该完全按照《公司法》的有关规定进行组建，依法设立董事会一选举执行董事、监事会一选举监事和经营管理层一选举招聘院长，依据《章程》第二十九条 医院设院长1名，任期三年，任期届满，可以连选连任。院长在任期届满前，董事会不得无故解除其职务。 第4条、依据《章程》第三十条 院长由董事会聘任或者解聘。院长对董事会负责，行使下列职权:(一)主持医院的日常经营管理工作，组织实施董事会决议; (二)组织实施医院年度经营计划和投资方案;(三)拟订医院内部管理机构设臵方案;(四)拟订医院的基本管理制度;(五)制定医院的具体规章;(六)提请聘任或者解聘医院副院长、财务负责人;(七)聘任或者解聘除应当由董事会聘任或者解聘以外的负责管理人员;(八)医院章程和董事会授予的其他职权。 第5条、医院设立院长负责制，院长属本医院第一责任人，应是一个复合型人 才，有卓越的经营管理才和良好的沟通内外、组织协调的能力以及领导个人魅力，主要负责抓医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量 第6条、经营院长应是营销高手，他在主要负责院内外市场拓展、策划营销方 案、患者渠道的建立、疏通和患者投诉处理。 第7条、行政院长应是一个管理专才，主要负责抓行政、后勤保障供应等。医院院长缺位时，其职能由经营院长替代;行政业务院长缺位时，其职能由经营院长替代;经营院长缺位时，行政业务院长或企划部经理替代。 5 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 医院决策权限表 注:1、各种税费、差旅费、罚款等，由院长签批;超过2000元以上的需报请董事长签批，2000元以下的由院长签批;2、所有限额指单项费用。 第三章、医院设立智囊管理机构 第8条、医院设立经营管理委员会:是医院经营管理重大事项进行决策的机构，是由董事长(执行董事)负责召集和主持、由医院高层管理人员参加。 第9条、医院经营管理委员会成员: 主 任:董事长(执行董事) 副主任:院长、经营院长、行政院长、财务总监。 成 员:董事、监事、医院执行董事、医院各部门主任。 6 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第10条、医院经营管理委员会工作职责: 1、审议、通过医院的发展战略、规划、经营方针和年度计划、年度总结。 2、审议通过医院任:医院院长 副主任:经营院长、行政院长 委 员:医院各部门主任或主要负责人 第13条、医院质量监督管理委员会的工作职责 1、研究制订医院医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量战略、目标和标准。 2、教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化医疗技术质量意识、强化医疗服务意识、强化医疗经营质量意识、强化医疗安全责任意识，努力预防医疗事故的发生，促进医院事业健康稳定发展。 3、审核医院各部门医疗、护理质量管理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。 4、管理及控制各部门诊疗、护理等医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。 5、对重大医疗事故争议应及时进行讨论、认定和处理，并及时总结经验教训，每季度全院通报一次。 6、对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交质监会办公会议审议。 第14条、 医院医疗质量监督管理委员会在董事会督促下，负责全院的医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量及医疗安全管理的具体工作: l、具体负责监控全院医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量与医疗安全监督与控制工作。 2、督促医院医疗质量、医疗安全控制方案的实施。 3、每月召开医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全例会，收集医院各部门反映的医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全问题，协调、解决医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全控制过程中存在的问题。 4、每月抽查各部门医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向董事会汇报。 5、每月收集门诊和病案质量控制反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向医院各部门通报并提出整改意见。 6、每季度向医院董事会提交医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全问题，质量量化考核结果，并和医院各部门院长等主要负责人绩效工资挂钩。 7、每季度编辑医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全简报及医疗质量、医疗安全督办通报。 7 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五章、人力资源开发管理机构 第15条、为了加强医院人才的培养和引进，做到重视人才、依靠人才、合理使用人才，促进医院人才合理配岗，特设立医院人力资源委员会。 第16条、医院人力资源管理委员会成员: 主 任:行政院长; 副主任:医院院长、经营院长、人力资源部主任; 成 员:医院各部门主任或主要负责人; 第17条、医院人力资源管理委员会工作职责; l、分析医院人力资源现状，研究制订医院人才战略、规划和目标。 2、研究制订医院引进人才标准、人才待遇、人才培养及战略人才的储备。 3、研究制订医院下属各部门主任人力资源管理方面的规章制度。 4、监督管理医院人才招聘及使用情况，对存在的问题及时提出整改意见。 5、对医院有关人力资源管理的体制变动，人才标准、人才待遇修订进行讨论并形成初步意见，提交医院董事会办公会议审议。 第18条、在医院人力资源管理委员会领导下，人力资源部负责医院的人力资源方面具体工作。医院人力资源管理委员会办公室设在人力资源部主任兼任办公室主任，职责为: 1、具体负责医院人才的引进、培养工作。 2、督促医院人力资源管理制度、方案的实施。 3、定期召开人力资源状态工作会议，收集医院在人力资源管理上的问题，并予以协调、解决。 第六章、物资采购管理机构 第19条、为了降低医院经营成本，提高医院经济利润率，保证采购物资设施质量，特设立医院物资采购管理委员会: 第20条、医院物资采购管理委员会成员; 主 任:医院院长; 副主任:财务总监、行政院长、经营院长、医院后勤保障部主任; 成 员:财务部主任、医院各部门主任或主要负责人; 第21条、医院物资采购管理委员会工作职责; 1、审核医院年度物资采购计划，监管大型设备、器械、精密仪器 2、大型设备、器械、精密仪器的购臵的可行性论证。 3、大宗物资、设备、器械、材料的招标采购。 4、房屋场地基建拓建、维修、装饰计划的审核。 5、物资供应商资质的考察、选择。 第22条、在医院物资采购管理委员会的领导下，后勤保障部负责医院的物资采购、物资管理方面具体的工作。医院物资采购管理委员会办公室设在后勤保障部，办公室主任由后勤保障部主任兼任，办公室职责为: 1、具体负责医院物资采购工作。 2、物资采购信息的收集与发布。 3、物资采购计划的预算编制，统计建立全院固定资产台帐 8 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第七章、医院文化建设管理机构 第23条、为了加强医院文化建设，增强医院的凝聚力，营造良好的文化氛围，为医院的发展创造一个和谐的环境，特设立医院文化建设指导委员会。 第24条、医院文化建设指导委员会成员 主 任:行政院长 副主任:医院院长、经营院长、人力资源部主任; 成 员:财务总监、医院各部门主任或主要负责人 第25条、医院企业文化建设指导委员会职责: 1、确定医院企业文化建设的宗旨。 2、制定医院企业文化建设的原则。 3、领导对医院文化现状进行全面调查研究 4、对医院企业文化建设的目标、推进计划与时间作出规定与指示。 5、确定医院文化建设的管理体制、运行与保障机制。 第26条、医院文化建设指导委员会的办事机构 医院文化建设指导委员会下设办公室，具体负责企业文化建设的日常工作。委员会办公室设在人力资源部，办公室主任由人力资源部主任兼任。委员会办公室主要工作如下: l、全面负责医院文化建设战略方案起草及部署和日常行政事务管理工作，制定医院文化建设管理方面的制度。 2、做好医院文化建设日常管理工作，总结、传播、实施和提升。 3、负责对医院各部门医院文化建设相关制度建设进行指导，督办医院各部门各项医院文化建设方面的管理制度。 4、负责医院内部企业文化建设方面文件的起草、印刷、收发、保存、督办工作。 5、负责策划、组织、通知召开医院文化建没方面的各种会议，做好相关会议的记录、归档工作。 6、负责医院文化建设调研工作，不定期做出企业文化 调研报告 关于民族工作的调研报告关于就业的调研报告XX公司人才现状调研报告XX村综治维稳工作的调研报告干部职工思想状况调研报告 ，制定医院文化建设新思路的可行性分析及具体操作计划，向医院领导提出相关研究报告。 7、负责医院文化及医院形象的策划、宣传等工作，做好医院文化的外部宣传和社会效益提升活动及企业品牌形象塑造工作。 8、负责新员工岗前培训，讲授医院历史、医院文化等方面的知识，负责医院所有与医院文化建设相关的教育、训练工作。 第27条、医院文化建设指导委员会办公室主任的岗位职责: l、贯彻医院文化建设的战略思路。 2、具体负责医院企业文化建设的全面贯彻、落实工作。 3、重点抓好医院文化建设工作方向的确定与调整、质量管理与提高、人力资源系统的不断优化。 4、建立本办公室内部的工作秩序。 5、培养、指导医院文化建设方面的优秀分子。 6、拓宽医院与外部的联系，为医院发展建立良好的外部环境。 7、不断为医院文化建设输入新知识，促进医院的文化建设专业化与科学化方向发展。 8、代表部门向医院领导汇报工作完成情况，制定下一步 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 。 9 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第八章、品牌建设与管理委员会 第28条、为了加强医院的品牌建设与管理，树立医院的品牌形象，提升医院 品牌价值，特成立医院品牌建设与管理委员会。 第29条、医院品牌建设与管理委员会成员 主 任:行政院长 副主任:医院院长、经营院长、人力资源部主任; 成 员:医院各部门主任，企划部主任、市场拓展部主任、信息部主任， 第30条、医院品牌建设与管理委员会职责: l、研究确定医院品牌建设的定位与目标及品牌的内涵。 2、研究制定医院品牌战略及战略实施的具体措施。 3、负责全面调查医院品牌现状。 4、对医院实施品牌战略的目标、工作进度与时间安排做出规定与指示。 5、研究制定医院品牌建设与管理的体制及保障措施。 第31条、医院品牌建设与管理委员会的办事机构 医院品牌建设与管理委员会下设办公室，具体负责医院品牌建设与管理的日常工作。委员会办公室挂靠公司企划部，办公室主任由企划部部长兼任。委员会办公室主要工作如下: 1、负责医院品牌战略方案起草及部署和日常行政事务管理工作，制定医院内部品牌建设与其管理的制度。 2、做好医院品牌建设日常管理工作，主持与贯彻落实品牌理念的总结、传播、实施和提升。 3、负责对医院各部门的相关制度建设进行指导，督办医院各项品牌建设与管理方面的规章制度。 4、负责医院内部品牌建设与管理方面文件的起草、印刷、收发、保存、督办工作。 5、负责策划、组织、通知召开医院品牌建设方面的各种会议，做好相关会议的记录、归档工作。 6、负责医院品牌的调研工作，不定期做山品牌调研报告，制定医院品牌战略新思路的可行性分析及具体操作计划。 7、负责医院品牌形象的策划、塑造、宣传工作。 10 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第九章、设立医院感染管理组织机构 第32条、为了提高，给就诊患者们的生命安全提供有效保障，提高医疗服务能力、医疗技术能力、医疗服务质量标准、规范化，杜绝医疗事故及非医疗事故的发生，提升我院的社会知名品牌，强化安全意识、服务意识、竞争意识。 第33条、特设立医院感染管理委员会、感染控制督导组、班(组)督导员三级组织;医院感染管理委员会组织成员一级组织: 主 任:由主管业务院长兼任; 副主任:医务科、内、外、妇、儿、住院部各病区主任、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、各科各级护士长、手术室护士长、总务科科长等有关人员兼任; 第34条、医院感染管理委员会任务和职责: 1)根据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》以及省、市卫生管理部门防止医院感染的有关规定，制定全院控制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。 2)负责医院感染发病情况的监测，及时发现问题，提出对策，考评管理效果，研究改进措施。 3)负责对新建设施进行卫生学标准的审定。 4)负责医院感染管理有关人员的业务培训，提供有关技术咨询。 5)负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病情况监测表。发生暴发流行时，立即向上级主管部门报告。 第35条、医院感染管理科是医院感染管理的职能机构，也是医院感染管理委员会的办事机构，感染管理科主任兼医院感染管理委员会办公室主任。由专职人员组成，具体负责医院感染各项计划的实施。 第36条、控制感染管理科主要职责 1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规标准，拟定全院医院感染控制计划、工作计划、组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度实施监督和评价。 2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训考核。 3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生等消毒没菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施并督导实施。 4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施并组织实施。 5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协调拟定合理用药的规章制度并参与监督实施。 6)对购入消毒械，一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理 11 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 进行监督。 7)及时向主管领导和医院控感管理委员会上报医院感染控制的动态并向全院通报 第37条、感染控制督导组成员二级组织: 小组组长:感染管理科主任、护理部主任; 小组成员:医院各部门主任或主要负责人; 第38条、感染控制小组任务和职责: 1)负责本科室感染管理的各项工作，根据控感管理委员会控制计划、工作计划组织实施，严格贯彻规章制度实施监督和评价。 2)对本科室感染病例及感染环节进行控制，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理委员会并积极协助调查。 3)监督、检查本科室抗感染药物使用情况。 4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5)督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。 6)做好对清洁卫生员、食堂人员、陪护、探视者的卫生等管理。 第39条、感染监测分组成员三级组织: 组长:各科室每班(组)督导员护士长(负责人);组员:每班(组)医护(技) 人员 第40条、感染监控分组任务和职责: 一、各科室每班(组) ，设一名专(兼)职人员负责监测工作，感染监控分组必须每周每月对本科室岗位感染进行监测，将监测统计资料进行汇总、分析、每月向医院感染管理科书面汇报、 二、严肃执行监测统计资料汇总、分析，每周每月对本科室岗位感染进行监测开展感染的调查，调查样本量应不少于年监测病人数的40%，漏报率应低于0.5%。 三、本科室岗位发病率标准低于0.35%，一类切口手术部位感染率低于1%。 四、灭菌合格率必须达到100%，戊二醛的监测每周一次，要符合消毒浓度规定，消毒物品不得检测出致病性微生物，灭菌物品不得检测出任何微生物。 五、压力蒸气灭菌每次进行反复监测，必须符合消毒灭菌要求。 六、紫外线消毒应进行日常监测及照射强度监测，必须符合标准要求，经消毒后物品、空气中的自然菌应减步90%以上，因人传播染杂质应低于99.9%。 七、感染监控分组必须每周对本科室岗位(手术、重症监护病房、各病区住院、产房、洗婴室、供应室、无菌区、治疗室、换药室)进行环境卫生监测 12 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十章、人事管理制度 泉州德 第一节总则 第41条、为了规范医院的人事管理，加强医院的制度建设，提高工作效率，特制定本制度。 第42条、本医院员工的聘任、职务任免、调动、解聘、休假、考核、奖罚、待遇、培训等事项，除公司章程及法律法规另有规定外，依本制度执行。 第二节聘任 第43条、本医院聘用员工以知识、品德、才能、经验、体格适合于所任职务或从事工作为原则。 第44条、为了确保聘任员工的质量，聘用人员须先填写《应聘人员审批表》，并查验相关证件，再进行面试，必要时进行笔试或实践技能考核，考核合格后，进行体格检查(检查项目见附则)，同时由招聘单位填报《工资审批表》，与应聘人签订聘用合同，送公司审批后聘用。 第45条、各级人员的任免权限 一、医院部门负责人及医院正副院长、医务科张、护理部主任、门诊主任、住院部主任、护士长、财务科长由董事会任免;医院其他科室负责人由各医院院长提名报董事会备案。 二、各单位的员工一般由院长根据工作需要自行招聘或由医院统一招聘调派。医院招聘人员必须严格按医院规定的招聘程序办理。 三、医院可根据工作需要及员工的表现随时调配各单位的员工。 第46条、新进员工除双方另有议定外，自到职之日起1—3个月为试用期，医院可视其试用期间工作是否称职予以缩短或延长试用期。 第47条、新进员工必须填写《员工登记表》，提交身份证、各种相关证件原件及复印件。 第三节待遇 第48条、本医院员工工资、福利待遇包括:(1)基本工资;(2)绩效工资;(3)职务津贴;(4)其他补贴等。 第49条、员工工资按月结算，每月10日发放上个月的工资;各单位必须将所有员工核定 的工资(包括基本工资、绩效方案及职务津贴)、福利报医院审批。员工每月的工资(包括基本工资、绩效工资、职务津贴)及福利的发放，一律由各医院财务科根据办公室提供的出勤情况造表经医院财务总监批准后发放。单位有权根据员工的工作表现及工作业绩，申报调整员工的基本工资，但必须填写《工资调整审批表》送医院办公室由分管领导审批。任何单位或领导未经医院批准不得擅自给员工调整工资和变更绩效提成方案。公司推行工资保密管理制度，财务及相关人员要严格做好保密工作。 第四节 迁调 第50条、因医院业务需要，医院可随时调整员工的职务或服务地点，员工不得借故推诿，应服从医院统一安排。 第51条、奉调人员接到调任通知后，管理人员三日内，其他人二日内应办妥交接手续，管理人员移交需由医院派人员监交。如管理人员逾期三日，其他人员逾期二日报到，即视为自动辞职。 第52条、奉外调人员可按照出差旅费办法报支旅费。 13 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五节假期 第53条、实行严格的请假制度。员工请假医院自行按批假权限办理，未办理请假手续者，按旷工处理。旷工三天以上者，单位给予解聘。 一、休假:员工每月2天，假期原则上当月使用。特殊情况，经院长同意后也可以调休。临床医生和辅助科室只有一位工作人员者，根据民营医院的特点，鼓励休息时间继续工作，发给加班工资60元，满勤奖励30元/月，其他人员在不影响工作的前提下自己调整时间休息。 二、病假:员工应病不能坚持工作者，凭医生有效疾病诊断证明可以请病假。3天病假期间发给医院内部拟定标准工资。 三、事假:员工应私事，在不影响正常工作的前提下经院长审批后方可离院，事假期间不发给基本工资、保底工资和伙食补贴。每年事假原则上累计不得超过10天，如有特殊情况，需经院长同意，否则将按自动离职处理。 四、婚假:依法登记结婚的员工，婚假时间为五天，婚假期间发给医院内部拟定标准工资。在医院服务期未满一年的不享受婚假。 五、丧假:员工的父母、配偶的父母、配偶或子女丧亡，可准假期5天，发给确认标准工资。其他亲属丧亡可请事假5天。 六、产假:在本医院服务满一年以上者，且在合同期内连续上班的员工，可享受产假60天，发给其医院内部拟定标准工资的50%。 第六节辞职 第54条、本医院员工要求辞职者，中级以上管理人员和医务人员应提前30天以书面形式向单位提出申请，按人员管理权限报医院办公室呈分管领导批准或备案，医院将按规定给予 办理离职手续。如未按规定提前提出辞职申请，擅自离职者，按旷工论处，不给予结算工资，同时还要追究其给医院造成的损失责任。 第七节解聘 第55条、员工严重违反医院规章制度或给医院造成重大经济损失或不胜任本职工作者，单位或公司有权免职或解聘。各单位要爱护员工，不得随意解聘员工，如对员工免职或解聘应按人员管理权限提前报医院办公室备案或由分管领导审批。 第八节奖罚 第56条、在工作中表现突出或业绩显著的员工，可按奖罚制度执行并给予精神鼓励或加薪奖励;在工作中表现不好，进行戒勉～工作业绩差或违反院制度等，应按医院失职、渎职的经济处罚制度处罚。 第九节考核 第57条、对医院的管理人员实行年度考核制度。原则上拟每年12月中旬进行一次年度考核。年终考核包括德、能、勤、绩等内容，考核由董事会考核组成员实行无记名投票形式确定考核分数。考核情况与年终奖罚及调资挂钩。其他员工由医院实行按月绩效考评，董事会监管。 第十节培训 第58条、各单位新进员工要经过岗前培训后才能上岗。培训内容包括企业文化、服务理念、经营原则、管理理念、营销战略、规章制度等方面内容，由医院组织培训。 第59条、实行全员培训制度。各单位要把对员工的培训作为日常重要工作，每年都组织一至二次根据岗位、职业分别进行培训和考核。 第60条、各单位要重视后备人才的培养，对有培养前途、立志在医院长期工作的员工，要提供方便条件给予晋级或进行专业进修，实行三金二保。 第十一节档案 第61条、各单位对所属员工均建立个人档案，包括个人基本情况、健康体检、身份证及各种证件原件和复印件、工作考核情况、奖罚记录等资料。 14 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十一章 奖罚制度 第一节 奖 励 泉州德 第62条、年终被评为先进科室、个人给予精神、物质奖励，额度及形式时另定。 第63条、每季卫生检查被评为先进科室(每次奖50元。 第64条、收到病人表扬信奖20元，锦旗奖50元，被新闻单位表扬者，每次奖150元。 第65条、见义勇为、维护公共利益者奖100-1000元(特殊情况另行研究决定)。 第66条、合理建议、修旧利废、增收节支、创造发明等取得明显效益者，每例奖300元。 第67条、及时阻止重大差错、事故者，奖50-1000元。 第68条、科获区级科技进步一、二、三等奖，分别奖励获奖者3千元、2千元、1千元。 获业务主管部门科技进步一、二、三等奖的成果，比照上述标准降低一个档次奖励。 (2)、经有关专家评审，确属福建地区领先的新技术应用项目，且已取得明显成效的，奖励科室500-10000元(并合理分配给成绩显著的个人)。 (3)、在中华系列医学刊物发表学术论文的第一作者奖励1千元;在其他全国性医学期刊上发表论文的第一作者奖励500元。 第71条、年度被评州级医德标兵奖励1000元;被评为市级医德标兵奖励500元。 第72条、开展新技术、独待手术首次奖励200元。 第73条、处方合格率每月平均达到98,以上者(抽查处方数每月每人/50张)，每人每月给予奖50元。 第74条、住院病历平均得分95(分者，书写者奖20元。 第75条、新闻稿件在国家级报刊发表每篇奖200元，在省级报刊发表每篇奖150元，在市级报刊发表每篇奖50元，在本院通讯报刊表杨每篇按照规定奖励。 第76条、四、五、六条如属工作职责范围，原则上不奖励,贡献突出者可由院长办公会议酌情奖励。 15 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二节、处 罚 第77条、受到新闻部门公开批评、曝光，如情况属实，扣当事科室1000 元，当事人作辞退处理。 第78条、上班吵架、打架以及参与社会打架、斗殴等违法乱纪，扰乱社会秩序和影响医院名誉的行为，一经发现，当事人予以辞退。 第79条、无故损坏公物，按价赔偿，并取消3个月效益工资;将公物占为己有者，按1:10扣罚，并依情节轻重予以记过甚至辞退，直至移送司法部门处理。 第80条、不执行保护性医疗制度，造成病人精神创伤者，按情节轻重每例扣100-500元，如侵犯病人声誉权所引起的法律责任，由责任人承担。 第81条、开假证明、假病情介绍、人情方、伪造病历、‚移花接木?、开假发票、乱开发票者，除承担有关损失外，将视其情节轻重，给予取消12个月效益工资直至辞退的处理。涉及计划生育则按有关法规处理。 第82条、冒领病人药品、‚搭车?开药和收受回扣、手术费等，除退还所得金额外，给予辞退。 第83条、收受‚红包?者，予以1:10处罚;向病人索要和暗示‚红包?礼品或病人不给好处而推诿病人，予以辞退;所在科室及主任评先进实行一票否决;替举报者保密，‚红包?金额的50,作为特殊奖励金发给;病人举报，减免50,治疗费。 第84条、接受病人吃请、托病人办私事，发现一次扣300元。 第85条、对待病人‚生、冷、硬、顶?，与病人及家属发生争吵，推诿病人，延误治疗者，取消1-6个月效益工资，屡教不改者，予以辞退。 第86条、病人满意度调查一票不满意(视客观存在因素)，扣当事科室或个人100元。一 个月三票或连续5次不满意，科室扣科主任500元，个人予以辞退。 第87条、被病人投诉，以登记和书面材料为准，依情节轻重扣有关当事人100-300元，科主任50-200元。被投诉至上级机关者，扣当事人3个月效益工资。科室和个人被投诉三次免去科主任职务、个人予以辞退。 第88条、违反计划生育有关规定，按相关法规处理。 未执行‚首问负责制?，使病人产生后果者每例扣200元，病人反映到院方或在医院检查中发现每例扣除100元。 16 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十二章、员工工资福利管理办法 第89条工资的组成: 人员工资由工资部分和福利部分组成。 工资部分包括:基本工资、职务津贴和绩效工资。 第90条工资部分: 1、基本工资: (1)按月核定，按日计酬，日酬=月工资/30天。 (2)按不同岗位、不同职称、不同资历，结合其实际工作能力参照公司规定的《卫技人员基本工资标准》及《管理人员工资标准》确定相应的基本工资。 (3)对特殊卫技专业人才，实行谈判工资(包括基本工资保底工资、保底工资应确定期限，原则上三个月，特殊情况适当延长至6个月并报公司办公室呈分管领导批准)。 (4)由医院任免的人员工资由董事会决定，董事长可根据其能力和作用逐年提升工资。 (5)各医院按照规定的《卫技人员工资标准》及《管理人员工资标准》，同员工商订工资标准，(含基本工资和效绩工资提成方案)，由医院填报《工资审批表》，送董事会办公室由分管领导审批。(见工资审批流程表) 2、职务津贴:管理人员亦可分为基础工资和职务津贴。职务津贴为卫技人员兼任临床、医技科室负责人期间享受的一种职务补贴。由院长根据医院的科室大小及工作责任确定职务津贴。(原则上小科室无补贴) (1)门诊、住院部主任:100-200元，副职:50-100元。 3、效绩工资:由董事会统一制定医院参照执行，若有另外方案报送医院办公室由分管领导审批后实施。 第91条福利部分: 1、伙食补贴:每人每月240元(划拨给食堂统一使用，根据市场价适当调整金额) 2、医药费包干补贴:120元(年)(按年度底发放，在医院服务不满意念的不享受) 3、探亲车旅费包干补贴:外省籍600元(年)、(按年度底发放，在医院服务不满一年的不享受) 4、本院员工在院做各项辅助检查、住院等费用，按收费标准的50%收取，药费按进价收 取。 5、员工的亲属门诊或住院各项费用按收费标准的80%收取，药品费按进价，在执行中需经院长审批。 第92条工资发放:(按流程表) 每月工资的发放由医院办公室将月考勤情况于下月初汇总后，报送医院财务科，财务科根据公司《人事管理规定》中有关假期的规定及各人的工资标准，进行计算后造册于每月10日前报公司财务科审批，于每月20日组织发放。 17 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第93条 1、本办法自下发之日起实施。在实施前招聘的人员工资部分(工资及效绩工资)仍按以前的办法执行，但必须重新填报一份《工资调整审判表》。在本办法实施后招聘的人员一律按本办法实行。福利部分均按照本办法执行 2、医院推行工资保密管理制度，医院员工不得探询他人的工资，医院核薪和发薪人员对各员工的薪酬一律保密。 3、本办法自下发之日起，以往文件与此相抵触，则以此办法为准，解释权归公司所有。 第94条考评范围和人员 绩效考评的范围和人员，各位院长、副院长、医务科长、门诊部主任、住院部主任、总务科长、护士长(包括代理)。 第95条内容，方法和程序 (1)绩效考评内容:根据福建省有关文件精神，参照国家公务员考评内容结合民营医院管理的要求，对以上人员的德、能、勤、绩等内容进行全面考评。 (2)绩效考评方法实行定量考评与定性考评相结合，平时考评与年度考评相结合，领导考评与群众考评相结合。 (3)绩效考评程序:原则上每半年考评一次，由本人按考评表内容填写，再由群众无记名按内容考评，最后领导考评进行综合。 第96条分值和等次 (1)绩效考评分值:绩效考评的基本分值设臵为100分，其中管理工作30分(医院管理、医疗业务管理、人员管理、护理工作管理、后勤管理等);工作业绩70分，有特殊贡献的或违反规定的，分别予以加分或减分。 (2)绩效考评等次:绩效考评结果分为四个等次:90分以上为优秀，70-89分为良好，60-69为一般，59分以下为差。 第97条结果运用 绩效考评成绩与奖罚制度挂钩，考评结果由医院领导掌握，考评是一项比较严肃的工作，衡量一个管理者一年来所付出辛勤劳动的一个综合评价同时与个人年终奖金挂钩，来年是否仍聘用在原管理岗位的一个重要依据。 根据考评情况，医院领导会与被考评者谈话戒勉，主要是发扬成绩，纠正不足，以最大力量做最好本职工作。 第98条要求 (1)每位参加考评人员要高度重视正确对待绩效考评工作。严格把关，坚持原则，完善奖罚，充分发挥绩效考评的激励、导向作用。 (2)绩效考评时每位参评人员和被参评人员要如实地反映工作业绩，客观公正地评价自己和别人。 (3)建立考评档案，做好考评工作，进一步完善年度考核工作。 第99条医院将根据实际情况设立考评小组(人员待定)。 18 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十三章、职工年度考核管理办法 第100条范围 ?本制度规定的年度医院职工年度考核的原则、对象、内容、组织领导、考核等级评定标准和考核日程安排。 ? 本制度试用于泉州德诚医院各部门职工参照执行。 第101条参考规范性引用文件 ——泉人核,2005,87号转发中共福建省委组织部、省人事厅《省委组织部、省人事厅关于转发<关于做好机关事业单位工作人员年度考核工作的通知>的通知》 第101条职责 ?人力资源部负责全院考核的组织、协调工作;负责考核方案的解释和说明、考核结果的汇总及报告。 ?质监委(监察审计科)、医务部、护理部、科教部、院办室、核算中心、服务中心、文化中心和合理化建议领导小组负责本部门职能范围相关信息数据的统计、考核。 ? 监察审计科负责对全院整个考核过程进行监督、违规的处罚，并会同工会进行考核申诉的处理等。 ?科级考核小组工作职责: a. 组织本科室认真学习考核文件，宣传医院考核政策，关注员工思想动态，做好员工思想工作; b. 组织本科室员工填写各类考核资料并验证其真实性; c. 对考核对象进行部门评估; d. 考核等级评定; e. 对所有考核对象作综合评价，综合评价包括员工一年来的工作表现、工作能力、主要优缺点等内容，要求内容详实，且具有针对性。 ?部门第一负责人职责: a. 担任科室考核小组组长，领导科室考核小组完成年度考核工作; b. 负责对参加年度考核的员工提出上级评价意见; c. 绩效沟通和结果反馈:考核过程需与下属进行充分沟通，结果及时反馈，帮助下属认识到工作中存在的有待解决的问题，并与下属共同制定绩效改进办法。 ? 科室行风监督员和被考核人职责:行风监督员负责对本部门整个考核过程进行监督，如发现违规现象，应及时报告监察审计科。被考核人要配合科 泉州德 19 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 室考核小组开展考核，同时如发现考核过程出现违规现象的，应及时报告监察审计科。 ? 院长办公会议和院级考核领导小组负责考核方案的确认和考核结果的评定。 第102条考核原则 ?诚信原则:员工考核的目的是为了个人业绩的改进提高。每位员工应以实事求是、诚信的态度认真回顾一年来的工作，正确对待个人述职。科室应本着对每位员工负责的态度和实事求是的原则，对员工的工作业绩进行客观评价。如有弄虚作假且经查实的，将直接与当事人考核结果挂钩，并予以加倍处罚。 ?绩效导向原则。考核是反映员工工作业绩的主要措施和手段，要通过年终考核客观评价员工一年来的岗位职责履行情况，帮助、激励员工更好地做好本职工作。 ? 数据说话原则。考核方案的设计和考核过程的实施均要体现数据说话原则，各科室要根据员工平时工作表现情况进行客观打分，避免主观臆断和个人感情色彩。 ?公平公开原则。考核要做到方案公开、程序公开和结果公开，对所有员工均一视同仁，不搞特殊待遇，任何一个环节都要公开、透明，不搞暗箱操作。 ? 差别性原则:考核结果要适当拉开差距，区分优劣，不搞平均主义。考核结果将与员工的薪酬分配、职务升降、岗位聘任、培训等紧密挂钩。 ?沟通原则:整个考核要密切掌握思想动态，加强事先培训、事中跟踪反馈以及事后沟通工作，加强考核结果和考核评价对员工的反馈、沟通和谈话工作。 第103条考核对象 ?对象范围。考核对象为医院下文聘任在临海院区工作的员工(含在编、合同制聘用及返聘人员)，路桥院区员工的年度考核由路桥院区根据实际情况参照此方案另行制订细则实施。管理干部年度考核参照《2007年度部门业绩和管理干部个人业绩年度考核管理办法》执行，不再另行参加科内员工的考核与等级评定。 ?对象分类。考核对象按岗位分为医生、护理、技术、行政、工程五大系列、四个职级，各类员工的考核要区分对待，紧密结合岗位职责，依据职工所聘岗位分为四类: ?临床医技片区A类:专家系列岗位，医生系列、技术系列、护理系列一级、二级岗位，工程系列一级岗位。 ? 临床医技片区B类:医生、技术、护理三级、四级岗位，工程系列二级、三级、四级岗位。 泉州德 20 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?行政后勤片区A类:专家系列岗位，行政系列、技术系列一级、二级岗位，工程系列一级岗位。 ?行政后勤片区B类:行政系列、技术系列三级、四级岗位，工程系列二级、三级、四级岗位。 ?特殊人员考核: ?轮转人员。一般在考核时所在的科室考核，如轮转时间不足所在科室总时数一半的，可在前一轮转科室考核。考核时应参考其他已轮转科室意见。 ?(待定)年引进和调入人员。(待定)年(待定)月30前引进和调入人员参加考核。(待定)月后引进和调入人员结合原单位鉴定意见进行考核。亦可由原单位出具鉴定意见，现科室只写评语，申请直接评定为E等级。 ? 2007年入院的应届大中专毕业生和辅助员工。参加此次考核，只写评语，但不评定考核等级。 ?固定在路桥院区工作或累计工作时间超过六个月的，按路桥院区制订的考核细则实施。 ?已参加专项考核人员。已参加专项考核人员一般不再参加此次年度考核，专项考核成绩为B等级人员，如要求参加年度评优，需重新参加此次考核。 a((待定)年见习期及新入院试聘期考核人员; b((待定)年专业技术职务试聘期考核的人员。 ?进修学习人员。在外进修、学习或公派超过半年的人员可申请不参加年度考核，仅由所在学校、单位出具鉴定意见，直接进入E等级。 ?待聘人员。当年度待聘时间六个月以下且目前已上岗的人员。参加年度考核，根据在岗期间的工作表现评定等级。 ?其他人员。当年度病假累计超过半年、停薪留职人员、离岗退养人员可申请不参加年度考核，不评定考核等次，取消年度考核绩效奖。 第104条考核内容 ?考核内容由部门评估、职能评估两部分组成。 ?部门评估。指部门(科室)成立考核小组，结合职工的岗位职责履行，从工作贡献、工作量、工作质量、工作态度、执行力(或教学带教)、专业技能、劳动纪律、服务满意度、同事满意度及综合评估等十方面进行评估，主要考核职工的岗位工作业绩和工作能力。科室考核小组成员结合各职能部门对科内员工的年度评估信息，根据部门评估标准表分别独立打分，取平均分计入个人成绩。 ?职能评估。指相应的职能部门在安全医疗积分、职业道德积分、公益活动、合理化建议、科研论文及院内外的工作奖惩等方面，根据职工的平时工作行为记录进行量化评估考核。相关信息的统计时间为(待定)年12月16日至(待定)年12月15日。 泉州德 21 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 ? 。 第105条组织领导 ?院级考核领导小组。负责全院考核的领导工作，名单如下: 组长: 副组长: 成员:〒〒〒负责领导医技片区考核工作; 〒〒〒负责领导内科片区考核工作; 〒〒〒负责领导外科片区考核工作; 〒〒〒负责领导行政后勤片区考核工作; ? 科室考核小组。 ?组成要求。 a. 科室人员在10人以上的，考核小组由5人构成，成员为科室第一负责人、护士长(非临床部门为科室副职)和3名员工代表，第一负责人任组长，对本部门(科室)考核负直接领导责任。 b. 科室人员如在10人及以下的，科室考核小组成员为3人，由1名科室负责人及2名员工代表组成。 c. 设立相对独立班组的科室，可向考核办提出申请，考核小组中的员工代表可根据班组进行调整，由班组成员选举产生。 d. 员工代表须由科室全体成员民主选举产生。 第106条考核等级评定 ?等级种类设定。考核结果分为A、B、C、D、E五个等级，E等级为本年度免考等级。 考核小组应在综合成绩的基础上，结合员工的平时实际工作表现，作出等级评定，不可简单地依据成绩排名，特别是简单地将A类人员和B类人员合并一起比较。 ? 等级分布区间。 ? A等级比例控制在15,,5%以内;各科室应积极推荐辅助人员，对于推荐辅助岗位人员的科室，院部将适当放宽条件，增加科室A等级名额，但最多不超过1人/科室。 ? C、D等级比例控制在8%,2%左右。 ? A等级和C、D等级人员分别设臵,5%和,2%的浮动空间，各部门(科室)A等级和C、D等级浮动方向应一致。(注:上述比例计算的基数为科室实际参加此次年度考核的总人数，不包括已参加当年度见习期、试聘期考核人员、免考人员及管理干部。人数均取整，不按四舍五入计。) 22 A程序文件第AAA1号 ?等级评定基本标准。 ? A等级评定。 a. 申请人的年终考核综合成绩应在本部门同类人员中排名前30%以上，综合成绩?80分。合同制职工及三、四级岗位员工可适当降低，但不可,75分。 b. 部门评估成绩临床医技系统,52分(职能系统,60分)、或年度安全医疗积分扣分?3分、或职业道德积分,80分、或受过院部通报批评以上处分的人员，不得申请评定A等级。 ? 院级A等级评定。 ? 评定条件。院级A等级在科室A等级推荐评选的基础上产生，同时需具备以下几个条件: a. 政治素质高，廉洁自律，医德医风端正; b. 较好地践行医院‚十大?价值观，受病友或服务对象的一致好评，综合满意度高。 c. 有较强进取心和工作责任心，有较高的业务技术水平，在本职工作中有一定创见，并取得较好效果。 d. 工作尽心尽责，爱岗敬业，任劳任怨，工作量大，质量好，业绩比较突出。 e. 积极参加医院的主题活动，团结同事，作风正派，为医院和科室事业发展作出一定贡献，群众认可度较高。 ?名额确定原则。科室总人数超过30人的，按不高于本科室A等级人数30,的比例民主推荐;科室总人数不足30人的，推荐人数不超过1人;院长办公会议再按全院总人数1,左右的比例确定院级A等级公示人选。 ?B等级评定。综合成绩应?70分，且无相关否决指标出现。 ? C等级评定。符合下列情况之一的，可评定为C等级: a. 综合成绩?60但,70分，或部门评估成绩临床医技系统,40分(职能系统,45分); b. 年度考核周期D等级评定。符合下列情况之一的，可评定为D等级: a. 综合成绩,60分; 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 23 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 b. 有收受红包、回扣等违反职业道德行为的; c. 劳动纪律差，有5次以上迟到或早退者; d. 旷工或无正当理由逾期不归累计超过10天; e. 违法违纪受到党政纪律处分的; f. 当年造成严重差错或医疗事故，或因过失给医院带来直接经济损失:临床医技人员超过10万元，行政后勤人员超过5万元; g. 无正当理由，拒不参加考核的; h. 当年度待聘时间6个月及以上的; i. 年度安全医疗积分扣分?7分; j. 职业道德积分?70分者。 第107条考核结果应用 ?职工的年度考核结果作为年终评优、职称调整、职务和岗位聘任、绩效分配的重要依据。职称、岗位聘任和身份转换具体按照(待定)规定。 ?年度考核结果以书面形式通知被考核人，部分人员的考核结果由科室第一负责人谈话后反馈。 ? 考核结果经当事人签名确认并及时归入考核档案。 第108条考核申诉 ?复核申请。被考核人如对考核结果存有异议，可向考核办公室或院级考核领导小组提出复核申请。具体流程为个人向考核办公室递交书面复核申请， 泉州德 24 A程序文件第AAA1号 泉州德 第109条考核时间安排 诚医院 2009年11月30日起 ? 考核工作日程。(待定)年11月中旬至(待定)年2月5日为年度考核工作时间。具 ?被考核人应对照考核标准和述职内容实事求是地对年度工作进行认真总结，肯定成绩，找出问题和不足，提出整改措施。 ?考核结果评定过程中，科室考核小组成员要实事求是，听取各方面意见，综合平衡比较，严格掌握条件，数据说话，对被考核人负责。 ? 各科室不可简单地以投票方式来决定A等级。被推荐为A等级的人员要符合A标准，起榜样作用。对于平时工作、德才表现差，或在工作中造成严重失误的人员一定要严格按照考核规定，确定为D等次，不能姑息迁就。 ?考核实施中要加强思想教育和沟通工作。科室负责人要积极、主动、认真地与员工交流沟通，肯定成绩，指出不足，为新一年医院的发展打下良好基础。 第111条附录 ?《临床、医技片区A类职能评估标准》 ?《临床、医技片区B类职能评估标准》 ?《职能片区A类职能评估标准》 ?《职能片区B类职能评估标准》 ?《职工(待定)年度考核复核申请表》 ?《职工(待定)年度考核申诉表》 第114条附加说明 本办法由院部提出。 本办法由人力资源部负责执行。 本办法由人力资源部负责解释，对于本办法的未尽事宜或考核过程中出现的特殊情况，由董事会会议最终讨论决定。 25 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十四章、医院绩效工资分配方案 第一节 总 则 泉州德 为加大医院分配制度改革力度，进一步调动职工工作积极性，根据卫生部和省、市关于分配制度改革文件精神结合我院实际情况，制定我院绩效工资分配方案。 第二节 指导思想 医院经济管理坚持按照市场经济规律，同时吸取现代企业管理的成功经验运行，分配制度改革在推行准全成本核算的基础上，坚持绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，划小核算单位，实行实际工资与档案工资相分离，体现向第一线和特殊岗位适度倾斜，努力激发全体员工的积极性、主动性和创造性，激发医院的内部活力，提高职工的主人翁意识，塑造以质量为核心，以绩效规范管理的运行机制，切实促进医院全面建设和可持续快速发展。 第三节 基本思路 1、积极推行准全成本核算，收入减支出(包括院级管理运行成本分摊)结余部分列入核算单位分配; 2、以科室或医疗组为基本核算单元; 3、质量考核和管理目标考核与科室效益挂钩; 4、档案工资与实际工资分离。即国家规定的职工工资作为档案工资保留，并按规定报批后记录在职工的档案中，作为缴纳养老保险、医疗保险和计发退休费的依据。实际工资由档案工资扣出一部分作为绩效，参与奖金分配。 第四节绩效工资范围 绩效工资范围包括:医生个人技术绩效、活工资、科室效益绩效等。 1、个人技术绩效:具有高技术、高风险、高强度、责任重的项目，按其实现的综合效益按比例计入个人绩效部分。 2、活工资:从档案工资中扣出一部分，与科室收入指标挂钩进行考核，作为绩效工资进行发放。 3、科室效益绩效: 以医疗组、科室为核算单位，通过经济效益核算结果，结合工作质量， 按比例计入科室的部分，即奖金。 26 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五节科室效益绩效分配原则 1、科室应按照各自的工作特点和性质，参考个人工作量、创造的效益因素，本着向高技术、高风险、高强度、责任重的岗位倾斜的原则，进行奖金的二次分配。 2、绩效工资二次分配的范围:每人所扣的活工资(300元、200元、100元)、科室奖金，由科主任、护士长制定二次分配方案，进行二次分配，不得进行平均分配。 3、科室在进行医院核算单位 内一科、内二科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、妇产科、小儿科、放疗科、肿瘤病房、痔瘘科、针灸科、急症科、手术室、皮肤科、重症监护室、分院门诊部、检验科、B超室、CT室、心脑电、药械科、查体科、磁共振室等 新建科室根据医院业务发展规划进行具体核算。 第七节医生个人技术绩效核算办法 一、门诊个人绩效计算办法 门诊医生个人绩效，按照门诊辅助检查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心脑电)、化验收入(含化验、病理、细菌免疫等)2%，手术收入2.5%计算到医生个人。 二、住院部分个人绩效计算办法: 1、按照首诊医师原则，每收一个住院病人，按5元/人计算到收治医生个人;(不包含观察病人) 2、住院辅助检查收入(包括放射、B超、CT、磁共振、心脑电)、化验收入(含化验、病理、细菌免疫等)2%，计算到科室或医疗组，由科主任或医疗组长负责分配并上报医院分配表，由医院划拨到医生个人帐户; 3、手术收入按2%计算到主刀医生个人，1%计算到助刀医生个人(不分助刀医生人数，共按1%计算); 麻醉收入(麻醉费)按2%分配到麻醉医生个人(不分麻醉医生人数，由麻醉科具体上报分配名单)。 27 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十五章科室效益绩效核算办法 泉州德 ?核算公式:收入,支出,结余 ?科室效益绩效,结余*提成百分比*有关控制指标 ?有关控制指标:包括临床医技科室质量考核指标、行政后勤科室考核指标 第一节活工资计算发放办法: ?按照人员承担的风险不同，每人每月从工资中扣除一定的金额参与绩效工资的二次分配;科主任、护士长、高级职称人员每月扣300元，中级职称人员每月扣200元，初级职称、其他勤杂人员每月扣100元。 ?活工资实发数,活工资+活工资*,月实际医药收入完成数/(年医药收入指标/12个月),1,年医药收入指标见附表。 第二节药品指标奖惩计算办法: ?考核对象:临床科室医生 ?考核指标:医院下发的2005年科室药品收入占总收入的比例(见附表) ?考核办法: ?科室当月药品收入所占比例,,(考核指标+10%)，科主任、高级，中级，初级职称人员分别从工资中扣除300、200、100元; ?科室当月药品收入所占比例,(考核指标，10%)时，按以下办法计算: ?奖惩金额,(科主任、高级职称按300元;中级职称按200元;初级职称按100元)*(药品考核指标-当月药品收入占总收入的比例)计算所得结果在工资中奖励或扣除。 第三节医技科室核算办法: ?收入:全部实现的收入，100%计入科室收入。 ?支出: ?人员支出(工资、福利费、社会保障费、夜班费等)、财务报销(医院规定的由科室承担的部分，如差旅费、进修费、培训费、会议费、招待费等)、材料费、供应消耗、维修费、固定资产使用费(包括家具、设备、房屋)、人均管理费用分摊、取暖费分摊、水电费支出、医疗欠费、医疗纠纷支出(按曲中医字,2004,10号文件执行)。第四节临床科室核算办法: ?收入:全部实现的收入，100%计入科室收入，包括检查、治疗、手术、化验、药品收入、科间转帐收入等。 ?不计算科室收入的项目:救护车收入 ?支出: ?人员支出(工资、福利费、社会保障费、夜班费等)、财务报销(医院规定的由科室承担的部分，如差旅费、进修费、培训费、会议费、招待费等)、材料费、供应消耗、维修费、固定资产使用费(包括家具、设备、房屋)、人均管理费用分摊、取暖费分摊、水电费支出、医疗欠费、医疗纠纷支出、科间转帐支出; ?药品支出:西药按收入97%，成药按收入95%，草药按收入92%计算支出; ?检查费支出:按检查收入的70%计算支出(包括放射、CT、心脑电、磁共振等); ?化验费支出:按化验收入的70%计算支出(包括检验、病理、细菌免疫等); ?挂号费支出:普通挂号按收入的60%计算支出;专家挂号费按收入的76%计算支出; ?院内会诊费支出:按会诊收入的70%计算支出; ?氧气费支出:按输氧收入的60%计算支出; ?输血费支出:按输血收入的96%计算支出; ?手术费支出:按手术收入的15%计算支出; ?医疗垃圾处理费支出:科室实际开放床位日数*2元*40% 28 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第四节手术麻醉科核算办法: 泉州德 ?收入:实现的全部收入100%计入科室收入，包括治疗、手术、麻醉、药品、材料收入、科间转帐收入等。 ?支出: ?人员支出(工资、福利费、社会保障费、夜班费等)、财务报销(医院规定的由科室承担的部分，如差旅费、进修费、培训费、会议费、招待费等)、材料费、供应消耗、维修费、固定资产使用费(包括家具、设备、房屋)、人均管理费用分摊、取暖费分摊、水电费支出、医疗欠费、医疗纠纷支出(按曲中医字,2004,10号文件执行)、科间转帐支出; ?药品支出:西药按收入97%，成药按收入95%，草药按收入92%计算支出; ?院内会诊费支出:按会诊收入的70%计算支出; ?氧气费支出:按输氧收入的60%计算支出; ?手术费支出:按手术收入的80%计算支出; 第五节药械科奖金核算办法: ?收入:实现的全部药品销售收入、煎药费收入 ?支出: ?人员支出(工资、福利费、社会保障费、夜班费等)、财务报销(医院规定的由科室承担的部分，如差旅费、进修费、培训费、会议费、招待费等)、材料费、供应消耗、维修费、固定资产使用费(包括家具、设备、房屋)、各项罚款、人均管理费用分摊、取暖费分摊、水电费支出、医疗欠费、医疗纠纷支出(按曲中医字,2004,10号文件执行)。 ?药械科:药品收入*综合差价率+煎药费收入-支出,药械科结余 ?结余*提成比例*有关考核指标 =药械科科室效益绩效 第六节收款处奖金核算办法: ?收款处按照多劳多得的原则，计算到人。计算办法为: ?个人奖金,个人本月收款发票张数*0.05元+个人本月收款金额*0.06% ?绩效工资,(奖金，活工资)*有关考核指标 第七节挂号室奖金核算办法: ?在实行计算机挂号之前按院平均奖发放;计算机挂号之后，按挂号人次，核算到人，每个 元。 ?绩效工资,(奖金+活工资)*有关考核指标 第八节行政后勤及其他科室奖金核算办法: 院平均奖,临床、医技、药剂科奖金总数/临床、医技、药剂科人数 院领导奖金,院平均奖*1.2 行政后勤科室及其他科室,院平均奖*1.0 行政后勤科室包括:院办、医务科、护理部、门诊部、医保办、综合采购办公室、财务科 (不含收款处、挂号室)、总务科 其他科室:供应室奖金,院平均奖*1.0*有关考核指标 绩效工资,(奖金+活工资)*有关考核指标 29 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十六章目标责任制科室经济核算办法 实行综合目标责任制核算的科室或单位，另行制定综合目标责任制核算办法。 第一节临床医技科室质量考核体系 1、医疗质量 2、护理质量 3、门诊工作 4、感染 5、医德医风 第二节行政后勤科室质量考核体系 ?行政后勤科室绩效工资由以下指标考核: ?临床科室主任、护士长对行政后勤科室测评得分(测评表附后) ?院级领导对行政后勤科室测评得分(测评表附后); ?各行政后勤科室量化指标测评得分; ?行政后勤科室绩效工资将根据以上3个分数，进行综合考核，计算最终绩效工资。 第三节扣发、停发绩效工资的规定 ?遇有重大事件(如:急、危、重病人的抢救，新开展的手术及治疗项目，由于某种原因可能导致出现的突发性事件等)不及时逐级向科室、有关管理科室、分管院长直到院长报告，造成不良后果者，对直接责任科室扣罚一个月绩效工资，对责任人视情节按有关规定另行处罚。 ?医院实行院长带班领导下的总值班负责制，凡总值班人员无故空岗、缺岗者，发现一次扣罚当事人一个月绩效工资。 ?凡经举报查实，科室、个人出现向外私自转诊病人、未经医院批准私自借给其它医院仪器设备手术器械，或在院外从事各种医疗经营活动者，对责任人扣发二个月绩效工资，视情节也可给予下岗待业的处理。 ?医院除财务科及所属收款处、住院处收取现金外，其他科室和个人均不得私自收取现金。违者，经举报查实后，给当事人按收取现金数额的10倍罚款。 ?以医谋私或以各种借口私自漏收、免收、少收各种辅助检查费(如:CT、磁共振、X光诊断、化验、彩超、心电、脑电等)经举报查实后，扣责任人二个月绩效工资。 ?对破坏医院荣誉，造成不良后果，或受各种党内、行政记过以上处分者，扣罚当事人1-6个月绩效工资。 ?科室或个人责任心不强，造成固定资产、医疗器械丢失或被窃者，因违反操作规程造成医疗器械损坏，由所在科室或责任人按价值的2倍赔偿。 ?未经批准使用电炉及其他大功率电器，电瓶车充电等，除没收违章电器外，扣一个月绩效工资。 泉州德 30 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第四节 附则 泉州德 ?根据以上核算和分配方法，计算出各科室、医生个人绩效应发数，再根据质量考核成绩确定实发数，每月兑现一次。年终将对突出贡献者再行奖励(办法另行制定)。 ?对于新购设备、设备维修等原因造成支出较大时，可以申请成本分期扣除，或延长折旧期。 ?凡是因材料、器材等非固定成本请领过多造成收不抵支时，成本经申请批准后可以延续到以后分期扣除。 ?科室材料等支出必须与收入相互配比，不得人为多领或少领材料，造成结余过高或过低;如果出现人为因素而造成不配比的，医院将根据成本率计算当月成本，并对科室或责任人作出一定的经济处罚;或全年通算该科室成本。 ?科室如果收入季节性较强或月收入变动较大者，可以进行全年通算调整。 ?进修人员工资由医院承担;进修培训费、差旅费等由进修后所在科室承担。 ?放射、CT、磁共振等工作人员按国家规定享受的放射假、职业查体费、疗养费用等，由医院承担，不计科室支出。 ?肾移植病人药费，计算药品指标时可以剔除。 ?新分配学生三个月年 月 日执行;200年 月 日全院职工大会表决通过的《绩效工资分配细则》 ?本方案执行过程中，需完善调整及未尽事宜，由院两委会研究，批准后执行 31 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十七 章医院绩效工资发放细则 为进一步加强管理，充分调动职工的工作积极性，增强规范服务的自觉性， 泉州德 改善服务态度，提高服务质量，特制定绩效考核实施方案如下: 第一节医德医风考核办法 1、树立全心全意为人民服务的宗旨，努力实践‚三个代表?的重要思想，恪守职业道德，坚持以病人为中心，以质量为核心，严格执行首诊医师负责制，做到有诊必出，有病必接，不得推诿病人，刁难病人。违者按情节轻重每次处以100—400元罚款，甚至通报批评。 2、端正医疗作风，树立白衣天使形象，不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人及家属索取、收受红包、财物，不得接受病人的宴请。违者除退还病人钱物外，追加100—200元罚款。 3、坚持医疗原则，不开人情假，不出具假证明。违者视情节轻重处以100—200元罚款。 4、严格按照大病医疗和医疗保险用药目录用药。凡因病情需要使目录以 外药物的必须征得病人及家属的同意并签字。否则，大病医疗和医疗保险不予报销造成纠纷的由开方医生个人承担;伪造假处方、假医嘱造成恶劣影响者，除承担主管部门罚款外，医院追加处罚100—500元。 5、凡对待病人态度冷漠、语言粗俗，甚至同病人及家属吵嘴打架者(无 理取闹者除外)，将视情节轻重给予100—300元的处罚。因此造成医院公共财产损失，由当事人承担。对因避免与病人及家属争执、吵闹而受到委屈的职工，根据实际情况给予50—200元的奖励。 6、科与科之间要密切搞好配合、互相支持，违者视情节轻重给予100—300元罚款，并追究科室负责人的责任。 7、职工之间闹不团结，甚至吵嘴打架者。视情节轻重给予100—300元罚款，甚至取消当月奖金。 8、护人员要佩带胸卡上岗，衣帽整洁，举止端庄，违法乱纪者罚款20元。 32 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二节劳动纪律和考勤制度 1、劳动纪律 (1)严禁本院职工在院内私自批发销售药品、器械。 (2)严禁本院职工私收治疗费、检查费。 (3)严禁将病人约到家中诊疗收费。 (4)严禁私自到药房换药。 (5)严禁在职职工私开诊所。 (6)严禁科室和个人私自减免病人的检查费、治疗费和住院等费用。 凡违犯上述条款之一者，罚款200—500元，并取消当月奖金和年终评优资格及当年职称晋升资格。 (7)工作时间严禁干私活、办私事、带孩子、打麻将、打扑克、下棋等。违者罚款100—300元。 (8)工作时间要坚守岗位，不准乱窜科室外、私自外出、空岗、脱岗或带酒意上岗。违者一次罚款100元。空岗、脱岗半小时以上按旷工处理。 (9)不服从院委和科室安排，或布臵的任务不能很好地完成，处以100—300元罚款;情节严重者，加重处罚。 (10)全院职工应积极参加院组织的会议讲座和各类活动(休班和下夜班者均应参加)，无故不参加者罚款100元。 第三节考勤制度 (1)全院职工都要严格遵守作息时间，按时上下班，严禁迟到早退。违者每次罚款20元，迟到或早退30分钟以上者按旷工处理。 (2)旷工半天以上十五天以下者每旷工1天罚款100元，并扣发旷工日的工资、津贴。旷工十五天以上(含十五天)按自由离职对待。旷工半天以上不参加当月奖金分配，并取消年终评优资格，旷工所扣工资奖金归院。 (3)事假:在科主任或护士长同意，分管院长批准的情况下，三天内(包括三天)，每天扣20元和当日的津贴、奖金，三天以上七天以下(含七天)每天扣30元和当日的津贴、奖金，七天以上每天扣30元，并扣全月津贴、奖金。 33 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 (4)病假:在科主任、护士长同意，分管院长批准的情况下，半月以内扣当日津贴和奖金，半月以上，扣当月津贴和奖金。 (5)按有关规定享受的产假、计划生育假、探亲假、婚假、丧假等在休假期间，按上级文件要求享受工资和津贴，不参加奖金分配。 (6)各科每周六前要将下一周的排班表上交院办。报表要真实可靠，不得弄虚作假。凡排班表、考勤表不能按时上交者扣罚科室负责人50元。发现弄虚作假者扣罚科室负责人100元。 (7)院办要认真准确统计各科考勤情况，凡发现有漏报、错报者，每次罚款100元。 第四节 财物管理办法 1、财务科要严格遵守财务管理制度，为医院当好家理好财。做到日清月结，帐款相符。凡因个人责任造成医院财产损失者，除赔偿损失外，给予相应的经济处罚或行政处罚。 2、财务科主持药剂科、收款室、住院处、挂号室的日对账和药剂科的每季度盘点工作。一日不对账者罚责任人100元，出现亏损部分由个人负责。 3、医院的物资供应要做到物美价廉。购货入库必须按规定程序办理，物账清楚。要加大对固定资产的统一管理力度，每年清点固定资产一次，此项工作财务科要协同办理。凡因工作失误给医院造成损失者，给予当事人100—400元罚款。情节严重的给予取消年终评优资格等处罚。 4、药库、药房库存的药品和物资，要日清月结，每月底清查盘点一次。要做到盘点认真细致，报表真实准确，出现亏损由药剂科负责赔偿。并视情节轻重追究有关人员的责任。 5、各科室对本科物资都要登记建账，以备查实，凡公物丢失，均按实价赔偿。无故造成医疗设备损坏的，责任人除按实价赔偿外，还将承担相应经济责任。对故意破坏公物者，除按损坏公物2倍价格罚款外，根据情节轻重给予其它处罚。 6、提倡勤俭节约，凡发现有长明灯、长流水现象，扣罚科室50元。私用电炉子、电熨斗等罚款100元，并没收所用器具。 7、凡具有收费或划价权力的科室，不得出现漏收少收费现象，违者除扣责任人漏收的金 额外，给予100—200元的罚款。 8、本院职工及其直系亲属(指父母子女)在本院就医，医院将视情况给予适当照顾，但必须请示院委，违者按漏收费处理。 34 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五节卫生管理考核办法 各科室要充分重视卫生工作，保持地面清洁，无垃圾、无痰迹、无烟蒂。四壁门窗干净无尘。物品摆放有序，表面无污迹杂物。办公用品、医疗器械常擦洗。环境卫生无垃圾无杂草。卫生检查要以平时抽查和月末统查相结合。凡达不到以上要求者，扣罚科室或责任人50—100元。 第六节医疗质量管理办法 1、强化医疗质量管理。使会诊制度，分诊制度，疑难病例、典型病例讨论制度，疑难、危重、死亡病例讲座制度及常规检查制度化、规范化。 2、规范医疗行为，严格按照医疗操作规程办事，医疗文书书写严谨，提高医疗风险意识，杜绝纠纷和事故的发生。 3、对因医务人员失职或技术过失所发生的严重差错、纠纷，但未给病人造成痛苦的，扣罚当事人200—300元。 4、对因医务人员失职或技术过失所发生的严重差错、纠纷，给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间，扣罚当事人300—500元，取消本年度评优资格，并扣罚科室当月奖金的10%。 5、对发生医疗事故，但未造成病人死亡的当事人，扣发其半年奖金和科室一个月奖金;对发生医疗事故造成病人死亡的当事人，扣发其全年奖金和所在科室两个月奖金。 6、凡发生医疗差错、纠纷、甚至事故，给医院造成经济损失的，赔偿金原则上按医院、科室、当事人5:3:2比例分担。对触犯法律的由当事人承担法律责任。 7、严格执行医嘱制度，发现差错医嘱一次扣罚50元。 8、病房实行三级医师负责制，每周必须进行一次集体大查房，科主任、副主任医师每周查房2—3次，住院医师每日2次查房，值夜班大夫接班后要巡视病人及时了解病情，危重病人及时处理。违者每次罚款100元。 9、凡本院能开展的诊疗项目，禁止介绍到外院治疗，违者一次罚款500元。 10、不允许让住院病人家属去药房取药，违者一次罚款50元。 11、凡危重、疑难病症未请示上级医师或未及时组织必要会诊而影响诊断、治疗者，扣当事人100—300元。 12、住院医师必须在8小时内完成首次病情记录，在24小时内完成住院病历。入院记录、病情记录要随时完成。违者每发现一次扣50元。 13、病历质量实行科主任负责制，科主任对本科病历审阅签字前严格把关，红笔批改，并于下月5号前将本月出院病历及时交付专人进行统一装订存档。每季度对全院病历进行考核评比，每发现一份不合格病例，扣罚科室50元。每丢失一份病历扣罚科室200元，病历严 重失真或胡编乱造者扣罚当事人100元。 14、要做好病案回收、整理、登记、索引编目、审核归档、借阅等管理工作，原始病例借阅、复印须经医务科或分管院长同意，对责任心不强或失职造成不良后果者，视情节轻重处以100—300元罚款。 15、严格处方管理，发现漏、缺项则处罚责任人。原则上每缺一项罚款5元。 16、药房、药库药品必须在失效前三个月报告分管院长，以便及时调整，凡由责任心不强，造成药品过期、失效、发霉、变质等损失者，除赔偿损失外，另扣所在科室500—1000元。 17、发错药(品种、剂型、剂量)、划错价，一经发现，扣罚当事人100元。如已服用并造成严重后果者，加重处罚。 18、放射、特检、检验等科室，凡急查项目未能及时进行而影响诊疗，发错报告或报 告错误，导致不良后果者，根据情节轻重扣罚当事人100—500元。 35 A程序文件第AAA1号 第七节 护理质量管理 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 1、认真执行查对制度，严格遵守操作规程，杜绝差错事故的发生。凡发生差错者扣当事人50元，严重差错者扣200元。凡隐瞒事实不报者，扣当事人及护士长各100元。 2、上岗时必须做到衣帽整洁，进行无菌技术操作时必须戴口罩。否则，每一项扣罚10元，并加罚科护士长10元。 3、加强病房管理，做好基础、临床和危重病人护理，发现病房管理不符合要求一次一项扣当事人10元。护理文书书写合格率要达到90%以上，否则一项不合格扣当事人10元，护理质量一项不达标扣50元。 4、上班时要坚守岗位，不得让病人及其陪床人员换吊瓶、拔针头等。违者每次罚款20元，造成不良后果者，加重处罚。 5、认真执行分级护理制度，及时巡视病房，观察病情，及时监测生命体征及做好危重病人的抢救准备，预防并发症的发生。发现巡视病房不及时一次扣20元，漏测生命体征一项一次扣20元，对危重病人观察不认真，病情变化不能及时汇报或抢救不及时，一次扣50元。 6、工作期间要举止大方，仪表端庄，不穿高跟鞋、拖鞋，不浓妆艳抹，不披长发，不带耳环、戒子。不在病区内大声喧哗。违者罚款20元。 7、治疗室要保持清洁、整齐，各种消毒液及无菌物品要定时更换、消毒，并有记录。各种物品放臵有序，严禁放私人用品及与治疗无关的物品。违者罚款20元。 第八节卫生防疫工作规定 1、在上级部门的领导下，积极开展本院卫生防疫工作，坚持预防为主的方针，认真贯彻执行国家有关的法令和政策。 2、掌握发病动态，积极防止多发病，传染病的发生和流行，严格疫情报告制度，加强对肠道门诊的管理工作。 3、加强劳动卫生职业病的管理，经常深入生产现场进行劳动卫生学调查及监督，协助有关单位解决生产过程中的卫生问题，定期对工人进行职业病普查及其它人的健康查体工作。 4、搞好学校、幼儿园卫生，积极防治小儿多发病、常见病，做好预防接种工作。 5、加强饮食行业卫生管理和监督，认真执行食品卫生法。 6、大力开展爱国卫生运动，协助有关单位做好环境绿化、美化工作。 7、积极开展卫生宣教及科研活动。 36 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第九节其它规定 1、外出进修要由科室提出申请，院委批准方可进行。进修人员要写进修意向，回院后必须开展1—2个新项目。并与医院签定协议。进修期间要遵守进修医院的规章制度，并随时听从本院的召唤和安排。否则将视情节轻重给予相应的处罚。外出进修期间医院发给工资和津贴，不发奖金。医院负责报销进修费和一次往返路费。住宿费报销的最高限额为每日12元。其它费用自理。 2、新毕业的大中专学生来院工作期满一年，能胜任本职工作并参加科室正常值班者，可享受所在科室奖金。 3、新调入人员来院工作满三个月，能胜任本职工作并参加科室正常值班者，可享受所在科室奖金。 4、医院根据工作需要招收部分临时工，临时工工作实行三个月试用期。试用期满，表现良好者方可与医院签定劳动合同。从事护理工作的临时工，来院工作满一年以上，取得执业护士资格证书，并能胜任本职工作，方可参加科室正常值班，并享受所在科室的半额奖金。参加科室正常值班满两年可享受所在科室全额奖金，其它临时工不参加奖金分配。 5、医院鼓励在职人员参加专业学历的学习考试，但报考人员必须服从科室统一安排。科主任、护士长同意，并经院委批准方可参加。考试和面授所需的时间从个人公休时间解决。外出学习面授期间，发给工资和津贴，学业结束拿到专业学历毕业证，医院报销学习期间的学费，其他费用自理。医院鼓励在职人员进行学术研究，凡取得市级以上科研成果奖的，医院将给予相应的奖励。 6、要发扬主人翁精神，树立以院为家，院兴我荣，院衰我耻的思想，积极参入医院的管理和改革。凡提出合理化建议，被医院采纳，并为医院创造了经济效益和社会效益者，根据其效益的大小给予相应的奖励。 7、凡参加专业比赛或演出给医院争得荣誉的，给予100—300元的奖励。 8、全院职工必须按时参加上级部门要求的继续教育和业务培训等学习项目，院(2)提出毛收入2.5% 5、工勤人员:(1)全额工资下浮600元 (2)按全院完成预算指标的比例发放浮动的600元 以上各科室的提出部分作为效益工资，根据各科人员工资的高低不同，按照一定的比例发 放。 37 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第一节各类人员薪酬权重系数 第十八章 医院绩效工资 权重系数是指用于指导制定各类人员所有分配到的薪酬总额之间的比例参考数值。确定各类人员的权重系数供设计各类人员薪酬总额标准时作参考。目前国家对医院各类员工之间的分配差距并无明确规范，也无量化标准，但设计时要体现向高风险、高技术、高强度劳动和贡献大的岗位倾斜，并且与管理要素、技术要素分配相结合。在实际操作过程中，参照以下原则进行: 1、根据地方政府文件规定;2、根据地方劳动部门发布的各类人员工资指导意见;3、根据医院的实际情况:员工的承受能力、医院的改革成本、领导的期望目标等。(见表一、二) 第二节临床科主任年薪 年薪制是一种有效的激励管理者的薪酬形式之一，是一种将目标任务、权力、利益、风险融合在一起的分配模式。由于它有预先设定的目标压力，又有达到目标后的利益，同时承担风险，管理者就能有计划、有措施地为完成目标任务发挥所能，并能有效地运用职权，最大限度地激发管理者的积极性。 医院是以临床和医技科室为核算单位。而临床科室更具有相对独立性和主动性，对临床科室管理者实行年薪制，推动临床科室全面发展，推动临床科室两个效益增加，就可全面带动医技科室和医院其他部门发展。 年薪是由两部分组成，即基本年薪和风险年薪。二者所占比例根据医院对科室管理者的要求而定，年薪定的高，风险年薪也高;年薪定的保守，风险年薪也相应比例低些。一般基本年薪不少于员工的平均年收入，最高的基本年薪一般不超过年薪总额的1/2。风险年薪根据业绩考核才能得到，属于不定收入。 为了增加风险，还可以要求管理者交纳一定的风险金，风险金也随考核上下浮动。 临床科主任基本年薪与风险年薪各占50%，基本年薪按月分发，风险年薪考核后根据结果上下浮动。其计算方式为:X,1/2W，[1/2W，1/2W(K,100%)]，X为实际所得年薪、W为设定的年薪、K为考核值，设定为100%。当K值为100%时，实际年薪为设定年薪，当K值大于100%时，实际年薪高于设定年薪，当K值少于100%时，实际年薪低于设定年薪:(见表三) 临床科室还交纳相当于年薪设定额度50%的风险金，风险金不计利息，按考核K值上下浮动。例:K值为115%，风险金上浮15%;K值为82%，风险金下浮18%。 第三节临床医生绩效工资 医生是医院生存和发展的主要生产者，优秀的医疗人才是医院的重要资源。医生的分配是医院绩效考核的核心内容，目前国有医院医生的工资体系基本上是根据学历、职称和工龄来确定，与医生的实际职责、风险、技术、业绩和贡献关系不大，难以起到激励作用。设计一个好的医生绩效工资体系应达到以下目的: 1、激励和回报医生完成医院的战略目标;2、确保和提高医疗质量;3、吸引和留住优秀人才;4、增强团队精神;5、培养医生的责任心。 38 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 医院临床医生的绩效工资没有统一的方案和标准，而是根据各临床科室的特点和管理者个人管理方式来设计各自的方案，举例如下: 第四节心血管内科绩效分配方案 1、实行百分制考核。其中经济收入占70%，服务质量占10%，劳动纪律占10%，医疗质量占10%(主要在病历、诊断、治疗、用药合理性等方面);2、每做一例介入手术加1分; 3、不管病床的医生(学科带头人)绩效系数为1.5，住院医生系数为1.2，轮科医生系数为1.0。 举例:某月心血管内科的医生绩效可供分配的总额为15000元，共5名医生参与分配，其中学科带头人1名、住院医生3名、轮科医生1名。其中A医生的收入为78000元，介入手术8例，B医生的收入为58000元，介入手术6例，C医生收入为49000元，介入手术2例，D医生收入12000元。计算如下: ?学科带头人的绩效:医生总系数1.5，3〒2，1.0,6.1，每1.0系数的绩效为15000〓6.1,2459元，学科带头人的绩效为2459〒1.5,3688元; ?一般医生的绩效总额为:15000,3688,11312元; ?分数考核:经济分以最高收入医生为70分，其他医生以此医生的收入为基础按比例计算。 ?医生的分数为:70(经济)，10(服务质量)，10(劳动纪律)，8(医疗质量)，8(介入手术),106分; ?医生的分数:58000/78000〒70，10，10，8，6,86.05分; ?医生的分数:49000/78000〒70，10，10，8，2,73.97分; ?医生的分数:12000/78000〒70，10，10，8,38.77分; ?医生总分数:106，86.05，73.97，38.77,304.79分; ?平均每分为:11312/304.79,37.11元; ?经计算:A医生106分〒37.11,3934元;B医生为3194元;C医生为2754元;D医生为1439元。 眼科医生绩效举例 某副主任医生某月的绩效工资计算: ?本科检查收入(眼科检查、治疗加上视光检查)按4%比例计入个人所得;(6160.5元，1179元)〒4%,293.58元;?住院病人开单并自己执行操作收入按5%比例计入个人所得;(14272.94元，1120元)〒5%,769.65元;?医护共同收入(算50%)，按4.88%比例计入个人所得;655元〒50%〒4.88%〓6(医生人数),2.66元;?外科室划归本科的收入按7%比例计入个人所得;781.26〒7%,54.69元;?手术收入:397.82元;?门诊手术收入:2306.33 元;?病历扣款:35元;?药品比例超标扣款:95.08元;?各项考核扣分: 1.87分;?收治入院病人32人奖320元; 39 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 ?个人绩效:(293.58，796.65，2.66，54.64，397.82，2303.33,35,95.08)〒(100,1.87)%，320,4436.42元。 普外科医生绩效举例 普外科共有医生6名(主任除外)，分为2个医疗小组，本月医生绩效共15000元。A组本月急诊手术欠费5000元，收入140000元，共出院病人39个，退回红包4个，甲级病历奖励800元，病历中度缺陷扣100元;B组本月择期手术欠费3000元，收入120000元，共出院病人33个，收到表扬信1封，退回红包2个，甲级病历奖励600元，病历中度缺陷扣50元。 A组和B组组长的计算步骤如下: 1.欠费计算:A组扣5000〒20%=1000元; B组扣3000〒40%=1200元; 2.晚夜班补助:60〒10+60〒5=900元; 3.表扬信、退回红包奖励:7〒20%=140元; 4.可分配的总绩效额:15000-900-140-800-600+150+1000+1200=14910; 5.医生总系数: 1.4〒2+1.2〒2+1.0+0.8=7;1.0的系数为:14910〓7=2130元;主治医生的绩效为:2556元;住院医师的绩效为:2130元;轮科医生的绩效为:1704元;组长的绩效总额:2130〒1.4〒2=5964元; 6.A组组长的考核打分为:140000〓500+39=319分;B组组长的考核打分为:120000〓500+33=273分;设500元收入为1分，每出院1个病人为1分;组长的总分为:319+273=592分;平均每分为:5964〓592=10.07元;A组组长的绩效为:319〒10.07=3214元;B组组长的绩效为:273〒10.07=2750元; 7.各项奖惩在每位医生的绩效上进行奖励和扣款。 第五节麻醉科医生绩效考核方案 个人月工作量总分由麻醉方式、麻醉时间、特殊情况加分以及麻醉质量评分四部分组成: 1、麻醉方式评分:全麻插管:5分/台;静脉全麻:4分/台;椎管内麻醉:3分/台;神经阻滞麻醉:2分/台;基础麻醉:1分/台;麻醉时间评分:1分/台。 第六节医技科室人员绩效 医技科室人员包括医技检查科室、功能检查科室及门诊有关科室，其工作的自主性相对较弱，工作量受到临床工作的牵制，收费无自主性，采用计件式绩效工资比较符合其工作性质。计件式方法一般是根据工作量的实际价值采取直接按比例提成的办法，但许多工作量的大小并不与其收费价值成比例，因此可以采取工作量化记分方式进行绩效考核，再将分数转化为金额。 第七节B超室绩效考核方案 40 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 1、日常工作计分说明:门诊B超0.5分/人次;常规彩超1分/人次;腔内彩超1.5分/人次;彩超系统产检2分/人次;心脏彩超2分/人次;床旁彩超5分/人次;介入超声操作(活检及治疗)10分/人次;中、晚班1分/人次; 2、中、晚夜连班补助:初级50元/天;中级70元/天;副高90元/天; 3、科室个人分配计算方法:?计算个人考核分，包括日常工作计分，中、晚夜班计分，外出学习及奖惩计分等;?计算支出部分工资，包括科室基本工资，中、晚班补助及进修培训人员工资等;?考核工资等于医院总分配金额减去支出部分工资，其中30,为职称考核工资，按不同职称系数考核分配(系数:初级1.0、中级1.2,1.3、副高1.4 、正高1.8 )，不同职称需完成相应的会诊及教学等任务，70,用于日常工作计分分配;?个人最终分配组成:基本工资，30,职称考核工资，70,日常计分工资，中、晚夜班，其它等。 第八节放射科绩效考核方案 1、固定部分 ?放射接触工龄:年限?3年，200元/月;3年,年限?10年，300元/月;10年,年限?20年，400元/月;年限, 20年，500元/月; ?经管费:即参与本组内管理人员，主要分配做计件工资计算、胶片等材料申领与发放等，诊断与技术组各两人，每人100元/月; ?教学费:诊断与技术组各300元，主要从事本组人员的教学，科研工作和集体阅片等; ?特殊补贴:对从事放射工作35年以上工作人员，每人每月另补100元，对登记室人员从事核对报告签名及片号检查，每月补100元; ?白班:即白天上班从事具体工作人员按20元/天发放; ?晚夜班:由大科发放。 2、计件工资 ?诊断组:A 每阅片一份，按1分计算(包括多部位);B 特殊检查:食管吞钡，4分/人次;钡餐造影，6分/人次; 钡灌肠造影，8分/人次;全程钡餐，8分/人次;子宫输卵管造影，6分/人次;窦道及瘘管造影，6分/人次;其他检查参考以上。 ?技术组:A 每暴光1次，按1分计算;B 每洗或打印胶片1张，按1分计算;C 特殊:静脉肾盂造影，6分/人次;子宫输卵造影复查， 3分/人次;其他特殊检查参考以上; D 床旁片，按以上3倍计算。 41 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第九节检验科绩效考核方案 1、人员组合: 分成五个小组:生化组、免疫组、临床组、血库组、门诊120化验组。小组长待遇为全科平均数的120,。 2、以工作量为计件工资的依据。每天工作实行百分制。 ?生化室:杂项化验1分/项，电解质1.5分/项，凝血止血3分/项，血气化验1分/项，门诊标本化验1分/项，上机操作0.4分/测试。分别乘以工作量，得出每天的分数; ?免疫组:乙肝全套(2.2/个)，乙肝表面抗原1.0分/个，丙肝化验1.0分/个，分别乘以工作量，得出每天的分数; ?临床组:分为体液(小便常规1分/个，大便常规0.5分/个，ESR和各种常规及各种染色等1分/个)，血常规上机(30，1〒个数)，网织红2分/个，血型化验(50，3〒个数)，得出每天的分数; 3、医疗质量:根据检验科质量缺陷管理方案扣分; 4、劳动纪律:根据医院劳动纪律管理考核办法每缺一次扣50元; 5、科研教学:每讲课一次奖励50元; ?举例:何章勇(初级职称、参加工作2.5年)2006年9月份的考核，出勤25天;生化室上班1天158.6分，门诊化验室上班2天得分322.2分，在临床室上班5天得分699.5分，在免疫室上班7天得分1147.9分，血库1天得分161分，9天的晚、夜、夜休得分1693.5分; ?2006年9月份总得分:158.5，322.2，699.5，1147.9，161，1693.5,4182.7; ?基础工资:200(基本)，100(初级)，0(3年内无工龄工资),300元; ?本月讲课一次奖50元，无检验质量扣分，无违反劳动纪律。科室0.76元/分; ?总绩效:300，4182.7〒0.76，50,3529元。 第十节护士长的薪酬 ?护士长的薪酬设计既要考虑各科的效益不同要有差别，又要考虑全院这个岗位上的整体平衡。 ?月工资由岗位工资和绩效工资构成:1、岗位工资护士长均定为1300元,月;2、绩效工资50,根据工作量分配，50,考核工作质量后分配。 ?具体办法:护士长薪酬总额=科主任平均年薪〒40,;每位护士长绩效工资总额 =护土长月工资总额-1300元; 42 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十一节护士长计分方法 1、所在科室一个月内病危病人每例每天计1分;2、所在科室一个月内I级护理:病人每例每天计1分;3、所在科室一个月内出院病人每例次计1分; ?计算每分值:全院护士长绩效工资总额50,〓全院护士长累计得分总数=元,分，另50,绩效工资考核工作质量采取倒扣办法。 举例:某院病区护士长22人，个人薪酬总额为4.6万元,年，月工资=4.6万〒80,〓12=3066元。 ?基础工资1300元，绩效工资可供分配的为3066-1300=1766元，其中50,即883元作为工作量考核后分配，另883元作为工作质量考核后分配。 ?计算出分值:某月全院出院人数2302人次，全院危重病人、I级护理病人共2410天，883元〒22人〓(2302+2410)=4.12元。 ?该月某科室出院110人，危重病人、I级护理病人共253天，护士长计分253+110=363分。该科护士长工作量收入=363〒4.12=1495(56元。 ?如果该护士长工作质量考核没有扣分，她该月工资=1300元+883元+ 1495(56=3678(56元。 ?年底考核工资:护士长薪酬总额20%放在年底，经考核后发放。其方法为: ?与所在科室经济效益挂钩，占50%;参照所在科室科主任考核中的全年经济效益得分;年底考核工资总额50%,全院病区科主任经济效益得分;总和〒护士长所在科室经济效益得分。 ?各级人员对护士长的满意度挂钩，占50%;本科主任满意度40%;护理部工作人员满意度10%;所在科室护士满意度30%;其他部门满意度20%。 第十二节护士的绩效工资 ?病房护士有多个岗位，以夜班岗位最为辛苦，一般夜班工作人员只有1-2人，要承担全部科室的治疗、观察任务，除身体上时差影响外，还需要具备丰富的经验，承担较重的压力和责任。因此在确定绩效时应为最高的岗位。其他岗位中护理组长也属比较重要的岗位，一般要求有经验的专科护士承担，负责一个小组病人的护理管理工作，也是分配考虑的重点。护士工作由于其创造性和自主能力不强，主要是完成医生医嘱工作和日常的护理任务，严格三查七对，对执行特别重要，因此她们的绩效设计以岗位系数为主，在确定供分配的绩效额度后，根据上班的系数计算绩效。 ?例如:某月某科护士供分配的绩效工资总额为12446元，护士甲(组长)该月上班24天，组长岗位系数是1.0，她的得分为24〒1.0,24分;护士乙上晚班3个，得分为3〒1.5,4.5，昼班4个，4〒2.5,10分，其他班:7〒0.7,4.9，7〒0.9,6.3，3〒1.0,3分，该月共计28.7分;该科所有护士累计总分为335.4分，每分价值:12446〓335.4,35.44元;甲护士:35.44〒24,850.56元;乙护士:35.44〒28.7,1017.22元。 ?非病区护士的分配根据具体科室不同采取不同的量化计分法。例如手术室护士绩效考核方案: ?手术分计分:洗手巡回(小手术2分/台，中手术4分/台，大手术6分/台);手术时间3分/小时，超过4小时每小时递增1分，1个病人做两台手术按手术高的一个类型计分，无洗手护士的巡回加1分;小于3岁小儿加1分，抢救病人加2分，腔镜手术加2分，体循加4分，感染手术处理加1分。晚班40分，中班10分，白班(含休息班)20分，每人完成154小时，超时每小时加3分，不够每小时减3分。 43 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十三节 医院职工工资处理程序 ?员工个人人收入与本院经济效益挂钩。 ?工资标准及工资结构 ?工资结构: 基本工资+岗位(考核)工资，业务补贴，提成，工龄工资，伙食补贴，全勤 ?扣项结构:月考核结果，年考核结果，出勤考核，行政罚款。 ?月考核依据各部门提交考标准进行。 ?年考核按应发数减去工资及提成后总额的10%，年终如无违规行为则按实际总数返还。 ?工龄工资标准，凡满一年的员工可享受每月50元，满两年的每月100元。 ?凡离职(含自动离职与被辞退)人员，再返回本院重新入职人员一律从新计算工龄。 ?工资标准:岗位工资分为A、B、C、D、E、G 六级; 第一方案 (1)试用期视具体岗位职务情况，享受不同标准为基本工资+岗位工资。 (2)公司按入职人员能力，以人才储备为基准，可以入职后享受级别基本工资待遇，享受按指定(待岗)岗位工资。 (3)连续一至三个月考核业绩(标准)没达标可以下浮岗位工资，如岗位不适者调岗后按调岗后岗位基准核发。 (4)考核提前期合格者将获得晋级或参加高一级岗位的竞选，上调基本工资或上调岗位工资。 ?工资计算均用税前工资计算。 例1:XX先生00年0月0日进入本院，工资2000元。96年4月1日，本院做了工资调整，期间无特别加薪，叵评估为优秀10%，调整金额为: 新工资=2000+2000X10%X8〓12=2133 例2:若公司于2010.1.1做了工资普调，例1中的先生工资增加到2200，其中条件相同，则此先生的新工资为: 新工资=2200+(2000X5+2200X3)/8X10%X8〓12=2338 (5)职务升迁的工资增加: 当工作表现好，得到升迁时，会带来工资的增长。 (6(* 此增长百分比公司根据每年的情况会做适当的调整。 即:若你评估为‚优秀?，根据你的工作表现，你的工资增长可为8%或9%或10%。 44 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十四节医院职工工资处理程序 第二方案 ?本细则按工作人员工作内容，大致按住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师、医技人员、护士、部门经理、干事、文员、技工(技术员、技师等)、普工等分类设立30余个工作岗位。每个岗位均设8级岗位基本工资标准。员工收入由基本工资(约60-70%)+绩效工资(约5-15%)+奖金、津贴(约25%)共三部分组成;将来计划发展成大约60%基本工资部分+40%奖金、津贴两部分构成。 ?说明:岗位工资=基本工资(90%的岗位工资，护士长、科主任、部门经理以上人为80%的岗位工资总额)+绩效工资(10%的岗位工资，护士长、科主任、部门主任以上人员为20%的岗位工资总额)部分。医院各岗位工资设定详见附录一《医院岗位基本工资标准表》 ?医院工资津贴部分可能包括但不限于岗位津贴、卫生津贴、通信津贴、夜班津贴、院龄津贴及其他各种津贴，详见附录六《医院津贴分配方案》 ?医院奖金计算方法详见附录二《医院奖金分配方案》 ?各部门岗位人员每月绩效工资分配前将接受眼科投资医疗管理部医 务部、眼科中心行政后勤部的绩效考核 ?行政后勤部门奖金分配方案按《医院奖金分配方案》第一部分《医院行政后勤人员效益工资分配方案》计算出当月行政后勤效益工资基数后发放 ?临床、医技科室奖金分配方案按附录二《医院奖金分配方案》第二部分《医院医疗科室奖金及手术提成分配原则》计算出各科当月奖金数额，报行政部批准后发放 ?新员工均应经1-3个月试用期后，由人力资源部进行综合考评后给以工资级别评定，报主任办公会批准后给以执行;医技人员将先由专家考评委员会进行综合考评定岗; ?提升行政职务者需进入为期3个月的任职考评期，任职考评期结束 45 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 后，医技人员由专家考评委员会在入岗考评期结束后进行综合考评定岗后，由人力资源部给以工资级别评定，报主任办公会批准后给以执行。 ?应届医护毕业生人员均进入为期一年的实习期，实习期结束后(医护 人员应取得相应执业证)，由人力资源部进行综合考评后给以工资级别评定，报主任办公会批准后给以执行;如医护人员一年实习期结束后未按时获得相应执业证，其工资岗位级别仍执行实习期工资。但人力资源部将在该人随后获得相应执业证的次月即时评定入级。 ?各自岗位的职位描述书要求共分为20挡岗位工资(详见附录一《医 院岗位工资表》);每个岗位的岗位工资分成A、B、C等共8级，其每挡岗位评级的详细指标、比例、分数标准是: ?评级指标及权重比例如下: 1)学历 20分 2)职称 15分 3) 职业证书 5分 4) 从事本专业年限 7.5分 5) 院龄 10分 6) 工作能力及态度 37.5分 7) 事故、差错、投诉 5 分 合计 100分 泉州德 其中，第6)项:工作能力及态度 37.5分，分别由人力资源部、医护组(A组)、行政后勤组(B组)在主要征求科/部主任/经理及护士长的基础上给予评分。 46 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 ? 1.详细评分标准为: 47 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 ? 2详细分级标准为: 护理单元: ?医师单元: 48 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 ?2、3两条所述同岗位工资级别评定，特殊情况人员主任办公会保留微调的权利。 49 A程序文件第AAA1号 ?调入人员工资确定原则 ?所有调入人员在试用期结束后，第一年工资原则上均按同档A级发放;奖金、津贴部分不打折。 ?由省市级教学医院及3级医院调入人员根据中心同类人员及考核的实际情况确定工资档次 ?其他医院、企事业单位调入人员根据岗位，考核情况比照同类人员确定工资档次 ?人力资源部根据员工的学历、背景及综合考核情况、确定工资档次级别后，由主管人力资源的行政主任签发 ?部门负责人对新员工的工资确定可以和人力资源部经理协商，对不够称职的员工工资可以提出建议，重新调整 ?如调入人员原工种与现工种不对口，原则上重新进入现岗位工资的最低级A档，特殊情况可酌情考虑，特殊人员情况另定 ?岗位、职务、职称变动 ?岗位变动:根据新岗位重新确定，即进入新岗位工资的最低档即A档 ?职务变动: ?提升:从聘任的次月进入该职务工资的最低级别 ?降职:由于工作调动引起职务下降，根据具体情况进入新职务的工资档次 ?享受职务津贴(医疗科室主任、行政主任等)的人员，该职务如不再担任，则从次月开始停止享受职务津贴，并由新上任的人员享受职务津贴，新上任人员职务津贴从聘任次月开始 ?从低职位、职称向上晋升时，如出现低职位、职称工资高于新职位、职称的最低档，则根据现工资档次就近就高靠。由低职位工资套入新职位工资级别，工资额平衡时，则高套一级 ?岗位变动、职务、职称变动后从次月起执行新岗位等级工资 ?医护人员见习期工资 ?大、中专毕业生实习期一年，按实习期工资标准发放一年，满一年考核合格者给予定级 ?大专学历毕业生实习期一年，按‚士?实习期工资标准发放一年，满一年考核合格者给予定级，并按‚士?级工资标准进档，毕业后满三年，考核合格者，进入‚师?级工资的相应档次;中专学历毕业生毕业后满五年，考核合格者，进入‚师?级工资的相应档次 ?硕士研究生: ?以前工作过的，根据以前工作的经历，经相应考核组考核后确定进档工资 ?以前未工作过的，见习期一年，按见习期工资标准发放一年，满一年考核合格者，给予定级，并进入第三年的住院医师工资档次 ?博士研究生:根据工作经历及相应考核组考核后确定进档工资 ?定级工资 ?各类大专院校毕业生实习期满考核合格者根据现岗位工资级别评定的具体分数进入相应的定级，从定级次月开始支付定级工资 ?若有工作经历的，则根据现岗位，比照同类人员及考核情况确定，从定级次月开始支付工资 ?中心 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 50 A程序文件第AAA1号 ?假期工资 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 根据国家文件结合医院管理制度及岗位等级工资制度，经管理委员会议讨论决定批准，自 年 月 日开始，职工假期工资待遇按照如下执行: ?员工假期薪资管理 ?病假薪资:在医疗期内的，病假1天扣发日基本工资20,;病假2—3天的，扣发日工资的50,;病假超3天的，扣发日工资及津贴部分的80,;过医疗期的，解除劳动合同。 ?事假薪资:事假一天扣发日基本工资及津贴部分100,; ?旷工薪资:旷工一天，扣发当日薪资、津贴部分300,及当月绩效奖金。月度累计旷工3天，年度累计旷工10天的，扣发全月薪资及当年奖金，并按照聘用协议规定解除劳动关系; ?迟到、早退全月不应超过15分钟，超过时间按每分钟10元扣工资;当天迟到、早退超过一小时的，扣发当日基本工资;医师考勤按《医院医师考核办法》执行。 ?遇法定节日安排到岗值班的，经人力资源部核定，按日基本工资200%核算加班工资。遇假日安排到岗值班的，经人力资源部核定，按日基本工资100%核算加班工资。节假日值班可以安排调休的，则不再计发加班工资 ?年度休假薪资:发放全额基本工作及津贴，扣休假期间的绩效奖金。 ?婚假:发放全额基本工作及津贴，扣休假期间的绩效奖金。 ?丧假:发放全额基本工作及津贴，扣休假期间的绩效奖金。 ?产假:休假1个月内(含1个月)，发放基本工资及津贴的100%，扣发职务津贴及休假期间的绩效奖金;休假1--2个月(含2个月)，发放基本工资及津贴的50%，扣发职务津贴及休假期间的绩效奖金;休假超过2个月的部分，停发工资、津贴及休假期间的绩效奖金。 ?假期时间(院龄满一年者) ?婚假:婚假3天。 ?丧假:员工处理其配偶、父母、子女、岳父母，给予3天假期(不含旅途时间); ?产假:女员工生育前后给予产假90天;各科室/部门产假每年休假人数不得超过2人。 ?女员工育婴，婴儿一周岁以内的，每天给予哺乳时间1小时。 ?年度休假:员工入职满一年的，可享受年度休假，具体办法为: ?. 工龄满1—3年(含3年)者，普通员工每年享受5天年度休假;科主任级以上(含护士长)每年享受7天年度休假。 ? 工龄满3年以上者，普通员工每年享受7天年度休假;科主任级以上(含护士长)每年享受9天年度休假。 ?事假:员工必须以书面形式提前请假; 51 A程序文件第AAA1号 ?病假:必须出具医生诊断证明书，并附病假条报医务部审核认可后，交人力资源部备案。 ?假期申请和管理---详见附录三:《医院考勤制度》 ?外出学习进修期间的工资: ?公派出国学习，三个月 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 52 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 5.附录一 医院岗位工资表 泉州德 90%，护士长、科主任、部门经理以上人员占80%)+绩效工资(占10%，护士长、科主任、部门经理以上人员占20%)。例:一普通外科主治医师(此为该医师岗位)工资级别为C级，其基本工资为2340元/月(占岗位工资总额的90%)，绩效工资为260元/月(占岗位工资总额的10%);该医师岗位工资总额为2600元/月;该医师月总收入约为2600元/月岗位工资 + 约850左右奖金、津贴(约占总收入25%左右) 53 A程序文件第AAA1号 前言 医院是独立核算、自主经营的综合医院，效益工资的分配就是本着兼顾本院长远发展建设及员工利益的原则制定的。 第一部分 医院行政后勤人员效益工资分配方案 第十五节 医院奖金分配方案 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 ?效益工资分配原则 医院的行政部是保障医院正常有效运行的重要部门，医院经营的好坏与行政部的支持、配合、服务紧密相关，行政部为非盈利部门，无业务收入来源，行政部的效益考核来自于部门所承担的工作内容、工作强度、重要性及医院总体办公费用支出控制及全医院的综合管理效能。现分配办法为:按工作内容、人员情况确定效益工资系数，部门效益工资总额为: 效益工资总额=Σ效益工资基数x定编人数x效益工资系数 部门效益工资总额实行定岗、定编、定系数，总系数及岗位数包干，效益工资基数随医院业务科室人均效益工资浮动的办法。 ?实施办法 ?行政效益工资基数结合全院经营情况确定效益工资基数(1.0)=临床科室人均效益工资 * 35% ?行政部门定岗、定编。 ?效益工资按定岗、定编岗位数和人数及效益工资系数核定各岗位效益工资。 ?行政部主管每月将按《行政后勤人员绩效考核办法》(另定)，对每一行政后勤岗位人员进行考评;考评结果将对已核定的各岗位效益工资出现增减，经行政后勤部门主管核定签字后报财务部，由财务部统一发放。 ?后勤行政人员效益工资岗位系数为: ? 54 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十六节 医院医疗科室奖金及手术提成分配原则 ?主要手术提成项目列表 单位:元 专家提成 本院医生提成 400/500/600 50 3000/4000/5000 2000/2500 450/500 50 8000/9000/10000 800/900/1000 100 10000/14000 1000/1400 100/140 2000 300/500 30 300/400/500 30/40/50 5000 1000 100 300/500 30 10 300 30 注:若手术总价变化，专家提成按照表内列明比例折算;“本院医生提成”项目中包含手术医生及助手提成，分配比例为手术医生80%，助手20%。本院手术提成核算日期为下月15日，发放日期为下月25日，特邀专家的提成当月核算，及时给付，医院财务代缴代扣所得税。 ?专家出诊按500元/天计算，及时给付，医院财务代缴所得税。 ?住院提成:住院收入的2%做为住院部护士的整体提成，由住院部护士长建议发放方案，报行政部备案并批准后实施。 ?挂号提成:省内医生挂号费的50%、省内知名专家挂号费的10%、本院专家挂号费的10%作为门诊护士的整体提成，由门诊护士长建议发放方案，报行政部备案并批准后实施。 ?门诊开单医生提成项目:每收治一名患者住院提成15元;开出一张手术单提成15元(手术必须经检查后实施，方计算提成，另门诊手术除外)。提成开单检查及治疗项目收费的8%。 ?保洁及辅医由门诊或住院护士长发放奖金。 ?门诊及住院护士均应按成员责任、工作量和技术含量列明每岗位分配系数方案，该方案应报行政部批准备案后方可执行。原则上各科应按以下系数比例分配: ? 手术总价 质量、工作态度及当月偶发工作量的差别 ?护士长可保留不超过10%的奖金作科室活动经费 补充说明 1、试用期、实习期(不含准护士)人员在试用、实习期间内不发效益工资。 2、医院医技科室按:开单15%;执行85%的比例分配收入。 3、对科室节约的药品及材料，每月月底由供应中心按成本价统一回收，回收资金的40%归科室，具体的分配方案详见<< 西南医院药品及材料节约奖励办法>>。 4、对于科室编制以外人员，属于医院储备及培养人员，其固定工资成本进入管理成本，奖金由科室发放。 5、月底各科室有权在财务部对本科室数据进行核查。 55 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十七节 医院考勤管理制度 一、工作时间 1.工作日:星期一早08:00至星期六18:00 工作时间:每天工作时间8小时 行政班工作时间: 上 午: 08:00—12:00 下 午: 14:00—17:00 午餐时间: 12:00——14:00 各科室具体轮班工作时间，由各科室自行安排，科室工作时间表报行政部审核同意，行政 部报执行院审核同意，工作时间一旦确定不得擅自修改，执行情况由行政部备案检查。 2.休息日:星期日 节假日:元旦、春节、劳动节、国庆节等法定节假日依照国家及当地政府有关规定执行。节假日、休息日应在保证医院基本经营活动正常开展的基础上安排休息;主治医师以下医师在节假日休息日应保证每天最少一次病房查房;医院可对作息时间进行适当调整。 二、考勤打卡制度 ?员工每天应在上午8:00以前，下午17:00以后打卡，主任级领导、特许工作人员(经主任批准)可不打卡，但每日工作时间不得少于8小时。 ?如因公差、外勤、等原因未能打卡，应及时向所在科室报告记录，并于事后及时向行政部备案以便核查。 ?缺勤并未履行请假手续者或强行者为旷工。当月迟到和早退累计5次按旷工1天处理。当月累计旷工3天或年度累计旷工10天，予以除名。 ?员工考勤不允许委托他人代打卡或代替他人打卡(包括代签到或签退)，如发现替代行为，替代人和被替代人均按旷工1天处理。 ?代打卡(代签到、签退)的，当事人每人扣发100元/次。 三、加班 ?员工加班需按管理权限由上一级领导审核同意后，报行政部审批备案，未进行事前报批的，一律不计加班。 ?出差期间遇休息日、节假日和工作日延长工作时间的不计为加班。 ?加班时间一般以倒休形式予以补偿，因工作需要不能以倒休形式补偿的，由行政部经理审核，并经行政主任审批后，可予以加班费补偿。 四、假期管理 1(医院所有员工请假必须事前以书面形式，向科室负责人请假，科室负责人签字同意后交行政部备案，休假结束后应即时到行政部消假。 泉州德 56 A程序文件第AAA1号 2(请假报告主管: ?员工向科室负责人请假; ?科室负责人向业务主任请假; ?行政部经理向行政主任请假; ?行政主任、业务主任向中心主任请假。 3.请假审批权限:请假2天以下(含2天)，科室负责人审批，3-5天(含5天)以上由科室负责人同意后、行政部审批(医疗科室由科室负责人同意后、业务主任审批)。5天以上由中心主任审批。 4(每月结束后(27日-31日)，各部门、科室将员工的具体考勤数据及作息时间交由行政部进行核对，并将相关假条、补休、转正等相关资料附后，由行政进行核对。 请 假 流 程 图9 加 班 流 程 图10 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 57 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 休 假 流 程 图11 医院津贴执行方案12 自本细则被执行之日起，执行以下津贴制度: 1、通讯津贴: 驾驶员 150元/月/人 主管 200元/月/人 采购 100 元/月/人 科主任 100元/月/人 行政部经理 200元/月/人 院领导(含行政及业务主 任) 300元/月/人 2、卫生津贴: 临床、医技科室人员 30元/月/人 驾驶、导医、保洁人员 20元/月/人 其他人员 10元/月/人 3、院龄津贴: 10元/年/人 58 A程序文件第AAA1号 第十八节 医疗纠纷、医疗事故赔偿额度与个人承担比例的规定 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 为了加强医院安全医疗管理，提高员工整体素质和技术水平，增强为患者服务意识，避免或减少医疗纠纷或医疗事故的发生。根据上级卫生行政部门有关文件要求，特制定本规定: ?全体医务人员必须树立‚以病人为中心，安全就是效益，服务就是金钱?的经营理念。以积极科学的态度全身心地投入到为患者服务当中来。 ?在医疗实践中认真做到接待病人要热心，诊治病人要细心，处臵病人要精心，说服解释要耐心，接受意见要虚心。做到诊断有依据，用药有指征，以严谨的科学态度诊治病人。 ?全院各类各级医务人员都必须严格执行上级卫生行政部门和医院的 规章制度及技术操作规程，按各自的职责范围开展工作，按职级开展各类手术。杜绝随意性，严肃科学性和纪律性。 ?对于发生医疗纠纷或医疗事故的当事人，自己能协商解决的，要积极处理好，不留后患。对于难以解决的问题要积极配合院方尽快处理好。对于经过多次协商不能解决而发生补偿的费用按比例由个人承担: ?凡属由于责任问题引起的医疗纠纷或医疗事故发生的补偿费用:三万元以下者视情节轻重按总额个人承担20%-25%;三万元以上十万元以下者视情节轻重按总额个人承担18%-25%;十万元以上者视情节轻重按总额个人承担13%-15%。 ?望全院员工认真学习贯彻执行，杜绝医疗事故，实现安全医疗。 ?医疗事故:是指医学鉴定明确的各级医疗事故，医疗纠纷:是指医务人员在医疗实践中与患者发生了矛盾(问题)，未经医学技术鉴定而在处理矛盾(问题)的过程中发生了补偿费用的事件。 59 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十八章 行政岗位、后勤工作人员职责 第一节 药事管理委员会工作职责 【药事管理委员会成员】主 任:院长、副主任:行政副院长、药剂科主任、成 员:医务科主任、药械部主任、临床科主任、护理部主任 【药事管理委员会职 责】 ?在院长的领导下，负责审定医院的用药计划。 ?审定、修改药剂科遴选制定的常用中、西药品基本目录及协定处方。 ?审议、监督用药计划，审定进口药品、重药品及新药的供应计划。监督麻醉药品、毒限剧药品、精神药品及贵重药品的使用与管理。 ?协同药剂科开展临床药学科研。 ?指导临床医师合理用药。 ?讨论、协调约剂科与临床医师对用药提出的不同意见，调解药房纠纷。 ?监督药剂科贯彻《药品管理法》。 ?定期召开会议，研究工作。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受董事会每年度综合考核、考评; ?实行年度按《年度经营目标责任书》、《经营管理目标责任书》、《管理目标责任书》、《年度医疗质量责任书》规定的工作任务和执行上级卫生行政部门法律法规的职责考评; ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 60 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二节 病案管理委员会工作职责 【病案管理委员会成员】主 任:院长、副主任:行政副院长、医务部主任，成 员:护理部主任、护士长、临床科主任、医技科室主任、药剂科主任、医务部干事、护理部干事 【病案管理委员会工作职责】 ?在院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，密切配合临床教学和科研。 ?制定全院处方、病历书写制度和质量检查制度。 ?定期或不定期抽查各种处方、病历质量。 ?根据处方、病历检查情况，提出具体奖惩意见。 ?组织讨论提高处方、病历书写质量的措施。 ?组织处方、病历展览。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受 董事会每年度综合考核、考评; ?实行年度按《年度经营目标责任书》、《经营管理目标责任书》、《管理目标责任书》、《年度医疗质量责任书》规定的工作任务和执行上级卫生行政部门法律法规的职责考评; ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 61 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三节设备管理委员会职责 【设备管理委员会成员】主 任:执行董事、副主任:院长、行政副院长、成 员:药械部主任、医务部主任、护理部主任、临床科主任、护士长、财务部主任、后勤保障部主任。 【设备管理委员会职责】 ?在执行董事监督及院长的领导下，负责全院医疗器械管理工作。 ?论证医院医疗器械购臵计划。 ?检查医疗器械、设备使用、管理、保养、维修情况，提出奖惩意见。 ?分析研究医疗设备使用效益，提出改进措施。 ?定期监督检查医疗器械产品质量情况。 ?论证医疗器械新产品的临床可行性。 ?传达医疗器械的有关规定及标准。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受董事会每年度综合考核、考评; ?实行年度按《年度经营目标责任书》、《经营管理目标责任书》、《管理目标责任书》、《年度医疗质量责任书》规定的工作任务和执行上级卫生行政部门法律法规的职责考评; ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 62 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四节 人力资源部主任岗位职责 【职责】 ?在医院总经理的直接领导下，负责全院人事工作，执行人事政策、制度和有关规定。 ?根据医院的经营规模、年度经营目标及现有人力资源状况，制定本年度人力资源需求计划，上报总经理审批。 ?协助总经理作好现有人力资源的潜力开发:投入合理的成本使人力资源达到最优化:为医院的发展储备高素质的人才，负责全院人事制度的拟定与执行。 ? 拟定员工招聘、录用、培训、考核、解聘等方案和制度，并组织实施;拟定人事档案管理制度;拟定薪资发放方案及管理制度、保险及福利制度并负责监督实施。 ?协助建立医院管理组织结构流程，明晰岗位职责与责权划分，研究、分析并提出改进意见，做好医院各科室的人员增补与调配，密切与公司人力资源部联系。 ?根据人员实际的需求情况，提出招聘方案和实施办法，安排面试、挑选人才、背景调查、考核上岗。 ?负责员工劳动合同的签订与劳动争议的处理，并指导各部门处理该项事务;负责员工编制的制订、控制、调整以及对各部门名额编制的审核工作;根据医院的经营状况，合理的调配和使用各类人员; ?抓好全院培训工作，提高员整体综合素质;定全院培训计划，指导和检查各部门的培训工作;组织编写或选购培训 教材 民兵爆破地雷教材pdf初中剪纸校本课程教材衍纸校本课程教材排球校本教材中国舞蹈家协会第四版四级教材 ，甄选培训教师，建立培训信息档案库;组织实施全院各部门新员工的培训、基础技能培训、专业培训及综合素质培训工作，并负责做好检查落实与统计工作。 ?负责全院人力资源和人才信息资料的收集，整理和立卷归档管理工作;建立医院各科室负责人个人资料数据库、技术资料数据库、负责管理人事档案、技术档案，严格保守秘密;对全院各科室人事资料的调整、统计、分析，为领导提供参考资料。 ?做好员工日常考核及绩效考核工作;建立考核体系，分析考核项目，为领导提供第一手考核资料，提出奖惩办法，审核奖惩条例，指导各科室人事考核工作。 ? 协助做好医院公共关系工作;协调员工关系，组织集体活动，增强员工沟通，提高员工凝聚力，建立企业文化。 ?员工建议制度的建立与执行;负责医院各种人才对外猎取，内部人才向公司推荐;完成总经理交办的其他工作。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定职责考评;因未尽职责违反制度所产生的损失按‚失职、渎职制度?处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 63 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五节 企划部经理岗位职责 【职责】 ?在医院经营经理的领导下，负责医院企划广告部工作，贯彻执行医院经营的宣传方针、政策。 ?负责医院企划，广告工作计划的制定，组织实施控制，协调及检查工作。 ?负责医院的企业形象塑造，文化建设和J’’告的策划设计、创作、组合、审查以及媒体选择，信息的收集，整理与反馈。 ?负责了解广‘告市场需求，确定广告方向及市场定位，加强医院与各相关协作单位的联系。 ?负责企划广告部内部人员的录用、聘任、考核、奖罚等管理，对本部门员_T有调职、调薪、奖励利辞退的建议权，经上级领导审议同意后执行，并及时发现和储备优秀的人才。 ?负责组织承担广告创意、策划和制作业务，依照广告完成创意和制作方案。 ?负责媒体调查以及媒体节目或版面的更新策划广告对策，签订广告发布合同，履行广告经费，监督媒体发布反馈等相关外联业务。 ?爱岗敬业，加强企划广告效果和收益管理，办事公正，思维敏捷，为员工起到传、帮、带的表率作用;协调医院经营部经济指标划分的完成。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定 职责考评;因未尽职责违反制度所产生的损失按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 64 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第六节 客服部主任岗位职责 【职责】 ?在上级领导下，协助领导制定具体工作计划，配合医疗和医技科室的 诊疗工作。 ?负责患者及下属心态的调查，避免因患者对医院产生不满而未予及时 处理或因导诊睛绪波动影响工作质量而造成医疗纠纷或患者流失。 ?经常和临床医务人员及医技科室人员沟通、交流，了解其工作习惯与 专业特长，以便合理分诊，最大限度的为患者服务。 ?运用服务技巧协调好医务人员之间及医患之间的关系，发现问题及时 解决，不能解决的及时上报上级领导，做到勤观察、勤思考，及时发现并处理来白临床科室或患者之间的隐患和矛盾。 ?创造使导医及电话咨询医生安心工作的条件，了解并掌握每个导诊员 的心理变化，使其端正态度，积极工作。 ?积极组织导诊员进行礼仪培训与业务学习，提高其:[作能力与业务 水平，并注意提高其心理分析能力，使其最大可能挖掘患者需求。 ?积极收集院内、院外的信息，并收集患者及医疗医技科室的信息，掌 握市场信息及患者需求的变化，分析患者对服务要求的变化，及时更新观念，改变服务方法，以适应广大患者需求。 ?及时发现导医工作中的缺、优点，并及时纠正和表扬，充分调动导医 的工作积极性和主动性;忠于职守，爱岗敬业，尊上爱下，不断提高服务质量。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定 职责考评;因未尽职责所产生医疗事故的赔偿按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 65 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第七节 财务部主任岗位职责 【职责】 ?在执行董事、总经理(院长)、行政副院长领导下，在集团财务部的业 务指导下，做好本院的财务工作。 ?负责财务管理，努力使财务工作逐步走上规范化、标准化、科学化管 理的轨道。 ?按照《会计法》的有关规定，认真贯彻有关财经政策、法令、制度，维护财经纪律。 ? 根据医院事业发展规定，在分管院长的领导下，会同有关部门，编 好年度和季度的业务收支预算，并认真组织实施。 ?根据当地的医疗服务收费标准，积极合理地组织业务收入，做到不漏 收、不多收，对收入中出现的问题，及时研究解决。 ?正确运用资金，根据医院特点、业务需要和节支的原则，全面掌握和 调配资金，认真监督预算的执行，使有限的资金发挥最大的效益。 ?督促按时清理债权债务，防止拖欠，严格控制呆帐。 ?经常向财会人员进行安全教育，并定期或不定期地对库存现金等进行 检查，防止意外情况发生。 ?加强对财务报表审查，做到及时、准确、全面地报送上级部门。 ?对医院财产物资管理进行经常的监督、检查和指导，防止物资浪费和 积压。 ?根据形势发展需要和本院实际情况，认真贯彻新的财务管理和会计核 算制度，及时修订科内人员的职责考核制度。 ?组织财会人员的业务学习，不断提高业务素质。教育本部门人员认真 贯彻执行集团公司及医院的规章制度，为顾客服务，为一线服务。 ?协助本院财产物资管理科室建立健全各项管理、核算制度。 ?本着对董事会高度负责精神，严格审核各种票据报销单，杜绝多报或 重复报销; 完成领导交办的临时任务。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照《会计法》的有关规定法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 66 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第八节 财务科会计职责 【职责】 ?准确、及时、无误的根据原始凭证填制记帐凭单，在制证过程中，再次对 原始凭证进行审核，发现错误后及时找有关人员进行核对，查找原因及时更正。 ?记帐凭证的内容应具备:填写日期、凭证编号、经济业务内容、摘要、会 计科目、金额、所属原始凭证张数、填制凭证人员、复核人员、记帐人员、会计主管人员签名或盖章。 ?记帐凭证中的‚摘要?要简明、全面、清楚、记帐凭证必须按月编号。 ?在对各项会计事物处理时，要科目准确、数字真实、凭证完整、记载清晰、报帐及时，对各种凭证要装订整齐。 ?正确使用会计帐簿。对各种明细帐要根据需要和规定设臵，在启用帐簿前 应先在封面上 写明单位和帐簿名称，并注明启用日期、记帐人名字、会计主管人员姓名、负责人姓名。记帐人员和会计人员调动工作时，应注明交出日期，接办人员同时注明经管日期。 ?会计人员要根据审核无误的会计凭证及时记帐。记帐要数字准确，摘要清 楚。对煤、水、电、油等材料和费用消耗要注明实际消耗数量，记帐完毕后，要在记帐凭证上签名或盖章，并表明登帐符号‚V?。 ?记帐时要用兰黑墨水书写，记帐时要按顺序连接登记，不得隔行跳页。记 帐过程中发现错误，不得涂改挖补等，要用‚划线更正法?或‚红字冲消法?更正，而且要在更正处盖章。 ?凡需给出余额的帐户，给出余额后应在‚借?或‚贷?栏内写明‚借?或 ‚贷?的字样。没有余额的帐户应写‚平?字样。月末结帐时应在摘要栏内注明‚本月合计?并给出‚累计?余额。 ?年终结帐时，所有明细帐都要给出全年发生额和年末月额。年度结帐，要 把各帐户结转下年，并在摘要栏内注明‚结转下年?字样。在下年新帐页第一行余额栏填写上年结转额，并在摘要栏内注明‚上年结转?字样。 ?和其他部门会计有相应关系的帐，要及时核对双方的帐面余额，做到帐帐 相符，对各种未达帐目要及时清理核销。 ?对往来帐目，要及时清理，减少呆帐，对于借出的差旅费要督促及时办理 报销手续，对各职能科室的借款要经常核对余额，定期抄写清单。 ?严格执行《会计法》。各会计岗位分工将根据工作或轮岗需要进一步细化，具体岗位职责及要求由财务科科长制定并执行。 ?本着对董事会高度负责精神，严格审核各种票据报销单，杜绝多报或 重复报销; 完成领导交办的临时任务。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照《会计法》的有关规定法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 67 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第九节 财务科出纳职责 【职责】 ?严格执行‚内部会计控制规范-货币资金(试行)?及其他财经法律法 规的规定。 ?不得兼管稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务帐目的 登记工作。 ?严格遵守现金管理制度，实行备用金管理，库存现金不得超过银行核 定限额，不得白条抵库，不坐支，不挪用现金，严禁签发空白支票。 ?负责门诊、住院处现金缴交与对账工作，所有现金收入应当日送交银 行。 ?凭手续完整的原始凭证办理收付款。现金收、付后要在收、付款凭证 上加盖‘现金收讫’或者‘现金付讫’戳记并签章。 ?每日终了，根据办理完毕的收、付款凭证，按照《会计基础 工作规 范》要求，逐笔登记现金日记账及银行日记账，当日结出发生额和余额，按规定及时报账、对账。库存现金与现金日记账余额核对相符，银行日记账须与银行存款余额相符。如发现差错，要积极查找原因、及时报告、分清责任并按规定处理。 ?妥善保管好现金、各种有价证券、空白支票。并做好有价证券的备查 账登记工作，确保其安全与完整，如发现短缺或丢失要及时报告。 ?收付款凭证应由出纳人员签名或盖章。 ?本着对董事会高度负责精神，严格审核各种票据报销单，杜绝多报或 重复报销; 完成领导交办的临时任务。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照《会计法》的有关规定法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 泉州德 68 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十节 财务科收费员职责 【职责】 ?严格执行各项收费政策，掌握两医一合对象等医疗政策。 ?使用‚窗口文明用语?，坚持唱收唱付原则，禁用‚服务忌语?，不与 病人争执，落实首接负责制，不得推诿病人。 ?收取现金要开具财政部门监制的票据，票据的书写或打印应清晰、工 整;收付现金要与病人当面点清，留有存根复核和备查。因院方原因需退款的，按有关规定及时办理。病人办理出院时，要收回预收款收据，提供财政包干体制监制的住院票据。 ?按照权责发生制的原则，结算所有在院病人应收款余额，并做好在院 病人应收款余额，并做好在院病人欠费催收工作。 ?每日交班前要编制当日住院收入日报表，当日收入现金全部缴交银行 或财务部门，做到表款相符。缴款凭证必须与收入报表同时报稽核员复核。 ?每日盘点备用金，库存现金不得超过规定限额，特殊情况要及时上报 财务科。 ?认真保管和使用收费收据，作废的票据要按规定缴销，已用完的收据 存根应按序号及时销号。 ?本着对董事会高度负责精神，严格执行各项收费政策，杜绝多收少收 或漏收; 完成领导交办的临时任务。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照《会计法》的有关规定法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 69 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十一节财务科每日清单工作人员职责 【职责】 ?根据省卫生厅院务公开工作评估标准的有关规定，结合医院管理年的有关要求，设立每日清单工作岗位。 ?该岗位主要工作职责是按照规定的要求、格式、时间，每日向住院患 者免费提供住院每日清单，并随时按照患者的要求，补充提供住院清单。 ?该岗位工作人员须在每日上午12:00前(双休日、节假日除外)将 各病区每位病人前一日的医疗费用打印成清单并送到病人手中。 ?按照规定，双休日和节假日应安排值班人员打印并发送每日清单。 ?对于未收到每日清单的患者，该岗位工作人员应随时按照患者的要 求，补充提供住院每日清单。 ?该岗位工作人员应统一着装，佩戴胸卡，热情服务，对住院患者提出的问题应耐心解释，做好首问负责制。 ?本着对董事会高度负责精神，严格执行各项收费政策，杜绝多收少收 或漏收; 完成领导交办的临时任务。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照《会计法》的有关规定法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 70 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十二节 后勤保障部主任岗位职责 【职责】 ?在院长领导下，负责全院的后勤工作，教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，支持下送、下收、下修，不断改善服务态度提高服务质量。 ?负责组织领导物资供应，后勤设备维修、房屋修缮等工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。 ?经常深入科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力和财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进物资供应工作及总结经验。 ? 组织后勤人员学习专业知识，提高业务水平。 ?组织本科人员做好外地员工及进修、实习人员的生活住宿安排。 ?负责对医院后勤、总务、治安、保卫、生活福利、绿化美化和清洁卫生工作规章制度的实施和落实。 ?负责全院水、电、气、标志、铭牌等设施的维修及财产物资的管理工作。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照《会计法》的有关规定法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 71 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十三节 药械部主任职责 【职责】 ?在院长领导下，负责医院的药品、试剂及设备、器械的采购、供应管理工作。 ?负责组织全院药品、试剂、医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。 ?审查各科室提出的药品、试剂、医疗仪器设备的请购计划，组织有关人员汇编、制定采购计划，报请院长审批后实施。 ?了解、检查各科室对医疗仪器、设备的需要和使用、管理情况，做好合理供应和调配，发现问题，及时处理。 ?组织有关人员对购入、调入的国内外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，组织建立贵重仪器管理和使用制度，建立专件档案，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能，并对各类型精密仪器进行成本核算和效益分析， 完成领导交给的其它任务。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按职责规定的工作责任和按照财务制度的有关规定 法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报董事会事及院长审批备案。 ?凡重大责任事件，造成医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 72 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十四节 行政总值班人员职责 泉州德 【职责】 ?值班人员负责处理班外时间的医疗、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。 ?值班人员遇下列问题，应立即向值班的领导请示汇报直至问题及时处理。 (1)接到上级指示和紧急通知。 (2)有大批伤员或大批中毒者入院。 (3)发现甲类传染病或上级要求立即报告的传染病。 (4)在院内发生严重的事件。 (5)在本职范围内难以解决的问题。 (6)院外急会诊。 ?负责保管临时性公文或电报。及时传达和处理上级领导机关或院领导的指示、紧急通知或有关紧急事件，并做好承接办公时间内未办完的事项。 ?值班人员需将值班时间内发生的问题和处理经过等，详细记入值班记录簿。记录内容应包括:报告单位、报告人、报告时间、报告内容及传达、处理结果。如有特殊情况，第二天应向相关领导或职能科室负责人汇报。 ?值班人员要热情接待宾客，对来访者反映的问题要及时处理，不得推诿拖延。 ?值班人员应坚守岗位，不得迟到、早退或擅离职守，要做好交接班工作。如遇特殊情况离开值班室时，应向总机告知去向。脱岗造成的后果由当班人员负责。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失 职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生医疗事故的赔偿事件按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按 ‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 73 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十五节 医保办公室主任职责 【职责】 ?在上级领导下，负责全院两医一合的管理工作。根据市、县城镇职工医疗保险、居民基本医疗保险中心及新型农村合作医疗管理办室的精神，制定 医院医保管理各项制度，并进行检查。 ?负责两医一合参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的 审核。负责对内、对外的相关沟通协调工作。 ?负责我院两医一合参保患者住院费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。负责科室内各项工作计划的制定、决策、调控、指导、监督落实。 ?掌握全院两医一合工作动态，了解运行中存在的问题，并能够分析和解决问题。负责两医一合工作的检查、监督和指导。 ?定期对各科室进行两医一合及公费医疗日常工作的检查及问题汇总，并制定整改措施。定期向医务处及院领导汇报两医一合工作运行情况，包括统计数据。 ?严格执行两医一合报消政策，坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。 ?负责省、市两医一合参保患者的转签工作。负责本院两医一合信息系统的监督、检查。 ?积极协助上级领导来院检查指导工作，完成院领导临时交办的工作。 ?负责组织请各科室及部门相关人员学习《工伤保险条例》、城镇职工、居民基本医疗保险相关内容、城镇职工、居民医疗保险参保人员住院流程、新型农村合作医疗定点管理细则，并讨论此问题，加强学习及管理力度。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定职责考评;因未尽职责所产生医疗纠纷的赔偿事件按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 泉州德 74 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十六节 医保办公室科员工作职责 【职责】 泉州德 ?在医保办公室主任领导下，负责我院所有两医一合患者住院费用的汇总和申报。 ?负责我院所有公费医疗患者门诊及住院费用的汇总和申报。 ?协助主任对全院进行两医一合日常工作的检查。 ?根据县、市两医一合的相关政策，严格执行本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。 ?负责审核全院两医一合参保患者住院费用申报的审核;负责本院两医一合信息系统的监督、检查;负责全院两医一合费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施;负责对全院科室进行两医一合日常工作的检查及医保知识的培训;接受上级领导对我院两医一合工作的检查和指导。 ?为参保患者服务～，为全院各个科室和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生医疗纠纷的赔偿事件按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 75 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十七节 医保办公室工作人员行为规范 一、职业道德规范: 1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。 2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。 3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。 4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。 二、行为规范: 1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关 泉州德 文件中的规定及精神。 2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。 3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。 4.严格执行院内的各项规章制度，作到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。 5.保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。 三、文明用语及服务禁语: 1.文明用语:您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗,您明白了吗,您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。 2.服务禁语:不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。 四、工作期间四不准: 1.不准在上班期间打私人电话，办私事。 2.不准在上班时间看报、看小说，杂志。 3.不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。 4.不准对来访患者态度蛮横，有问不答。 五、处罚:凡违反上述规定者依照医院的按‚失职、渎职制度? 处罚条例给予通报批评及经济处罚。 76 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十八节 总务处科员职责 【职责】 ?在总务处主任领导下负责全院财产、物资、家具等的管理工作，主动 泉州德 配合医疗，保证其任务顺利完成。 ?了解医疗、教学、科研的需要，听取意见，发动群众参加管理，不断改进工作。 ?组织人员绿化，做好劳动及清洁卫生工具的保管及供应工作。 ?组织锅炉、水、电、维修工、汽车交通等工作。 ?组织物资、燃料、垃圾的运输工作，做到合理使用车辆。 ?指导各科室物资设备的使用管理工作。组织废旧物资的回收变价，修旧利废，防止损失浪费。 ?负责检查监督各科室物资设备的使用情况，及时反馈，保证后勤工作质量。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 77 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十九节 总务处采购员职责 【职责】 ?在总务处主任领导下负责全院后勤所需物资的采购工作。 ?根据医院所需物资及库存情况，制定年、月采购计划，报请领导审批后再行采购，不经批准不可采购。 ?采购物资要保证质量，以质高价低为采购原则，并采取‚三先三后?(即先国营、后集体、个体;先本市、后外地;先看货，后采购)的办法采购，力争节约开支。 ?对所经办的物资从定货、运输到入库要负责到底，并和保管员一同清点验收，合格后方可入库。 ?严格遵守国家法规和财经纪律，做到物、款、凭证三相符，借款、支票及时清理。认真执行国家物资方针、政策，自觉抵制不正之风。认真学习业务，掌握市场信息。 ?贵重、精密设备应同有关科室看样品后采购。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 78 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十节 总务处仓管员职责 【职责】 ?在总务处主任领导下，负责全院所需物资的保管工作，并熟悉自己所管物资的种类、型号及性能、用途等。 ?对库房进行科学管理，物资码放整齐、美观、出库要方便，库房要整洁，入库物资三日内整理完毕。 ?经常深入科室，了解需求及使用情况，实行送货上门，并做好物资的计划请购，满足需要。 ?严格物资入库验收手续，做到‚五不入库?(即不验收不入库，验收质量不合格不入库，名称、规格不符不入库，数量、重量不符不入库，无计划或超计划物资不入库)，入库后物资如发生问题，由保管员负责。 ?领发物资手续要严格，凭出库单发货不得擅自将物资外借、挪用、送人，出库单据要妥善保管，不得遗失、涂改。 ?严格执行盘点制度，对库存物资要数量清，规格清，做到帐、物、卡相符。 ?认真保管库内物资，做到安全‚十防?(防火、防爆、防潮、防蛀、防鼠、 防霉、防盗、防坏、防积压、防丢失)，严禁非本室工作人员入内。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度? 处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 79 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十一节 总务处仓库会计职责 【职责】 ?总务行政办公用品仓库会计是在总务处主任直接领导下，财务科长业务指导下进行工作的岗位。 ?总务行政办公用品仓库会计负责行政仓库各种物资进、出库的单价、数量、金额的会计核算工作，并提供科室需要的各类物资价格。 ?年终需要配合仓管员对各种物资进行全面盘点。 ?盘盈、盘亏的金额、数量需报总务处主任、院长批准后核销，摊入管理费用。 ?固定资产管理按固定资产管理制度执行。 ?低值易耗品一般采用一次性摊销法。个别价值较高或领用报废相对较集中的低值易耗品，采用‚五五?摊销法。 ?每月各种物资进、出库消耗情况月报表及科室成本核算月统计报表，应于次月5日前上报财务科，逢法定节假日往后顺延。年终报表应于元月3日前上报，严格执行会计法。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生违反《会计法》及财务制度事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 80 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十二节 总务处驾驶员职责 【职责】 ?在总务处主任领导下负责全院医疗、办公及运输用车。 ?定期做好车辆的检修、保养及救护车的清洁消毒工作。注意保养车辆，保持车况良好，详细记录车辆运行情况。 ?遵守交通法规，按规定定期接受主管部门培训，安全行驶，节约用油，完成任务及时返回。听从调度车辆，不得私自出车，汽车出市要向领导请示，并及时办理‚出车证?。凡车辆行驶都要登记出车情况，每月出车公里数按时报送总务处一次。 ?坚守工作岗位，救护车实行24小时值班制，遇有抢救任务及时出车。 ?爱护公物，管好材料和工具，做好汽车和车库的防火工作。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生医疗事故的赔偿事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 81 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十三节 总务处电工职责 【职责】 ?在总务处主任领导下努力学习政治和本职业务，熟悉掌握设备性能、维修保养知识，严格操作规程，自觉执行各项制度及有关规定。 ?服从领导、团结协作，圆满完成本班工作。 ?对用户主动热情、周到、不推诿、不拖拉、不扯皮。 ?加强安全意识，按规程操作，反对蛮干，杜绝事故。 ?严禁值班时酗酒、嘻笑打闹，不做与工作无关的事，严禁非工作人员进入高低压配电室。 ?按时交接班，不得无故迟到早退，不得私自调换班次。 ?对擅离岗位、玩忽职守，违反规程造成的设备和人身事故，损失均由个人负责。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 82 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十四节 设备科科长职责 【职责】 ?在院长、分管院长的领导下，负责领导本科各项工作。 ?负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作、保证医院教学、科研、诊疗工作的顺利进行。 ?审查各科室提出的医疗仪器、器械的申购计划，组织有关人员汇编、制定采购计划，报请院长审批后从速实施。 ?了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用管理情况，做好合理供应调配，发现问题，及时处理。 ?组织有关部门和人员对购入、调入、捐赠的国内外贵重仪器进行严格的论证、鉴定验收工作，组织建立贵重仪器管理、使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器应有的效能。 ?审查器械、设备、材料的库存等情况，防止积压和浪费。抓好廉政建设，做好增收节资，按制度办事，发挥职能作用。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 83 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十五节 设备科工作人员职责 【职责】 ?在科长的领导下进行工作，具体负责全院医疗、教学科研、预防保健仪器设备的计划、购买、管理及维修等工作。 ?依据临床、医技等科(室)的需要，有计划购臵、更新、补充仪器设备及材料，并做好仓库储备和仪器设备分配调度、安装调试工作。 ?严把仪器设备、医用材料、化学试剂及各类气体的出入库手续，坚决履行危险品保管、发放制度。做好仓库通风、防潮、排列整洁、防止损坏和丢失。 ?加强设备的使用管理，抓好设备的完好率和使用率，有权调拨使用不当或使用率长期很低的仪器设备，以使仪器设备的效益能得以充分的发挥。 ?购臵或调入的国内、外贵重精密仪器设备，应有院领导及有关人员参加验收，做好入库、上帐、建卡、发放手续，建立仪器设备技术档案并订立使用管理制度。发现问题要及时向有关部门联系，按规定进行处理(包括退货和索赔)。 ?负责全院医疗仪器设备的维修保养工作，定期到各科巡回检查仪器设备的完好和保管(养)情况，做到维修及时、快速、保养经常、主动。 ?检查并指导仪器设备使用科室设备管理制度的健全情况，做到贵重仪器设备有专人保管、有操作规程和使用登记。 ?计量管理工作人员应按国家《计量法》，领导和督促临床、医技科室对国家规定进行强制检定的计量器具定期检定和修后检定，建立健全有关计量管理制度，把好计量器具关。 ?财产会计应按有关法规，严格履行职责，作好月、季、年度的财产盘查及时对帐工作。 ?失去效能的各种仪器设备及器械，按规定办理报废手续，由本科审核、鉴定后送院领导或上级主管部门批准。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，完成任期内进修计划。积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定职责考评; 因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 84 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十六节 信息科科长职责 【职责】 ?在院长、分管院长领导下，具体组织实施全院的信息网络、病案、统计、图书资料管理工作。 ?拟定有关业务计划，经院长、分管院长批准后，组织实施。经常督促、检查、汇报。 ?深入各科室，了解和掌握情况。组织全院网络建设、维护和远程医疗会诊活动。制定各种网络安全制度和措施，不断提高信息质量。 ?督促有关人员收集、整理、完成各种病案、统计数据，综合上报院领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供必要的信息。 ?按照国家规定，做好信息方面的安全与保密工作。完成院领导下达的其他工作。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部 门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 85 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十七节 信息科工作人员职责 【职责】 ?在信息科科长领导下，遵守国家法律法规，严格操作规程，认真做好全院计算机网络系统的建设与维护工作。 ?负责全院计算机网络系统的安全工作;负责医院网络中心和各工作站系统软件、应用软件的安装、调试和维护工作。 ?负责全院计算机网络系统硬件设备的装配、检修和维护;按照国家规定，做好信息方面的安全与保密工作。 ?时常检查交换机和服务器运行状态，贯彻执行日常工作记录报告制度。及时完成院领导交办的任务。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部 门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 86 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十八节 信息科病案室工作人员职责 【职责】 ?在信息科科长领导下进行工作;严格执行中华人民共和国卫生部及国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》。 ?经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高医疗书写质量;负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作，把好病案入档质量关。 ?负责病案资料的索引、登记、编目工作;查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，负责办理借阅病案的手续。 ?提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案;做好病案的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案的霉烂、虫蛀和火灾。 ?按国家有关规定做好信息保密及计算机网络使用的安全管理工作，根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水 平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 87 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十九节 信息科统计人员职责 【职责】 ?在信息科科长领导下，负责编报上级规定的报表并向院领导提供医 疗、教学、科研需要的统计资料。统计资料必须准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。 ?每天收集门诊、病房及各有关科室的工作日志，分别整理、核对，进行登录。 ?每日接收到门诊、病房及医技等科室输入的原始数据时，要分别进行统计，按日、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作;督促指导各科室做好医疗登记、统计工作。 ?保管好各种医疗统计资料，按国家有关规定做好信息保密及计算机网络使用的安全管理工作;努力钻研业务，不断提高统计水平。 ?按国家有关规定做好信息保密及计算机网络使用的安全管理工作，根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 88 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十节 信息科图书馆工作人员职责 【职责】 ?在信息科科长领导下进行工作;负责订购和收集医学图书、刊物和资料;负责图书资料的登记、分类和编目工作;负责书库的管理，保持书库和图书清洁、整齐、通风。防止图书霉烂、虫蛀和火灾。 ?严格执行图书管理制度，坚守岗位，按时开馆，认真办理书刊借阅手续;经常介绍新书内容，为医疗、教学、科研、预防等工作主动提供参考资料，负责制订本院图书室的管理细则，经主管院长批准后执行。 ?按国家有关规定做好计算机网络使用的安全管理工作;按国家有关规定做好信息保密及计算机网络使用的安全管理工作，根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 89 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十一节 保卫科科长职责 【职责】 ?在主管院长领导和公安机关的业务指导下，负责本院治安管理和安全防范工作，维护医院工作秩序。 ?抓好安全保卫工作的宣传教育，引导职工增强法制观念，提高警惕，依靠群众做好‚四防?工作。 ?负责内部治安管理，同刑事犯罪活动和其他危害治安的行为作斗争。查破一般案件，协助公安机关侦破重大案件。 ?进行调查研究，发现各类犯罪分子和犯罪嫌疑分子。负责追查破坏事件和破坏嫌疑事件，参与调查重大事件;领导治安保卫小组、门卫巡逻人员和消防组织。 ?监督、考察在本单位的被依法判处管制、剥夺政治权利、缓刑、假释、监外执行的犯罪人员和被监视居住、取保候审的被告人。对来院就医的以上人员协助有关单位监督、考察。 ?协助有关部门做好保密工作。教育、感化、转变后进和调解疏导矛盾纠纷，防止矛盾激化。 ?根据上级安全责任制的规定，制定具体的措施制度，保障各项防范措施的贯彻落实;完成公安机关交办的其它任务。组织好治安联防工作。 ?严格执行《中华人民共和国枪支管理办法》，按照有关规定保管、使用枪支、弹药和专用装备器材。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部 门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 90 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第三十二节 保卫科科员职责 【职责】 ?认真贯彻落实治安、消防工作方针，组织群众做好‚四防?工作，坚守 泉州德 工作岗位，认真履行值班员职责。 ?严格执行各项安全责任制度，深入检查加强巡视，及时处理各类治安案件和事宜，维护内部治安秩序。 ?积极做好违法、违纪人员的思想帮教工作，敢于同危害治安的行为作斗争，善于管理医院内部的秩序。 ?根据工作分工经常深入检查，了解不安全因素，并负责做好登记，组织整改，消除隐患，确保安全。 ?钻研业务知识，积极配合领导做好安全保卫工作。认真完成领导交办的各项任务。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部 门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 91 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十三节 保卫科消控中心工作人员职责 【职责】 ?严守工作岗位，认真观察消防监控系统及联动设备的运转情况。 ?熟悉消防监控系统及联动设备的工作原理，能够排除一般故障。对于 不能排除的故障，应立即请工程技术人员及时进行修复。熟悉本单位的火灾报警程序及事故处臵程序。 ?一旦出现报警，应立即与报警部位的值班员或保安员联系，迅速查清 报警原因并做好记录。 ?确认火灾发生后，应立即报警并启动相关灭火设施，按火灾处理程序 图向有关人员进行汇报。 ?每班应认真填写‚消防监控系统运行情况记录表? ，严禁无关人员 进入消防控制中心;积极配合领导做好安全保卫工作。认真完成领导交办的各项任务。 ?根据所在科室、部门的需要，履行本科室、部门其他岗位的相应职责， 负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，负责组织本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失 职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 92 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十章 行政、后勤部门岗位行政制度 第一节 医务部工作制度 【制度】 ?根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研培训等专项业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。 ?组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危害病人的会诊抢救，督促和检查药品、医疗器械的采购供应及管理。 ?具体实施技术管理，定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点专科技术建设，搞好协作，加强技术培训，大力开展新的诊疗技术，保证专科技术建设的不断发展。 ?加强基础医疗工作的管理，不断提高基础医疗工作质量，尤其对医疗文书书写和无菌技术操作等要严格督促检查。 ?督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。 ?组织全员认真学习相关法律，法规。积极做好医疗事故与医疗纠纷的防范工作。对已发生的医疗事故，纠纷要及时调查，组织讨论，并向院长提出处理意见。 ?组织实施医疗技术人员的培训，制定长远和短期的培训规划，采取有效措施，提高业务技术水平，定期进行医疗业务干部的业务考核，并建立好卫生技术干部的技术档案。具体负责管理进修和实习医生的教学工作。 ?组织管理医院科研工作。督促检查科研计划落实，组织科研项目设计，人员安排，条件的提供，成果的签定和应用推广。开展各种学术活动，提高学术氛围。 ?经常深入医疗业务科室及时了解医疗工作情况，向院长汇报，提供改进医疗业务活动的建议;负责处理院内外、医务行政工作的联系，邀请专家会诊，协助分管院长派遣的医疗公出业务。 ?接待医疗业务方面的来信来访和参观访问事宜;保证救护车辆医疗专用，做好调度工作。 ?每季度向医院董事会提交医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全问题，质量量化考核结果，院长、各部门主要负责人绩效工资挂钩。 ?每季度编辑医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全简报及医疗质量、医疗安全督办通报，执行本制度是绩效考核评分重要的指标。 【监督检查】 1. 质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查。 2.各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4. 在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 93 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第二节护理部工作制度 【制度】 泉州德 ?根据院长工作计划，结合临床护理实际，定期拟定医院护理工作专项计划，经院长批准后具体组织实施。 ?经常督促检查护理工作制度、护理技术操作和护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 ?合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长作用，组织护士长查房和各科诊室之间定期交叉检查等。 ?负责全院护理人员的业务技术培训，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程。开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。 ?做灯病虏管理，达到温馨、整洁、干净、安全、舒适的要求，指导护理人员对病人进行全程服务，积极创造条件，搞好病房规范化管理。 ?定期对各种药品，器械备品的请领、保管和使用情况进行检查。 ?经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，组织护理人员法律法规学习，认真执行各项规章制度，预防护理事故，减少医疗纠纷发生;分析工作质量，发现问题及时进行解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况 随时监督检查。 2.各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类 整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部 门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、 监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 94 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三节药械部工作制度 【制度】 ?在院长的领导下，负责药品、医疗器械、设备、试剂、卫 生材料等的采购、管理及供应工作。 ?审查各科室提出的药品、试剂、医疗仪器设备的请购计划，编制采购预算。 ?定期了解、检查各科室对医疗仪器、设备的需要和使用、 管理情况，做好合理供应和调配，发现问题，及时处理。 ?做好药品、医疗器械、设备、试剂、卫生材料等的市场信 息的收集及调查，做到货比三家，合理采购。 ?完成领导交给的其它任务。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一 次，特殊情况随时监督检查。 2.各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性 质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教 训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安 全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 95 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第四节人力资源部工作制度 泉州德 【制度】 ?负责制定并完善医院人力资源政策及劳动、人事、分配的管理制度及方案。 ?负责医院及岗位的设计、评价和改善工作，健全内部管理制度，负责组织工作分析、岗位说明的编写及人员的定岗定编工作。 ?负责制定符合医院发展的人力资源计划，制定医院员工的培训及职业发展规划，并组织 实施。 ?密切和全院员工的沟通，合理进行人事调配，并即时修正人力资源政策和制度，以保证人力资源处于良好状态，使优秀人才得以发挥优势、并获得相应的报酬和待遇。 ?负责员工招聘、聘任、岗位变动的管理工作，建立和维护员工档案;负责制定员工绩效考核的标准和制度，并定期组织绩效考核、并对绩效考核结果进行分析;负责建立畅通的沟通渠道，负责受理员工投诉，及时了解员工想法和建议。 ?了解国家及地方劳动法律关系，处理劳资关系，办理员工劳动合同、社会保障等工作，制定及完善医院内部的职称评聘体系;负责编制工资、福利计划及员工薪资方案，并适时进行调整。 ?负责组织医院员工的职称评定工作和社会保障工作，经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，组织护理人员法律法规学习，认真执行各项规章制度，预防护理事故，减少医疗纠纷发生;分析工作质量，发现问题及时进行解决。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 96 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第五节 市场部工作制度 泉州德 【制度】 ?在经营院长的领导下，围绕医院的经营目标编制经营方针和策略。 ?负责制订医院年、季度经营预算计划。按月下达的经济指标。 ?协同企划部等有关部门组织医疗市场的调研工作，在广一告、营销方面组织医院深入开展经营项目。 ?严格管理好医院的专家和重要科室，做好以专家为中心的协调工作;参入医院各科室及个人的经营业绩考核;负责经营人员营销技能的培训。 ?完成领导交办的其他工作。负责全院职工的思想工作，做好全院职工团结协作、努力拼搏。 ?组织协调、学习公司企业文化，调查每位职工的思想动态，认真做好思想丁作，及时向总经理反馈。 ?认真足额完成医院下达的月度、季度、年度的各项经营指标。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 97 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第六节 企划部工作制度 【制度】 ?在经营院长的领导下，根据各层面调查研究，分析获得资料，负责制定医院整体总结规划和广告宣传工作计划。 ?负责医院阶段性经营战略规划和战术策划，制定经营企划及营销方案。 ?负责医院的企业形象和文化建设，协同医院各部门共同塑造形象品牌。 ?负责广告的策划、设计、创作组合，审查媒体选择及投放事宜。 ?负责提供市场运作过程中的外部信息，并有效地根据经营信息数据，对竞争行为进行分析，并提供医院现有服务项目的市场份额状况，分析潜在的利润增长。 ?进行市场调研，分析患者对医疗项目的满意程度，调查竞争对手技术、服务、设备的情况和消费人群变化的相关信息。 ?汇总各种内部、外部信息资料，研究、制定企划广告管理制度，协同医院各部门有效推行和简化作业程序，促进医院信息资源共享。 ?负责医院媒介的计划、购买和传播工作;负责广告投放、数据分析和效果评估。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 98 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第七节 客服部工作制度 【制度】 泉州德 ?在经营院长的领导下，依据医院人文化服务理念，负责医院大厅及各楼层的导诊、医疗前与医疗后服务工作。 ?建立患者档案，收集顾客意见，对顾客实行跟踪式医疗后服务，将患者意见汇总分析并报经营经理，研究并作出相应的对策与实施计划。 ?对患者就医实行全程式微笑服务，实行一对一，尽量满足患者要求，解决患者困难。 ?准确记录患者情况，尽可能准确预测患者复诊时间，提醒患者复诊并同时通知相应医护人员。 ?与临床及医技科室增加沟通，了解并熟悉其诊疗情况及新开展的项目和价格，根据实际情况协助临床、医技科室解决工作中遇到的各种问题，减少医院的不良影响。 ?根据医院需要，推出特色服务，塑造医院品牌形象，给患者以家的感觉。 ?坚决服从上级领导，做好本部门的相应jjr作，并提出合理化建议。 ?不断提高服务意识，满足患者需求，不断改进工作方法，提高服务水平。 ?负责医院健康咨询电话的管理和网上患者咨询的答复。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 99 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第八节 财务科工作制度 【制度】 ?在执行董事的领导下，承担医院财务管理、会计核算等事务。 ?严格执行《会计法》，遵守财务制度，组织财务人员准确、熟练地掌握财会工作各个环节的知识和技能，全面提高服务质量。 ?负责医院对外经营、对 泉州德 100 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第九节 后勤保障部工作制度 【制度】 泉州德 ?在执行董事督导及行政院长的领导下，负责制定医院后勤服务需求计划，并组织实施。 ?制定医院后勤基础设施维修改造计划，负责维修改造工程的中请、立项、招标、预决算及工程管理。 ?负责制定医院水、电、气的增容计划，监督并参与后勤保障大宗物资及设备的采购招投标工作。 ?对后勤保障服务实施质量监控，对后勤服务中的收费范围、项目、标准、价格进行审核。 ?做好后勤保障部财产的管理、合理使用;对外代表医院协调后勤保障范围内与有关部门的关系，对内收集医院各部门和员工、顾客对后勤保障系统的服务需求与建议。 ?负责后勤保障管理制度的建立与实施监督;负责员工宿舍、食堂、维修、综合管理的全面监督和管理。 ?全面监督、检查后勤人员履行岗位职责情况，做好考核、考勤工作;加强消防安全教育，定期检查所属部门、区域消防安全情况，防患未然;完成集团公司及医院领导交办的其它工作。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 101 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十节 档案保管制度 【制度】 ?综合档案室负责全院档案(不含人事档案)的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交;实行科学管理，档案库房内橱具、设备放臵整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便;定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好;档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。 ?凡因机关工作需要借阅档案，均可查阅与本部门工作有关的档案，为了保证档案的完整与安全，利用者一般应在档案室阅览，少数特殊需要者，经批准可暂时借出使用。 ?质量监委会议记录、院长办公会等会议记录、绝密档案材料，有秘密级的上级文件以及超越原文件规定的阅读范围的档案，应由分管领导审批，必要时报请行政院长审批后，方可借阅，不得摘抄。 ?凡借阅有关人员的处分、处理材料，属于一般干部、职工的，须经院办主任或档案形成部门负责人批准，属科级干部的要报请行政院长审批后;借阅非公开的科研课题档案，本研究课题人员可直接借阅。本院其他人员和外单位查阅，须经课题组负责人签署意见，科研处负责人或档案室负责人同意，必要时报请分管院长审批。 ?查阅和归还档案时，应严格履行签字、登记、注销等手续，档案人员对查阅归还的档案，应仔细清点，核查无误后方可签字注销，如发现有损坏、丢失情况，应立即追究责任。 ?利用者在同一时间内，借出的案卷不宜过多，借出时间一般为一周，如要延长使用时间，需办理续借手续。 ?对档案进行摘录、翻拍和复制，要经过批准，摘录的材料仔细校对，审查后方能带去。复制品如系秘密材料，应加盖档号章，注明此材料的出处和根据。 ?上级机关和院外有关单位需要借阅档案，须持该单位介绍信，经审批同意方可查阅。如有特殊原因需要借出者，须经院办公室负责人或院领导批准;档案归还时，工作人员应对案卷的数量和卷内文件情况仔细进行清点，检查无误后方予注销; ?借阅者应承担所借阅档案材料的安全，保密责任;不得撕卷或撕去其中文件;不得在文件上划线、圈点、折叠、涂改、写眉批;不得随意摘抄无关的档案资料;未经同意不得摄制、复制、转借档案材料。违者则根据有关规定给予当事人严肃处理或经济处罚。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 102 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十一节 档案室安全保密制度 【制度】 泉州德 ?根据《中华人民共和国档案法》，编制本院各类档案的保管期限表，认真贯彻执行;档案的鉴定工作，由分管院长、办公室主任、档案员和有关人员组成鉴定小组，对保管期限届满的档案，逐卷进行鉴定，对仍有继续保存价值的档案，适当提高档次，继续保存。确无保存价值或保管期满的档案，可确定销毁。 ?经过鉴定，需要销毁的档案，必须编造销毁清册，经分管领导批准后，方可销毁;销毁档案时，必须由二人以上在指定地点监销，监销人员必须在销毁清册上签名盖章，并注明销毁方式和日期。 ?销毁档案清册要妥善保管，并将所销毁档案在目录中注销;档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内，未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。 ?经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理;档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。 ?凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围;各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。 ?编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。 ?凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制;每年六月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 103 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十二节 文书立卷归档制度 【制度】 ?公文必须实行由文书部门或业务部门立卷的制度，这是提高案 卷质量的一个重要措施，文书立卷归档工作，是文书处理工作的重要环节。立卷归档工作的好坏，直接影响到案卷的质量，文书人员必须认真做好;本院各职能科室均为立卷单位;各立卷单位必须指定专人(兼职)负责本科室的立卷工作，各科室领导要加强对立卷工作的领导，将其纳入本部门工作范围。 ?凡本院在工作活动中形成的，具有保存价值的文件材料，均由 立卷单位进行整理、立卷。各级领导人和承办人员办理完毕的文件材料，均应及时交有关部门整理立卷，不得私自保存应立卷的文件材料。立卷人员应及时收集整理，防止文件材料的散失。如遇到文件材料短缺或承办手续不完备及其他不符合要求等情况，应补办齐全，以保证文件材料准确、完整。 ?各部门立卷归档的文件材料以本部门形成的为主，与本部门工 作有直接关系的上下级来文也需立卷，以保证归档材料的齐全、完整。本院党委和行政形成的文件及上级来文由综合档案室立卷，文书立卷归档的具体要求: ?立卷前把本部门一年内形成的全部文件材料统一收集整理，核 对清楚，以保证归档的文件材料齐全、完整;立卷归档的文件材料，应保持它们之间的内在联系，区分保存价值，分类整理立卷。 ?把文件按年度分开，不同年度的文件，不能混在一起立卷，但 一些特殊性文件，分年度时可采取以下做法:前一年形成的本年度工作计划和下一年形成的本年度总结,放在本年度文件内，长远规划放在所针对的开头一年;连续几年的工作总结放在所针对的最后一年;跨年度的文件归于结束之年代。 ?把文件按级别分开立卷，但上级对本院的批复、批转和本院对 下级的批复、批转文件应在本院卷内，本院的文件材料在前，上、下级的文件材料在后;其余按上、下级文件分开立卷;按内容分开立卷，把一个问题或一项工作、一次会议、一个案件所形成的文件材料作为 104 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 有联系的一个整体立卷;把文件按永久、长期、短期三种保管期限分开立卷。 ?卷内文件按一定的规律进行排列。其目的是保持文件之间的联 系，使卷内文件系统化的反映问题。单一问题的文件按时间顺序排列。几个问题的文件按问题结合的时间顺序排列。一份文件正本在前，定稿在后;转发文件在前，来文在后;批复在前，请示在后;有请示虽无正式批复件，但用其他形式答复或有处理结果的，要承办人员或有关人员在请示件上加以注明。排列完毕的文件材料要拆去金属订物，在右上角用铅笔编写页号，如正反两面都有文字或图表的文件材料，两面都编页号，反面编在左上角。并填写好卷内目录。 ?案卷标题要简明确切，正确地反映卷内文件主要内容，各立卷 单位负责草拟所立案卷的标题，划定保管期限，由综合档案室统一填写。 ?各立卷单位应按各类档案的具体要求定期向综合档案室移交。 文书档案在下一年的六月底以前移交完毕，并履行移交手续;为了保证案卷质量，综合档 案室负责督促、检查和业务指导，协助各部门做好文书立卷工作。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特 殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各 行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质 量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 105 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十三节 声像档案管理规定 【制度】 泉州德 ?凡是反映本院召开重要会议的照片、外事活动的照片、科研成果及开展的新技术新项目照片及DV带，在本事项结束半月内连同底片送交综合档案室统一管理 ?认真进行声像归档交接手续，照片形成单位应对照片附以简要文字说明，包括照片题目及人员排列顺序、时间、地点等。 ?宣传处送交的声像档案由综合档案室进行分类、编号，填写目录，按照片规格大小分别采用‚簿、册、袋、盒?相结合，辅以文字说明放臵防磁柜进行保存。 ?借阅声像档案应履行借阅手续，声像档案不经允许不得翻拍，更不准涂抹损坏。档案归还时，档案管理人员要认真检查，发现以上问题，视情节轻重给予经济处罚。 ?声像档案要分级进行管理，对珍贵的历史照片列为重要保护范围，原则上不外借，工作特别需要，需经院办公室主任批准。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 106 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十四节 安全保卫制度 【制度】 ?重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装‚防撬锁、防护棂?。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材。危险品要妥善放臵，并定期检查。做到防火，防爆。 ?财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金 、有价票证一律放入保险柜。 ?住院病员和陪护人中携带物品出院时(凭出院证)，门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时通知保卫人员协同处理。 ?夜间巡逻人员不得睡觉，对重点科室、库房要经常巡视。发现可疑人员，要盘问检查，对犯罪分子要扭送公安机关。 ?职工自行车、车辆要按指定地点停放，病人自行车、车辆一律停放看车处。 ?财务人员去银行送款，必须由专职保卫人员负责护送。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、 监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 107 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十五节 安全防火制度 【制度】 ?保卫处负责对全院的安全防火工作进行监督、检查，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展经常性防火宣传。 ?消防器材的更换、维修和配臵，由保卫处统一负责，任何单位和个人不得擅自调换。 ?每个科室、班组要有两名义务消防员，负责本部门的日常安全防火检查。如发现隐患要及时向主管领导和保卫处汇报，采取相应措施妥善处理。 ?防火工作人人有责。各级领导有义务对职工定期进行安全防火教育，积极带领广大职工做好防火工作。 ?存放、使用易燃、易爆物品的部门，严禁使用明火、电炉。电器设备的安装和使用必须 符合防火规定。 ?物资、药品、医疗设备仓库内，严禁吸烟和使用火种;搬运、使用易燃、易爆物品，要严格执行操作规程。违者所造成的后果。由当事人承担，并视情节轻重给予经济处罚或行政处分。 ?在无火警的情况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以批评教育。如有损坏要照价赔偿，情节严重的要给予行政处分。 ?各科室要指定一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能。 ?医院消防器材的购臵、更换、维修灭火器的定期换药，由保卫处负责统一安排，各科室给予密切配合;严禁病房使用电炉，若查出对科室给予相应的经济处罚。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 泉州德 108 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第十六节 公务接待有关制度 泉州德 【制度】 1、接待对象 来我院进行工作检查、指导、考察、讲学、学术交流等公务活动的领导、专家、学者及其随行人员，新闻单位来院采访的记者及其工作人员等。 2、接待办法 本着‚必要、适度、节约?和‚对口对等?的原则接待来客，须安排就餐的，报分管领导批准，原则上应安排在医院餐厅就餐。如确需在院外就餐的，应报请院长批准。各种学会、科室及学术性团体会议的接待费用，应从其会务费中开支，确需医院支付费用的，应报请院长批准。 3、接待标准 对来院从事公务活动的同志，实行工作餐接待，一般不安排宴请;如因工作需要确需宴请的，宴请标准要严格按照节约的原则执行。凡医院支付就餐费的，由院办公室 统一安排;陪餐人员 各部门在接待中，要严格控制陪餐人数。 5、报批程序 公务活动的接待实行事前报批制度。填写《就餐通知单》，内容包括:来宾单位、主宾姓名、来宾人数、就餐标准等，交接待餐厅。就餐后陪餐人员一定要签字，一律由院办公室申请报批。接待前，应先写出书面申请(内容应包括来客单位、姓名、职务、随员人数，来访时间、目的、停留日期以及陪同、陪餐人员姓名、职务等内容)，由接待单位负责人签字后，交院办主任报领导审批。凡未经报批的，其接待费用自理。 6、提倡勤俭节约，杜绝奢侈浪费，医院领导、机关各科室领导干部要以身作则，严于律己，严格执行医院规定的接待标准，大力倡导勤俭节约，坚决反对铺张浪费。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 109 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十七节 公务用车管理规定 【制度】 ?公务用车主要用于保证在职院领导公务活动;在院领导不使用车辆的情况下，由办公室统一安排领取机要文件、来宾接待及其他公务活动。 ?院领导因公务离开市区用车，由办公室负责填写《派车单》，通知驾驶员做好出车准备。 ?驾驶员工作期间应认真填写《驾驶员行车日志》，主要包括用车部门或人、批准领导、用车理由、出车时间、起止地点、行驶公里、车辆安全状况等内容。 ?救护车司机由急救中心管理，实行24小时值班制度，以适应抢救危重病员的需要，工作用车实行听班制度，不得无故离岗，随叫随到。 ?未经批准驾驶员之间不得私自调换车辆或将车辆转借他人，严禁将车辆交给无驾驶执照的人驾驶;未经批准驾驶员不得私自出车，严禁公车私用，以车谋私。特殊情况确需用公车办私事的，经分管院领导批准，按标准收费，所交费用纳入医院财务管理。因上述原因造成车辆损失的，由驾驶员个人负责，并视情节处罚。 ?机关工作人员因公务用车，必须经办公室同意，驾驶员不得私自出车;其中30公里以外的必须填写《派车单》，并有分管领导签字同意后，交办公室并由办公室安排驾驶员出车。 ?车辆维修、保养、加油、装具配臵实行定点维修、定点加油、定点购臵，未经批准在定点单位以外发生的费用一律不予报销(特殊情况例外)。 ?为便于公众监督，质监委全权统一发放‚公务用车?标志牌，贴于车辆醒目位臵，贴有标 志的车辆，不准到高消费娱乐场所;不准用于接送子女上学，不准用于婚丧嫁娶等活动。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 110 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十八节出差、销假汇报制度 【制度】 ?职能科室人员行政出差，经科室负责人和主管院领导(正科级以上干部应再报院长)审批同意后，均要到所在科室登记备案。 ?副科级以上主任外出参加学术活动，按原审批程序进行，均要到院办公室登记备案。 ?临床和医技科室及教研室主任、副主任、负责人、护士长、副护士长、 代护士长出差，按原审批程序进行，并由出差人到医务处或护理部登记备案。 ?各级人员请事假、法定假、固定假等都应严格按审批程序办理手续方能离开岗位， 否则按旷工处理。 ?职能科室副科级以上干部请假1天以上(含1天)，经科室、院主管领导和院长审批同意后，到院办公室登记备案。 ?临床和医技科室及教研室主任、副主任、负责人、护士长、副护士长、 代护士长请假，1天以上(含1天)经科室同意后报医务处或护理部审批，再报分管领导审批，然后到院办公室登记备案。 ?其他人员请假由科室审批，经科室和组织人事处同意后报分管院领导审批。 ?各科室集体外出活动，除认真严密安排好工作外，应于事前报院办公室、医务处、护理部，并征得主管院领导审批同意。请假回来后，要及时到院办公室销假。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解 聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 111 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第十九节 印章使用管理规定 【制度】 ?印章的使用:医院公章由院办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章一律要登记。 ?以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，由院长或分管院长签发原件加盖公章。 ?工作证、结业证、离退休证、职务(称)聘书等，由主管部门统一办理，以医院名义签订的合同、协议、订购单等，凭分管院长批准签字后方可盖印。 ?因公出差、联系业务等必须凭证明时要经主管领导批准方可开具;院领导工作用章(私章)必须经本人同意方可使用。 ?私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院办主任批准并严格登记手续。 ?各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度，凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。 ?印章的保管:医院及院办公室印章及院领导同志私章，必须专人管理，不得随意交给他人代管。 ?印章用毕要及时存放保险柜内，保证安全;印章要经常清洗，保持字体清晰;对非法使用印章者，应根据情节轻重给予适当处理。 ?印章的刻制和销毁:医院各临床医疗、医技科室、教研室、各行政职能科室的印章，均需经院领导批准后，保卫处负责制发与更换。 ?各部门的印章如因故变动停止使用时，一律交回院办公室封存或销毁;需要销毁的印章，必须经院领导同意后方可销毁，销毁前应留下印模，销毁时应有两名同志监督，并在销毁印章的文件上签字。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 112 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十节 保密工作规定 【制度】 ?全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导都要模范地遵守，并监督执行;医院有一位院级领导分管保密工作。保密领导小组由院办、组织人事处、保卫处、医务处、财务处、护理部等部门成员组成，负责进行保密教育，协助有关科室制订保密措施。落实保密责任制，并监督实施。 ?保密范围:机要文件、印章、收发文登记本、帐号、疫情、科技成果，正在研究的科研项目或设想、有价值的药物剂配方及有保密内容的音像带、图表等。 ?保密部门:综合档案室、人事档案室、科技档案室、统计室、打字室、复印室、收发室、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门。 ?密级划分:秘密、机密、绝密。文件的密级规定执行保密范围，并报上级有关部门审批确定。 ?严格保密纪律，加强文件、图书、资料的管理。凡标有‚内部资料?的材料，必须设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节给予严肃处理;在涉外活动中，要坚持内外有别的原则，严格遵守涉外保密纪律。 ?每年的元旦、春节‚五〃一?、‚十〃一?重大节日前夕，对保密工作要进行一次认真检查，并有针对性地解决存在的问题。 ?保密小组成员每半年召开一次例会，年终进行总结自查，及时分析全院保密工作情况，研究保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 113 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十一节 院办工作制度 【制度】 1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况，协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通;做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。 3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见;组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。 5、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，适时安排医院总值班工作;及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告;领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 114 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十二节 院内通报制度 【制度】 本院职工必须自觉遵守医院制定的各项规章制度和《员工手册》等相关章程，如有违犯者视情节予以院内通报批评，并扣取一定的奖金。 一、凡涉及劳动纪律、安全生产、文明服务、规范操作、质量控制、能源管理、卫生秩序以及佩证上岗、仪表仪容等方面不符合院部规定的，院行政查岗及各分管职能督查中发现者均可按制度通报处理。 二、凡院部领导、院总值班、爱国卫生委员会、医务、护理、科教、院感、质管、人事及院行政等部门不定期督查，发现问题及时通报，被通报者扣除当月奖金。 三、凡在一年内有二次及以上通报的与年终奖挂钩。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人 做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 115 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第二十三节 医务公开制度 【制度】 为加强医患沟通，构建和谐医患关系，提倡消费自主权，根据上级有关要求，制订本规定: ?入院病员都必须进行入院宣教，让病员知晓医疗相关程序和医疗消费自主权等。 ?医院对病员的医疗消费实行日清单制，所用药品、器材、卫生材料等有明码标价，便于病员查询。 ?医院在门诊、住院等处设立医疗流程、收费等查询电脑，方便病员了解相关情况。 ?医务人员对涉及病员肢体、 泉州德 116 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十四节 定期收集征求病人意见制度 【制度】 医疗卫生行业是与人民群众生活密切相关的"窗口行业"，也是社会主义精神文明建设的重要阵地。为进一步改善服务态度，提高服务质量，增进医患双方的相互理解，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务，现将医院主动定期收集征求病人意见制度规定如下: ?此工作由院长负总责，质监委具体负责组织实施、监督检查、整改落实等，主动定期收集征求病人意见的方式方法: ?定期组织召开‚行风建设(工休)座谈会?。由院领导主持，定期召开院级座谈会;由科主任或护士长主持，每月召开科室座谈会。通过面对面的形式听取患者及家属的‚怨言?，收集意见及建议，解答患者提出的各种问题。 ?聘请行风评议监督员。继续从社会各界、各行业的同志中聘请医院院外行风评议监督员， 定期召开社会监督员会议，倾听他们的意见及建议。 ?定期组织行风评议监督员等到门诊、住院病人当中、出院病人家中、社区等，进行问卷调查和巡访，随时把握病人对医院满意度的变化情况。 ?实行职能科室负责人定期到病区征询意见制度，倾听病人意见，了解病人对科室有关工作、制度落实情况的评价。 ?医院设立意见箱，每月由专人搜集和开启意见箱;公布举报电话，所有员工均挂牌上岗，接受社会各界的监督。 ?主动定期收集征求病人意见的内容: ?征询医护人员医德医风、行风建设方面的意见建议: ?向病人及其家属征询他所接触到的本科室或其他科室医务 人员的服务态度:有无对患者生、冷、硬、推、拖现象;言语是否文明、责任心和技术水平如何、解释工作是否耐心、入院宣教工作 117 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 是否到位;对提出的各项问题是否及时解决办理、是否随叫随到。有何建议要求。 ?向病人及其家属征询医务人员有无行业不正之风:有无利用 工作之便索要、收受"红包"、吃请;是否因病施治、合理检查、合理用药;有无开大处方、乱收费、滥检查、搭车开药、搭车检查;有无伪造病历、化验单、疾病证明等医疗文书;有无以医谋私，吃、拿、卡、要等。病人及其家属有何建议要求。 ?征询在就医条件、就医环境方面的意见建议: 向病人询问各项便民设施和后勤保障(如导诊服务、各科在岗 人员展示牌、科室位臵示意图、食堂、开水供应等)是否到位;卫生清扫如何;病房管理如何等，有何建议要求。 ?各科护士长根据每月召开的工休座谈会议情况，定期通报质 监委，质监委整合院级行风建设座谈会提出的意见建议，报有关会议研究制定整改措施。 ?根据制定的整改措施，要求当事科室及时整改。医院将在规 定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐将记录纳入绩效考核记分，绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 4.在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全 质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 118 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第二十五节 后勤保障部职员职责 【职责】 ?在后勤保障部部长的领导下负责药品、器械、医疗用具等物资的采购、供应、运输，服务业务一线的原则。后勤保障工作要面向临床一线，尽可能满足医疗需求，为医疗创造条件。后勤保障工作人员要经常深入医疗科室，了解医疗科室情况，服务医疗科室工作。 ?高效低耗的原则。后勤保障工作要切实帮助医院提高运作效率，要合理设计物流通路，降低消耗。 ?成本控制原则。后勤保障工作要合理控制库存，科学规划采购数量、采购时段，降低库存及采购成本。 ?安全生产原则。后勤保障部门要创造条件，严格把关，保障物资(设备、器械、药品、卫生材料)等质量合格，使朋可靠，做好公司的安全保卫工作，确保业务安全开展。 ?经常深入医院、各部门了解情况、需要、征求意见;认真掌握有关信息，给领导当好参谋和助手;加强自身的业务学习;对采购的物品做好统计。 ?对各种统计资料做好档案保管工作，根据所在科室、部门的需要，履行本科室、本部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 泉州德 119 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十六节 库房管理员职责 【职责】 ?在后勤保障部部长领导下，负责医院物资管理工作;根据医院业务开展的需要和勤俭节约的方针，编制物资请购计划。 ?所有物资入库，必须按品种、规格、产地、数量、等级认真进行清点验收，登记入帐，并在发票单据上签名盖章。无计划购买的品种或数量规格不合格的物资不得入库。 ?物资入库后应及时整理分类、编号、建帐、建卡。保管员经常查对，月月盘存、做到帐物相符。 ?领发物品必须坚持由使川科室填写领物单，由所在部门、单位负责人签字，有的还要分管院长审批，方能发放。库管员一起送物资到基层，也必须手续齐全。严格执行以旧换新的制度。 ?将库存物资转售或给私人使心。并监督部门或单位之间的物资不得互相转移。 ?物资报废，必须严格按物品损失报废的有关规定，按程序填报报损表，经批准后，方可由财务部、后勤保障部派员监督实施。 ?保持库房干燥、洁净、整齐、美观;做好防潮、防霉、防虫蛀、防鼠咬等工作。 ?警惕，保证库房财产、物资安全。根据所在科室、部门的需要，履行本科室、本部门其他岗位的相应职责，负责组织开展业务学习，不断提高技术水平，积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政 部门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 120 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十七节 财产物资管理制度 【制度】 ?医院财产物资的管理，必须坚持统一领导、计划供应、定额配备、归口负责的原则。 ?凡本医院购进或自臵的同定资产和财产物资，必须经保管人员和采购人员办理入库登记入账后，方可凭单据到财务科报销;否则财务部不予办理结算手续。 ?严格物资领发、调拔手续。物资的领发、调配和调换，均应填写物资领发、收回凭证，并依据凭证增、减等有关部门的保管账。调出或调入，应凭领发单或医院的物资调拔单，办 理领发或调拔手续，并及时调整财产账。 ?对低值易耗品及办公川品等实行严格审批定额消耗的管理办法。办公用品按科室人员定额控制使州，不得突破，各表格按分配计划执行。超过计划领用，须经公司有关领导批准，。追加计划后发放。 ?家具、器具、医疗器械等，实行部门包干使用的办法，填制物资包干登记表一式三份，物资保管部门及使用部门各执一份。领用时，填写领用单，据以增加部门包干物资;交回时，填写交回单，据以减少部门包干物资。 ?实行定期清查与随时抽查相结合的管理办法。对医院的财产物资，要每年组织人员进行一次清查。盘盈或盘亏要及时查明原因，分清责任，报告医院领导及董事会处理。 ?加强物资仓库的管理。保管员对仓库物资要做到心中有数，确保无虫、无鼠、无霉烂，要提高警惕，防火防盗，对某些积压不用的物资，要及时向相关部门及领导提出处理意见，经批准后及时处理。 ?建立健全并管好物资账。分别设臵固定资产账、分类账、明细分户账、材料账、低值易耗品账。会计同保管人员要分工协作，务使账账相符，账物相符。 ?私人不得借用公物，特殊情况须经行政院长批准，并须在限期内主动归还。若有损坏或丢火，应照价赔偿。 ?不能继续使用的同定资产，要由保管员填制报废单，经后勤保障部、财务部、审计部、院长签字、并报董事会批准后、由保管员或财务部做账务处理;根据制定的整改措施，要求当事科室及时整改，医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 121 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第二十八节 财产物资统计制度 【制度】 ?入库与保管:每月按科需要量制定各种器材物品的采购计划，交采购人员进货。采购人员要从正常渠道并货比三家后慎重采购。 ?购进及退库物品由采购人员或经手人根据原始单据填写入库单，会同保管人员共同验收并签字。 ?验收时详细检查，认真核对品名、规格、质量、数量、金额，无误后方可入库，不符合要求的及时退货。 ?入库单一式三份，第一联采购存查;第二联随原始单据向财务部报销;第三联保管人员做记账凭证。 ?库房物品应按各种性能规格分类保管，注意室内温度、湿度、避光、通风及失效期，防止失效和变质。 ?每次发放完毕，应出账核对实物一次，每季度与财务部核对账目一次，以掌握全年进销金额及合理库存，保证账实相符，避免脱档和积压。各种消耗品，由库房保管，不得以领代销。 ?各部门、医院新领的设备、器械，按规定品种随时填入各部门、医院设备、器械分户账内，报废的设备、器械也必须从分户帐内减去，半年与各科核对账目一次。 ?严格执行报废赔偿制度，加强设备、器械的修理和修旧利废，保证业务开展需要，节约开支。 ?每年到各部门、医院了解型设备、器械的使用和保养情况，发现问题及时上报，追查责任。 ?保管人员调动工作时，必须办理移交手续并由部门、医院负责人监交，交接双方与监交人应在有关账卡、表格上签字以示负责。 ?库房应设臵防火设备，门窗牢固，注意随时加锁，经常检查，下班后切断电源，确保安全，严格管理，随时宣传节约开支，杜绝浪费。 ?采购:根据各部门、医院业务性质和业务开展需要，应有计划地进行采购。固定资产需医院和部门负责人签字同意后，方能采购。千元以上的资产，需行政院长办公会讨论批准后，方能采购。 ?库存定额在供货正常情况下，一般限定使用月的库存量，特殊情况可适当增加;对急需物品，可随时采购。采购人员要千方百计联系货源，保障业务开展使用。 ?报废领发:各部门、医院定期将领取及报废物品填领条及报废单，按时领取。报废物品须持实物填写好报废、赔偿单，根据公司有关规定予以报废或赔偿。 ?大型仪器报废需经医院、部门负责人签字，上报公司总经理提交董事会批准;每月按规定时间，根据各部门、医院需要发放各种物品。发放时由保管人员填写出库单，一式三份(一份交需方、一份交财务部、一份作库存)并应双方签字。 ?进口仪器及火型设备、器械，经技术人员验收后发放，同时向使用者讲解该设备、器械的性能、使用说明及注意事项。根据制定的整改措施，要求当事科室及时整改，医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 122 A程序文件第AAA1号 第二十九节 采购管理制度 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 【制度】 ?为了规范医院采购行为，降低医院经营成本，特制定本办法。 ?管理体制 ?医院采购实行集中与分散相结合体制，医院的采购部门设在后勤保障部，具体负责医院采购业务。 ?医院所有原材料、物资、零部件、办公用品、仪器设备，维修装饰、基建工程的采购，房产的购臵、租赁，均应符合本办法的原则精神和采购工作规程。 ?采购方式 ?重要的、大宗的、贵重的或限额以上的采购，由医院招标采购领导小组负责，由后勤保障部具体办理。 ?低值、小额或限额以下的采购，经后勤保障部或公司领导同意后，由使用的部门各自办理。 ?医院实行成批和零星采购相结合体制。 ?根据年度、季度、月度的经营计划，测算和制定年度、季度、月度的原辅材料、物资需求计划，进行成批采购。 ?周期物资计划难以概括，或市场供求变化导致物资需求计划改变的，可在采购周期中进行多交的零星采购。 ?贯彻‚五适?方针，即以最适当的价位、在适当的时间、从撮适合的地点，购进适当品质及适当数量的物料。 ?采购计划与中请 ?根据医院年度经营计划、材料消耗定额、各部门、医院物资需求以及现有库存情况，可以制定年度采购计划预案。 ?根据年内生产进度安排、资金情况和库存变化，相应制定半年、季度或月度的具体采购计划，该计划按期滚动修订。 ?医院年度采购计划须经总经理办公会议批准实施，季度、月度采购计划须经总经理审批。 ?根据采购计划制作的采购预算表，以一式多联方式提交，分别经后勤保障部部长、主管副总、总经理按权限签批核准。 ?医院物资库存降低剑安全库存量或控制标准时，可即提出采购中请，并分为定量订购和定时订购两种方法实施采购。 ?采购实施 ?后勤保障部收到请购单或采购计划被批复后，立刻开展多方询价、比价、议价，按照货比三家的原则，询价人员将三家以上候选供应商的品种、性能指标、报价、批量、运输和付款条件等情况报采购主管选择。 ?对人宗、贵重、批量性的采购可采取公开竞价、招标、产品订货会等方式进行采购。尽量提高每次采购批量，获得批量折扣，降低采购成本。 ?采购询价获准后，采购人员即与供应商洽谈买卖合同及合同条款。买卖合同采用国家标准合同和本医院拟订合同格式。合同文本须经后勤保障部部长和主管院长或院长批准。 ?重大采购合同须经医院律师审核和工商部门鉴证。 ?采购合同经双方签章生效后，采购员按合同付款进度，向财务部中请借款，及时向供应方支付定金和各期货物。 123 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?采购员按合同交货进度，及时催促供应方按时发货。收到托运单据或提货凭单后，即前往提货点，按提货程序清点货物品种、质量、数量或重量，相符后签收。 ?如发现货物品种、数量或重量与合同不符，质量经检测与合同约定标准不符，采购员可拒绝接收或将货物退回供应方。 ?对货物品种、质量、数量与合同不符的，采购员及时告知供应方，并就退货、经济补偿、赔偿和罚款事宜进行谈判。 ?验收合格的货物及时运抵仓库，办理移交入库手续，并持有关发票和提货凭证到财务部销帐。 ?采购员负责对在签字货物和在签字货款明示于图表，分类监控、跟催。 ?采购员对缺货、不明供应商、供货延迟、验收不合格、货款诈骗等问题，应及时上报主管处臵，寻找替代品或变更生产计划。 ?其他 1、后勤保障部应采取有效措施，完成医院下达的降低采购成本的指标，或达到采购目标成本。 2、后勤保障部相关人员密切关注主要材料、物资市场供求、价格变动情况，趋势预测，提出最有利的采购时机。 3、后勤保障部分析主要物料的采购成本及构成，掌握出厂价、运输费、采购费用、在途损耗、保险费等在采购成本的比重，对有关费用重监控。 4、后勤保障部选择运输方式，应考虑运输费用、快捷性、途中损耗、安全性、方便性等，多方案比较后选定方式。 5、会同财务部确定贷款分期付款和结算方式，协商使用赊购、商业票据，减少公司采购和库存资金的占用。 ?后勤保障部对采购人员的如下工作行为进行考查、评价: ?供应商稳定性和开拓供应商新情况;?采购成本节约额或损失额; ?采购目标成本的完成情况; ?采购合同履约率和违约程度; ?廉洁或者收受回扣、受贿情况。?价格波动情况;?采购物料质量合格率。 以上工作情况记入采购员业绩档案，作为考绩依据，并作出相应的奖励和处罚。根据制定的整改措施，要求当事科室及时整改，医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 泉州德 124 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十节 库房管理制度 【制度】 ? 总则 ?为保障公司正常生产的连续性和秩序，使仓库作业合理化，减少库存资金占用，特制定本制度。 ?本办法适用于医疗办公所需各种原辅材料、在制品、半成品、成品、包装物、备品备件、工具、办公、卫生用品等物料的库存管理规定。 ?管理原则和体制 ?医院实行仓库分散管理体制。各类物料分别由其使用部门、医院设立仓库保存。办公用品仓库由行政部门主管。 ?仓库管理应保证满足医院经营所需的物资需要，不缺货断档，并使库存物资、采购成本总额资金费用最小化。 ?医院各仓库根据仓库统计量和重要性，设专职或兼职仓库管理员。 ?仓库对各类物资进行分类统计，分为A类、B类、C类，分别以重点、次要和一般性级别管理，根据公司经营时间特点，制定仓库入、出库工作时间。 ?存货计划与控制 ?仓库以适质、适量、适时、适地之原则，供应所需物资，避免资金呆滞和供货不足;仓库会同有关部门，根据销售记录与计划、需求计划等制定最优订购点、订货期、安全库存、订购提前时间等标准。 ?仓库对订有标准的物资品种进行控制，实际库存量降到订购点时，即可提出补充采购计划申请。 ?入库 ?所有物料，无论是新购入、退货、领后收回，均应由仓管部门检验后方准物品入库;办理入库手续时，对照物品与订购单、提货单、验收单、发票所列的品名、型号、或规格是否相符。如发现品名、型号或规格或包装破损的，应通知采购主办处理。 ?仓管员于物料入库时发现问题，未及时于次一个工作日内报告处理的，该物料视为合格; 仓库管理员对所有入库物品及时入帐，对在存仓库物品造册登记。 ?出货 ?凡持经各级主管签批的领用单、领料单经确认后，方可领料出库。仓 125 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 库管理员对所有库物品及时入帐。 ?仓管部门对领用要求，于规定的时间内发货或调拨。如缺货或不足，则应回复预定或供货的日期。 ?供领双方在确认出库物料的品种、规格、数量利质量后，均应在一式多联领料单据上签字，各联分送、留仓管、领用、财务等有关部门;领料人于物料出库时发现问题，未及时当场处理的，确认该物料是否为合格。 ?物料出库提运过程中，禁止领料人随意进入仓库内部场所，对不听规劝的可拒绝出货并报主管。 ?坚持原则，不徇私情，严格按批准数量、质量领取、发放物品。仓库管理员态度和蔼，热情主动服务;对非常设仓管员的仓库可规定特定时间领用物品，对紧急事项可即时领用。 ?物料保管 ?仓管对各类物料的储存要领: ?按品种、规格、体积、重量等特征决定堆码方式及区位; ?仓库物品堆放整齐、平稳，分类清楚; ?储物空间分区及编号，标示醒目、朝外，便于盘存和领取; ?对危险物品隔离管制; ?占地面面积不得过大、超限; ?通道不得乱堆放物品; ?保持适当的温度、湿度、通风、照明等条件。 ?仓储物资入、出库按先进先出原则堆放和提取。 ?仓管员加强对仓库日常防火、防盗、防潮、防漏、防虫工作，注意清洁卫生，定期实施安全检查。 ?建筑队、维护仓库装卸、计量、传送、消防、监测和其他设备、器械，保持良好使用状态，须更换维修的应及时上报。 ?仓库建立库存物资台帐、总帐、明细帐、库存卡系统。应做到帐实相符、帐帐相符。及时做好日常帐簿登记、整理、保管工作。 ?定期盘存。 ?小盘点，每月底一次。主要查核是否帐实相符及呆滞物料增减情况。 ?中盘点，每半年一次。各仓库查核是否帐实相符，并矫正成本。 ?大盘点，每年一次。医院资产全面盘存。 126 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?每年年终，仓管部门会同帐务部门总盘存。对盘点情况，填写库存物资统计表，各方在清册上签名。 ?对盘点出的过期、变质不能使州物品及时处理。对盘盈、盘亏情况，报主管批准后调整帐目;涉及仓管员责任短缺的，由其赔偿。 ?仓管员岗位调动的，由交接双方及监交人员办理清册移交及必要的财物清点工作。 ?仓管员每日作出物料入出库的统计报表，以及每月和年度的入出库和库存统计。各种统计报表一式多联分送有关财务、生产、营销部门。 ?仓管员会同财务人员分解库存费用，努力减少库存消耗，降低库存成本，提出建议，改进仓库管理。 ?物料运输 ?新购物料从车、船、机货场至医院仓库的运输问题由采购部门与供货厂商协商解决。 ?仓管单位协助有关单位做好出入库货物的运输工作，包括运输人员、运输车辆、车辆调配、包装托寄、保险索赔等事务。 ?物料装运前，仓管员应妥善处理装箱，包装、搬运等工作，确保运输安全;交运时将运输物料详细明示于运单上，并开具出门检查证件。 ?为提高仓库管理效率，医院鼓励引进电脑化进销存管理软件系统。医院将在规定的时限 泉州德 127 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十一节 物资采购供应制度 【制度】 ?医院后勤保障部具体负责各种物品、医疗器械、药品的采购供应工作; 采购必须凭计划采购，按要求填写库单，交保管员验收签字。 ?对临时性急需物品的采购，要在一周内有回音。抢救器械、药品在1—2天内将办理结果报告反馈给有关中请单位。 ?专科药品须提前一周上报后勤保障部。普药每周末统一计划预算，周一上报保障部，保障部须在2天内完成采购计划，以保证医院的正常经营。医院药品、器械计划需经院长签字批准雨行采购。 ?要注意采购后药品、器械、物资的运输供应中的安全，了解所运物品的特殊性，提出防 破损的要求。 ?对短缺、脱销的器械和药品要及时与需求单位沟通，了解是否可以变通或用其它种类的药品、器械代替其功能和作用，保证业务工作的正常需要。 ?及时提出在各站点的器材、按运单办理提货手续，保证准确、清楚、无误、不造成中间环节的积压，采购部门要预先通知对方供货日期。 ?购买器材药品的人员要严格把关，对不合格药品、器械绝不能买。购回器材、药品不合格要及时退回，保证药品、器械质量;一般物品中，印刷品由后勤保障部购买;药品、医疗器械由指定的专人负责购买。 ?仓库保管员要依据物品、药品、低值消耗品的库存情况，及时向采购人员提供库存情况报告，以免造成零库存，影响正常业务工作。采购部门应对所有来货备有记录，标明供应人、运输人、采购订单喷码等。 ?外出执行采购任务的人员要严格遵守有关规章、遵纪守法，医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 128 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十二节 采购员管理制度 【制度】 ?医院后勤保障部指定人员负责采购工作，部长负责监督采购员工作。 ?采购员赁采购负责人签发的采购单，按医院规定的审批权，报有关负责人批准厅才能采购。其他部门采购也应根据领导签批的采购计划由指定的专人采购。紧急情况经主管负责人批准，可先采购后补办手续。 ?采购人员应至少向三家供货商询问最低实价，按同品种的最低价采 购。 ?采购员采购完毕时，按医院有关规定进行验收，发现欺诈行为、质量不合格要采取有力措施换货或退货。 ?采购员吃同扣的按回扣的10倍罚款，采购物品不符合要求不及时补救的每次罚100元， 同时赔偿实际损失;不按规定询价，造成损失，要予以赔偿其实际差价部分，同时业务主管负连带责任。 ?外出执行采购任务的人员要严格遵守有关规章、遵纪守法，医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 129 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十三节采购信息管理制度 【制度】 ?为保证采购的物品、药品、器械质好价廉，做到货比三家，价格合理而制定本制度。 ?要建立采购供应信息档案，要求掌握对所在地区、省市甚至全国各地的药品、医疗器械的供应厂家、商家有详细的通信联络方式、地址、负责人、联系业务接洽人等、所能供应的设备、药品的价格等，随时了解市场价格的变化情况;后勤保障部对采购信息的管理要有专人负责，做到咨询方便。 ?对所采购供应的各种物品、药品、器材要建立台帐; 对发送、运输隋况有记录可查; 为方便采购业务，提高采购供应效率，达成互惠供购关系，要求建立稳定的供应商关系单位。 ?供应商的筛选应坚持下列原则: ?保证质量、恪守信义，对出现质量问题时保证其退货权;有交货能力、能及时交货。 ?价格:在保证质量的情况下价格合理，比其他商家优惠;技术能力:能协助解决产品维修事宜;后援服务:能及时送货上门。 ?结帐方向:定期结帐、方便结算，每月的帐目应在下个月5日之内核对并结算。 ?供应商应选择具有合法身份的供应商，不得与中介服务和皮包商建立合约。 ?每年对供应商予以重新评估，不合要求予以淘汰，重新选择;确定长期供应商要经总经理审核通过。 ?对供应商不过分依赖，尽可能多建立儿个供应商，分散采购风险;向供应商反馈市场价格变化情况，及时调整供货价格。 ?外出执行采购任务的人员要严格遵守有关规章、遵纪守法，医院将在规定的时限内督查 追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 130 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第三十四节采购验收管理制度 【制度】 ?所有物品、器械、药品采购到位后都需执行验收制度。 泉州德 ?根据采购发票核对所采购的物品、药品、器械的数量、质量、价格等进行检查验收。 ?保管人员对入库的一切采购物品必须附写验收记录、对出现质量、数量、价格问题的要提出退货、检查、调价意见。 ?对于没有发票而先入库的物品需由采购人员出具相应的文字证明材 料，待正式发票返回时予以核对后方可出具入库验收单。 ?在验收时发现货量过大应及时向财务部反映，或提请采购部门退货或换货;超过原订购数量的进货不得验收，除非得到适当的批准，并在管理部门规定的限度之内。如必须接收，也应标明原因，记入验收记录中。 ?验收发生异常情况，未获得合理解决前，不得填写验收单、入库单，不得在中请付款上签字，以保障医院利益;对所有购进货物的验收必须由请购或采购之外的人进行。 ?原包装有短少应立即通知采购利财务部门以保证正常的会计处理和 及时的后续索，医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解 聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 131 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十五节 大型设备招标制度 【制度】 为规范采购行为，杜绝采购中的不正之风，保证产品质量，根据医院实际情况，制定本制度。 ?购臵万元以上的大型仪器设备，分采取招标和议标两种形式进行集体采购。 ?每次购臵，确定3—5家资质合格和诚信度好的公司投标。 ?招标: ?参加招标的部门:后勤保障部、财务部、审计部及相关部门或单位。 ?参加招标人员:公司领导、上述各部门相关人员、使刚单位及使用人员。 ?参加投标公司数:3—5个公司。 ?招标程序: ?宣布参加招标的单位，并审核投标单位的资质，合格后方可参加下一招标程序。 ?产品介绍、售后服务情况、报价。 ?后勤保障部根据各公司情况，产品质量价格，售后服务等综合情况选择其中质量可靠、价格适中、售后服务好的一家公司中标。 ?宣布结果:中标单位中标。 ?签订合同。所有原始资料存档备查。 ?议标: ?参加人员:本院相关领导、后勤保障部及有关部门、使用部门及相关人员。 ?参加单位:选择1—3家公司。 ?程序:按招标程序进行。并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 132 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第三十六节基建与维修工程管理制度 【制度】 为规范医院基建工程和维护修缮工程行为，特制定本制度。 ?管理范围 本办法管理范围，包括:基本建设项目;房屋维修工程(翻修工程、大修工程、中修工程、小修工程、综合维修工程);其他建筑施工项目，其他公司认定的基建工程和维护修缮工程。 ?管理体制与原则 ?医院实行基建和维护修缮工程的集中与分散管理体制。 ?医院后勤保障部负责常规维修工程。 ?医院对较大预算额的基建施工项目，实行项目经理负责制，由全勤保障部、财务部、审计部等部门派人员共同组成。 ?医院按照国家基本建设程序利建筑施工规程，制定本医院内部基本建设的中请、设计、发包、监理、验收、移交的管理体系。 ?医院对重大基建施工项目，由医院领导亲自任项目负责人，协调各部门和外部关系，调动必要的资源。 ?对凡国家规定基建项目须中报的，按规定向政府部门申报。 ?管理任务 ?工程中报与核准 ?中小维修工程，工程费在一万元以下的，经报院长办公会议批准后，由各使用单位自行办理。 ?大中维修工程，工程费在十万元以下的，报经执行董事批准后，由后勤保障部负责办理。 ?基建和装饰工程，工程费在十万元以上的，经医院董事长办公会议或董事会批准后，成立项目组负责执行。 ?各部门将拟办工程项目，按规定编制项目资料和中请报告，逐级上报，按不同权限审核批准。 ?根据工程费的高低，确定不同的发包方式。 ?中小维修工程，工程费在一万元以下的，可采取议价方式。所议价格以不超过工程预算时可决标。 ?大中维修工程，工程费在十万元以下的，可采用比价方式。邀请3家以上建筑施工程企业携估价材料参加比价，以最低标者为得标人。 ?基建装饰工程费在十万元以上的，须进行议标或公开招标。 ?在选择建筑施工单位后，公司须与之签订建筑施工服务合同，重大合同尚需律师审阅和有关部门登记鉴证。医院在建筑施工时，派遣工程监督人员或聘请 泉州德 133 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 专业监理对医院工程质量进行监督，发现工程质量问题及时敦促施工单位整改或返工。 ?按照施工进度及时划拨工程款项。对施工单位供料的须做好原材料质量监测工作，由本医院供料的做好原材料质量采购、质量检测验收工作。 ?对施工过程中涉及工程变更、材料、工程费用变支较大的，医院和施工单位共同商定后才能生效，并按不同权限分别报项目经理、主管院长，乃至董事长、董事会。 ?工程完工后，项目主办单位与施工单位等，共同组织验收。如发现工程与原设计图、施工图、说明书、建筑施工服务合同等不符的，不予验收。对重大工程竣工验收，则按国家有关竣工验收规程办理。 ?对验收不合格的，根据所列质量问题逐一整改，完成后再次验收。严重不合格的，可提出索赔。在验收时，医院或委托注册会计师审核工程决算报告，工程验收合格后且决算报告核准后，支付应付款。 ?验收合格的或整体验收不合格中的合格部分，及时移交给医院使用部门使用，相应的工程资料整理分类立卷，分别交使用部门和工程档案管理部门。 ?联系和督促施工单位在验收后的质量保修期 泉州德 134 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第三十七节 物品报废赔偿制度 【制度】 泉州德 ?物资的自然损耗和非过失引起的损失。如使用过久，自然消失其效能，不能修理者:易碎、易损物品，在擦洗等过程中引起的自然破损;灾害事故无法挽回的损失;以及其它非因过失遭致的损失，应作报废处理。 ?由于违反操作规程和工作不负责任等原因所造成的物资丢失和破损，按照公司规定，应作赔偿处理。 ?报废物资由使用部门填写报废单，经部门及主管负责人签字后送后勤保障部办理报废手续。 ?损失赔偿，由负责赔偿者填写赔偿单，经部门或医院讨论提出具体赔偿意见，送库房办理赔偿手续。赔偿单一份通知赔偿人，一份交财务部记帐扣款，一份作为核销物资凭证。 ?报废报损物资单独存放，由财务部会同后勤保障部按月进行复验统一处理，不得自行毁弃或变卖。 ?凡不按上述规定办理报损报废手续者，短缺的物资不予补充。医院对有关管理人员进行考核，按医院奖惩条例予以奖励或处罚。主动预防有关人员以权谋私、接受贿赂，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 135 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十八节 药品供应保管制度 【制度】 ?计划预算: ?药品的供应计划，根据本医院业务性质、工作范围，医院各部门请购计划、不同季节发病率、本医院过去历史资料、储备定额等为基础，由药库人员编定初稿，并经后勤保障部审核后，报请医院主管院长批准执行。 ?计划预算批准后，复写二份。一份送医药公司，作为合同供应计划，一份存后勤保障部各杏。 ?验收入厍: ?购入、调进或退库的药品，应由采购经手人根据原始单据填入库单，如药库人员兼采购人员;则由后勤保障部指定适当人员负责验收。 ?验收时如发现实物与原始单据所载数量规格、质量等不同，应根据情况查明更正或退换。 ?验收人对药品规格及质量性能负责检查，必要时，进行分析化验或校验。 ?购回之药品应及时(最多不能超过三日)办理验收入库手续。 ?药品保管: ?药库应按照药品性质分类保管，注意温度、湿度、通风、光线等条件，防止药品过期失效、虫蚀、霉坏变质。 ?按性质分类的药品应分别保管，编号管理，并设立入库卡随时登记，保证账货相符。 ?各种收支凭证，应分类按月保存备查。 ?药库门窗应注意关锁，设消防设备，严禁吸烟，防止火灾。 ?有关毒、限剧药的保管，按‚毒、限剧药管理制度?执行。 ?领发: ?医院各部门、向药库领取药品，除特殊情况外，一般应定期领取。 ?各单位应填写正式领物单，方能领取;医院各科病房的备用药品，必须指定有经验的护理人员负责管理，药剂科要在业务上加以指导，并经常检查药品质量和使用、保管情况。 136 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?领发药品时，如存量不足，先与使用单位联系酌量减发，购后补发;领发时按照实发数量详细点交，如有不符及时提出解决，否则由经手人负责。 ?领物单应填一式二份，一份作药库登记凭单，一份由领用单位存查;发出药品应及时登录帐卡。 ?有关毒、限剧药的领发，应按‚毒、限剧药管理制度?的规定执行。 ?统计报销: ?药品统计报表应做到正确及时，按期报送规定的单位。后勤保障部一般做药品原、进、销、存的数量品种的统计，报表中有关金额核算应由财会部门负责协助。 ?药品统计范围:后勤保障部直接或间接掌握的麻醉药品毒、限剧药及贵重药品，药剂科应在月终进行一次盘存，以处方实际消耗量为该月消耗量。关于药品增损报销办法;每月盘存，可采用固定储药瓶的办法，瓶签上注明去盖的瓶重，以节省盘存时间。 ?毒药、限剧药的统计报销，按‚毒、限剧药管理制度?的有关规定执行;有关麻醉药品的统计报销，应按国家有关管理麻醉药品的规定执行。 ?负有物资保管责任的药工人员，在调动工作时必须办理交接手续。医院对有关管理人员进行考核，按医院奖惩条例予以奖励或处罚。主动预防有关人员以权谋私、接受贿赂，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 泉州德 137 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第三十九节 药库工作管理制度 【制度】 ?药品送到药库后，库房保管应查验入库凭证，如发票、发货通知单，核实供货单位，按照凭证中开列的药品名称，规格、数量等具体内容与药品各项标志进行核对。 ?大数点收。按照药品的大件包装(运输包装)进行数量清点，点收必须做到准确无误。 ?包装检查。在药品点收的同时查看药品的包装利标识是否完整、牢固，有无破损、受潮等。发现异状包装，会同送货人员当场检查，发现问题拒收或在送货回单上详细注明。 ?签字手续，收货人员经以上步骤检查完毕后，在送货回单上盖章并签字负责。 ?药品验收。药品交接完毕，库管人员应在库房内对药品进行验收，验收项目包括:药品名称、规格、数量、批准文号、注册商标、生产企业生产批号、有效期、合格证、外观质量等。合格者按货位存放。 ?所收药品必须符合计划订购的品种与数量，对供货方以营利为目的计划外药品，一律拒收。 ?建立验收登记制度，详细记录验收情况，存放药品时，做好实物卡片登记工作。验收完毕后，保管员及时向采购人员报告到货情况及验收问题，同时将送货的各种凭证除留存外移交药品会计做帐。 ?药品会计根据各医院的请领单，打印验收出库单，并交库管员作为药品发放依据。 ?库管人员根据出库单的内容，积极准备药品。注意品名、规格、数量的一致性，按照急用先发，发陈储新原则;在药品准备过程中，同时登记实物卡片和检查库存情况，并在核对无误后在验收出库单上签字负责，库管员必须是药学专业人员。 ?药品运送由两名以上人员组织实施，并随带三联验收出库单，注意防止药品运送过程中的丢失，药品送达各凋剂室负责人核对，若有差错，送货人员应立即报告及时纠正:送药人员在收货方认为准确无误后，请调剂室负责人在三联单上签字，并带回两联。 ?药库药品名目繁多，性质各异，易受各种因素的影响。药品保管旨在 138 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 如何消除影响药品稳定性的因素，掌握药品质的变化规律，减少库存药品量及损耗。 ?严格把好药品的收发关，确保药品收发中品名、规格和数量与相应凭证的一致性，对数量缺少，破损及时登记和上报。 ?完善帐物管理制度。坚持分工协作的原则，保管员、记帐员、采购员之间，管帐的不管物，采购的不管帐、物，防止职务交叉造成管理问题;加强帐目管理，不得随意更改帐目。 ?加强有效期药品的管理，经常检查药品的效期，对近期失效药品片剂6个月以内，针剂3个月以内必须尽快会同采购人员，通知各临床科室用完或外调处理。 ? 定期盘点库存，核对库存与帐目的相符性，及时处理虚帐，对帐物不符者，迅速查找原因，堵塞漏洞。 ?实安全措施，采用防范硬件如安全报警器，防水器材等措施，严防火灾和盗窃，确保医院财产不受损火。负有物资保管责任的药工人员，在调动工作时必须办理交接手续。医院对有关管理人员进行考核，按医院奖惩条例予以奖励或处罚。主动预防有关人员以权谋私、接 受贿赂，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本科人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 泉州德 139 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十节 除四害工作制度 【制度】 除四害是开展爱国卫生工作的一项工作内容之一，是创建国家卫生城的一项必备条件，我院结合‚三创?的工作要求，积极配合全市切实搞好除四害工作，按照卫生局的部署及有关要求，做好灭蚊、老鼠、蟑螂、苍蝇的工作。现就我院除四害工作如下: ?指导思想 认真贯彻国务院《关于加强爱国卫生工作的决定》的文件精神，全面宣传发动，广泛深入持久的开展除四害活动，巩固除四害成果，不断降低四害密度，严格控制在国家规定标准下，控制和减少虫媒传染病的发病率，保证职工身体健康，提高工作生活的环境质量。 ?主要措施 ?广泛宣传发动，切实加强组织领导。消灭四害，讲究卫生是防止传染病爆发流行， 保护职工身体健康的主要内容。要利用一切宣传手段，大力宣传除四害的意义。努力营造人人动手，个个参加除四害的氛围。同时健全除四害领导小组，形成分管领导牵头，办公室负责，各科室配合的组织保障体系，切实开展好工作。 ?除害主要防治措施 ——灭鼠 ?搞好宣传教育，提高职工对除‚四害?工作认识水平和参与意识; ?坚持突击灭鼠与经常灭鼠相结合，要加强防鼠设施建设。 ?治理环境卫生，清除院内垃圾死角，搞好卫生综合治理。 ——灭蝇?小与根除蝇类孽生地，加强粪便管理，厕所均为水冲式化粪池厕所，化粪池盖密封，粪便无暴露。 ?采用人工、药物等方法，因时因地消灭蛆、蛹，随时随地消灭成蝇。 ——灭蚊?控制和消除草生条件，疏通水道，填平坑洼，防止形成死水，同时搞好下水道和地下室的防蚊工作。 ?搞好室内外速效灭蚊，常用DDV气雾喷杀。 ——灭蟑螂采取环境治理与化学消杀结合的办法，铲除草生源地。对重点区域进行封闭消杀，集中治理。 ?完善卫生基础设施，提高卫生水平 ?完善垃圾清运设施，根据实际需要，配臵垃圾箱数量。 ?完善排水排污设施，下水道要基本实现封闭式覆盖， ?加强医用垃圾、医用废弃物管理，垃圾、废弃物日产日清。 ?加强院内的卫生整治力度，做好各科室内部卫生，清理杂物，补缝堵隙，防止蟑螂孳生、繁殖。 ?时间安排: 1-3月到4月，开展春季灭鼠工作、2-5月到10月开展灭蚊、蝇、蟑螂工作、3-11月到12月开展冬季灭鼠工作。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 140 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十一节 除‚四害?管理制度 【制度】 ?为了消除‚鼠、蚊、蝇、蟑螂?的危害，防止疾病传播，保障全体医务人员及患者身体健康，制定本制度。 ?除‚四害?工作应当贯彻预防为主的方针，坚持集中统一除四害与日常除‚四害?相结合;全体医务人员参加除‚四害?与专职人员队伍除‚四害?相结合;治理环境消除‚四害?孳生条件与直接消杀‚四害?相结合的原则。 ?除‚四害?工作实行责任制。各功能室、办公室、科、室、宿舍、食堂其负责人为第一责 任人。 ?各部门应当按照医院统一布署开展和参加除‚四害?活动，采取科学、安全、有效的方法控制和降低‚四害?密度，达到国家和省规定的标准。 ?各部门应当采取改善环境、控制‚四害?孳生等综合性防治措施杀灭‚鼠、蚊、蝇、蟑螂?。 ?宿舍、食堂、仓库等场所应当有防鼠灭鼠措施，可以采取堵鼠洞、设臵地漏、网盖洞口、毒杀、粘捕等方法防鼠灭鼠。 ?各部门应当做好清除积水、平整洼地等工作，控制和消除蚊虫孳生条件，采取各种有效方法，消灭幼虫和成蚊。 ?各部门应当使用防蝇门窗，严格加强人畜粪便和医疗废弃物的管理，采取诱捕、拍打和喷洒药物等方法防蝇灭蝇。 ?各部门应当消除蟑螂栖息孳生条件，采取堵洞抹缝、修补门窗、网盖洞口，放臵毒饵、粘捕和喷洒药物等方法防蟑灭蟑，清除卵鞘，杀灭蟑螂。 ?各部门不得使用剧毒、高毒除‚四害?药物，由后勤保障部负责统一定期定时发放药具，并监督执行。 ?违反本办法规定，未采取有效除四害预防及控制措施的部门，对第一责任人处以20元以上100元以下的罚款。 ?本办法自 年 月 日起施行。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘 3.不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖; 141 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十二节食堂管理制度 【制度】 ,(医院必须办好职工食堂，要做到民主管理，改善服务态度，提高烹调质量，降低成本。 ,(轮派值班人员，对夜班及因公迟下班的职工要做到有热食供应。 ,(伙食管理及食堂工作人员对各种票证及实物，要严格手续，妥善保管，定期清理，按月公布帐目，接受群众监督和有关部门检查。 ,(伙食收支单据，以原始凭证为准。购买的各种食物，均由保管员验收盖章(签字)。 ,(食堂工作人员要注意个人卫生，定期进行健康检查，发现传染病立即隔离，待身体康 复，确无传染性后再恢复食堂工作。未经健康检查证明无传染病者，不得调入食堂工作。 ,(食堂要经常保持室内外环境整洁，消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及其孳生条件，地面和墙壁应用便于冲洗的材料制成。应当有防蝇、防尘、防鼠、洗涤、洗手、餐具消毒、污水排放和存放废弃物质(垃圾)的设备。 ,(食堂不得采购霉烂变质食物，生食和熟食、食品和原料都要分开存放，防止污染。 ,(提高警惕，搞好安全保卫，无关人员不得进入厨房，严防贪污盗窃和破坏。 ,(定期召开伙委会，广泛听取意见，改进工作。医院对有关管理人员进行考核，按医院奖惩条例予以奖励或处罚。主动预防有关人员以权谋私、接受贿赂，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本部门人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ? 在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 ? 不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 142 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十三节 餐具消毒管理制度 【制度】 食堂使用的餐具、容器、用具不仅用量大、周转快，而且与进餐者直接相关，如果餐具及容器、用具不洁，被病原微生物污染，通过就餐环节，病菌或病毒就会进入体内，造成肠道传染病或食物中毒事故、食源性疾病的发生与流行。为认真贯彻执行《食品卫生法》和《传染病防治法》特制定本餐具消毒和管理制度。 一、餐具洗消程序:公用餐具、容器、用具在使用前应当遵守国家制订的操作规范及卫生要求，严格按照洗消程序进行消毒:第一步是用热水洗去食物残渣(水温以50,60?为宜);第二步是温水清洗，去除残留油脂等(水温以30?左右为宜);第三步是消毒，可采用物理的或者化学法杀灭餐具上的残留病原微生物(如病菌、病毒等);第四步是冲洗，即用清洁卫生的清水冲洗掉餐具上的残留药物;第五步是保洁，即将洗净消毒后的餐具、容器、用具移入保洁设施内备用，以防止再污染。 二、餐具洗涤消毒人员应掌握的常用消毒方法:餐具如何进行消毒呢,目前国内外餐具消毒方法一般有两类:一类是物理消毒法，即利用热力灭杀原微生物常用的有煮沸、蒸汽、红外线等;另一类是化学消毒法，就是利用化学消毒剂灭杀灭病原微生物。但后一类有一定副 作用，对人体有不同程度的危害，所以国家对用于餐具的化学消毒剂实行严格管制，必须经省以上食品卫生监督机构审查批准方能生产、使用。目前，经国家批准常用于餐具的消毒毒剂有灭菌片、Te-101片、84肝炎消毒液等。其中，灭菌片有含氯量高、稳定易保存，入水后易崩解等优点，成为餐具消毒的首选毒剂，以上两类中，以物理消毒法最理想。 三、定期召开食堂工作会议:广泛听取意见，改进工作。医院对有关管理人员进行考核，按医院奖惩条例予以奖励或处罚。主动预防有关人员以权谋私、接受贿赂，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本部门人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ? 在医疗技术质量、医疗经营质量、医疗服务质量、医疗安全质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 ? 不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 143 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十四节 餐具消毒方法流程 几种常用餐具消毒方法的主要卫生要求: (1)煮沸消毒法。消毒锅应呈桶状、锅底稍平，水量适度，以竹篮盛装餐具，当水沸时，将餐具放入其中，待水再沸时，取出备用，就是沸进沸出。 (2)蒸汽消毒法。这是较常用的方法之一，其法多种多样，有简易蒸汽消毒法、锅炉蒸汽法、电热蒸汽消毒法等，一般要求消毒温度在80?上，保持30分钟即可。 (3)灭菌片或Te-101片消毒法。按每片药物兑自来水0.5公斤的比例配制消毒液，然后将洗净的碗盘等餐具放入消毒液内，浸泡3-5分钟。 (4)84肝炎消毒剂消毒法。用自来水配制成1%84肝炎消毒液(即每公斤自来水加入84肝炎消毒剂10毫升)，将洗净的餐具放入消毒液中浸泡3-5分钟，取出备用，配制均用自来水，不得用热水。 三、加强餐具洗涤消毒工作的管理 食堂指定人员负责餐具容器、用具洗涤消毒工作的日常管理，做到消毒经常化。并可通过以下检查方法检查其工作质量:1)感官检查。首先检查洗涤人员是否按洗涤程序操作，有无弄虚作假，省略消毒程序;2)检查消毒设备是否正常，如消毒池是否漏水，有无消毒液，消毒柜的温度等;最后检查备用餐具的卫生质量，一般来讲，卫生质量较好的餐具应当是内外壁和底部无油腻，呈现本色。 144 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十五节 食堂卫生检查制度 【制度】 保持食堂干净、整洁，具有良好的环境卫生，是保证食物不被污染的重要措施之一。为保证食堂食品卫生安全，特制定食堂卫生检查制度。 ?食堂管理人员要随时检查食堂的环境卫生，并作好检查记录。 ?分管领导或行政值周领导至少每天不定时检查一次食堂的卫生情况，并作好记载。 ?检查内容: ?食堂内的环境卫生:地面是否有残留的食物残渣等垃圾，地面坑洼处是否积有污水，潲水桶是否加盖。水池内外、排污地沟等处有无堵塞，是否有饭菜残渣。灶台，操作台等处是否干净、整洁。 ?从业人员的个人卫生:从业人员是否做到"四勤"，是否正确穿戴工作衣帽，有无戴首饰上岗，有无在工作区或操作时吸烟，有无在操作间内高声喧哗，有无不良卫生习惯，分发食物时是否戴一次性口罩和一次性手套。 ?食堂的"三防"设施有无损坏情况，是否充分发挥"三防"设施的功能和作用。 ?从业人员是否按流程进行规范操作，做到生熟、荤素分开，有无不规范操作现象。 ?库房是否通风、整洁、整齐、明亮。更衣室衣物挂放是否整洁有序。 ?餐具用具是否每次用后清洗、消毒，是否按规定和要求进入配餐间存放保洁。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ? 在管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 ? 不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 145 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十六节 食堂卫生责任追究制度 【制度】 食堂卫生工作是医院安全工作的一件大事，关系到医院全体医务人员的健康与生命安全，关系到医院医疗工作稳定。为了保证医护人员的食品卫生安全，特制定医院食堂卫生责任追究制度。 ?食堂食品卫生安全由 同志负责。每天作好进出库登记，精制饭菜存放不得超过2小时，每天由管理人员指定专人分别进行试尝，并作好饭菜试尝记录。 ?每天坚持作好饭菜留样和记录，饭菜留样应存放于冰箱，温度应在 2-8摄氏度，具体管理由 同志负责。 ?各科主任负责本各科的食品卫生安全。班上准备肥皂，要求各位医护人员饭前便后用肥皂洗手半分钟以上。 ?一旦发生食物中毒，立即报告院领导小组，再由院安全领导小组报上级局和市疾控中心，并组织医护人员将中毒人员进行抢救。 ?粗加工区，操作间，配餐间要分别落实专人负责管理和指导，每间确立固定的员工，严格按流程进行操作，并做到分工明确，责任到人，避免出现混岗和食品交叉污染。 ?食堂管理人员指定专人负责餐具、容器用具消毒和保洁工作，要求严格按《餐具用具消毒制度》进行消毒和保洁。 ?凡不负责任，检查不力，不按要求操作，造成食物中毒事故，医院将按有关规章制度追究其责任，造成严重后果的，报有关部门追究其刑事责任。医院对有关管理人员进行考核，按医院奖惩条例予以奖励或处罚。主动预防有关人员以权谋私、接受贿赂，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩，本部门人员积极参加法律、法规学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。 【监督检查】 1.质监委全权对各行政部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ? 在质量管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 ? 不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 146 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 食堂卫生管理自查建议项目 147 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十七节 清洁员工职责 【职责】 ?每天6:30分开始清洁院内卫生，拖洗公共场所，病房地面，抹桌椅，对病房内热水瓶、输液架等用品每周清洁三次，垃圾桶、定期消毒，消灭卫生死角。 ?早餐后擦洗玻璃，保持清洁明亮，完成正常工作后，对服务区随时巡查，随时打扫;配合医护人员对病人家属放在病房的东西进行放臵。 ?除正常休息的时间外(含午休)一般不能回宿舍做其它事情。 ?厕所、马桶使用优氯净液(84、二氧化氯)0.5%消毒，地面拖洗使用优氯净液(84、二氧化氯)0.3%以下消毒。 ?卫生工作必须搞好个人防护，穿好工作服，配戴手套，就餐前清洗个人卫生;完成好护士长安排的卫生工作。 ?外出需在完成后，工作有接管人的时候方可请假;配合有关部门，主管领导每天的卫生检查考核工作(本院每月由医务科全面抽查一次)。 【考评】 ?实行‚医院问责制?、‚首问首办责任制?、‚第一负责人问责制?、‚失职、渎职制度?;接受质监委每季度对临床科室及行政部门综合考核、考评; ?实行每月对个人按本岗位职责规定的工作责任和执行上级卫生行政部 门法定职责考评;因未尽职责所产生经济损失事件按‚失职、渎职制度?处罚，非医疗事故，差错或争议事件，召开科室分折会，对当事人视情况轻重研究处理方案，上报医务科及院长审批。 ?凡重大责任事件，造成争议纠纷或医院经济损失的，责任较轻事件按‚失职、渎职制度?追究各级领导其责任，责任较重事件按相关法规或交司法仲裁。 148 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四十八节 卫生管理制度 【制度】 ?卫生标准:病房、公厕周围环境整洁，墙壁 二楼负责人: 三楼负责人: 四楼负责人: 五楼负责人: 六楼负责人: 七楼负责人: ?洗衣工:床单、被套、枕套等做到洗后无污痕，折叠整齐，各科室床单、被套都要求,点收到洗衣房，无论洗过还是未洗过的不能放在走廊过道内。 ?卫生间管理标准: 责任到人，全日开放，方便群众，优质服务。 卫生纸无霉烂、变质，严格按核定的照明、供水、排污设施完好。如有损坏，要及时修复。 工具、物品要摆放整齐;管理房只供管理人员使用，不得让外人留宿或作其它用途。做好安全防范工作。 【监督检查】 ?每月检查事项如下: ?针对全院各科室、医疗环境卫生、各科室个人卫生考评制度管理到位情况，医院的医疗环境卫生管理各项标准考评。 ?各科室人员卫生考评，每月检查每日由卫生监督员对全院各科室考评记录 ?针对全院各科室医护人员宿舍卫生目标管理进行各项标准考评。 ?每季度检查事项如下: ?各科室医疗环境卫生、各科室个人卫生进行总考评。 ?针对全院各科室医护人员宿舍卫生目标管理各项标准进行总考评 ?卫生总考评纳入各科室医疗环境卫生、各科室个人卫生连带责任考核。 ?本制度监督、检查、考评、总考评、连带责任考核，由院办、医务科、卫 生监督员共同执行望全体医护人员积极主动配合参入。 ?质监委全权对各部门督促检查，每季度监督检查一次，特殊情况随时监督检查;各有关行政部门在接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?在监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 ?不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 149 A程序文件第AAA1号 第四十九节 员工宿舍管理制度 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 【制度】 第一条为规范本院宿舍管理，特制定本制度。 第二条 入住 l、员工入住本院住宅、集体宿舍时，均应办理入住登记手续，入住人员只限员工及与其户口同册家属或供养亲属。 2、员工使用宿舍日常管理 l、任何员工未经医院许可，不得擅自留宿院外人员。院外人 员住宿必须经医院保卫科批准，每间寝室选定一名寝室长(组长)。集体宿舍由寝室长(组长)寝室内外卫生管理公约、防火防盗制度，并向院行政办公室提交备案存档。集体宿舍建立值日制度，值班者负责责任区公共卫生、水、电设备状况、宿舍消防安全、防盗安全捡查，严禁携入易燃易爆物品，及时排除事故隐患。 2、医院员工不得擅自调换房间及房内公共财产物品。员工离 开住所必须关好门窗，锁好房门或大门，认真做好防盗窃、关好水、电做好防火灾工作。 为了营造舒服安全的工作休息环境，确保各位员工正常的工作 休息生活: (1)、严禁在宿舍大声喧哗、酗酒闹事、聚众赌、嫖娼等不良 行为、一经发现所参入人员扣罚当月全部工资并提出警告;对屡教不改者，医院可予以辞退。 (2)、外省市医护人员单独一人逛街注意人身安全，或有事外 出必须告知上级领导或同事。 (3)、凡是在本院住宿医护人员严禁独单在院外过夜，夜12 点时前必须回宿舍。凡是来本院访友、会客的先必须在保安处登记，夜10点后必须离本院职工宿舍，严禁留非本院人员在本院宿舍过夜。关开宿舍门行走严格要轻行、轻放、轻关、轻声谈话。 3、为了执行消防管理法规，宿舍内不得擅自安装功率大的电 器，严禁使用电炉，不得私接电路，违者视情节轻重予以罚款50—500元并收缴使用电炉、电器。 150 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 4、各宿舍人员必须按时就寝，休息时间不得大声喧闹或用发 出大噪音的收音机、手机彩铃。各宿舍寝室住宿人员必须搞好团结，倡导互敬、互爱、互帮，严禁拉邦结伙、搬弄是非、挑拨离间，一但发现所有相关人员视情节轻重予以全院通报批评。 5、各宿舍人员不得侵占公共场地及物资，损坏宿舍财产及公 共设施，如造成损坏，应照价赔偿。 6、不得在公共走廊、楼梯及其他公共场所堆放物品，不得随 地吐痰、乱倒垃圾，不得在室退换房 1、员工在离开医院前或辞职、解聘时，须交回其住房及钥匙，清点财物。凡居住期间，财物有损坏的，须作价赔偿。否则不予办理任何结算手续。 2、各位员工住房经安排后，不得擅自私下调换，特殊原因需 调换，必须事先向后勤部领导提交 申请报告 工作调动申请报告申请赶工费用报告农业普查经费申请报告幼儿园办园申请报告设备购置项目申请报告 ，批准方可。 【监督检查】 1.质监委全权对全院员工宿舍定期检查并纳入考核记分，特殊情况随时检查并进行通报;各宿舍寝室长接到通报后，必须认真严肃对通报性质，数字归类整理建档，对有关当事人做出相关性制度处理。 ?宿舍寝室在管理、监督过程发生重大或严重问题、事故，对违规行为按‚失职、渎职处理制度?逐级追纠责任处罚直至撤职、解聘，涉及法律、法规的交司法部门处理。 ? 不涉及通报的单位要组织本部门员工学习，吸取经验教训。各行政部门必须建立各项学习、培训台帐有记录纳入绩效考核记分，将绩效考核得分优秀者颁布公告嘉奖。 151 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五十节 宿舍卫生考核标准 152 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第五十一节投诉处理细则 第一条 为切实体现以人为本和一切以病人为中心、以提高医疗质量为核心的服务理念，保障病人在医疗服务活动中的合法权益不受到损害，预防医疗纠纷的发生，建立和谐的医患 关系，制订本细则。 第二条 投诉受理的分工: (1)服务态度、医德医风事项由医院办公室负责受理。 (2)门诊相关事项由门诊办公室负责受理。 (3)医疗质量事项由医教科负责受理。 (4)医院在院办公室监督电话(6795259)，受理电话投诉。 (5)门诊意见箱由门诊办公室负责收集受理;病区意见箱由院办公室负责收集受理，医院办公室协助;意见箱每周应开启1次。 (6)院 年 月 日起施行。 153 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 序 言 欢迎您加入泉州德诚医院的大家庭～ 我们信奉的宗旨:以病人为中心、以真情换理解、以奉献赢民心。 我们追求的目标:一流的技术、一流的服务、一流的质量、一流 的环境。 在这里您将感受到人与人之间的真诚、坦荡。在这个大家庭 健康所托 泉州德诚医院总经理 二00 年 月 日 154 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第一章总 则 1、遵守国家法律、法规和医院的各项规章制度，服从领导，听从安排，优质、高效、按时完成医院下达的各项工作任务。 2、爱岗敬业，尽职尽责，严格执行各项医疗技术操作规程，杜绝医疗差错及事故的发生。减少患者投诉和纠纷，努力使患者满意。 3、热爱本职工作，有良好的职业道德。对患者一视同仁，尊重患者的人格和权利，不泄 露患者隐私和秘密，善于同患者沟通，取得患者信任。 4、努力学习，刻苦钻研，追求上进，积极参加医院组织的各种培训和学习活动，不断提高自身素质和专业技术水平，自尊、自重、自爱、自强。 5、坚持以病人为中心，优质医疗、优质服务。急病人所急，想病人所想。遇急诊危重病人，要立即投入抢救，组织专家会诊。如因条件限制不能救治，要及时转送120，不得延误。 6、恪守医德，不利用工作之便谋取私利，不收受红包和财务。不私自更改收费标准，不开人情处方。 7、加强团结和各部门之间的协调，互相尊重，不嫉贤妒能，不拨弄是非;不互相推诿，不互相拆台，不互相争抢利益，不拉帮结派，自觉维护集体信誉，树立群体意识，培养团队协作精神。 8、仪表端庄大方，文明礼貌服务，戴胸牌上岗。工作时间不串岗，不聊天，不干私活。不在工作岗位上喧哗、嬉闹、吸烟和吃东西，不酒后上岗，保持工作`环境卫生。不打与工作无关的电话，不在上班时接待客人。 9、注意对医疗设备保养和维修。爱护医院财务，不私自挪用和外借。 10、厉行节约，随手关灯、关水、杜绝浪费。注意防火防盗，避免各种意外事故的发生。 155 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第二章人员守则 1、模范遵守医院各项规章制度，严格要求自己，以身作则。 2、认真贯彻执行医院制定的各项方针政策，做好上传下达，起到桥梁作用。 3、工作认真，有条件，质量好，效率高，尽职尽责。 4、廉洁奉公，办事公正，不以权谋私，不贪图个人私利。 5、善于与员工沟通听取员工意见，不断改进工作方法。及时发现问题，解决问题，充分调动员工工作积极性。 6、重视质量，重视效率，重视医院的一切利益。 7、尊重领导，服从上级，有较强的团队协作精神和组织协调能力。 第三章 规章制度 第一节人事制度 ?实行全员聘用合同制 ?在被聘用及晋升方面享有均等的机会; ?当职工出现空缺时，将在可能情况下首先考虑已聘用员工，然后再对外招聘; ?工作表现及业务考评是员工晋升的主要依据; ?员工各人资料如有更改，须在一周内以书面形式报办公室(包括住址、电话号码;获取的任何学历、专业资格的更改、参加的相关培训等); ?入职手续 ?凡通过医院初试、复试、背景审查和体格检查，并经确认合格后，可被聘用，在办公室办理下列聘用手续。 ?如实填写个人基本情况; ?缴验各种证件的原件，岗位资格证书、执业证书交办公室审核、办理注册、保管，离院时交还本人; ?近期正面免冠照片4张。 ?员工来院后由办公室派人带领熟悉医院环境及各部门、科室。 ?部门、科室主任在新员工来院之日应就《岗位职责》与新员工面谈。 ?医院将组织新员工参加上岗前培训，使新员工了解医院概况。 ?试用期 ?员工被录用后，一律实行试用期，试用期为三个月(必要时可视其试用期成绩、表现之优劣予以缩短或延长)，试用期间医院对员工的表现及其对岗位的适用程度进行考核。 ?试用期间薪资执行医院规定标准。 ?试用期间双方均可提前一周提出解约。 泉州德 156 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?试用期满，经考核合格的由试用人填写《员工转正申请表》审批同意后，医院与其签订一式二份的正式劳动合同。考核不合格者，将予以辞退。正式员工薪资待遇按医院工资制度执行。 第二节 辞退规定 ?辞退规定 有下列情形之一的，院方可提出解除劳动合同: ?不遵守医院规章制度，不服从科室负责人管理。 ?不能胜任本职工作，经培训或调整岗位后仍不能胜任，又无法重新安排或不服从重新分配工作的。 ?员工在工作中不尊重患者，服务态度恶劣，与患者发生争吵打骂，情节严重者。 ?身体不佳或非因公负伤，不能继续从事工作者。 ?不遵守操作规程或医院规定，导致重大医疗差错事故，对医院利益造成重大损失者，除解聘外，须依照医院有关规定追究其赔偿责任。 ?贪污、盗窃医院财务或私收现金者。 ?向医院提供虚假、伪造证明材料者，立即解聘，对医院利益造成重大损失者，要依法追究其责任，并处经济赔偿。 ?离职规定 ?离职者应提前一个月以书面形式申请核准，未经批准前不得离职，擅自离职者以旷工论处并不予退回保证金。 ?员工离职按医院规定移交院属所有财产，并办理移交手续，方可正式离职。 ?未办理离职手续擅自离职者，医院财产若有损失、遗失，将追究离职者责任，其损失全额从薪资中扣除，如薪资不足以抵扣时，担保人负连带责任。 第三节 考勤规定 ?员工上、下班前必须自己打卡或签到，不得代打或代签(一经发现扣除代签者每次100元，未签到者每次50元)，因工作原因，无法打卡或签到者由科室主任签卡。不得在上班后吃饭和办理私事。 ?全体员工统一按科室排班表上班，如有调整，必须报科室负责人、分管领导同意后，才 能证明，并班办公室备案。 ?员工应准时上班，不得迟到、早退、中途脱岗。迟到、早退超过5分钟一次扣除10元，每月累计三次以上则每次扣款50元。员工如有急事不能按时上班，需及时报请科主任以上领导批准后，方可以病、事假处理，否则按旷工论处;每月旷工一天，扣发三天工资，以此类推。每月旷工三天以上(含三天)，按自动离职处理。 ?请病假者，须于上班前1小时告知，上班后须将二甲以上医院(包括本院)诊断证明报办公室办理有关请假手续。 泉州德 157 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?请事假者，必须按要求填写请假条，注明事假原因天数，事假一天，由科主任(部门主任)批准，二天以上者(含二天)，院领导批准。未经批准擅离工作岗位休息者，按旷工处理，请假须报办公室备案。 第四节 工资福利 ?实行基本工资加效益工资的办法，体现公平竞争、效益优先的原则。员工工资一律实行按月支付，每月20日发放上个月的工资。员工工资从上班之日起计算。 ?医院每月发给员工包干费10元，如发生因工伤亡，责任由当事人负责。假期规定 ?法定节日:法定节日具体放假时间和节日补贴由公司根据实际情况另行规定。 ?公休假:员工原则上每月休息二天，医院可根据实际情况确定，当月假期不累积到下个月、根据民营医院的特点，鼓励员工休息时间继续工作，为公司多做贡献。每月全勤奖30元，未休息者每天补贴30元。 ?病假:员工因病必须治疗或休养者，可以请病假，5至15天的病假，经院长批准，16天至一个月的病假需经公司总经理，每年病假超过一个月的，按自动离职处理。 ?事假:员工因私事，在不影响正常工作的前提下经过批准，可以申请事假，事假不发放基本工资。每年事假累计不得超过20天。 ?婚假:依法登记结婚的员工，婚假时间为十天。 ?丧假:员工的父母、配偶或子女丧亡，(包括路途假)省外7天;祖父母、外祖父母、配偶之父母、兄弟姊妹丧亡者，(包括路途假)省迁调规定 ?公司根据工作需要调整员工的职务或服务地点，员工不得借故推诿，应服从公司的统一安排。 ?奉调人员接到调任通知后，管理人员五日奖励规定 在工作中表现突出或取得一定业绩的员工，可以给予物质或精神奖励。受嘉奖的员工，由院长批准，表现特别突出的上报公司嘉奖，并存入个人档案。 泉州德 158 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 凡在下列方面成绩显著、贡献突出的员工，可酌情给予奖励。 ?提出合理化建议被采纳，产生较好的经济和社会效益的; ?见义勇为、挽救人民生命和财产，作出突出贡献的; ?工作埋头苦干、任劳任怨、尽心尽力为医院效力，多次受到医院书面表扬的; ?工作认真负责，发现事故苗头及时采取措施，防止重大事故发生的; ?检举揭发坏人坏事，保护公共财产，保卫医院安全积极挽回经济损失的; ?参加同行业组织的各类活动取得名次或通报表扬的。 第八节 惩罚规定 员工有下列情况之一者，应酌情予以处罚: ?未经批准，擅自离开工作岗位者。 ?故意损坏医院财物者。 ?上班时间睡觉，服务态度生硬，顶撞患者的。 ?与患者吵架，或不尊重患者而被投诉的。 ?发生医疗纠纷并造成损失的按医院行政基本管理制度第十八章第十八节医疗纠纷、医疗事故赔偿额度与个人承担比例的规定处罚 管理人员有下列情况之一者，将按医院医政基本管理制度第七章失职、渎职责任追究制度追究管理人员的责任: ?医院管理混乱，员工拉帮结派，人际关系紧张的。 ?员工违法犯罪、酗酒滋事、打架斗殴、聚众赌博的。 ?医院发生医疗事故或纠纷并造成损失的。 ?因工作失误被执法部门罚款、扣分的。 ?医院发生工伤事故、人员伤亡的。 ?医院发生失火、失盗及其他责任事故的。 第九节 培训与考核规定 ?培训 ?新聘的员工在上岗前必须事先接受业务培训和学习《员工手册》内容; ?鼓励员工积极参加院内外组织的医学讲座或培训活动，积极参加国家规定的各种继续教育; ?根据医院工作需要，选派员工外出进修学习，必须履行一定的手续和签订进修协议: ?提倡员工在日常工作中积极学习专业理论，提高实际操作技能，积累临床实践经验。 泉州德 159 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 ?按国家规定参加全国执业医师、护士、检验、药剂各类资格考试，医院给予鼓励和支持，并提供假期。 ?业绩考评 医院要推行严格的绩效考评制度，实行年中考核和年终考核，考核结果将作为员工晋升、提薪和发放奖金的重要依据。 ?严禁私自收费及收受红包规定 为规范收费行为、杜绝收受红包现象，特制定以下规定: ?医院及门诊一切收费均统一在收费处收取，任何人员、任何科室都严禁私自收费，私自售药等不良现象，对私自收费、私自售药者，一律处以收受金额十倍的处罚，并将其当月工资、提成(奖金)全额取消。 ?收受病人及家属礼品的或私自接受病人请吃、请喝的，一经查出，必须全额退还，并处以500元罚款;如遇特殊情况，须将礼品上交办公室。 ?对收受红包不及时汇报上缴的，一律处以红包金额五倍的处罚。 ?奖励和退款: ?对病人举报，情况属实的，一律给予违规金额的二倍返还作举报奖励和退款。 ?对内部员工举报(检举)，调查属实的，给予举报者三倍违规金额的奖励。 ?举报者可直接向院领导举报。 ?员工宿舍管理规定 ?宿舍区域室内外要做到清洁、整齐、安全和节约。 ?员工住宿由后勤科安排，任何人不得擅自变更宿舍，确有需要更换者应向后勤科提出申请，获准后方可更换。 ?严禁在宿舍里酗酒、赌博、打闹、乱搞两性关系，违者解雇。 ?员工宿舍内禁止私拉电线，不准煮食，禁止乱安装插座、电源，禁止使用电炉、电热丝。 ?节约水电，离开宿舍时要关闭电灯、电视、空调和电风扇。 ?保持宿舍区的清洁卫生，不乱倒水，乱丢垃圾，后勤科将定期查房，根据有关规定认真执行。 ?员工搬离宿舍时，需经后勤科检查批准后，方可离开。 第十节 安全规定 ?保证医院安全是每一个员工的责任，也是医院为患者提供优质服务的前提。 ?员工上班时间应戴好胸牌。 ?员工上下班时路上注意交通安全。 泉州德 160 A程序文件第AAA1号 ?请员工勿带贵重物品上班。 ?员工带入或携出的物品若有可能被视为异常物品的，有义务主动向保安人员说明。 ?在工作中应提高警惕，若发现有可疑人员或现象时，应立即报告办公室或主管领导。 ?若发现病人的遗失物，应立即交到一楼导医台，寻找失主。 ?员工应遵守设备操作规程，按规定使用设备。 ?若发现意外事故或工伤，不论大小，均应向办公室报告。 第十一节 消防规定 ?遵守消防规定是每位员工的责任和义务，医院的消防工作的方针是:‚预防为主，防消结合，统一领导?每位员工都应当充分认识到消防工作对医院的重要性。 ?医院在各楼层配备的消防器材，有医院后勤部门对其进行管理，保证消防器材在紧急状况下能正常使用。 ?院 2009年11月30日起 161 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 第四章 职业道德 服务规范 医务工作者 泉州德 救死扶伤，尽责尽心; 尊重病人，奉献爱心; 钻研医术，诊治精新; 提高技能，关爱细心; 医务人员(医生) 涵养医德，精心诊治; 病人至上，救死扶伤; 依法行医，尊重患者; 爱岗敬业，关心病人; 勤学苦练，提高技能; 遵章操作，诚实守信; 快捷迅速，准确无误; 预防为主，服务社会; 深入基层，尽职尽责; 讲究方法，求真务实; 及时准确，灵活机动; 诚信严谨，保障有力; 服务一线，优质高效; 廉洁高效，服务基层; 办事公正，塑造形象; 以人为本，科学管理; 作风民主，恪尽职守; 钻研医术，精益求精。 护理人员 甘于奉献，主动热情; 周到服务，亲切温馨。 医技人员 面向临床，积极配合; 细致有序，服务认真。 预防保健人员 求实严谨，敬业爱岗; 控制疾病，保民健康。 网络信息人员 广交朋友，刻苦耐劳; 当好参谋，服务热忱。 后勤工作人员 技能过硬，乐于助人; 精 打细算，节俭为本。 机关工作人员 勤于学习，依法办事; 掌握政策，施政为民。 管理工作人员 廉洁奉公，持之以恒; 讲究方法，提高效能。 162 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 挂号处文明服务规范 语言规范:请问挂哪科,请清点找零，请问您有零钱吗, 行为规范:提前到岗，准时工作，定员、定位，人不离岗，岗不缺人，耐心询问，指明去向，指导初诊病员填写门诊病历。 仪表规范:工作服整洁，发型大方，佩戴胸卡，禁止吸烟，不在病人面前嬉戏喧哗。 操作规范:收费合理，无漏收多收，多收帐目及时上报上交，日结月清。 环境规范:柜台整洁，安静明亮，无烟蒂纸屑，门窗无积尘，无乱堆杂物，病历摆放整齐。 收费处文明服务规范 语言规范:请清点找零，请按序结帐。 行为规范:提前到岗，准时工作，礼貌接待，耐心解答，正确执行收费标准，杜绝差错发生。 仪表规范:统一着装，发型大方，佩戴胸卡，禁止吸烟，不在病员面前嬉戏喧哗。 操作规范:工作前兑好零钱，熟悉业务，收据上书写姓名、项目、金额准确清楚，字迹端正，不得涂改数字，若要修改须在修改处盖上校对章，发现处方有误时，由收费员与有关医生直接联系，不得让病员(家属)往返。按规定办理住院手续，定期结帐催交，妥善处理退款，做好各种报表。 环境规范:柜台整洁，安静明亮，收费标准明码标价，室内无乱堆杂物、积趁尘。 药剂科文明服务规范 语言规范:XXX同志请拿药，请注意，一天服X次，每次服X片，外用药请当心，不要内服。 行为规范:提前到岗，准时开窗，做好交接班，礼貌服务，不得丢药，发现问题主动联系，耐心解答病员问题。 仪表规范:工作服整洁，佩戴胸卡，发型大方，禁止吸烟，不在病员面前嬉戏喧哗。 操作规范:发药时要叫清病人姓名并交代用法，严格执行双人双签核对制度，药品包装上姓名、用法、用量齐全，字迹清晰，配药时做到‚四查十对?，严防发错药。有差错时要执行汇报记录制度，严格执行麻醉精神药品管理制度，缺药时不擅自以类似药品代替发给病人，对年老体弱伤残病人，应亲自办理以方便病人。发生差错及时向负责人汇报，采取一切措施及时纠正。 环境规范:窗口柜台整洁明亮，无积尘，物品摆放整齐，地面清洁，窗口张贴告示规范。 检验科文明服务规范 语言规范:请先付费后检验;请稍坐一会取报告;对不起，请稍等，请 泉州德 163 A程序文件第AAA1号 XX天后来取报告。 行为规范:提前到岗，做好交接班，方便病人抽血，认真核对(姓名、性别、年龄、项目)发现有误即与医生联系或核对病卡，操作时请带口罩，做到采血一人一针一管，接触传染病患者按规定执行碘酒、酒精双消毒，报告核对制，结果及时正确可靠。执行质控制度、试剂检查制度，取得标本后应立即告诉病人需要等候的时间，按时写出报告，认真书写化验单，若有修改要加盖印章填写日期及检验者印章，报告发出前要登记入册。 环境规范:无积尘，操作台整洁，药物及时清理。坚持环境保洁制度。 放射科文明服务规范 语言规范:请到X机房拍片;请穿好衣服，请X时间来取报告，请到收费处记帐。 行为规范:准时到岗，坚持岗位，礼貌接待，照顾老弱，做好交接班，发现问题主动与临床医生联系，做好拍片指导工作，做好开诊前准备工作。 仪表规范:工作服整洁，举止大方得体，佩戴胸卡，禁止吸烟，不在病员面前嬉戏。 操作规范:执行核对制度，填写报告单应查对姓名、年龄、性别、床号，以防差错，妥善保管X片，遵守借片、读片制度、报告制度，摄片前向病员介绍摄片注意事项，准确部位拍片，严格执行操作规程，报告单填写字迹端正，详尽如实，诊断明确，必要时可提出进一步检查的建议。 环境规范:环境整洁，无乱堆杂物，无积尘。 心电图、超声室文明服务规范 语言规范:XX同志，请进来，请做好准备工作，请上床检查。 行为规范:提前到岗，准时开诊，礼貌服务，耐心解答病员提出的各类问题，对年老体弱、重危病人安排提前检查。 仪表规范:工作服整洁、干净，佩戴胸卡，不戴首饰，禁止吸烟，不在病员面前嬉戏喧哗。 操作规范:动作轻柔，操作熟练，核对姓名、性别、年龄、床号，了解有关病史。图谱描记清晰、整齐，超声切面正确，报告书写端正、及时，有疑问及时与临床科室取得联系，提高诊断正确率，急诊心电图随叫随到，不耽误时间。 环境规范:科室环境整洁、安静、窗明几净，无积尘，物品摆放整齐。 中医理疗室文明服务规范 语言规范:接到申请单后，看清检查项目，根据治疗部位，安排检查，说明须做好的准备工作，态度热情，语言文明。对理疗病人，要严格掌握适应症及禁忌症，耐心解释，消除恐惧心理，使病人配合治疗，早日痊愈。 行为规范:提前到岗，做好开机准备，保证准点开始接待病人，报告字迹端正，耐心解答病员提问。 仪表规范:工作服整洁，佩戴胸卡，禁止吸烟，检查时不闲谈。 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 164 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 操作规范:理疗前认真核对姓名、性别、年龄、床号、理疗项目，发现有问题及时与临床 医生联系或核对病卡。认真仔细多方位理疗，直至病人体会到明显疗效。治疗完毕请病人稍等片刻，治疗结论写出后带回。 各级医师文明服务规范 语言规范:坚持‚请?字当头文明用语，语气温和;称呼病人不单叫床号，不讲刺激性语言，不在病区现场喧哗闲谈。 仪表规范:服装整洁，举止端正，佩戴胸卡，严格遵守院纪院规，禁止吸烟，不戴戒指、手链、耳环等饰品。 操作规范:严格遵守各项操作规程，按规范要求书写病史、填写各种申请单、处方及医嘱，认真执行查对和消毒隔离制度。 环境规范:建立卫生制度，每天一小扫，每周一大扫，保持工作环境整洁安静，不乱扔污物脏物，不乱堆杂物。 导医文明服务规范 语言规范:热情接待病人，正确使用礼貌用语，见到病人有问候声:‚您好?;服务不周有歉意声:‚对不起～?;病人协助有谢意声:‚谢谢～?;病人离开有告别声:‚请走好～?。‚请?、‚请稍等?、‚给您添麻烦了?等经常讲。有问必答，态度和蔼，语气温和，语言文明礼貌，对病人的称谓可视不同年龄、性别、职业而选择不同的称谓。 行为规范:行为端正，稳重大方，做到走路轻、说话轻、动作轻。 仪表规范:必须衣着整齐端正，仪表端庄，美观大方，不得浓妆及涂甲油，不留长指甲，上岗前必戴好工作帽，按规定穿着工作衣、裤、鞋，要保持干净，没有污迹。 操作规范:主动热情迎候病人，微笑站立接待病人，用规范的礼仪标准引领病人到所需就诊科室。对老、弱、残、病重等行动不便病人提供搀扶、挂号等服务。 环境规范:随时注意大厅的整体环境，对不洁之处立即提醒责任人员，保持导医台桌面整洁，无积尘，不得在工作场所大声交谈。 护理人员文明服务规范 语言规范:热情接待病人，使用礼貌用语，‚请?字当头，有问必答;态度和蔼，语气温和，语言文明，称呼病人不单叫床号;耐心、细致、主动帮助病人解答疑问。 行为规范:行为端正，稳重大方，在病室工作场所要做到走路轻、说话轻、动作轻。严格执行操作规程，操作时尽量减轻病人的痛苦。 仪表规范:必须衣着整齐端正，仪表端庄，美观大方，不得浓妆及涂指甲油，不留长指甲，上岗前戴好工作帽，按规定穿着工作衣、裤、鞋，要保持干净，没有污迹，上班时不得戴戒指、手链等首饰。 环境规范:病室及工作场所保持空气清新流通，环境安静，舒适整洁，窗明几净，走廊地板及墙面保持清洁无污迹;不得在工作场所大声交谈及远距离呼叫电话;病室内物品、床头柜台干净整齐，放臵规范。 泉州德 165 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 操作规范:熟练掌握各项业务操作技术和各项护理操作常规及各项急救技术，严格遵循无菌操作程序和消毒隔离技术，严格执行‚三查八对?制度和执行配伍‚禁忌?要求。杜绝差错事故的发生。 工勤人员文明服务规范 语言规范:坚持文明用语，做到‚请?字当头，‚谢?字结尾，不在病区大声喧哗，不讲粗话脏话。 行为规范:按时上班，做到有问必答，有求必应，主动热情，将病人当亲人，禁止在病区附则 一、本手册仅为医院年 月 日起开始执行。 泉州德 166 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 病房管理规范 ?如果顾客想要参观病房，一定在医护人员的陪同下进行。 ?门诊患者或家属想溜达到病房区:‚对不起，为保持病房的清洁你不能单独进入病房区域?; ?门诊患者或家属想上房间参观:‚如果您想看看病房，我们护士可以陪同您一起去?; ?门诊患者或家属想上洗手间: ?‚洗手间在这里，请跟我来?，患者引导到最东边的房间，开房间里的卫生间。 ?家属引导到的厕所，注意不要让门诊的患者或家属在病房区停留太久;按照导医规范导引患者到病房区域，引导患者到〒区病房〒介绍。 ?对医院做一个简单介绍，我们医院是我们医院为了保证为顾客提供良好的就诊环境，我们只提单人间和标准间?。 ?【单人间】 ?我们单人间配一张病床，每天床位费104元。配有25寸彩电、液晶电脑、插卡式电话、独立卫生间。(然后顺时针做介绍); ?这是衣柜，可以放臵衣物;床边是床头柜，请您将杯子放台面上;其他物品放在床头柜内;这是骨科专用的病床，床体可以根据需要自由调节角度和高度;床脚的方便桌方便您吃饭、看书，或者是办理公务; ?床头备有负压吸引，吸氧装臵等专业设备;床上方的吊架是为方便输液配臵的。 ?门外是阳台，顾客可以在阳台上呼吸新鲜空气、沐浴阳光，阳台上的橱柜还可以储藏物 品。 ?房间单独开设了卫生间，〒科病人大多数行动不是很方便，我们特意为每个卫生间配备了坐便器。 ?如果感觉卫生间味道太重，请打开排风扇。为避免意外，我们在卫生间还特别设臵了紧急呼叫按钮，出现紧急状况顾客需要医护人员帮助时请及时按响紧急呼叫按钮，紧急按钮直接连通护士站，护士站二十四小时有人值班;卫生间顶上的金属杆可用来挂衣物。 ?为了便于顾客与家人，亲属、朋友的联系，我们还为每个房间配备了插卡式电话，由于病房需要一个安静的休息环境，我们暂时不为病房的电话安装呼入的功能。 ?电话只能打出(呼出)，不能打入(呼入)，收费是按照国家公用电话的标准收取。 ?电脑可以使您与外界更好沟通，我们还开通了院内患者论坛，您们可 167 A程序文件第AAA1号 诚医院 2009年11月30日起 以在方便的时候与病友互相聊一聊对付病魔的心得，从 泉州德 168 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 第四条医院和职工依法参加社会保险，缴纳社会保险费。其他保险和福利待遇按国家有关规定和劳动合同文本中的规定办理。 第五条职工在签订劳动合同前，有权了解工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、劳动报酬，以及职工要求了解的其他情况，医院应当如实告知职工。 医院在招聘用职工时，有权了解劳动者的年龄、健康状况、知识技能和工作经历等情况并查验有关证件，被聘用者应如实说明和提供。由于劳动者自己提供给医院的所在具体地址等资料不详或者有误而造成的后果由劳动者自己来承担。 本人不愿与医院签订劳动合同的不予录用;尚未与其他单位解除劳动合同的不予录用。 第六条新招聘职工，经考核合格，被医院正式录用之日起，在平等自愿、协商一致的基础上与医院以书面形式签订劳动合同。并经医院与职工在劳动合同文本上签字或者盖章生效。 劳动合同文本由医院与职工各执一份。 第七条除劳动合同文本规定的条款内容外，医院与职工可以协商约定培 训、保守秘密、福利待遇等其他事项。 具体约定的其他事项主要是: 1、乙方在合同期内，因工作需要，与甲方签订的相关补充协议书都作为本劳动合同的补 充。 2、甲方将根据岗位和乙方的需要，为乙方出资提供专项培训。并与乙方订立协议，同时约定服务期及乙方违反约定服务期应承担的违约金。 3、对负有保密义务的职工，同时要与医院签订保密协议。 4、根据工作需要，甲方对乙方予以岗位变动时，经双方协商一致，变更其劳动合同中的工作内容。 5、外派、外借到其他单位工作的职工，由医院与其所在工作单位一方签订外派、外借工作协议，协议由本医院人力资源部保存。 6、乙方离职时，应归还聘用期间因工作需要领用的物品、交接有关工作和业务资料并结清所有债务。 第八条劳动合同分为固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工作任务为期限的劳动合同。劳动合同期限按下列情况与职工协商确定: 1、所有职工第一次与医院签订劳动合同的，其劳动合同期限为一至三年; 2、第二次签订劳动合同时，经双方协商，期限为三至五年。 3、距法定退休年龄五年以内的，签订无固定期限的劳动合同; 169 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 4、因特殊工作需要，以完成一项工作任务为目的招聘(用)人员，可以签订以完成一项工作任务为期限的合同。 第九条有下列情形之一的，职工提出或者同意续订、订立劳动合同的，除职工提出订立固定期限劳动合同外，医院与职工订立无固定期限劳动合同: 1、职工在医院连续工作满十年的; 2、连续与医院订立二次固定期限劳动合同，且职工没有违反《中华人民共和国劳动合同法》第三十九条和第四十条第一项、第二项规定的情形。 第十条对初次就业、再次就业或改变劳动岗位(工种)的职工应在劳动合同中约定试用期。试用期按《中华人民共和国劳动合同法》第十九条执行。试用期的工资按劳动合同约定工资的百分之八十发放。 试用期内不符合医院录用条件的:如伪造学历、证书、简历;隐藏病史或受伤经历;未达到工作目标或不符合岗位职责要求;非因工伤原因不能提供劳动义务的;试用期有任何违法违纪行为的等，医院则提前3天通知本人解除试用期。 第十一条考虑到每月要对职工考核、计税和缴纳各项社会保险等，工资发放日为每月10日。 第十二条医院人事部门自劳动合同订立之日起30日内，向市劳动保障部门办理职工的劳动合同备案及社会保险等相关手续。 第十三条医院人事部门应当建立职工名册、档案备查。职工应如实的向医院人事部门提供所需的各种证件和资料。 第十四条劳动合同续签和终止的办理: 医院与职工签订的劳动合同期满或终止条件出现时的前一个月内，由医院人事部门就终止或者续订劳动合同的意向书面通知职工: 1、如医院与员工双方都有意续签劳动合同的，员工在收到《劳动合同到期通知书》后的十五天内，由本人填写《劳动合同续签申请表》，经所在部门的主管领导和医院领导签署意见，同时经过考核，本人能较好地胜任本职工作，符合续签劳动合同条件和工作需要，报医院法人代表签字同意后，医院与其续签劳动合同; 2、如本人不愿意与医院续签劳动合同的，则职工在收到《劳动合同到期通知书》后的十五天内书面告知医院，待劳动合同期满之日，到人事部门办理离职手续。 3、如医院不愿意与职工续签劳动合同的，则由人事部门出具的《劳动合同终止通知书》告知职工，待劳动合同到期之日，到人事部门办理离职手续。 4、职工解除劳动合同手续办妥以后，医院以发文的形式，正式与职工终止或解除劳动关系。 170 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 5、医院人事部门开具失业证明，同时将各项社会保险和其他相关证明交给本人，并在十五天内将其档案转到xx市(或xx区)人才交流中心。 第十五条医院在不降低各项待遇的前提下，职工提出要求提前解除劳动合同，应当提前三十日(试用期内提前三日)以书面形式通知医院(先提交给所在工作部门，由部门负责人签署意见后送医院人事部门)，人事部门在收到职工解除劳动合同要求的五日(试用期二天日)内发出《对员工提出提前解除劳动合同的回复》，就职工提出提前解除劳动合同事宜，与职工进行协商。经协商双方取得一致意见同意解除的，由人事部门通知职工所在部门和本人办理工作移交等离职手续。 第十六条由医院提出与职工提前解除劳动合同，应当提前三十日以书面形式通知职工，职工在收到医院解除劳动合同要求的五日内应对医院提出提前解除劳动合同予以回复，同时就提前解除劳动合同事宜，与职工进行协商。经协商双方取得一致意见同意解除的，由人事部门通知职工所在部门和本人办理工作移交等离职手续。并根据劳动合同的约定(除《中华人民共和国劳动合同法》三十九条规定外)，支付职工经济补偿。经济补偿按《中华人民共和国劳动合同法》规定执行。经济补偿金，在办结工作交接时支付。 第十七条按《中华人民共和国劳动合同法》规定，有下列情形解除劳动合同的，医院应支付职工经济补偿。经济补偿按《中华人民共和国劳动合同法》规定执行: 1、医院和职工协商一致，解除劳动合同的(由职工提出的，则不作经济补偿); 2、劳动合同期满的; 3、符合《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、四十条规定。 第十八条劳动合同的变更、解除、终止，按《中华人民共和国劳动合同法》规定执行。 第十九条医院和职工协商一致，可以变更劳动合同约定的内容。变更劳动合同，应当采用 书面形式。 变更后的劳动合同文本由医院和职工各执一份。 第二十条对执行计划生育的女职工、在孕期、产期、哺乳期(产后哺乳一年期)内劳动合同期虽满，不能终止其劳动合同，劳动合同自动延续到哺乳期满。 第二十一条职工患病或非因工负伤的医疗期，按劳动部发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》执行医疗期。凡进入医疗期的职工，必须与医院签订医疗期协议。如在医疗期内，劳动合同期虽满，但医疗期未满，不能终止其劳动合同，应自动延续到医疗期满。 第二十二条医院为职工出资提供培训费用，对其进行专项技术培训的，应与该职工订立协议，并约定服务期。 171 A程序文件第AAA1号 泉州德 诚医院 2009年11月30日起 职工违反服务期约定的，应当按照约定向医院支付违约金。违约金的数额不超过医院提供的培训费用。医院要求劳动者支付的违约金，按不超过服务期尚未履行部分所应分摊的培训费用。 医院与职工约定服务期的，不影响按照正常的工资调整机制提高职工在服务期期间的劳动报酬。 第二十三条医院与职工在劳动合同中，约定保守医院的商业秘密和与知识产权相关的保密事项。同时就违反保守商业秘密和与知识产权相关的保密事项设定违约金。 对负有保密义务的职工，医院在劳动合同或者保密协议中与其约定竞业限制条款，并约定在解除或者终止劳动合同后，在竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。劳动者违反竞业限制约定的，应当按照约定向用人单位支付违约金。 第二十四条职工因退休(职)、开除、除名、自动离职、职工本人提出解除劳动合同、被追究刑事责任、试用期间被证明不符合录用条件、职工不履行《劳动合同》而解除合同的等，则不享受经济补偿金。 第二十五条劳动合同履行中发生劳动争议，双方应当协商解决。协商不成或不愿协商的，可以向医院劳动争议调解委员会申请调解。调解不成的或不愿调解的，可以自劳动争议发生之日起六十日内向嘉兴市劳动争议仲裁委员会提出书面仲裁申请;也可直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对仲裁裁定不服的，自收到仲裁裁定书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。一方当事人在法定期限内不起诉又不履行仲裁裁决或法院判决的，另一方当事人可以申请人民法院强制执行。 第二十六条本办法未尽事项按国家法律、法规和医院依法制定的规章制度执行。今后法律、法规有新规定的按新规定执行。 第二十七条本办法自二??x年一月一日起执行。 172