诊断性刮宫与分段诊刮术

可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------诊断性刮宫与分段诊刮术一、适应证1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。2.月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。3.不孕症，需了解有无排卵或有宫内膜结核者。4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。二、禁忌证1.内、外生殖器急性炎症或慢性盆腔炎急性或亚急性发作者，一般不做诊刮，以防炎症加重，应待炎症控制后再行检查。2.严重全身性疾病，如心、肺功能异常，不能耐受手术者。三、器械准备垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5～8.5、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、血管钳、吸头等。四、操作方法及步骤一般不需麻醉，对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。1.患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。然后再次擦手，打开诊刮包，戴手套，铺洞巾。2.双合诊，了解子宫大小及位置，然后最好换手套。3.用阴道窥器暴露宫颈。4.再次消毒：用钳夹棉球消毒宫颈2次，再用棉签消毒宫颈管3次，钳夹宫颈前唇固定后再用棉球消毒宫颈1次。5.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。（分段诊刮）6.用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。7.扩张宫颈：若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张至小刮匙能进入为止。8.阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔内组织，若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊，特别注意刮宫底及两侧宫角。9.查看无活动性出血，最后再用探针检查宫腔深度。10.消毒拭净阴道，取下宫颈钳、窥阴器，术终。11.取下纱布上的宫颈、宫腔内膜组织分别标记送检）。为排除子宫内膜癌，应做分段刮宫。不能一开始就探查宫腔深度，以免探针将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织后再探宫腔深度并刮取子宫内膜。刮出宫颈管及宫腔组织分别装瓶、固定，送病理检查。五、注意事项1.不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮12小时内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不良。2.出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血。应术前输液、配血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。有阴道出血者，术前、术后应给予抗生素。术中严格无菌操作。刮宫患者术后可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------2周内禁性生活及盆浴，以防感染。3.术者在操作时惟恐不彻底，反复刮宫，不但伤及宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织。造成子宫内膜炎或宫腔粘连，导致闭经。应注意避免。六、并发症及处理1.人工流产综合反应：刮宫时时因扩张宫颈等刺激，有时可引起受术者一系列迷走神经兴奋的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，称为人工流产综合症反应。轻者只有腰腹痛，心动过缓，心律不齐，血压下降等；严重者则面色苍白，四肢厥冷、大汗淋漓，头晕胸闷、恶心呕吐，甚至于发生烦躁不安，昏迷抽搐，心搏骤停。有心肺疾患者更易发生。术者应不断改进操作技术，减少以至杜绝发生。宫颈扩张顺号逐步进行忌用暴力；吸宫时掌握适当的负压；吸刮净后勿再反复吸刮；有心肺疾患，术前可静脉注射阿托品0.5mg，预防其发生。术中一旦发生此反应，亦应立即静脉注射阿托品0.5-1mg。一般若不处理，手术停止后可逐渐恢复，但较缓慢，坐起或走动时症状可重复出现。2.损伤：常见为子宫穿孔，亦有为宫颈裂伤。多由于术中用力过猛，对子宫大小及位置检查不正确，因而操作错误。宫颈裂伤严重者应立即缝合。术中一旦发现有穿孔现象，应立即停止手术操作。穿孔小无症状者，给缩宫素、抗生素，严密观察患者生命体征及有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。穿孔大，并发内出血或内脏损伤或观察时出现明显的内出血或感染征象，给药物不能控制时，应及时进行剖腹探查术。3.出血：常因子宫较大，残留组织未能迅速排出影响子宫收缩而出血较多。可一面尽快吸出 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物，一面用宫缩剂。术后出血要考虑组织残留和感染两种情况，或兼而有之。前者需再次刮宫，后者给予消炎止血即可。4.感染：多因刮宫不全或术后过早性交引起，亦可因术中无菌操作不严或术前患有慢性生殖道炎症等而引起，故术前应认真检查掌握适应症；术中严格无菌操作，术后向受术者交待清楚注意事项。如发现有感染症状应及时检查治疗。七、术后 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 患者排空膀胱后取截石位，常规清洁消毒外阴阴道及大腿内上1/3部位，铺无菌洞巾，双合诊复查子宫附件，放置阴道窥器打开暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇，稍向前上方提拉，消毒宫颈管，（以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织。）子宫探针探宫腔深cm，宫颈扩张器自～号顺序扩张宫颈管，以生理盐水纱布一块置阴道后穹隆处，以小（中）号刮匙顺序搔刮宫腔一周，刮取宫腔内组织。感宫壁毛糙，检查无活动性出血。复探宫腔深cm。再次消毒宫颈阴道，取下宫颈钳，退出窥器，术毕。宫颈管及宫腔内组织标本分别标记送病检。标本术中术后患者有或无不适。八、术后病人的观察重点1．生命体征：R、P、BP、T；2．腹痛；3.阴道出血情况。可编辑可编辑------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------可编辑------------------------------------------------------------临床技能考核评分表（分段诊断性刮宫术）姓名：编号：成绩：实验考核关键点内容分值得分一、物品准备无菌人流手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器4.5～8.5、刮匙2～3把、棉球、纱布、棉签）、垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、血管钳、吸头等。0.5二、操作步骤1．患者体位0.52．外阴清洁消毒0.53．术者衣帽整洁，戴无菌手套0.54．消毒、铺巾、双合诊复查1.05．诊刮：①放置阴道窥器，再次消毒0.5②宫颈钳钳夹固定，探宫腔；0.5③扩宫颈；0.5④连接负压吸引器吸头吸宫或刮匙刮宫；1.0⑤复探宫腔；0.5⑥再次消毒。0.56．观察记录0.5三、操作熟练程度非常熟练1/较熟练0.5/不熟练01.0四、理论提问1．诊刮术适应症有哪些？1.02．诊刮过程中应该注意哪些？1.0..