二级医院评审申请书(yi)Word 文档

医院等级评审申请书申请单位（盖章）：荣县康联医院医院法人姓名：王江南医院类别：综合医院执业许可证代码：68991378151032117A1002医院现有等级：一级甲等医院申请等级：二级乙等医院隶属关系：县级卫生计生部门申请日期：2016年11月22日医院评审申请自贡市卫生和计划委员会：按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求，荣县康联医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。医院院长（签字）：年月日第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。表1医院人员基本结构卫生技术人员专职人员职能部门项目执业（助理）医师注册护士药师（士）检验技师（士）放射技师（士）其他研究人员教学人员工勤技能人员管理人员其他合计编制人员 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 人员外/返聘人员专业技术职称正高副高中级初级其他合计（四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。第二章、医院管理与服务1、依法执业2、组织架构（附医院组织结构图）3、坚持医院公益性4、人力资源管理5、信息化管理6、财务与价格管理7、科研与教学管理8、后勤保障管理9、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）10、党建与医院文化建设11、院务公开12、医德医风管理与行风建设13、近年来获得的荣誉第三章、医疗质量安全管理与持续改进1、医疗质量管理组织体系2、医疗 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 3、临床诊疗常规、技术操作规程4、 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 与考核5、医师技术档案6、医疗环节质量管理7、医疗安全管理8、医疗技术管理9、门诊医疗质量管理10、急诊医疗质量管理11、医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进14、护理组织管理体系15、护理人力资源管理16、护理质量管理17、护理安全管理18、护理服务19、专科护理管理20、护理科研与教学管理第五章、医院感染管理与持续改进21、医院感染管理体系22、医院感染管理规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 23、医院感染管理培训与考核24、医院感染重点部门与重点环节管理25、医院感染控制与质量评价26、抗菌药物合理使用第六章、医院药事管理27、药事管理组织及制度建设28、合理用药管理29、药品质量控制30、药品安全性监测31、临床药师工作第七章、展望附件一相关数据统计A基本情况A1床位与建筑A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张A1—2建筑设施A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—3每床建筑面积＿＿＿（M2）A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）A2任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范围A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）A2—1—1—2挂钩医院数＿＿＿（所）A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所）A2—1—1—4社区卫生服务A2—1—1—4—1家庭病床＿＿＿＿＿＿（张）A2—1—1—4—2其他社区卫生服务A2—1—2病人来源A2—1—2—1住院病人主要来源A2—1—2—1—1期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—2—1—1—2来自医院所在区（县）外出院病人数＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3就诊病人疾病构成A2—1—3—1急诊病人前十位疾病构成（顺位）A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—8（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2住院病人前十位疾病构成（顺位）A2—1—3—2—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—8（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—9（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—2—10（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿占出院总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A2—1—3—3—1（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—2（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—3（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—4（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—3—5（死亡原因）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占死亡总人数的＿＿＿＿％A2—2教学任务有□无□A2—2—1研究生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—1博士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—1—2硕士生人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—2主治医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—3住院医师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—4各级技师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—5各级护师进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—2—6其他职称进修人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—1本科生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—2大专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A2—2—3—3中专生临床实习人数＿＿＿＿＿＿人A3医院领导A3—1院级领导班子人数正、副院长＿＿＿人，书记、副书记＿＿＿人A3—2院长姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年A3—3其他院级领导按以下要求另附名单姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿＿文化程度＿＿＿＿＿专业＿＿＿＿＿＿职称＿＿＿＿＿＿参加本专业工作时间＿＿＿＿＿任现职年限＿＿＿年从事管理工作年限＿＿＿年A4组织机构及科室设置A4—1职能机构机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人机构名称＿＿＿＿＿＿工作人员数＿＿＿＿＿＿人A4—2临床科室A4—2—1内科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—1—1心血管内科：有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—2呼吸内科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—3内分泌科有□无□床位数＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—4消化内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—5神经内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—6血液内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—1—7肾内科有□无□床位数＿＿＿张占内科床位数＿＿％A4—2—2外科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—2—1普外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—2心外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—3胸外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—4神经外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—5肿瘤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—6骨科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—7泌尿外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—8烧伤外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—9小儿外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—2—10整形外科有□无□床位数＿＿＿张占外科床位数＿＿％A4—2—3妇产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—3—1妇科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—3—2产科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—4儿科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—5眼科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—6耳鼻咽喉科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—7口腔科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—8中医科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—9皮肤科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—10感染性疾病科有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—11急诊科有□无□观察床位数＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—12监护病房（室）有□无□A4—2—12—1ICU有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿＿％A4—2—12—2CCU有□无□A4—2—12—3NICU有□无□A4—2—13干部病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—14外宾病房有□无□床位数＿＿＿张占总床位数＿＿％A4—2—15康复科有□无□A4—2—16麻醉科有□无□A4—3医技科室A4—3—1检验科有□无□A4—3—1—1临检有□无□A4—3—1—2生化有□无□A4—3—1—3血清有□无□A4—3—1—4细菌有□无□A4—3—1—5免疫有□无□A4—3—1—6输血科有□无□A4—3—2临床病理科有□无□A4—3—3放射诊断科有□无□A4—3—4放射治疗科有□无□A4—3—5核医学科（同位素）有□无□A4—3—6药剂科有□无□A4—3—6—1西药房有□无□A4—3—6—2中药房有□无□A4—3—6—3制剂室有□无□A4—3—7理疗科有□无□A4—3—8手术室有□无□A4—3—9中心消毒供应室有□无□A4—3—10超声波检查室（B超、彩超）有□无□A4—3—11功能检查室（TCD、心电图、脑电图、肺功能）有□无□A4—3—12内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜）有□无□A4—3—13营养室有□无□A4—3—14病案室有□无□A4—4预防保健科有□无□A4—5健康体检科有□无□A4—6科研所（室）、中心实验室（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—67其他科室（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A4—8重点专科（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A5人员编配A5—1医院编制数＿＿＿＿＿＿人A5—2现有职工总人数（含非编人员数）＿＿＿＿＿＿人A5—2—1卫生技术人员总人数＿＿＿＿人，占职工总数的＿＿%A5—2—2行政、工勤人员总人数＿＿＿人，占职工总数的＿＿%A5—3床位与卫生技术人员之比1:＿＿＿A5—4床位与医师之比1:＿＿＿A5—5床位与护士（师）之比1:＿＿＿A5—6医生总数＿＿＿＿＿＿人A5—6—1主任医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—2副主任医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—3主治医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—4住院医师＿＿＿＿＿＿人A5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比＿＿:＿＿:＿＿A5—7护士总数＿＿＿＿＿人A5—7—1主任护师＿＿＿＿＿人A5—7—2副主任护师＿＿＿＿＿人A5—7—3主管护师＿＿＿＿＿＿人A5—7—4护师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—7—5副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比＿＿:＿＿:＿＿A5—8技师总数＿＿＿＿＿＿人A5—8—1主任技师＿＿＿＿＿＿人A5—8—2副主任技师＿＿＿＿＿＿人A5—8—3主管技师＿＿＿＿＿＿人A5—8—4技师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—9检验师总数＿＿＿＿＿＿人A5—9—1主任检验师＿＿＿＿＿＿人A5—9—2副主任检验师＿＿＿＿＿＿人A5—9—3主管检验师＿＿＿＿＿＿人A5—9—4检验师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—10药师总数＿＿＿＿＿＿人A5—10—1主任药师＿＿＿＿＿＿人A5—10—2副主任药师＿＿＿＿＿＿人A5—10—3主管药师＿＿＿＿＿＿人A5—10—4药师（士）＿＿＿＿＿＿人A5—11工程技术人员＿＿＿＿＿＿人A5—11—1高级工程师＿＿＿＿＿＿人A5—11—2助理工程师以上＿＿＿＿＿＿人A5—12营养师数＿＿＿＿＿＿人A5—12—1营养师数＿＿＿＿＿＿人A5—12—2营养护士人数＿＿＿＿＿＿人A5—13预防保健科人数＿＿＿＿＿＿人A5—14教学编制＿＿＿＿＿＿人是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中是□否□A5—15科研编制＿＿＿＿＿＿人是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中是□否□A5—15研究生导师人数＿＿＿＿＿＿人A5—15—1博士生导师人数＿＿＿＿＿＿人A5—15—2硕士生导师人数＿＿＿＿＿＿人A5—16非编人员数＿＿＿＿＿＿人A5—16—1聘用人员数＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—1医生＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—2护士＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—3其他卫生技术人员＿＿＿＿＿＿人A5—16—1—4行政、工勤人员＿＿＿＿＿＿人A5—17—2临时人员数＿＿＿＿＿＿人A5—18主要科室高级卫生技术人员配备情况A5—18—1内科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—2外科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—3妇产科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—4儿科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—5急诊科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—6ICU主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—7耳鼻喉科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—8眼科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—9口腔科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—10中医科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—11病理科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—12检验科主任检验师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任检验师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—13药剂科主任药师＿＿＿人高级技师＿＿人副主任药师＿＿人A5—18—14麻醉科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—15放射科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—16核医学科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A5—18—17B超室主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿人A5—18—18院感科主任医师＿＿人主任护师＿＿人高级技师＿＿人副主任医师＿＿人副主任护士＿＿人A6医疗设备A6—1主要大型医疗设备：A6—1—1甲类A6—1—1—1PET有□无□A6—1—1—2PET—CT有□无□A6—1—1—3γ刀有□无□A6—1—1—4MM50有□无□A6—1—1—5质子治疗系统有□无□A6—1—1—6其他单价在500万元以上的医用设备（请填写具体名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。A6—1—2乙类A6—1—2—1CT有□无□A6—1—2—2MRI有□无□A6—1—2—3DSA有□无□A6—1—2—4SPECT有□无□A6—1—2—5LA有□无□A7经济情况A7—1年总收入＿＿＿＿＿万元A7—1—1业务收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元，占总收入＿＿＿%A7—1—1—3住院收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—3—1医疗收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—3—2药品收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—3—3平均每床日费用＿＿＿＿＿＿元/床日A7—1—1—4门（急）诊收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—4—1门（急）诊医疗收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—4—2门（急）诊药品收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—1—4—3平均每门（急）诊人次费用＿＿＿＿＿＿元/人次A7—1—2上级补助收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—3财政补助收入＿＿＿＿＿＿万元A7—1—3—1经常性拨款＿＿＿＿＿＿万元A7—1—3—2专项拨款＿＿＿＿＿＿万元A7—1—3其它收入＿＿＿＿＿＿万元A7—2年总支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—1工资支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—2医疗支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—2药品支出＿＿＿＿＿＿万元A7—2—3医疗设备购置费＿＿＿＿＿＿万元A7—2—4基建、房屋修善费＿＿＿＿＿＿万元A7—2—5其他支出＿＿＿＿＿＿万元A7—3固定资产总额＿＿＿＿＿＿万元A7—3—1房屋建筑＿＿＿＿＿＿万元A7—3—2医疗设备＿＿＿＿＿＿万元A7—3—3其他＿＿＿＿＿＿万元B主要统计资料B1工作绩效B1—1出院病人平均住院日＿＿＿天；B1—2医院感染漏报率＿＿＿%；B1—3病床使用率＿＿＿%；（床位基数为实际开放数）B1—4年出院患者中外埠（医院所在地以外）患者比例＿＿＿%；B1—5入出院诊断合格率＿＿＿%；B1—6手术前后诊断合格率＿＿＿%；B1—7临床主要诊断、病理诊断符合率＿＿＿%；B1—8无菌手术切口甲级愈合率＿＿＿%；B1—9无菌手术切口感染率＿＿＿%；B1—10麻醉死亡率＿＿＿%；B1—11普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例＿＿%；B1—12择期手术患者术前平均住院日＿＿＿天；B1—13危重患者护理合格率≥90%；B1—14病床周转次数≥＿＿＿次/年；B1—15药品收入占总收入比例＿＿＿%；B1—17CT检查阳性率≥＿＿＿%；B1—18MRI检查阳性率＿＿＿%；B1—19大型X光机检查阳性率＿＿＿%；B2科研课题：（统计近三年）B2—1科研课题B2—1—1国家级项目＿＿＿＿项B2—1—2省部级重点＿＿＿＿项B2—1—3厅、市级项目＿＿＿＿项B2—2科研成果：B2—2—1国家级＿＿＿＿项B2—2—2省、部级一等奖＿＿＿＿项B2—2—3省、部级二等奖＿＿＿＿项B2—2—4厅、市级一等奖＿＿＿＿项B2—2—5省、部级三等奖＿＿＿＿项B2—2—6厅、市级三等奖以上＿＿＿＿项B3学术论文B3—1发表学术论文＿＿＿＿篇B3—1—1全国性刊物发表＿＿＿＿篇B3—1—2地方性刊物发表＿＿＿＿篇B3—1—3国外刊物发表＿＿＿＿篇B4医院满意度B4—1患者对医院服务的满意度＿＿＿＿％B4—2患者对院务公开的满意度＿＿＿＿％B4—3职工对医院领导班子满意度＿＿＿＿％B4—4职工对院务公开的满意度＿＿＿＿％B5技术项目B5—1心内科已开展6项，其中开展5例及以上6项、1-4例0项，未开展4项；B5—2肾内科已开展1项，其中开展5例及以上1项、1-4例0项，未开展7项；B5—3消化内科已开展2项，其中开展5例及以上2项、1-4例0项，未开展5项；B5—4神经内科已开展7项，其中开展5例及以上6项、1-4例1项，未开展0项；B5—5内分泌科已开展1项，其中开展5例及以上1项、1-4例0项，未开展3项；B5—6呼吸内科已开展3项，其中开展5例及以上2项、1-4例1项，未开展5项；B5—7血液内科已开展5项，其中开展5例及以上0项、1-4例5项，未开展0项；B5—8普外科已开展11项，其中开展5例及以上8项、1-4例3项，未开展0项；B5—9胸外科已开展5项，其中开展5例及以上1项、1-4例4项，未开展0项；B5—10骨科已开展5项，其中开展5例及以上5项、1-4例0项，未开展0项；B5—11神经外科已开展5项，其中开展5例及以上4项、1-4例1项，未开展1项；B5—12泌尿外科已开展4项，其中开展5例及以上2项、1-4例2项，未开展1项；B5—13烧伤科已开展___项，其中开展5例及以上___项、1-4例___项，未开展___项；B5—14整形外科已开展___项，其中开展5例及以上___项、1-4例___项，未开展___项；B5—15妇科已开展9项，其中开展5例及以上8项、1-4例1项，未开展0项；B5—16产科已开展10项，其中开展5例及以上10项、1-4例0项，未开展0项；B5—17儿科已开展10项，其中开展5例及以上5项、1-4例5项，未开展6项；B5—18小儿外科已开展___项，其中开展5例及以上___项、1-4例___项，未开展___项；B5—19急诊科已开展10项，其中开展5例及以上8项、1-4例2项，未开展4项；B5—20麻醉科已开展6项，其中开展5例及以上6项、1-4例0项，未开展1项；B5—21耳鼻咽喉科已开展4项，其中开展5例及以上3项、1-4例1项，未开展4项；B5—22眼科已开展4项，其中开展5例及以上2项、1-4例2项，未开展4项；B5—23口腔科已开展6项，其中开展5例及以上5项、1-4例1项，未开展7项；B5—24皮肤科已开展2项，其中开展5例及以上2项、1-4例0项，未开展2项；B5—25康复科已开展1项，其中开展5例及以上1项、1-4例0项，未开展2项；说明：1、除另有规定外，相关数据以评审前一年的统计数据为准；2、年出院患者中外埠患者比例是指医院所在地以外，包括外省、市、及本市其他县（市、区）的出院患者数，但不包括医院所在城区内有两个及以上区的出院患者数；3、医院床位实际开放数以医院评审前三年“实际开放床位数”的平均值为基数；4、除另有规定外，床位数均按实际开放数计算。附件二二级医院技术项目表1技术项目统计汇总表科室技术项目总数完成数量未完成数量心血管内科呼吸内科5消化内科5内分泌科3肾脏内科7神经内科0肿瘤内科（可选）4普外科0骨科550神经外科651泌尿外科541妇科990产科10100儿科16106感染性疾病科1147疾病流行区域基本技术项目817眼科844耳鼻喉科844口腔科1367皮肤科422急诊医学科14104康复科312麻醉科761合计19213557注：共192项技术项目，完成5份病历的共82项，完成1-4份病历的共53项，未开展的共69项。表2技术项目完成情况表科室序号项目名称完成病历项目完成病历心血管内科1心脏骤停的抢救2心源性休克的抢救3急性心肌梗塞的规范化治疗（溶栓）4常见心律失常的诊治5设立心脏监护（CCU）包括监测心、血压、呼吸、血氧饱和度，独立的护理单元6高血压急诊抢救7高血压的诊治（包括24小时动态血压监测、高血压规范化治疗）8慢性心功能不全的规范化诊治9急性心功能不全的抢救10冠状动脉粥样硬化性心脏病的规范化诊治呼吸内科1支气管哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）分级与规范化治疗2肺炎和COPD急性加重期的病原学检查及抗感染的合理应用3支气管肺癌的早期诊断、临床分期与规范化治疗4大咯血的诊断与治疗5自发性气胸诊断与治疗，张力性气胸的救治6急性和慢性呼吸衰竭的诊断与治疗7呼吸道传染病的诊断与鉴别诊断8肺功能检查消化内科1能够正确、规范地诊断与治疗消化系统常见病多发病2消化道大出血的诊治：消化道大出血的综合抢救：急诊内镜诊断及内镜下治疗（食管、胃底静脉曲张出血镜下治疗，三腔二囊管压迫止血及其他原因出血的内镜下止血治疗）3功能性胃肠道疾病及炎症性肠病的诊断与治疗4肝硬化并发症的诊断与治疗5常规开展规范的胃镜、肠镜检查工作6黄疸的鉴别诊断7开展肝穿刺诊断与治疗内分泌科1甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤的诊断、鉴别诊断与治疗。甲亢危象的识别和处理。2糖尿病的诊断、分型。合理应用口服降糖药和胰岛素。医源性低血糖、糖尿病酮症酸中度和高渗性非酮症昏迷的诊断和处理3代谢综合征的诊断和治疗4能测定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab肾脏内科1血尿的诊断及鉴别诊断2蛋白尿的诊断及鉴别诊断3原发性肾小球的诊治4继发性肾小球疾病的临床诊断及治疗：糖尿病肾病、紫癜性肾炎、高血压肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、尿酸性肾病、梗阻性肾病。5尿路感染的诊治（急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、膀胱炎）6急性肾衰的诊治7慢性肾衰的诊治8血液透析，腹膜透析（可选）神经内科1危重病人的抢救（如昏迷，脑疝，呼吸肌麻痹，癫痫持续状态）2脑血管病的鉴别诊断及一般治疗3颅内高压普通病因检查和对症治疗4头痛的诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗5中枢神经系统感染性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗6癫痫病诊断分型及治疗中抗癫痫药的合理应用7肌无力初步筛查（可选）肿瘤内科1食管癌的诊断、临床分期及内科治疗2胃癌的诊断、临床分期及内科治疗3结、直肠癌的诊断、临床分期及内科治疗4小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗5非小细胞肺癌的诊断、临床分期及内科治疗6乳腺癌的诊断、临床分期及内科治疗7原发性肝癌的诊断、临床分期及内科治疗8晚期肿瘤临终关怀治疗及三阶梯镇痛治疗9深静脉穿刺置管常规10骨髓抑制患者处理常规普外科1常见外科急腹症的手术处理2肝部分切除、脾切除术3重症急性胰腺炎引流术4门静脉高压症断流术5胆总管切开取石（探查）T管引流术、胆肠内引流术6甲状腺次全切除术7胃癌根治性大部切除术8乳腺癌根治术9胸腹联合损伤的救治10右/左半结肠切除术11无张力疝修补术骨科1四肢骨折钢板或髓内钉内固定术人工全髋关节置换术2人工全髋关节置换术3腰椎间盘摘除术4脊椎后路椎板减压、椎弓根内固定术5周围神经损伤（缺损）的修复术神经外科1颅骨凹陷骨折复位术2颅骨成形术3常见脑肿瘤手术（脑膜瘤、胶质瘤）4颅内血肿清除术5椎板切除减压术6脑室内、外减压术泌尿科1膀胱部分切除术2膀胱损伤修补术3肾切除术4附睾切除术5输尿管、膀胱切开取石术妇科1子宫肌瘤剔除术2子宫全切术3附件切除术4有异常的人流、取环术5子宫内膜异位症的诊治6闭经的诊治7宫腔镜检查术（可选）8妇科常见恶性肿瘤的诊断和规范化治疗（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌）9计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊断、治疗产科专业1围产保健规范化管理（1）胎儿的产前筛查（2）B超产前诊断（3）对胎儿宫内情况监护，胎儿成熟度监测和胎盘功能监测2妊娠及分娩并发症的诊治（妊娠期高血压疾病，胆汁郁积症，妊娠期糖尿病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水量异常，多胎妊娠，产后出血，胎位异常，子宫破裂等）3单纯剖宫产术（不包括腹膜外剖宫产）4客观测量产后出血5高危妊娠诊断及处理（子痫、胎位异常）6产程监护和产程并发症处理7开展各类助产技术，包括会阴侧切、胎吸助娩8产后出血率＜5%9围产儿死亡率＜15‰10新生儿卡介苗和乙肝疫苗首针接种率符合国家规定儿科1新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）与颅内出血（ICH）的诊治2新生儿溶血病的诊治3新生儿感染性疾病的诊断4小儿重症肺炎、支原体肺炎的诊治5小儿腹泻规范的液体疗法6小儿出血性疾病的诊治7血尿的诊断与鉴别诊断8急慢性肾炎和原发性肾病综合征的诊治9急性呼吸衰竭的诊断与急救10各种先天性心脏病的诊断11儿童甲亢、甲减及糖尿病的诊断及治疗12川崎病的诊治13心肌炎的诊治14哮喘的诊治15小儿结核病的诊断16开展儿童保健工作感染性疾病科1霍乱的诊断2流行性脑脊髓膜炎及乙脑的诊断3流行性出血热及其合并症的诊治4重症及耐药伤寒的诊治5急性、慢性、重型肝炎的诊治。乙肝、丙肝的抗病毒治疗6肝炎后肝硬化及并发症的诊断与治疗7病毒性肝炎实验室检查开展项目：抗HAV-IgM、HBV血清标志物、HBV-DNA定性及定量测定、抗HCV、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG8中毒性痢疾的诊治9结核病的规范化治疗10手足口病诊治11流行性感冒的诊治疾病流行区域作为基本技术项目1疟疾治疗2钩端螺旋体的治疗3血吸虫病的治疗4布鲁氏菌病的诊治5传染性单核细胞增多症的诊治6立克次氏体病的诊治7登革热的诊治8丝虫病的诊治眼科1眼球穿孔伤缝合术2白内障囊外摘除术3球内异物（磁性）取出术4抗青光眼滤过性手术5周边虹膜切除术6眼球摘除术7鼻腔泪囊吻合术8眼球 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物剜除术耳鼻喉科1乳突根治术2上颌窦根治术3鼻侧切开肿瘤切除术4气管切开术5听功能评估技术（含主、客观测听技术：纯音测听、声导抗）6食管异物取出术7扁桃体切除术8鼻中隔矫正术口腔科1口腔预防适宜技术：窝沟封闭，局部用氟，预防性树脂充填，龈上洁治，非创伤性充填（ART）2甲状舌骨囊肿摘除术3颌骨囊肿、良性肿瘤摘除术4可摘义齿修复、义齿固定5牙正畸（活动矫治器）6简单根管治疗7腮腺肿瘤及腺体摘除术8舌切除术（部分）9颌面部骨折复位及固定术10颌下腺摘除术、舌下腺摘除术11口腔上颌窦漏修补术12腭部良性肿瘤切除术13唇裂修复术（一般）皮肤科1银屑病、湿疹、皮炎、痤疮、白癜风、荨麻疹等常见皮肤病的诊治2与皮肤病有关的结缔组织病的诊治3性传播疾病、浅部真菌病等感染性皮肤病的诊治4常见皮肤组织病理学检查及诊断5微波、冷冻和Coz激光治疗急救医学科1完善的急诊体系，符合江苏省急诊建设规范2心肺脑复苏术（符合2005年指南）3掌握心电图检查以及心电监测4正确氧疗5正确掌握呼吸机应用（有创和无创通气）6除颤、电复律7掌握急腹症鉴别诊断8多发伤诊断及急诊处理9急性中毒诊断、鉴别诊断及处理10B超诊断在急诊中的应用11中暑、溺水、电击及自缢处理12急性心肌梗塞的监测和抢救13哮喘持续状态的抢救14各种大出血的初步急救康复医学科1运动系统、神经系统一般伤病、疼痛与功能障碍的康复，各种急慢性炎症的康复麻醉科1麻醉前评估、准备及制定麻醉实施方案2手术病人进行有创和无创血压连续监测3各种阻滞麻醉、吸入全麻、静脉全麻和复合麻醉4各专科麻醉5心肺脑复苏、除颤技术6术后镇痛、无痛分娩、无痛诊断性检查7机械通气支持的条件与技能附件三医院自我评价与自查评分表表1：自评结果汇总表名称条款总数核心条款数自评条款数基本标准核心条款D级C级B级A级D级C级B级A级第一章293第二章483第三章266第四章32213第五章531第六章1057合计58333表2：自查评分表第一章医院功能任务评审医院：评审时间:年月日一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求序号自评结果简要说明1.1.1.11.1.2.1★1.1.3.11.1.4.1二、医院内部管理机制科学规范序号自评结果简要说明1.2.1.11.2.2.11.2.3.11.2.4.11.2.5.11.2.6.1三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务序号自评结果简要说明1.3.1.11.3.2,11.3.3.11.3.4.1四、应急管理序号自评结果简要说明1.4.1.11.4.2.11.4.3.11.4.3.2★1.4.4.11.4.4.21.4.5.1五、临床医学教育序号自评结果简要说明1.5.1.11.5.2.11.5.3.11.5.4.1六、承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源序号自评结果简要说明1.6.1.11.6.2.11.6.3.11.6.4.1★需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第二章医院服务评审医院：评审时间:年月日一、预约诊疗服务序号自评结果简要说明2.1.1.12.1.2.12.1.3.12.1.4.1二、门诊流程管理序号自评结果简要说明2.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.22.2.4.1三、急诊绿色通道管理序号自评结果简要说明2.3.1.12.3.1.22.3.1.32.3.1.42.3.2.12.3.2.22.3.3.12.3.3.22.3.4.12.3.4.2★2.3.4.32.3.5.12.3.5.22.3.6.1四、住院、转诊、转科服务流程管理序号自评结果简要说明2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.4.5.1五、基本医疗保障服务管理序号自评结果简要说明2.5.1.12.5.2.12.5.3.1六、患者的合法权益序号自评结果简要说明2.6.1.1★2.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、投诉管理序号自评结果简要说明2.7.1.1★2.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就诊环境管理序号自评结果简要说明2.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第三章患者安全评审医院：评审时间:年月日一、确立查对制度，识别患者身份序号自评结果简要说明3.1.1.13.1.2.1★3.1.3.13.1.4.1二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤序号自评结果简要说明3.2.1.13.2.2.13.2.3.1三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误序号3.3.1.13.3.2.13.3.3.1★四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求序号自评结果简要说明3.4.1.13.4.2.1★五、特殊药物的管理，提高用药安全序号自评结果简要说明3.5.1.13.5.1.23.5.2.1六、临床“危急值”报告制度序号自评结果简要说明3.6.1.13.6.2.1★七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生序号自评结果简要说明3.7.1.13.7.2.1八、防范与减少患者压疮发生序号自评结果简要说明3.8.1.13.8.2.1九、妥善处理医疗安全（不良）事件序号自评结果简要说明3.9.1.1★3.9.2.1★3.9.3.1十、患者参与医疗安全序号自评结果简要说明3.10.1.13.10.2.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第四章医疗质量安全管理与持续改进评审医院：评审时间:年月日一、质量与安全管理组织序号自评结果简要说明4.1.1.14.1.1.24.1.2.14.1.2.24.1.3.1二、医疗质量管理与持续改进序号自评结果简要说明4.2.1.14.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.14.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、医疗技术管理序号自评结果简要说明4.3.1.14.3.1.24.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.1★4.3.5.2四、临床路径与单病种质量管理与持续改进序号自评结果简要说明4.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院诊疗管理与持续改进序号自评结果简要说明4.5.1.14.5.2.14.5.2.24.5.2.34.5.2.44.5.2.54.5.3.14.5.3.24.5.4.14.5.5.14.5.5.24.5.6.14.5.6.24.5.6.34.5.6.44.5.6.54.5.7.14.5.7.24.5.7.34.5.8.14.5.9.1六、手术治疗管理与持续改进序号自评结果简要说明4.6.1.14.6.1.24.6.2.14.6.2.2★4.6.3.14.6.4.14.6.4.24.6.5.14.6.6.14.6.6.24.6.7.14.6.7.24.6.8.14.6.8.24.6.8.3★七、麻醉管理与持续改进序号自评结果简要说明4.7.1.14.7.1.24.7.1.34.7.1.44.7.2.14.7.2.24.7.3.14.7.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.14.7.5.24.7.6.14.7.7.14.7.8.14.7.8.24.7.8.34.7.8.4八、重症医学科管理与持续改进序号自评结果简要说明4.8.1.14.8.1.24.8.2.1★4.8.3.14.8.3.24.8.3.34.8.4.1★4.8.5.14.8.5.2九、感染性疾病管理与持续改进序号自评结果简要说明4.9.1.14.9.2.14.9.2.24.9.2.34.9.3.14.9.3.24.9.4.14.9.5.14.9.5.2十、中医管理与持续改进序号自评结果简要说明4.10.1.14.10.2.14.10.2.24.10.2.34.10.3.14.10.4.1十一、康复治疗管理与持续改进序号自评结果简要说明4.11.1.14.11.1.24.11.2.14.11.2.24.11.2.34.11.3.14.11.4.14.11.4.2十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）序号自评结果简要说明4.12.1.14.12.2.14.12.2.24.12.3.14.12.4.14.12.5.1十三、精神疾病的管理与持续改进（可选）序号自评结果简要说明4.13.1.14.13.2.14.13.3.14.13.4.14.13.5.1十四、药事和药物使用管理与持续改进序号自评结果简要说明4.14.1.14.14.1.24.14.1.34.14.2.14.14.2.24.14.2.34.14.2.44.14.2.54.14.2.64.14.2.7（可选）4.14.2.8（可选）4.14.2.94.14.2.104.14.3.14.14.3.24.14.3.34.14.3.44.14.3.54.14.3.64.14.4.14.14.5.1★4.14.5.24.14.5.34.14.5.44.14.5.54.14.5.64.14.5.7★4.14.6.14.14.6.24.14.7.14.14.8.14.14.8.2十五、临床检验管理与持续改进序号自评结果简要说明4.15.1.14.15.1.24.15.1.34.15.1.44.15.2.14.15.2.24.15.2.34.15.2.44.15.2.54.15.2.64.15.2.74.15.2.84.15.2.94.15.3.14.15.3.24.15.4.14.15.4.24.15.4.34.15.4.44.15.4.54.15.5.14.15.6.14.15.6.24.15.6.34.15.6.44.15.6.54.15.6.64.15.6.7十六、病理管理与持续改进序号自评结果简要说明4.16.1.14.16.1.24.16.1.34.16.2.14.16.2.24.16.2.34.16.3.14.16.4.1★4.16.4.24.16.4.34.16.4.4（可选）4.16.4.5（可选）4.16.5.14.16.6.14.16.6.24.16.6.34.16.6.44.16.6.54.16.6.64.16.6.74.16.6.84.16.6.9十七、医学影像管理与持续改进序号自评结果简要说明4.17.1.14.17.1.24.17.1.34.17.2.14.17.2.24.17.2.34.17.3.14.17.3.24.17.4.14.17.4.24.17.4.34.17.5.1十八、输血管理与持续改进序号自评结果简要说明4.18.1.14.18.1.24.18.2.14.18.2.24.18.3.14.18.3.24.18.4.14.18.4.24.18.4.34.18.5.1★4.18.5.2★4.18.5.34.18.5.44.18.5.5★4.18.6.14.18.6.24.18.7.14.18.7.2十九、医院感染管理与持续改进序号自评结果简要说明4.19.1.14.19.1.24.19.2.14.19.3.14.19.3.2★4.19.3.34.19.4.14.19.5.14.19.5.24.19.5.34.19.6.14.19.6.24.19.6.34.19.7.14.19.7.24.19.7.34.19.8.14.19.8.2二十、血液净化管理与持续改进序号自评结果简要说明4.20.1.14.20.1.24.20.1.34.20.1.44.20.2.14.20.2.24.20.2.34.20.2.44.20.3.14.20.3.24.20.3.34.20.4.14.20.4.24.20.4.34.20.5.14.20.5.24.20.6.14.20.6.24.20.7.14.20.7.2二十一、医用氧舱管理与持续改进（可选）序号自评结果简要说明4.21.1.14.21.1.24.21.2.14.21.2.24.21.2.34.21.3.14.21.4.14.21.5.14.21.5.24.21.6.1二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进（可选）序号自评结果简要说明4.22.1.14.22.2.14.22.3.14.22.3.24.22.3.34.22.4.14.22.5.1（可选）4.22.5.2（可选）4.22.5.3（可选）4.22.6.1二十三、病历（案）管理与持续改进序号自评结果简要说明4.23.1.14.23.1.24.23.2.14.23.2.24.23.2.34.23.2.44.23.2.54.23.2.64.23.3.14.23.4.14.23.4.24.23.5.1★4.23.5.24.23.5.34.23.6.14.23.7.14.23.7.2需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第五章护理管理与质量持续改进评审医院：评审时间:年月日一、确立护理管理组织体系序号自评结果简要说明5.1.1.15.1.1.25.1.2.15.1.2.25.1.3.15.1.4.15.1.4.25.1.4.35.1.4.45.1.4.5二、护理人力资源管理序号自评结果简要说明5.2.1.15.2.1.25.2.1.35.2.1.45.2.1.55.2.2.15.2.2.25.2.3.15.2.3.25.2.4.15.2.5.15.2.5.2三、临床护理质量管理与改进序号自评结果简要说明5.3.1.15.3.2.15.3.3.1★5.3.4.15.3.5.15.3.6.15.3.7.15.3.8.15.3.9.15.3.10.15.3.11.15.3.12.15.3.13.1四、护理安全管理序号自评结果简要说明5.4.1.15.4.2.15.4.3.15.4.4.15.4.5.15.4.6.1五、特殊护理单元质量管理与监测序号自评结果简要说明5.5.1.15.5.1.25.5.1.35.5.1.45.5.2.15.5.2.25.5.2.35.5.2.45.5.2.55.5.3.15.5.3.25.5.3.35.5.3.4需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）第六章医院管理评审医院：评审时间:年月日一、依法执业序号自评结果简要说明6.1.1.16.1.2.16.1.2.26.1.3.1★6.1.4.16.1.5.1二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制序号自评结果简要说明6.2.1.16.2.1.2★6.2.2.16.2.2.26.2.2.36.2.3.16.2.4.16.2.4.2三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划序号自评结果简要说明6.3.1.16.3.2.16.3.3.16.3.3.2四、人力资源管理序号自评结果简要说明6.4.1.16.4.1.26.4.1.36.4.1.46.4.1.56.4.2.1★6.4.2.26.4.3.16.4.3.26.4.3.36.4.4.16.4.5.1五、信息与图书管理序号自评结果简要说明6.5.1.16.5.1.26.5.1.36.5.2.16.5.2.26.5.3.16.5.4.16.5.4.26.5.5.16.5.5.26.5.6.16.5.7.1六、财务与价格管理序号自评结果简要说明6.6.1.16.6.1.26.6.2.16.6.3.16.6.3.26.6.4.16.6.4.26.6.4.36.6.5.16.6.6.16.6.7.16.6.7.26.6.8.1七、医德医风管理序号自评结果简要说明6.7.1.16.7.1.26.7.1.36.7.2.16.7.3.16.7.4.16.7.4.2八、后勤保障管理序号自评结果简要说明6.8.1.16.8.2.1★6.8.2.26.8.3.16.8.3.26.8.3.36.8.4.16.8.4.26.8.4.3★6.8.5.16.8.5.26.8.6.16.8.6.26.8.7.1★6.8.7.26.8.7.36.8.8.16.8.9.16.8.10.1九、医学装备管理序号自评结果简要说明6.9.1.16.9.2.16.9.2.26.9.3.16.9.3.26.9.4.16.9.4.26.9.4.36.9.4.46.9.5.16.9.6.16.9.6.2★6.9.6.36.9.7.16.9.8.1十、院务公开管理序号自评结果简要说明6.10.1.16.10.1.26.10.1.36.10.1.46.10.2.16.10.3.1十一、医院社会评价序号自评结果简要说明6.11.1.16.11.2.16.11.3.1需要特殊说明问题（请标明条款序号）评审组长：（签字）评审员：（签字）医院自我评价与自查评分表填写要求（一）医院填写自评结果时要认真、准确、真实，无弄虚作假、瞒报，保证各种信息质量及信息一致性。（二）