《乳房疾病》PPT课件 (2)

第二十五章乳房疾病复习：⒈乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，2~6肋骨浅筋膜浅、深层之间。乳腺腋尾部伸向腋窝。乳头位于中心，周围色素沉着称乳晕。⒉有15~20个腺叶→分成很多腺小叶→小乳管和腺泡组成。是乳腺基本单位。有单独导管（乳管），腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射排列。小乳管汇至乳管→开口于乳头。乳管靠近开口的1/3段略有膨大，是乳管内乳头状瘤好发部位。⒊Cooper韧带：指腺叶、小叶和腺泡间结缔组织，与皮肤垂直纤维束，上连浅筋膜浅层、下连深层。乳房检查（一）视诊：形状、大小是否对称，有无局限隆起或凹陷，皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变，浅静脉是否扩张，两侧乳头是否同一水平（抬高、下垂、内陷）。乳头乳晕是否糜烂。（二）扪诊：病人端坐、两臂自然下垂、乳房肥大下垂明显者，取平卧位，肩下垫小枕、使胸部隆起。用手指掌面而不用指尖，平触而不抓捏。外上→外下→内下→内上→中央。先健后患。应注意肿块大小、硬度 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面是否光滑边界是否清楚及活动度，与皮肤有无粘连，轻捏乳头有溢液。淋巴汇流途径：⑴大部分淋巴液经胸大肌外缘→腋窝→锁骨下；小部分乳房上部→锁骨下→锁骨上。⑵部分乳房内侧淋巴液→肋间淋巴→胸骨旁淋巴结（在1、2、3肋间比较恒定，沿胸廓内血管分布。⑶两侧相互交通；⑷乳房深部淋巴沿腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝。依次检查腋窝淋巴结：面对病人、右检左、左检右，自腋窝顶部从上到下查中央组淋巴结→胸肌组（腋窝前壁）→肩胛下组（站病人后）→锁骨下及锁骨上。（三）特殊检查：⒈Ｘ线检查：常用钼靶Ｘ线射片，乳腺癌表现为密度增高的块状影、边界不规则、或呈毛刺征。可见钙化点，颗粒细小、密集、有人提出每平方厘米超过15个钙化点，则乳癌可能性很大。⒉超声显像：主要鉴别肿块囊性和实质性。B+彩超结合对肿瘤定性诊断有价值。⒊近红外线扫描：红外线透照乳房时，各种密度组织可显示不同灰度影，从而显示乳房肿块。红外线对血红蛋白的敏感度强，可显示块影周围的血管情况。⒋活组织病理检查：细针穿刺活检，手术活检。⒌结合Ｘ射片、电脑计算进行立体定位空芯针穿活组织，此法定位准确取材多阳性率高，但设备昂贵。急性乳腺炎病因：⒈乳汁的淤积；⒉细菌入侵：主要致病菌葡萄球菌、溶血性链球菌。临床表现：⒈乳房胀痛、发热→寒战、高热，脉搏快等症状。⒉局部红、肿、热、痛→脓肿。淋巴结肿大。⒊WBC↑。治疗：原则早促晚切。脓肿形成后，及时切开引流，切口方法：⒈乳晕下，应沿乳晕边缘作弧形切口。⒉乳房内，应放射状切口，避免损伤乳管致乳瘘。⒊深部或乳房后，沿乳房下缘作弧形切口。停乳问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ：⒈因停乳不仅影响婴儿喂养，，切提供乳汁淤积机会，但患乳应停止，并以吸乳器吸尽乳汁。⒉严重或并发乳瘘：应断乳，口服溴隐亭1.25mg，2次/日，7~14天。或乙烯雌酚1~2mg，3次/日，2~3天。预防：通畅、清洁、矫正、定时。乳腺囊性增生病（乳腺病）病因病理：一是雌、孕激素比例失调；二是部分乳腺实质成分中雌激素受体的质和量异常，使乳房各部分的增生程度参差不齐。常见中年妇女，是乳腺实质良性增生。主要乳管和腺泡增生。病程长，发展慢，与乳癌有关，应重视。临床表现：⒈突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。⒉一侧或双侧有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围组织界限不清。⒊少数有乳头溢液。治疗：主要是对症治疗，必要时手术。第六节乳房肿瘤一、乳房纤维腺瘤⒈原因是小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高，与纤维细胞含雌激素受体的量或质的异常有关。⒉常见，高发20~25岁，好发外上象限，75%单发。⒊肿块增长缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑、活动，如手下滚珠。⒋手术切除。二、乳管内乳头状瘤⒈多见经产妇，40~50岁多发。75%发生大乳管近乳头的壶腹部。⒉乳头溢液：血性、暗棕色或黄色。⒊乳晕下肿块：可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节，多呈圆形、质软、可推动，轻压此块常可从乳头溢出血性液体。⒋手术切除，一般属良性，恶变率6~8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕。三、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身7~10%，仅次于子宫颈癌。病因：尚不清，乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素、泌乳素等，其中雌酮及雌二酮对乳癌的发病有直接关系。病理类型：⒈非浸润性癌：导管内癌（癌细胞未突破管壁基底膜），小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜），及乳头湿疹样癌（伴发浸润性癌不在此例）。早、预后好。⒉早期浸润癌：早期浸润导管癌，早期浸润性小叶癌，早，预后好。⒊浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌。分化较高、预后尚好。⒋浸润性非特殊癌：浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌。分化低、预后差，乳腺癌中最常见的类型，占80%。转移途径：⒈局部扩展：沿导管或筋膜间隙蔓延→侵及Cooper韧带和皮肤。⒉淋巴转移：⑴经胸大肌外缘→同侧腋窝→锁骨下→锁骨上→经胸导管（左）或右淋巴管→静脉而远处转移。⑵经内侧淋巴管，沿乳内血管的肋间穿支→胸骨旁淋巴结→锁骨上→血流。⒊血运转移：不一定发生在晚期，最常见远处转移依次肺→骨→肝。临床表现：⒈早期乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现。⒉肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易推动。⒊乳房局限隆起，“酒窝症”，“桔皮样改变”、乳头内陷、抬高、下垂。⒋晚期：侵入胸筋膜、胸肌、以至固定胸壁而不动。腋窝淋巴结转移，肿大淋巴结质硬、无痛可推动→数目增多，融合；肺、骨、肝转移出现相应症状。炎性乳癌：不多见，特点：发展迅速，预后差，局部皮肤呈炎症表现，开始比较局限→扩展到乳房大部皮肤，发红、水肿、增厚、粗糙、表面皮温升高。乳头湿疹样乳癌：少见，恶性程度低，发展慢。乳头瘙痒、烧灼感→乳头和乳晕皮肤变粗糙→糜烂如湿疹→形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。较晚淋巴结转移。诊断：肿块特点+辅助检查。鉴别诊断：乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病。浆细胞性乳腺炎：是乳腺无菌性炎症，炎细胞中以浆细胞为主。60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变。40%为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块、边界不清，有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期抗炎治疗，炎症消退后肿块仍存在，则手术切除。乳腺结核：有结核杆菌引起，好发于中青年妇女，病程较长，发展缓慢。表现乳内肿块、质硬偏韧、部分有囊性感、境界不清、活动度受限。抗结核治疗+手术。分期：TNM与0~Ⅳ，以临床检查为依据，结合术后病理矫正。T0：原发癌未查出。TIS；原位癌。0期：TISN0M0；T1：癌瘤长经≤2cm。Ⅰ期：T1N0M0；T2：癌瘤长经＜2cm，≤5cm。T3：癌瘤长经＜5cm。T4：癌瘤长经大小不计，但侵及皮肤或胸壁。炎性乳癌也属。N0：同侧腋窝无淋巴结肿大。N1：同侧腋窝有淋巴结肿大。N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有胸骨旁淋巴节转移。M0：无远处转移。M1：有锁骨上淋巴结或远处转移。Ⅳ期：包括M1的任何TN。Ⅱ期:T0-1N1M0;T2N0-1M0;T3N0M0;Ⅲ期：T0-2N2M0，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0。治疗：手术是主要方法之一，化疗、放疗、内分泌、以至晚期的生物治疗。手术适应症：国际临床分期：0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ。（一）手术，自1894年Halted提出乳癌根治术，一直是治疗乳癌的标准术式。⒈乳癌根治术：包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。⒉乳癌扩大根治术（上世纪50年代）：在上述基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结（胸骨旁淋巴结）。⒊乳癌改良根治术（近二十年）：有两种术式：⑴保留胸大肌，切除胸小肌；⑵保留胸大肌、胸小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结。大量资料表明ⅠⅡ应用根治及改良根治生存率无明显差异。且该术式保留胸肌，术后外观效果好，目前已成为常用术式。⒋全乳房切除：手术范围必需切除整个乳腺、包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜原位癌、微小癌及年迈体弱不宜根治者。⒌保留乳房的乳腺癌切除：完整切除肿快及腋窝淋巴结清扫。术后必须放化疗。（二）化学药物治疗（化疗）：改善生存率，是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。在整个治疗中占重要地位。术后早期应用、联合化疗，疗程以6个月左右为宜。能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。指征：⑴浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者。⑵对腋淋巴结阴性有不同意见：①除原位癌及微小癌（＜1cm）外均应化疗。②有高危因素，如原发肿瘤直径大于2cm、组织学分类差、雌、孕激素受体阴性、肿瘤S期细胞百分率高、细胞分裂相多、异倍体肿瘤及癌基因C-erbB-2有过度表达者化疗。 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：CMF（环磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶）CAF（A→阿霉素或表阿霉素）。长春瑞宾、紫杉醇、多西紫杉醇等。（三）内分泌：早在1896卵巢切除治晚期及复发乳癌。上世纪70年代，发现雌激素受体（ER）：癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，含量低者称激素非依赖性肿瘤。前者对激素治疗效果好，后者差。三苯氧胺：系非甾体激素的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，三苯氧胺、ER复合物能影响DNA基因转录，从而抑制肿瘤细胞生长。该药可降低术后复发及转移，对ER、PgR阳性的绝经妇女尤为明显。用法：20mg/日，3~5年。安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成，眼部副作用，阴道干燥或分泌物多。长期应用少数致子宫内膜癌，已引起关注。芳香化酶抑制剂，如来曲唑等，其效果优于三苯氧胺。（四）放射治疗：是局部治疗手段之一。⒈再保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。⒉单纯乳房切除 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 后根据年龄，疾病分期分类等决定是否放疗。⒊根治术后是否放疗？Ⅰ期无益，对Ⅱ以后能降低局部复发率。术后病理 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 有腋窝淋巴结转移者，放。小结乳汁郁积细菌入，红肿热痛伴发热。早促晚切选切口，断乳时机要掌握。乳房胀痛周期性，结节条索扁平块。抓捏明显平不清，经前增大经后小。定期复查别忘了，可疑恶变取活检。乳癌肿块质坚硬，肿块大小四期分。Ⅰ3肿块乳房内，Ⅱ3~5腋淋巴结大。Ⅲ5浸润胸大肌，Ⅳ期广泛浸胸壁。ⅠⅡ根治Ⅲ姑息，Ⅳ期综合就可以。