JCI标准下营养科建设

JCI 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 下营养科建设浙医二院营养科张片红目录JCI简介及其实施的意义JCI对营养科的相关要求JCI指导下持续质量改进JCI带给我们的一些改变JCI简介及其实施的意义JCI简介• JCI是JointCommissionInternational的缩写，即美国医疗卫生机构认证联合委员会国际部。• WHO认可的全球医疗认证机构，是国际医疗质量评鉴最具公信力的单位。• 对美国以外的医疗机构进行认证，是一个独立的、非营利性、非政府机构。• JCI的团队由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成。• 已经给40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，已有103家医院通过认证。迄今为止世界首家JCI医学学术中心JCI评审特点• 基本理念：品质管理与持续改进。• 要求接受评审的医疗机构必须达到JCI评审标准。• 评审过程的设计考虑到适应各国的法律、宗教和文化等国情。• 强调：诚实与客观。追踪检查法• 评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务全过程，或者考察医院的管理系统。• 深入现场，了解每天如何照护患者以及所处的环境。• 评估医院内的团队协作、整体系统。• 随即抽选患者，查阅病历和工作记录、访谈直接提供服务的员工，以开放式问题发问，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准。JCI认证的意义• 创造一种安全、受尊重、受关爱，感到满意的服务。对患者• 构建科学合理、持续高效的医疗服务平台对员工• 提高医院公信度• 提供安全和高效的工作场所• 创造优良的医院文化• 获取国际医疗相关机构的许可，参与国际医疗服务竞争对医院JCI认证标准两大部分共335条标准，1274个衡量要素。第一部分：以患者为中心第二部分：医院管理质量• 国际病人安全目标(IPSG) • 可及和连贯的病人服务(ACC) • 病人和家属的权利(PFR) • 病人评估(AOP) • 病人服务(COP) • 麻醉与外科治疗(ASC) • 药物管理与使用(MMU) • 病人以及家属的健康教育(PFE) • 质量改进与病人安全(QPS) • 医院感染的预防和控制(PCI) • 上级主管、医院的部门领导(GLD) • 设施管理和安全(FMS) • 员工资格和教育(SQE) • 交流与信息管理(MCI) • 医务人员教育(MPE) • 人体研究项目(HRP) JCI对营养科的相关要求• 服务计划和目标要求一• 解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 及 档案管理 财务及档案管理制度档案管理制度培训安全生产档案管理制度人事档案管理制度人事档案管理制度范本 要求二• 相关的测量要素要求三• 制定营养科日常管理内容• 确定各岗位员工的资格及工作权限• 制定营养科工作范围、服务对象与重点• 制定营养科的工作目标• 制定营养科服务制度及相应的操作流程• 制定营养科服务质量改进计划一、部门服务计划和目标日常管理医院 膳食安全 质量营养 医教研成本 财务员工档案资格证书执照岗位职责受教育情况主任营养师营养护士厨师配餐人员工作范围与重点根据病情提供各种医院膳食、肠内外营养支持承担全院病人的营养会诊（评估、干预）开设营养专科或联合门诊开展临床营养的教学工作承担科研项目，进行相关临床试验营养宣教和社区营养指导工作工作目标营养治疗持续改进科室建设部门协作医教研膳食制备质量控制员工培训工作制度及操作流程饮食制备员工培训质量控制科室文化部门协作营养治疗食物加工制度、储存制度等营养（医）师导尿管人员培训制度等营养食堂质量安全 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 等消防安全制度等不良事件上报等医院营养评估与干预制度等质量改进计划PDCA定期会议讨论，了解相关部门需求及时更新管理制度和文件科室员工工作能力定期考核听取患者意见，提高满意度持续改进部门内部工作方法和体系制定质控程序和标准，定期检查部门服务计划和制度落实中面临的实际问题及解决方案• 调节人员的配备• 发现员工的教育需求• 如何保持或提升员工的工作能力• 部门内外的信息交流方式• 与相关部门的协作• 工作中的评估及再评估1.工作量增加时 2.工作量减少时1.质改过程 2.日常管理监控 3.投诉 4.员工的要求和建议1.内展 2.外拓1.患者满意度调查 2.医护满意度调查 3.员工考核等1.临床医生 2.护理部 3.医务部 4.人事科、财务科、设备科等1.电话 2.邮件 3.会议 4.信件等二、建立科室管理档案 营养师 质量控制 相关疾病诊疗指南 部门各类制度、操作流程员工档案 质量改进项目与会议纪要 各种不良事件上报及记录 营养评估、营养病历记录三、科室相关测量要素制定科室 服务范围医院 膳食 根据饮食医嘱提供合理膳食营养支持及特殊膳食服务临床 营养营养风险筛查及评估营养会诊、营养支持方案营养宣教等JCI细则中规定的营养科标准及测量要素编号标准测量要素 AOP 1.1 通过医院确立的评估流程评估每位病人，以明确健康服务需求1. 所有住院和门诊病人都有符合医院制度规定的初次评估 2. 通过完整的评估来明确病人来院就诊的原因3. 书面规定在住院部和门诊部各自进行评估的范围和内容 4. 对于急诊病人，医疗评估要与病人的病情和需求相符合编号标准测量要素 AOP 1.6 对病人营养进行筛查，并在必要时对病人进行一次再评估和治疗1. 有资质的人员制定营养筛查标准，判断病人是否需要进一步营养评估 2. 筛查病人的营养风险要作为初次评估的一部分 3. 对存在营养风险的病人根据标准进行营养治疗编号标准1. 测量要素 COP 4 根据病人营养状况和临床治疗需要提供多种营养食物供病人选择1. 医院为病人提供合适的食物或营养2. 病历中有饮食医嘱3. 饮食医嘱必须符合病人营养状况和治疗需求4. 有多种食物可供病人选择5. 如病人饮食自备，应告诉其家属饮食禁忌编号标准1. 测量要素 COP 4.1  饮食的准备、处理、储存和分发必须安全，且遵守相关的法律法则和习惯1. 食物在准备过程中，应降低其污染和变质的风险2. 食物在储存过程中，应降低其污染和编制的风险3. 根据供应商的建议和医院制度，来储存肠内营养制剂4. 饮食发放及时，并满足特殊需求5. 饮食服务符合法律法规和传统习惯编号标准测量要素 COP 5 有营养风险者应得到营养治疗1. 有营养风险的病人应得到营养治疗2. 相关人员共同参与制定、实施和检测营养治疗计划3. 观察病人对营养治疗的反应4. 记录病人对营养治疗的反应编号标准测量要素 PFE 4对病人和家属的教育与病人治疗相关的以下内容1. 药物和食物可能的相互作用 2. 营养指导 JCI对营养科的工作促进1.制度和流程并重，促进科室标准化管理制度和流程制定的标准化制度和流程执行的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 统一在标准化统一化的基础上，对制度和流程不断优化、持续改进制定制度临床营养工作各环节： 1. 营养评估与干预制度2. 肠外营养实施临床路经 3. 住院病人膳食管理制度 4. …… 制定流程安全标准化的操作： 1. 食品加工操作规范 2. 机器设备操作规范 3. 清洁消毒操作规范 4. ……决定病人营养支持成功实施2.循迹追踪法相互交叉反复巡查同时展开病人追踪• 追踪病人在医院中的所有经历系统跟踪• 物品管理；感染控制；数据利用注重细节管理• 操作工具等分类、专人管理，标识统一、醒目• 注重操作环境和设备的保养，专人负责，定期维护签名• 不放过任何一个容易被忽视的死角注重身份核对，督查各项制度身份确认制度：即双重标识确认流程是国际病人安全目标（ISPG）（一票否决）的首项在营养科中作中，治疗饮食、EN（流质）等各环节的核查制度，发送前的双重身份确认。（姓名+病案号）各环节详细记录、签字、制度流程醒目。• 各类设施的使用记录、清洁消毒记录、培训记录、差错记录等等制定各类规章制度，规范各个岗位职责。• 制度与操作的统一，行动与文本的统一：如温度仪等管理：是否完好？维护方法，日常监测等。对食品卫生各环节进行强力监管做好手卫生严格执行清洁消毒做好食品留样记录工作颜色区分场所• 服装颜色；抹布颜色；• 砧板颜色；• 盛器颜色。颜色区分场所• 服装颜色；抹布颜色；• 砧板颜色；• 盛器颜色。3.注重病人安全和员工安全心肺复苏培训考核（包括食堂每位工人）岗位资质严格要求每位员工都要有授权，并在授权范围内开展工作每隔三年要重新进行授权；定期继续教育、培训非医疗人员每年必须要有岗位考核以及资格认证员工资质授权（阳光资质）• 临床营养师：门诊、会诊；• 管理营养师：食谱编制、食品检查；• 营养厨师：治疗膳食烹饪；• 配餐员。4.注重评估、再评估操作之前的 安全评估、 可行性评估病人住院期间 定期的再评估病人营养治疗 过程中的评估营养评估及干预流程营养（医）师根据会诊单进行会诊，与患者、医生交流之后，制定营养支持方案。主管医生主管医生NRS评分≧3分，结合病情决定请营养科会诊，并在病历中记录，营养科会诊干预后1周内临床医生需要进行营养再评估。病区护士根据患者BMI评分标准（称体重、量身高、计算得分），给予初始评估，若卧床病人则填写“无法测量”，如BMI＜18.5或>28上报主管医生JCI带给我们的改变1.人的变化• 理念：质量（做事规范，追求品质—PDCA、品管圈）；• 意识：安全（食品卫生、消防、环境、医疗）。持续质量改进——PDCA法o PDCA循环(戴明环):是质量持续改进的基本方法。o 主要包括四个阶段或八个步骤：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和改善(Action)八个步骤，是四个阶段的具体化。PDCA管理循环的八个步骤执行计划或措施总结经验PDCA分析现状，找出问题分析原因和影响因素找出主要的影响原因制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环检查计划或措施执行结果PDCA循环⽰示意图APCDAPCD原有水平改进新目标持续改进安全管理无止境病人服务无止境2.事的变化• 临床营养部分• 膳食营养部分临床营养部分• 营养风险筛查内容进入住院患者病历• 营养（医）师病区负责制• 营养评估与干预更加规范、明晰临床营养部分• 临床试验项目的伦理审批、患者知情同意等环节更加完善• 定期进行住院病历营养评估部分的抽查• 肠内营养品种增加，更具个性化膳食营养部分• 普通膳食套餐品种增加（由原来的A、B两种套餐增加到A、B、C三种，患者选择空间更大）• 治疗膳食划分更细致（早餐在原有基础上增加了低盐、低脂、糖尿病型；半流每餐增加为两个品种）膳食营养部分• 开发新的膳食管理系统；• 采用PDA点餐系统；• 修改饮食医嘱、配餐送餐时严格执行患者身份信息核对：姓名+病案号，确保膳食供应准确性膳食营养部分• 营养食堂内部各项操作流程更加规范、标准：在实施制度过程中制定并使用20余中表单。创建食品安全A级资质。如：专家提出的冷冻生鲜的温度测定与记录等已常规化开展。