癌痛治疗原则及滴定介绍

癌痛治疗原则及滴定介绍癌痛治疗原则及滴定相关介绍肿瘤科：2019-01-29编辑ppt癌痛规范化示范病房标准重点编辑ppt内容编辑ppt目前的慢性疼痛管理不足31%的患者主诉他们的疼痛非常严重，难以忍受140%的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗164%服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳11BreivikHetal.EurJPain2006;10:287–333编辑pptWorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,S...

癌痛治疗原则及滴定相关介绍肿瘤科：2019-01-29编辑 ppt 癌痛规范化示范病房标准重点编辑ppt内容编辑ppt目前的慢性疼痛管理不足31%的患者主诉他们的疼痛非常严重，难以忍受140%的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗164%服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳11BreivikHetal.EurJPain2006;10:287–333编辑pptWorldHealthOrganization:CancerPainReliefWithaGuidetoOpioidAvailability.Geneva,Switzerland1996123无癌痛强阿片类药物非阿片辅助用药低剂量强阿片类药物非阿片辅助用药非阿片辅助用药疼痛持续或疼痛增加口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节疼痛持续或疼痛增加WHO三阶梯阶梯:新模式编辑ppt阶梯常用药物阶梯常用药物编辑ppt不良反应：胃溃疡、胃出血、血小板、肾肝功损伤、心脏毒性等日限量：布洛芬2.4g/d，对乙酰氨基酚1.5g/d，塞来昔布0.4g/d使用非甾体抗炎药，用药剂量达到一定剂量水平时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒性反应将明显增加。NSAIDs治疗癌痛的局限性中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.中国癌症疼痛诊疗规范(2018版)指出：非甾体类药物(NSAIDs)治疗癌痛存在局限性编辑ppt国内外权威指南推荐：强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗1.中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.2.CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.3.RipamontiCI,etal.AnnalsofOncology.2012;23(Suppl7):vii139-vii154.编辑ppt内容编辑ppt吗啡即释片在临床实践中遇到的问题半衰期短，容易出现“峰谷”现象滴定中癌痛患者疼痛反复，影响滴定结果1吗啡滴定步骤繁琐专业医务人员相对缺乏的实际情况14h滴定频率高打断患者休息及睡眠224h剂量稳定后，临床上会更换缓释阿片类药物来控制癌痛涉及到较复杂的药物换算31.原凌燕,等.临床肿瘤学杂志.2015;20(8):722-725.2.彭秀兰,等.实用医院临床杂志.2015;12(5):147-149.3.温一阳,等.医药论坛杂志.2012;33(12):111-113.编辑ppt指南推荐阿片类缓释剂也可以作为滴定药物1.中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-158.2.CaraceniA,etal.LancetOncol.2012;13(2):e58-68.编辑ppt利用羟考酮缓释片进行滴定的依据羟考酮缓释片作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选羟考酮缓释片兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用羟考酮缓释片10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5-15mg起始剂量要求羟考酮缓释片的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用羟考酮缓释片滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及编辑ppt羟考酮缓释片组1h的疼痛缓解率明显优于吗啡即释片组1.赵建国,等.中国药房.2014;25(46):4369-4371.2.钟爱虹,等.中国肿瘤临床与康复.2015;22(3):355-3582项RCT报道了滴定1h的疼痛缓解率：羟考酮缓释片组在1h的疼痛缓解率优于吗啡即释片组，两组比较差异有统计学意义（RR=3.16，95%CI:1.64~6.08,P=0.0006）与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组1h的疼痛缓解率显著增高216%编辑ppt羟考酮缓释片组的滴定周期明显少于吗啡即释片组P<0.00012项RCT报道了滴定周期，羟考酮缓释片组和即释吗啡组平均滴定周期比较，差异有统计学意义（MD=﹣0.77，95%CI：﹣1.14~﹣0.40，P＜0.0001）1.吴国武,等.中国肿瘤临床与康复.2014;21(5):599-602.2.陈韵,等.浙江医学.2014;36(13):1144-1146,1181.与吗啡即释片组相比，羟考酮缓释片组的滴定周期明显缩短编辑ppt第一步确定初始剂量疼痛影响睡眠或NRS≥4分阿片类药物耐受计算前24h所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2阿片类药物未耐受口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS7-10分）（镇痛作用1h达峰）编辑ppt耐受（Tolerant）：指连续使用物质（酒或药物）后，对其剂量反应下降，因此需要增加酒或药物剂量以达到原来剂量所产生的效应，生理和心理社会因素对耐受的发生均有影响阿片类药物耐受（OpioidTolerant）？FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受（NCCN指南定义）阿片未耐受（OpioidNaϊve）没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者，因此也没有表现出明显的耐受目的：确定滴定初始剂量编辑ppt第二步：第1天药物调整～患者及家属任何时候：·疼痛不能耐受或影响睡眠，·口服奥施康定基础剂量50%的速效制剂解救或等剂量吗啡针（吗啡针1：3吗啡片）编辑ppt第三步：第2、3天动态评估编辑ppt吗啡片或针剂解救剂量=奥施康定单次剂量的50%奥施康定Xmgq12h解救剂量=Xmg*2*2*10-20%=X*40-80%≈Xmg*50%例如：奥施康定40mgq12h时，解救剂量为速效吗啡片20mg或7mg吗啡针次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量编辑ppt药物转换～等效剂量芬太尼透皮贴剂：25ug/h（4.2mg/贴）=美施康定30mgq12h=奥施康定20mgq12h编辑ppt8-6癌痛患者治疗(滴定) 流程 .doc编辑ppt卫生部2018版诊疗规范对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类控释剂作为背景给药，在此基础上备有短效阿片类药物用于爆发性疼痛2020-08-02编辑pptHongmingPan,etal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-67.滴定效果-------奥施康定®起效快，滴定更快！编辑ppt常用阿片类药物剂量转化10mg吗啡针=30mg吗啡片编辑ppt小结中重度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足，癌痛治疗需规范化，提高中度癌痛患者强阿片类药物使用率，中度癌痛患者完全缓解率提高国内外权威指南推荐强阿片类药物用于中重度癌痛治疗与即释吗啡片相比，羟考酮缓释片滴定步骤简单，滴定周期更短，主要不良反应发生率更少，患者依从性更好，是中重度癌痛更优化的滴定方式奥施康定®有效缓解中重度癌痛，全面改善生活质量®：OXYCONTIN和奥施康定是注册商标编辑pptTHANKYOU!编辑ppt

                    本文档为【癌痛治疗原则及滴定介绍】，请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑，
                    图片更改请在作品中右键图片并更换，文字修改请直接点击文字进行修改，也可以新增和删除文档中的内容。 
 该文档来自用户分享，如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服，我们会及时删除。

                    [版权声明] 本站所有资料为用户分享产生，若发现您的权利被侵害，请联系客服邮件isharekefu@iask.cn，我们尽快处理。

                    本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权，请谨慎使用。

                    网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传，仅限个人学习分享使用，禁止用于任何广告和商用目的。
                

下载需要：￥16.8 已有0 人下载

立即下载

癌痛治疗原则及滴定介绍

你可能还喜欢