消化科工作核心制度大全

医疗工作 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 一、首诊负责制及临界病例管理 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 首诊负责制是由于病情复杂、难以及时拟定科别或经由分检挂号而就诊病例，由最初就诊科室负责一方面解决 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。临界病例是指病情复杂、涉及多科疑难、急危病员和严重复合伤患者。在门、急诊工作中，临界病例常出当前各会诊科室及会诊科室间；由于有关各科多考虑专科病情，故在会诊中常有扯皮、推诿现象，以致延误病情，威胁临界病人生命安全，导致不良影响。为加强门、急诊管理工作，必要坚持首诊负责制原则，加强临界病员诊断管理，充分发挥医院整体功能，提高医疗质量和服务水平，结合我院状况，制定如下规定：1、对门、急诊病人，特别是重危、疑难病人和科间“临界病人”，首诊科室值班医生必要详细询问病史，认真体检，按“七有一签名”（就诊时间和科别、主诉、病史、体格检查、实验室检查、诊断、诊断意见和签名）规定完毕门诊病历记录。不容许一字不写而叫病人换号改科就诊或送她科会诊。2、临界病员因病情急需，首诊科室应在先采用初步急救办法基本上，邀有关科室会诊。会诊医师应随叫随到，并按关于规定认真解决，有技术上困难应请示本科上级医师协助解决。应邀各级医师不得以任何借口推诿，否则由此产生后果，应邀科室有关人员负重要责任。3、如合并两科以上疾病患者，则应以影响病人生命安全重要病症为据，先由关于科室处置，需两科以上配合急救时，应通力协作，积极配合，组织急救，关于医师不得推诿。4、凡属专科疾病，若专科医生又不在，则由当班医生应急予以认真检查和处置，若病情复杂或危重时，应及时报告上级医师。5、应收入院病人，如遇收入某科有困难时，且病情危急一时不能确诊，急诊科室医师或值班医师经请示医务科或夜间总值班批准后，有权依照病情决定收治关于科室，各科不得拒收，凡拒收导致医疗纠纷或事故者，由拒收科室和当事人承担责任。6、各种疑似传染病患者，必要明确诊断后才干转诊，若病情危重或因其他因素不能转诊时，应就地隔离急救，不得推诿。7、如遇大批来院急救病员而所收治科室难以承担时，由门诊部办公室和医务科暂时组织协调安排。二、临床科室查房制度查房是住院诊断工作中最基本、最重要诊断活动。各级医师通过查房，可以理解病情变化及病员思想，提出诊断筹划，进行疗效观测，同步，查房也是一种临床教学实践活动，培养各级医师分析思考能力。1、查房可以分为晨间查房、午后查房、夜间查房、科室大查房、教学查房和行政查房。科室大查房为本专业内最高水平查房，基于三级查房之上，原则上由学科带头人主持，详细时间固定，本专业内所有医师必要到场，病事假及门诊医师除外。科室护士长需跟随查房。行政查房是指院领导和有关职能科室负责人联合查房以解决管理工作中各种问题，其详细规定另行规定，不属本制度范畴。2、临床科室实行三级查房制度。科主任或副主任医师查房每周1-2次；主治医师负责本治疗组病员详细诊断工作，应每日查房1次，住院医师查房每日至少2次。实习医师在查房前应理解病员病情变化，在查房时一方面向上级医师报告，并提出自己分析和看法。三级查房内容应在病程录中反映出来，上级医师对记录内容及时修改并签名。主任医师或副主任医师查房内容记录由治疗组主治医师或高年资住院医师记录，每周至少1次，且必要有本人审签。主治医师查房内容应由治疗组住院医师记录，每周至少2次，且必要有本人审签。3、实习医师和经治医师查房前应做好各项准备工作，如病历、X片及各项关于检查器材，查房时要自下而上逐级严格规定，认真负责。实习医师和经治医师报告简要病史、病情变化及需要解决问题，主任或主治医师依照病史，进行必要体格检查和病情分析，作出诊断和治疗 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。4、各级医师查房内容：科主任、副主任以上医师查房要解决疑难病员问题；审核对新入院及危重病员诊断筹划；决定重大手术及特殊检查、治疗；检查医嘱、病历、护理质量；听取医护人员对诊断意见；理解病员及亲属思想状况；进行教学查房等。主治医师查房负责解决所管辖病员诊断问题；对新入院、重危、诊断不明、疗效不佳病员进行重点查房；检查病历并纠正其中错误记录，决定出、转院问题。住院医师查房负责对分管床位病员重点和普通巡视、检查各项医技检查项目成果，加以分析；检查当天医嘱及执行状况，提出进一步检查、治疗意见。三、科室值班、交接班制度1、科室安排一、二、三线值班。一线班由住院医师担任，二线班由主治以上医师担任，三线班由副主任及以上医师担任。2、值班医师实行24小时值班制。值班医师应准时接班，接受各级医师交办医疗工作，值班时应坚守岗位，禁止脱岗、串岗，联系工作、在院内会诊必要阐明去向。值班时不准玩忽职守。3、值班医师应完毕本职寻常工作，暂时负责解决全病区所有病人诊断问题，完毕有关医疗文书书写及必要医疗处置，遇有疑难问题及危重急救时应及时请示上级医师协助解决，必要时向院总值班或医务科报告。4、值班医师应经常巡视病房，及时理解病人病情变化，夜间必要在值班室留宿休息。5、科室设医师交接班本，认真交班。值班医师对新入院病人要逐个交班，危重、手术病人必要交班，记录时应注明病人床号、姓名、诊断、病情和应当注意问题，必要时应床旁口头交、接班。接班后值班医师在全面理解病人状况基本上，对前一班医师交待医疗任务逐项完毕，并将病情变化和完毕诊断操作记录于病程录和交班本上。交班本记录，白班用蓝黑墨水笔，夜班或死亡病人记录取红色墨水笔；原则上由实习医生或住院医生完毕记录，具备法定执业医师资格值班医生修改、签名。夜班值班医师在次日科室晨会上对交班观测病人作重点交班，危重病人应床旁交接班。6、值班医师在值班期间如遇有重大急救或成批病人住院时，应及时向院总值班和医务科报告，必要时应向分管业务院长报告，由院总值班和医务科组织急救和诊治。7、二线值班医师原则上亦实行24小时值班制，随叫随到。8、住院、值班医师和二线值班医师应保持通信装置畅通，以便及时联系。四、医嘱制度医嘱是指医师在医疗活动中下达医学指令，分为长期医嘱和暂时医嘱两种。医嘱由经治医师直接写在医嘱单上。1、长期医嘱普通在上午10：00时左右下达，有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2、暂时医嘱有效时间24小时以内，指定执行时间暂时医嘱应严格在指定期间内执行。3、医嘱内容应当精确、清晰，每项医嘱只能包括一种内容，并注明下达时间，详细到分钟。4、医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红墨水笔在医嘱内容第二个字后重叠书写“取消”字样，并在停止日期栏用红墨水笔注明取消日期、时间并签名。5、普通状况下，医师不得下达口头医嘱。因急救急危重病人需下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后执行，执行后保存空安瓿瓶备查，急救结束后，医师应即核据实补记。6、转科、手术和分娩后要停止转科前、术前、分娩前医嘱，重新下达医嘱。7、护士对可疑医嘱，必要查清后方可执行，禁止不看病人就开医嘱草率作风，对医嘱内容不符合病人医疗规定期，护士有权暂不执行并向上一级医师提出征询。8、凡需下一班执行暂时医嘱，要注明执行时间并口头交待清晰，并在护士交班本上注明。9、护士在执行医嘱时，当药物毒副反映较大或需密切观测病人变化时，应有经治医师陪伴，并做好相应解决准备。10、医嘱要准时、严格、精确执行。护士录入后及时核对。五、核对制度（一）医嘱核对制度1、微机录入后应做到班班核对，两人核对，无误后签名。2、医嘱需医生下达护士核对后方可执行。对可疑医嘱，必要查清后再执行。3、普通状况下，医生不得下达口头医嘱。因急救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保存曾用过空安瓿瓶，经检查核对后再丢弃，急救病人结束后须督促医师及时补开书面医嘱。4、指定执行时间暂时医嘱应严格在指定期间内执行。医嘱执行后执行人注明执行时间并签名。5、医嘱需班班核对，每周总核对两次。6、护士长定期抽查医嘱录入对的状况及执行核对状况。（二）服药、注射、输液核对制度1、服药、注射和输液前必要严格三查七对。2、备药前要检查药物有无变质，安瓿针剂有无裂痕，有效期和批号，如不符合规定或标签不清者不得使用。3、摆药后必要经第二人核对方可执行。发药时应协助病人服下后，方可离开。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要通过重复核对，执行后保存安瓿；同步使用各种药物时要注意有无配伍禁忌。5、注射、发药时必要携带针卡、药卡，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。6、重整后注射单、服药单，需经两人核对。（四）输血核对制度１、采集配血标本前需将贴好标签试管连同临床输血申请单携至病人处，当面核对床号、姓名、标本联号、输血史，无误后才干采血。２、病区内同步有两名以上病人需配血，必要逐个分别进行。３、送血标本和取血必要由医生、护士送取，不得交由病人或家属送取，并与血库执行交接、核对、登记手续。４、取血时必要和输血科工作人员共同核对报告单上病人姓名、床号、住院号、血型及供血员姓名、血型、血袋号和核对交叉实验成果，的确无误后方可取血。５、取血时应核对采血日期、血型、血量、血液类型等与否与输血记录单相符、交叉实验成果，并注意血液有无凝血块、溶血、血袋有无渗漏。６、取回后，必要二人再次核对无误后签名方可执行。７、输血前在床旁，再次核对床号、姓名、询问输血史，确认无误后，方可输入，并悬挂血型标记牌。８、开始输血时速度宜慢，床边观测10分钟后方可拜别。在输血全过程中都必要严密观测输血反映，如有反映应及时停止输血，一边做相应解决，一边告知血库重新检查交叉配血。输血完毕后保存血袋24小时备查。六、疑难、危重病例讨论制度1、临床病例讨论是以解决临床疑难病人诊断、治疗问题或和以临床教学为重要目，采用定期和暂时两种形式。定期病例讨论由科主任主持，每周1次。暂时病例讨论则依照病区病人状况，有危重急救病人可随时进行讨论。2、病例选取：入院3日以上诊断不明者、诊断明确但临床少见或危重病人紧急急救后疗效不佳者或在诊治过程中有较重要教学意义者，都必要及时组织病例讨论，有完整病例资料者可举办病例讨论会。3、讨论方式和讨论范畴：（1）治疗组内讨论：病人入院3天未确诊者，由经治医师提出，治疗组副主任及以上医师主持，涉及治疗组实习医师和住院医师，多采用暂时讨论形式。由经治医师报告病史、诊治通过和诊治方面困难，针对需要解决问题，集思广益，解决诊断和治疗中问题。（2）全科病例讨论：病人入院1周未确诊者，由治疗组主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。讨论程序一方面由经治医师详细简介病史及各种检查成果；主治医师结合文献，以病例诊断、治疗为重点，进行较全面分析和简介，提出诊断过程中困难，指出值得吸取教训，其她关于人员可就病例某些方面，结合文献作较进一步分析讨论，会议主持者，以经验教训为重点，对讨论作出总结。（3）病人入院2周未确诊病例或需多学科讨论或需邀请外院专家参加病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排、组织，由业务院长或医务科科长主持，讨论应作好较充分资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加。必要时可提前将病历摘要印发到关于医师手中。4、各种临床病例讨论资料应所有记入《病历讨论记录本》中，同步将讨论成果记入病程录中，内容应涉及：讨论日期、主持人及参加人员姓名及专业技术职务、讨论内容摘要和讨论总结意见等。七、死亡病例讨论制度1、凡死亡病例，特别是诊断和死亡因素不明、诊断过程中存在医疗缺陷或系少见病症者，普通应在死亡后一周内召开死亡病例讨论会。特殊状况下应及时讨论，尸检病例，待病理报告后可结合临床病理组织讨论。2、讨论由科主任主持，全科医师均应参加，由经治住院医师、主治医师（或值班医师）详细简介病史、体征、辅助检查、住院诊断通过、急救过程、初步分析死亡因素。与会者认真分析讨论，重点在于讨论诊断工作存在缺陷和应吸取经验教训，在诊断、死亡因素等问题上获得一致意见，最后由主持者归纳小结。3、如存在较大医疗缺陷或发生医疗纠纷时，可请医务科派人参加讨论，获得初步意见后交医院医疗技术委员会讨论鉴定。4、死亡病例讨论记录一律用红墨水钢笔，同步记录于病程录中和《病例讨论记录本》上。病程录中内容应涉及：讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、讨论小结。讨论小结内容涉及最后诊断、治疗、急救通过、死亡因素和经验总结。八、会诊制度1、门、急诊病人会诊，应遵循“首诊负责制”原则，由经治医师（接诊医师）完毕病史询问、体格检查、书写较详细门诊病历和初步诊断后提出会诊规定（如住院医生门诊时，须经本科上级医师审视签字后方能提出会诊规定），邀请关于科室会诊。应邀科室会诊医师应为高年资医师（主治医师以上）。会诊医师在复核申请科室病史、检查资料并认真体检后，提出会诊意见，完毕对病员诊断和解决。禁止以任何理由推诿病人；如因推诿病人导致延误诊治，甚至导致死亡等严重后果，有关科室及关于人员应负相应责任。2、科间会诊，由经治医师提出申请并填写会诊申请单，经本科主治以上医师签字后送往会诊科室。被邀请科室普通应于24小时内完毕普通会诊工作；急会诊随叫随到10分钟内到位；急救会诊，电话邀请，随叫随到。为保证会诊质量，会诊医师应由主治及以上医师担任（急会诊除外）。在会诊中如遇到诊断难题，应逐级向上级医师报告，以便及时得到解决。3、全院大会诊。如疑难病例或病情复杂涉及各种学科病例，可进行全院大会诊。由科主任提出，书写会诊单报医务科批准，拟定会诊时间、地点并告知参加会诊有关科室人员参加。全院大会诊由医务科主任主持。4、院外会诊。凡限于本院技术、设备条件不能解决疑难复杂病例或特殊状况须慎重解决病例，可申请院外会诊。由科主任提出并写出会诊单，须经医务科批准，由医务科与所邀医院医务科联系，并发出会诊邀请，同步商定会诊时间、被邀医师及交通工具等问题。对于被邀医师、我院可派车接送，医务科派人到科室协助接待。如作书面会诊则将病史资料送到或寄到关于单位。5、外院邀请我院会诊。由对方提出书面申请（即会诊申请单），与医务科联系。医务科依照详细状况安排，并做好登记，结算会诊费，办理睬诊一切手续，告知有关科室有关医师前去会诊。院外会诊原则上应为副主任医师以上高年资医师。禁止任何人未经批准擅自外出会诊，否则一切后果自负，医院将按关于文献解决。6、为保证会诊水平，提高工作效率，申请科室在会诊前应将关于资料准备齐全；会诊时，申请科室应有经治医师/值班医师陪伴简介病情。会诊医师应将会诊意见书写在会诊单上并简要记入《会诊登记本》。会诊成果应摘要记录于病程录中。会诊医嘱要及时执行。九、危重病例急救、报告制度1、急诊科直接负责接待解决急诊病人。凡危重不适当搬动病人，应先就地采用急救办法。需及时手术病人应及时送到手术室解决。需急送住院部急救病人，急诊科应有专人跟车护送。2、专科急诊应遵循“首诊负责制”关于规定。急诊病史应符合“七有一签名”规定。病情危重涉及多科临界病人，有关科室须遵守“临界病例管理”规定，协同做好危重病人急救工作。3、急诊科工作人员应以高度责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地解决急诊病人，密切观测病情变化，做好各项急救记录。平时应加强业务培训，提高技术水平。科室必要健全各项规章制度，贯彻岗位责任制，制定出急救工作程序和各种操作规程。急救药物及器材要准备完善，保证随时可用，做到五定（定数量、定位置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修）。４、遇到重大急救，须及时报告科主任、护士长，科主任、护士长要亲临参加指挥急救工作，同步报告医务科、护理部（总值班），医务科、护理部（总值班）视状况决定与否启动应急预案，如需启动，急救小构成员将在１5分钟内所有到位，展开急救工作。5、急救室专为危重病人而设立，其他任何状况不得占用。室内应配备必要急救监护器械、急救药物、敷料、物品做到“五定”，专人保管不得随意挪用外借，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周应重新灭菌。药物使用后应及时补充，药械用后应及时清洗消毒，急救设备应保持完好。室内急救物品严格交接班并有登记，护士长定期核对。6、急救病人时，应有主治医师或以上医师在场主持急救工作。各级工作人员按岗定位，遵循急救程序，配合默契，纯熟操作。急救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示，迅速予以解决，一切急救工作要紧张、有序、有条不紊。７、急救时，下达口头医嘱要精确、清晰，特别是药名、剂量、给药途径等，护士必要复述一遍，经医师确认无误后方可执行。各种急救药物安瓿、输液输血空袋等用后要集中放在一起，暂行保存，以便备查。８、要及时、对的、清晰、完整做好急救记录，并精确记录执行时间；因急救危重患者而不能及时书写记录，应在急救结束后6小时内补记。病情变化、讨论意见、会诊状况要随时记入病程录。每次急救工作完毕，应进行现场 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和总结。病人观测期间，应严格交接班，注意生命体征及病情变化，如实记录急救通过和成果。若病人死亡，要在一周内进行死亡病例讨论，分析死亡因素，总结急救经验教训，提高急救工作水平。９、新人院或突发危重病人，应及时电话告知医务科、护理部(总值班)，并填写病危告知单，一式二份，分别交给病人家属，另一份贴在病人病历上。10、急危重症患者急救时需填写《危重病人急救报告单》报医务科。急救成果及时反馈给医务科和护理部。十、临床用血管理制度（一）输血原则1、临床输血应当遵循合理、科学原则，避免挥霍，杜绝不必要输血。2、对普通性输血，可输可不输普通不输。3、输血科必要优先、重点保证每次输血量在500ml以上大型手术用血或急救治疗用血。4、治疗性用血，80%以上应输成分血。（二）用血申请、审批1、决定输血治疗前，经治医师应向家属阐明同种异体血不良反映和传播疾病也许性，征得患者或家属批准，在《输血治疗批准书》上签字。无家属无主无意识患者紧急输血，应报医务科或院领导批准、备案，并归入病历中保存。2、申请输血应由经治医师逐项填写《输血申请单》，由上级医师或科主任把关签字，送交输血科备血。如申请用血量超过1000ml，需有科室主任在《输血申请单》上签字；如申请用血量超过ml时要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上规定补办手续。3、择期手术用血，需提前1—2天向输血科申请备血。4、检查科接《输血申请单》后，要在输血前，对受血者血型等有关方面进行复检，认真填写《输血记录单》（交叉配血报告单），做好备血工作。5、发放血液时，取血者应与发血者一起核对，规定做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡无缺损不清，血液无溶血、凝块和污染等状况，并在《输血记录单》（交叉配血报告单）上签名，取血者一并带回《输血记录单》（交叉配血报告单），归入病历保存。血液出库原则上不可退还，如出库时间短（30分钟内），血液未经开动或做其她解决（如加温、摇动），经血库医师鉴定批准，方可考虑重新储存。6、病人在输血前，负责输血护士，必要做好核对工作后方可输血，输血完毕后保存血袋24小时备查。7、病人输血时，医师应随时观测病人有无输血反映，浮现反映后，应及时采用办法并及时报告上级医师指引解决，并认真填写《患者输血不良反映报告单》交输血科。业务学习、政治学习制度为加强我科学习氛围，提高我院医护人员政治素养与医疗诊断技术水平，特制定本制度。一、业务学习制度1、业务学习每周一次，时间固定，除门诊医师外所有医师均需到场，病、事假人员需履行请假手续。重要形式为大查房和集体讨论学习。2、大查房为院内本专业最高水平查房，基于三级查房之上。3、集体讨论学习普通由科主任主持，重要讨论本周内各种疑难、死亡病例，新技术应用状况，或学习本专业内医疗技术水平新进展等。4、住院总医师或科秘书用应详细记录每次大查房和集体讨论学习状况于专用记录本上，并按月汇总记入科（周）务会登记本中。二、政治学习制度1、每位医护人员必要自觉参加政治学习，自觉接受马列主义、毛泽东思想和邓小平理论教诲，加强精神文明建设。2、政治学习每月一次。由科主任主持，住院总医师或科秘书详细记录于专用记录本中并摘要记入科（周）务会登记本中。3、政治学习重要内容为党路线、方针、政策，国内外大事，以及月内本科医护人员贯彻医院各项规章制度状况等。差错、纠纷、事故解决及上报制度1、科室建立差错、纠纷、事故登记本，及时登记差错、事故因素、通过、后果。2、发生严重差错或医疗事故后，应及时采用补救办法。医师或护士要及时报告科主任和科护士长，科主任和科护士长应及时到现象采用组织采用补救办法，尽量减轻损害，并及时报告医务科、护理部（总值班），对重大事故应做好善后工作。3、发生严重差错、事故各种关于记录、检查报告应妥善保管；疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管；需要检查，应当由双方共同指定依法具备检查资格检查机构进行检查；双方无法共同指定期，由卫生行政部门指定；疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保存，医疗机构应当告知提供该血液采供血机构派员到场；血液标本及可疑安瓿应保存三天，急救病人安瓿保存24小时，不得擅自涂改和销毁各种记录，保存病人标本以备鉴定。4、事故发生后，由科主任、护士长组织讨论，并提出解决意见，上报医务科或护理部。发生差错事故科室或个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后经领导或她人发现时，须视情节轻重严肃处。5、对已发生医疗投诉、差错、事故，科内必要进一步调查，开展讨论，听取各方面意见，分清责任，认真总结教训，进行有针对性医疗安全教诲，提出有效防范办法，从主线上保障医疗安全。