外科脾心痛急性胰腺炎中医诊疗方案版

脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （2017年版）一、诊断〈一）疾病诊断1中灰诊断标如参考《实用中庆内科学,第二版《F永炎.产时芸+编.匕坏科学技术出版社.2009年〉和20H年中国中西医佶合学会养通外科弓业委员会发布的《手郝急性收踪炎中西欧结合诊治指南丸主要雅状：肢族胀满,拒故.蒂满除实坚.次要让状：微热或牡热烬则出现塞热往来、LIT•渴、保短0，舌肽：舌质红苔黄区、踪弦故成洪数或弦滑.西医诊断标准参号美国腴腺病协会（APQ2O12年修订的《急性胰腺炎分级和分类系统》及2014年中＜rix7会外科学分会胰腺外科学组发布《中华肽营会急性胰腺炎临床诊治桁南2014年版耽急性映佩炎是指多种病因引起的胰的激活•继以胰腺用部炎症反应为主要特征的收满.重名可发牛全弁炎折反应综合"订件右黑官功能碍码，或出现坏死•脓肿或假性1?肿等用部并发雅者.或两者兼有•临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为：症状：以念性起病的I.眼部疼痛为槌临床表现（忿性、突发,持续、剧烈的上腹部g常向背部放射〉：体征：I:股部JK疝、和/或反跳疝及肌紧米.肠巧吝植并或消失，麟周或助卜.瘀玩辅助检驾：血尿淀检他水平大于正常值3倍.CT或MR有息性映旌炎的也像表现，同时有胰周广泛漆出、和/或肢腺坏死等改变：改良Marshall评分系线、APACHEII评分、BalthazarCT分级有助丁对肢眩炎轻审座判定。无器H功能衰羯、无局箍或全身并发症为轻止急性腕服炎（器官功能衰朔的诊断标准依据改Marshall评分系统.任何器官评分N2分可定义存在器官功能衰朔）；有局部或全六井发症，或有器官功能哀根但持绞时间＜24小时为中度也症忿性腆腺炎.有器宣功能衰竭但持续时何N24小时为雨弥急忤胰睬炎.（二）急性胰腺炎分期L初期8自发病至1周左右.进展期：发病后1周左右至3周。恢史期：发同后3冏左右至4周及以上・（=）证候诊断初期结版里实旺：寒热往来、夷部健滴而疝.拒按.大使秘结，幽肋苫涡，心烦克唱等.舌饪苔黄院或茧厚而惊.脉沉紫.腑实格结证：上腹疼痛,拒按,痛如刀割，腴胀难忍，时有恶心呕吐,发热口渴.烦躁.大便秘结.小便知黄.舌质红成红暗,舌杏黄可或燥.昧弦数戒洪裁.C』］胆湿热坯，持续的膜部及网胁疼痛、阵发性加携，胸阁.恶心.忠"・、或塞热往来，口苦、U黄、身黄、尿黄.舌质红，舌苔黄K，咏弦滑或弦滑数，2.进展期热布炽盛证壮热、脱政胀痛，烦渴.大汗,肌肽发痢.大便称诂"占质绛.&苔黄帔.脉散3.恢复期气阴两虚证神♦乏力,气知懒言,咽干口燥,纳差,没赤便R舌红,苔少而干,或苔白X，脉细数或弦滞.二、治疗方法（一）辨证论治初期（1）结胸甲.实证治法，通里攻下.理气活血推荐方药：清胰陷胸汤加戒.柴胡.黄苓，枳实.厚朴，丹皮.兀胡，川株.生大如芒研f.甘瑾木等.打煎200ml胃骨注入.二散400ml海ft,S〜4次//.依照病悄版证加M，并增加或M少饴药次数.或IWlbd类功效的中成药（包括中药注射剂）.（2）腑实热结证治法：通啊洲姓.行气导沛推荐方为：柴苓承气汤加找。柴胡、黄等、J?朴、快实、例子、生大黄'、上币‘八、木育、延胡索、红花、桃仁、槟悌、甘华等.戒具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）•（3）肝胆湿热证治法：嬉肝利胆,清热利湿推荐方药：龙叫泻肝汤加减.龙叫率，据子,黄苓，黄连、枳实,用朴，柴胡.白芍、木杏、延胡依.当白.茵陈.生大黄”、芒4「心,什草等.或具有向类功效的中成药（包括中药注射剂）.进展期热毒炽盛证治法：清热活血、通甲攻下.托■排脓推荐方药：法胰汤合透旅他加祛.柴胡，黄苓.元刷.川楝,红廊,败酱.公英，金银花.桃仁，丹皮,人黄.黄《•史角姻.当儿川也等水#20^1.曰服或肖管注入.2〜4次，口.依照刑恬随证加减，并增加或减少给药次故。读具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。恢夏期气冽两虚证治法：益气养阴、健牌和胃、活血化案推荐方药：生脉饮合人谷养菜汤加被.人务，麦冬.丑味九黄走.门札伏苓.炙甘草,熟地，陈皮，当归,白芍等。水煎400ml.早晚各200ml,口服。依照病情随证加减.并增加或祛少给药次也・或具有同类功效的中成药.以上证型辨证加M,热其吝，加金银花,大点叶％湿四其看，加金钱牝黄连,黄柏等8呕吐甚若加姜半乾竹茄、代赭石、旋度花等；妆胀严重者.加甘遂洒\枳壳、占皮、大腹皮、槟榔等：昭吐她虫者.加乌梅、茧怕、槟榔、使Uf.细辛、苦楝根皮等；会枳者，加焦三例等；伤阴看，加生地,麦冬.五味于等.（二）北他中医特色疗法L针剌疗法」适用于所有证型）（1）mil主穴’下巨虑、内美,中肮.梁门，阳陂泉.地帆等.镇痫操牛HlM激足:里、•:.交.魏率等幅2151b.疗程15天.止m操作：平补平泻中等强度刺激公孙.太冲“您门1〜2次.每次15-30分钟.疗程1-5天.（2）耳针：主穴：胆族区、交游、神门、内分泌、阿是穴等°方法：每次选1〜5穴.轻刺激.或用撤针或+：不留杆贴耳穴.中为外敷？（1）芒硝外敷:该法适用于结胸里实证和热毒炽亶UE.芒«1100g.常温.以透气布火舟大小根抑;出者休娘而定.外败1：腹部.每12小时史换一次。（2）清热邮吊中药外凯该法道用「初期腑实热傍、肝胆湿热、肝■化火既型处方（大黄、黄柏、仃及、薄荷叶，口花,乌梅肉，蜂宣）外敷干上腹都及腰胁部.何口1次.侮次6-8小时•疗G3-7天.3.穴位注射法：该法适用于何期所有证型取穴：双侧足三里穴位.药物s甲硫酸斯斯的明注射澄，盐酸甲胺注射液.方法：穴位常规消毒，选用2u1或1瓦注射器：针尖垂氏削入足三里穴，上下提括2〜3次，有酸胀感后,每穴注入甲疏酸新斯的明注射液（每穴注WO.omg）或掂酸甲纵氯普胶注射液（停穴注射omg）.每大1〜2次。疗程1〜3天.物理疗法'该法适用于初期所布证型腕麻痹校明显占可迅用起声电导仪.选取含仃通臆溃热，寸滞的中药贴片.殂口1次.每次20〜30分钟.至肠麻痹恢复后停止；高脂m症胰腺炎可运用光巾治疗仪，1次,每次20〜30分仲，疗柱5〜7夫.脸周怪窝组织炎明显可运用极即短波治疗仪.将III次，母次2。分钟，（三）心理治疗提供安挣舒芷环境，与病人多交流，进什必要解桦，析助病人消除恐惧、树立信心（四）西医治疗窄照中华医学会消化病学分会胰收疾析学刑2013年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南｝及2014年中国中西IX结合学会晋通外科。业委员会发布的《喧症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》相关西医治疔原则诙行.主贺包括（1）支持治疗：液体殳万、维持水也解质*衡、部呱首芥＜2）胆源性腰喉炎：对卖腺炎有胆道核阻或有化脓性胆管炎者行急诊内镜治疗,引流叫道：若内锐治疔失败.应转开股手术。⑶CT发现腕腺胰周内“气泡征”可考虑CT或BI2导向下穿则引流•（J1）护埋调摄要点包拈骐础护理、桐情视必（神志,生命体征,腹部症状,体征.舌侦,占苻及皮肤色泽.大.小便的次数、倒色、性状及她，呕吐物的性状及段）、与昔护理、I」腔护理,补液护理、中药治疗的护理（中代鼻倒,中药潮肠.外敦中何）.并发症的预防与护理、健康指导等。饮含指导：病情允许进食时.先进会不含脂加的淀粉类全流Ml饮食（如：米汤、总粉争），少自乡餐.逐渐从流划饮食一半流质饮Cff状食一普通饮f“食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则.在进食过程中如有落心呕吐、腹痛股胀等不适，应暂停进食，铤廉指导：戒烟戒酒，勿暴饮暴食.避免油点及油炸等高饮食。UH右症崽札任册［愈后采用「术成ERCP等手段尽快根制队而：高脂血症者应低脂、清淡饮食，外在灰师指导卜服降脂药以控制血脂.坚持长期监测血脂并门诊随访.三、疗效 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 评价标准（1）疾用疗效评价标准径食：症状、体征消除，血淀粉能恢IZiE常，并开始迎食流质饮食。显效:症状、体征明显缓解,血淀粉酬降低至正常高/3倍以内.有效：症状、体征有所缓解，血淀粉隘尚来恢夏正常.无效：在状、体征未援解或加审.血淀粉物未恢口正常・（2）让段疗效评价坏准痊愈；证候华本消失，症状枳分彼少W5SY效：证候明显改忤，症状枳分减少^70%,行效：证候好转.症状积分诚少230、无效：证候无明显改善.队或加爪.貌状枳分磕少不足30%.注：计耸公式（尼莫地平法）为：［（治疗前枳分一治疗后枳分）/治疗前枳分］X100%.（2）评价方法1.疾瑜疗效：治疗后疝状体征变化怙况.血淀粉醉恢复情况.LE候疗效：治疗后股痛腹胀的变化情况.采用主症股痛,次注腹跃综合评估证候疗效阳痛•收胀检查方法：受试者的主观抗候分级.采用视觉模拟评分法（Visualanaloguescale»VAS）iil*.lOOnm垂£l标尺，。划度炭定为最小即无疼痛或无腹质，100m刻度嫁定为最大W无法忍受的疼描或腹胀.止受试看"他认为能够反映疼痛、股胀水平之处做一标i己.以甘记处读数作为记分.运用VAS皇表法,于第0.2.5.7天分刑对金者的疼痛及腹胀程瘦进行记分.运用尼莫地平法和卜述的判断坏准判断疗效不痛或不胀极度疼痛或腹胀（天泠ill南升•医院四川大学华西氐院）runAPACHE心分T-1(W