科室核心制度培训课件

医疗核心制度神经内科赵拥军2015.01一、首诊负责制度1.《首诊负责制》是指首先接诊病人的科室和医师对病人的检查、诊断、治疗和抢救均负有责任的制度。2.首诊医师必须以高度的责任心和同情心接诊病人。3.分诊护士有绝对分诊权力。4.如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导或邀请他科会诊。5.在处理急、危、重患者时，应遵循就地抢救的原则。6.严禁推诿拒收病人。7.病情涉及到多个科室的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则。8.如首诊医师检查患者后，判断确实为他科疾患，亦应书写病历，做必要的检查和处理，对危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科二、三级医师查房制度1.一级医师查房所有管床医生属一级医师，一级医师应当严格遵守《三次查房制度》。2.二级医师查房一级医师的直接上级医师属二级医师，本组病人至少每日查房一次，查房时本组一级医师、进修医师和实习医师应随同参加。3.三级医师查房二级医师的直接上级医师属三级医师，原则上为科主任；每周一次三级查房（个别科室可以二周一次三级查房），病危病人每日至少查房一次，普通病人每周查房2～3次。对新入院病人首次查房：A、B型病人科主任应24h查房，C型病人科主任应12h查房，D型病人科主任应2h查房，紧急情况随叫随到并记录。D型病人必须科主任亲笔记录科主任查房记录。4.三级查房目的：是为了解决病人的诊断、治疗、预后的问题，更主要的它是一种更科学、更规范、更标准的提高业务水平，具备严谨地对疾病的诊断、治疗的逻辑思维的很好途径。因此必须坚决端正三级查房态度，各级医务人员均应主动积极参与。三、疑难病例讨论制度1.门诊病人疑难病例讨论门诊病人就同一病情连续三次就诊于同一医师或同一专科，诊断仍不明确或病情加重或存在严重医疗纠纷隐患者为疑难病例。门诊病人疑难病例讨论分专科讨论和全院讨论2.住院病人疑难病例讨论四、会诊制度第一部分院内会诊制度1.会诊形式1.1科间普通会诊1.2院内紧急会诊1.3全院会诊2.会诊范围2.1疑难病例1周内不能确诊者；2.2危重病例，需要相关科室协助治疗者；第二部分医师外出会诊 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 1.人员资质我院注册执业医师同时具有高级职称者、经医院医务科批准登记后，方具有外出会诊（含手术会诊）的资格。其他人员不得擅自外出会诊。2.外出手术会诊范围外出手术会诊必须严格遵守《医疗技术临床应用 管理办法 关于高温津贴发放的管理办法稽核管理办法下载并购贷款管理办法下载商业信用卡管理办法下载处方管理办法word下载 》、《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》等规定，严禁超范围手术。五、危重病人抢救制度1.抢救流程要迅速到达患者身边询问病史和查体，快速做出初步诊断，迅速开出医嘱。值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 本科上级医师到达现场参加抢救。遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。2.保障措施切实落实首诊负责制强化医务人员的告知意识强化医师的主导地位强化科主任领导和医师分级负责制度强化院内会诊制度加强转科患者管理患者或其家属要求转院或转科时，要全面权衡并尽量满足其要求。六、术前讨论制度1.术前讨论的方式1.1三、四类手术病人实行科主任主持下的全科医生参与的术前讨论。1.2二类手术病人实行上级医师主持下的本组医生参与的术前讨论。2.术前讨论的时间在术前准备基本完成后，正式手术之前。3.术前讨论的内容术前诊断及依据、手术抉择及指征、术前准备情况及病人耐受手术能力的评估、手术 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 （关键步骤、难点、并发症的防范等）、麻醉抉择及注意要点、术中、术后特殊注意事项、手术组人员安排。4.术前讨论记录要求记录参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见，讨论日期，记录者签名。记录者必须系本院已经取得执业医师资格证的医师，同时必须有上级医师签名。5.术前讨论要求4.参加人员4.1单科死亡病例讨论原则上由科主任组织全科医生参加，其中一级医师、二级医师、三级医师、质控员及护士长必须参加。4.2对涉及到多学科死亡病例、意外死亡病例、有医疗纠纷的死亡病例、诊断不清的死亡病例及突发公共卫生事件死亡病例等由科主任或医务科负责组织，邀请相关科室人员参加，被邀请参加讨论的人员应具备副主任医师职称及以上职称。八、查对制度1.为提高医疗工作质量，确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，特制定本制度，各科室必须严格执行。2.临床科室查对制度执行医嘱时要进行“三查七对”：2.1三查：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处理后查。2.2七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。4.医技科室查对制度4.1检验科查对制度4.1.1采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。九、病历书写规范与管理制度病历书写基本要求病历书写应按照卫生部《病历书写基本规范(2010年版本)》、《湖南省病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准（修订版）》和《湖南省住院病例（案）医疗质量评定增补标准（2012年）》中有关质量要求进行书写。所有病历一律用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写法律责任：出现下列情况者，当事人承担全部法律责任：1违反病案管理制度、泄露患者住院资料、造成侵犯患者隐私权者。2涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料者。3遗失病历者。十、交接班制度1.医师交接班制度2.护士交接班制度十一、技术准入制度1.技术准入范围：本制度所称技术仅限于医疗技术，是指医院及医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。2.技术准入原则：医疗技术准入应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。3违反本制度，科室准予医务人员超出其专业能力开展医疗技术给患者造成损害的，由科室承担相应的法律和经济赔偿责任；未经批准，医务人员擅自临床应用医疗技术的，由医务人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。十二、分级护理制度1.目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗护理，并根据日常生活（ADL）评定给予基础护理。2.护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。3护理质量标准床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿漬、无血漬。卧位舒适，符合病情和治疗要求。口腔清洁，妥善处理口腔粘膜溃疡、出血等。皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。满足进食的需求。满足饮水、排泄的需求。根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。十三、手术分类分级管理制度1.为加强手术分级管理，提高医疗质量，促进医疗技术和手术医生的健康有序发展，根据《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》和国务院《医疗机构管理条例》，特制定我院《手术分类分级管理制度》。2.手术分类2.1一类手术：简单小型手术。2.2二类手术：小型手术及简单中型手术。2.3三类手术：中型手术及一般大手术。2.4四类手术：疑难重症大手术及科研手术、新开展手术、多科联合手术。3.各级人员参加手术范围：根据医生专业技术水平，从事专业工作时间与职责限定。4.手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的分工等。十四、临床输血管理制度1.为保障临床输血管理科学化、规范化、制度化，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，结合我院实际情况，特制定本制度。2.医院成立“临床输血管理委员会”，由主管医疗副院长任主任委员，成员由医务科、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。2完善输血前检测受血者ABO血型（正、反定型）及Rh（D）血型检测。输血前四项检测：受血者输血前HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒螺旋体抗体(抗-TP)四项检测。抗体筛选试验：凡遇有下列情况必须作抗体筛选试验：（1）交叉配血不合时；（2）对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。.3知情同意：决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或总值班或主管领导同意、备案，并记入病历。4输血申请：申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一天送交输血科备血（急诊除外）。5.保障措施5.1我院医疗用血只接受卫生厅指定的血站供血，严禁患者自带血液。5.2临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。5.3严格遵循用血申请制度。同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。急诊用血除外，但急诊用血事后48h内应当按照以上要求补办手续。5.4输血过程必须严格执行“三查七对”。十五、患者知情同意告知制度1.患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术） 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、风险益处、费用支出、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。2.患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面知情同意手续。3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应当由符合相关法律规定的法定代理人代为行使知情同意权。病人的法定代理人，按照法律规定的继承顺序依次为病人的配偶、子女、父母、祖父母、兄妹，如病人没有近亲属的，可以由病人授权关系人代为履行知情同意权。谢谢