第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征定义睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleepapneahypopneasyndrome,SAHS）:指多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。定义主要临床表现：睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。分类中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失，但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；混合型睡眠呼吸暂停(MSA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。分类相应的睡眠呼吸暂停综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、混合型睡眠呼吸暂停综合征(MSAS)，临床上以OSAS最为常见。呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒或以上。低通气：指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥50％，并伴有血氧饱和度较基础水平减低≥3%或微觉醒。睡眠呼吸暂停低通气指数：指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。分类SAHS指成人在每夜（7小时）的睡眠过程中,呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）≥5次/小时并伴有白天嗜睡等临床症状。分类流行病学男性多于女性，进入更年期后女性的患病率明显升高。老年人患病率更高，但65岁以上的重症患者减少。（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征：一般不超过呼吸暂停患者的10%，原发性更为少见，继发性的常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。病因和发病机制（一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征：神经系统病变主要有：血管栓塞或变性病引起的脑干、脊髓病变，脊髓灰质炎，脑炎，枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经异常等。一半以上的慢性充血性心力衰竭患者出现称为Cheyne-Stokes模式的中枢型睡眠呼吸暂停。中枢型睡眠呼吸暂停的发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。病因和发病机制病因和发病机制（二）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征有家族聚集性和遗传倾向，多数患者肥胖或超重。解剖学因素：鼻、咽部位的解剖狭窄，如变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体腺样体肥大、软腭下垂松弛、悬雍垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。内分泌疾病：甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并OSAHS。（一）夜间临床表现1.打鼾：夜间或晨起口干2.呼吸暂停3.憋醒4.多动不安5.夜尿增多6.睡眠行为异常：磨牙，惊恐，呓语，幻听和做噩梦等。临床表现临床特点主要是：睡眠时打鼾、他人目击的呼吸暂停和日间嗜睡。临床表现（二）白天临床表1.嗜睡：入睡快2.疲倦乏力3.认知行为功能障碍4.头痛头晕5.个性变化6.性功能减退（三）并发症及全身靶器官损害的表现高血压冠心病各种类型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性脑血管病精神异常糖尿病代谢综合征哮喘反复发作临床表现CSAS和OSAHS的临床表现特点智力损害、晨起头痛、夜间遗尿性功能障碍抑郁轻微性功能障碍睡眠时很少觉醒鼾声很大睡眠时经常觉醒轻度、间歇性打鼾多数肥胖困倦，白天嗜睡正常体型失眠，嗜睡少见阻塞型中枢型（四）体征肥胖、颈粗短：颈围＞40cm鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲下颌短小、下颌后缩口咽部阻塞、软腭垂肥大、扁桃体和腺样体肥大舌体肥大临床表现实验室和特殊检查（一）血液检查：血常规，动脉血气分析（二）多导睡眠图（PSG）：确诊检查手段（三）胸部X线检查（四）肺功能检查：限制性肺通气功能障碍（五）心电图及超声心动图检查（六）其他：头颅X线、鼻咽镜诊断一、临床诊断二、多导睡眠图（polysomnography,PSG）：确诊SAHS的金
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：AHI≥5次/小时，伴有日间嗜睡者等症状者可确定诊断。＜80＞30重度80-＜85＞15-30中度85-895-15轻度夜间最低SaO2(%)AHI（次/小时）病情分度鉴别诊断（一）单纯性鼾症：有明显的鼾声，规律而均匀。可有日间嗜睡、疲劳。PSG检查AHI小于5，睡眠低氧血症不明显。（二）上气道阻力综合征：上气道阻力增加，PSG检查反复出现α醒觉波，夜间微醒觉＞10次/小时，睡眠连续性中断，有疲倦和白天嗜睡，无呼吸暂停和低氧血症。（三）发作性睡病：白天过度嗜睡，发作性猝倒，睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。PSG检查睡眠潜伏期＜8分钟伴≥2次的异常快速眼动睡眠。有家族史。鉴别诊断治疗（一）一般治疗1.减肥2.睡眠体位改变3.戒烟酒，慎用镇静促眠药物（二）病因治疗（三）药物治疗（四）无创气道正压通气治疗1、经鼻持续气道内正压通气：中、重度OSAHS患者的首选方法。禁忌证：昏迷、肺大疱、咳血、气胸、血压不稳定者。2、双水平正压呼吸机机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值3、智能呼吸机治疗机器自动检测并给定病人呼吸气压力治疗（五）口腔矫治器（OA）治疗原理通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气状况优点:简单温和费用低适应症:单纯性鼾症，轻、中度OSAS患者，不能耐受其他治疗方法者。禁忌证：颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。治疗（六）手术治疗鼻部手术悬雍垂软腭咽成型术UPPP扁桃体腺样体摘除成型术射频腭咽成型术正颌手术治疗
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