留置胃管*留置胃管：将胃管自鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。内容：一、目的 二、适应证三、禁忌证 四、操作方法 五、拔胃管 六、注意事项 *留置胃管一、目的 1.经胃肠减压管引流出胃内容物。2.钡剂检查或手术治疗前的准备。 3.对不能经口进食的患者，从胃管注入流质食物、药物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。4. 胃液检查。 *留置胃管二、适应证 1.急性胃扩张。 2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。 4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。 5.不能张口的病人，如破伤风病人。6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。 *留置胃管 三、禁忌证 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者。 *留置胃管（食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于咽、食管连接部，即食管的起始部，成年人约平第6 颈椎，相当于环状软骨下缘处，是食管狭窄最明显处，距门齿约15cm ，常处于闭合状态。第二个狭窄：位于胸骨角平面，是主动脉弓和左主支气管跨越食管前面对食管形成压迫所致，门齿距食管与主动脉弓交错处约25 Cm ，距食管与左主支气管交错处约 27 Cm ，此狭窄是食管异物易存留及食管癌好发部位。第三个狭窄：为食管通过食管裂孔处，约相当于第10 胸椎平面，距门齿37 - 40 Cm ，常处于闭合状态。） *留置胃管四、操作方法 一）准备工作 1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。 2.用物准备：一次性胃管、无菌手套、弯盘、镊子、治疗碗、纱布、压舌板、棉签、胶布、注射器、凉开水、液状石蜡、听诊器、治疗巾、手电筒、快速手消毒液。 3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。 4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。 *留置胃管二）操作
流程
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： 1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。 2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。 *二）操作流程：4.确定胃管位置，通常有三种方法： （1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼旁。 （2）听气过水声法。即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。 （3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 5.确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 6.协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。 留置胃管*留置胃管五、拔胃管 一）、用物准备：弯盘、棉签、汽油或松节油、酒精、纱布、一次性手套。 二）、操作流程： 着装整齐，洗手、戴口罩，备齐用物至床旁。站病人右侧，做好解释工作；2、病人取平卧位、头偏向操作者，或取侧卧位； 3、胃管前端放入弯盘内； 4、揭开固定的胶布，嘱病人深呼吸后屏气； 5、左手用纱布包住鼻孔处胃管，右手戴一次性手套拔胃管并盘曲在右手，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管； 6、用手套反折包住胃管，放入弯盘； 7、用纱布清洁鼻部，整理用物； 8、洗手。 *留置胃管六、注意事项 1．对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人的理解和充分配合。 2．操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。 3. 插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽”而不是“插”。 4. 在插管过程中病人出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示导管误入喉内，应立即拔管重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。 5. 昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 6. 留置胃管期间要加强病人的口腔护理**
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