血液-凝血、血型PPT幻灯片

掌握体液、细胞外液、内环境与稳态的概念；血液的组成；血浆的化学成分与理化特性；血浆渗透压的组成与作用；等渗溶液；血液的pH值；红细胞、白细胞、血小板的形态和生理功能；白细胞的分类；血液的功能；上节回顾体液与内环境细胞内、外液体液细胞外液细胞内液占体重的60%细胞直接生活的液体环境，具体环境内环境为细胞内各种生化反应进行的场所组织液血浆淋巴液2/31/3内环境细胞外液是细胞直接生活的液体环境，是人体与外界进行物质交换的媒介，生理学上把细胞外液称为人体的内环境。内环境稳态人体内环境相对稳定的功能状态，叫内环境稳态。复习内环境稳态？内环境血液的组成和功能血液比重1.05-1.06血细胞45％红细胞、白细胞和血小板血浆55％水（90-92%）溶质（8-10%）血浆蛋白(6.2-7.9%)电解质（晶体物质）(0.9%)气体有机小分子(1-2%)血浆红细胞白细胞、血小板白细胞血小板红细胞血浆的理化特性（回顾）1、渗透压渗透压概念：溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。构成：血浆胶体渗透压（以白蛋白为主）血浆晶体渗透压（以NaCl为主）血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。作用：保持血管内外水平衡血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。作用：保持细胞内外水平衡。2、酸碱度(pH)：弱碱性7.35-7.453、粘滞性测定血液或血浆与水相比的相对黏度血液为水的4－5倍血浆为水的1.6-2.4倍红细胞（回顾）数量正常成年男性：(4.5～5.5)×1012/LHb：120~160g/L正常成年女性：(3.8～4.6)×1012/LHb：110~150g/L功能：运输O2和CO2、可缓冲酸碱，维持血浆稳定红细胞的生理特性：可塑变形性：RBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。渗透脆性：红细胞抵抗低渗溶液的能力悬浮稳定性：RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，其大小以血沉表示。白细胞正常成人:(4.0~10)×109个/L生理变动:新生/下午/食,疼,激动/妊末等高功能：参与机体的防御和免疫反应中性粒细胞(50%-70%)颗粒白细胞嗜酸粒细胞(1%-5%)嗜碱粒细胞(0.5%-1%)白细胞淋巴细胞(25%-30%)无粒白细胞单核细胞(3%-8%)正常值：10万～30万/mm3(100×109～300×109/L)异常血小板减少性紫癜功能：1、参与生理性止血；2、维持血管内皮的完整性。作用：血小板与毛细血管内皮细胞相互粘连与融合，从而填补不断脱落的内皮细胞，使红细胞不能透出血管外。血小板（回顾）血液的功能1、运输功能2、缓冲功能3、调节体温4、免疫防御功能：血浆球蛋白和白细胞5、在生理止血过程中发挥重要作用第三节血液凝固与纤维蛋白溶解第五章血液正常情况下，血液在血管中流动既不凝血也不出血，取决于血管组织、血小板、凝血系统、纤溶系统的动态平衡。生理性止血生理性止血——正常情况下，小血管损伤后血液将从血管流出，在数分钟后出血将自行停止，这种现象称为生理性止血。血液生理三个过程——纤维蛋白凝块的形成与维持血管挛缩血小板血栓形成生理性止血血液生理参与者—血液凝固与抗凝系统血管内皮细胞（激活血小板、释放缩血管物质）血小板（黏附、聚集、释放）生理止血一、血液凝固概念：血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程称为血液凝固。是机体的保护性生理过程，血小板与多种凝血因子参与。凝血因子血浆和组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。共有14种。凝血因子凝血因子特点:①因子Ⅲ由组织产生,存在于组织,称为组织因子.其余都是存在于血浆中,大多由肝脏合成;②因子Ⅳ为Ca2+,其余为蛋白质;③除因子Ⅳ外,其余正常情况下都不具有活性,需要激活,激活后的凝血因子在代号右下角加“a”;如：因子Ⅹ，激活后，表达为Ⅹa。④凝血因子一旦激活,将发生瀑布式的凝血反应,按一定顺序使所有凝血因子先后激活,血液凝固过程(掌握)分三个阶段:多种凝血因子形成凝血酶原激活物，激活无活性的凝血酶原变成有活性的凝血酶。凝血酶催化血浆中的纤维蛋白原变成不溶解的丝状纤维蛋白。2、凝血酶原转变为凝血酶3、纤维蛋白原转变为纤维蛋白1、凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物Ⅹ→Ⅹa（Ⅴa+Ca2+）↓↓凝血酶原→凝血酶Ⅱ→Ⅱa↓（Ca2+）↓纤维蛋白原→纤维蛋白Ⅰ→Ⅰa血细胞血液凝固的过程：瀑布学说血块凝血过程的三个阶段简图根据凝血酶原激活物的形成途径不同分为：内源性凝血途径完全由血浆内凝血因子激活因子Ⅹ的过程。外源性凝血途径由因子Ⅲ(受损组织释放)触发激活因子Ⅹ的过程。二、纤维蛋白溶解系统(掌握)正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固，原因在于纤维蛋白溶解系统。纤维蛋白溶解系统:纤维蛋白溶解的激活物和抑制物以及纤维蛋白溶解的一系列酶促反应的总称.包括:纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶纤溶抑制物纤维蛋白溶解血液凝固过程中形成的纤维蛋白被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。过程：激活物抑制物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维蛋白纤维蛋白（原）纤维蛋白原降解产物纤溶系统的生理意义:正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部三、纤维蛋白溶解与血凝的动态平衡止血、凝血发生后，纤溶系统发挥溶纤作用，溶解血栓，保证血液畅通溶纤作用减弱：纤维蛋白沉积、血栓形成溶纤作用增强：出血、渗血掌握凝血过程；纤溶系统的生理意义小结血液凝固过程(掌握)分三个阶段:多种凝血因子形成凝血酶原激活物，激活无活性的凝血酶原变成有活性的凝血酶。凝血酶催化血浆中的纤维蛋白原变成不溶解的丝状纤维蛋白。2、凝血酶原转变为凝血酶3、纤维蛋白原转变为纤维蛋白1、凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物Ⅹ→Ⅹa（Ⅴa+Ca2+）↓↓凝血酶原→凝血酶Ⅱ→Ⅱa↓（Ca2+）↓纤维蛋白原→纤维蛋白Ⅰ→Ⅰa血细胞血液凝固的过程：瀑布学说血块纤溶系统的生理意义:正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部第四节血量、血型和输血第五章血液一、血量bloodvolume血量(bloodvolume)全身血液的总量。占体重的7-8%，相当于每公斤体重70－80mL循环血量和贮存血量(肝、脾、肺、皮下静脉)失血失血<10%机体调节机制可进行代偿→恢复失血≥20%代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍→临床症状失血≥30%出现生命危险二、血型与输血BloodGroupandregulationsofbloodtransfusion血型简介：Landsteiner“血型之父”定义通常指血细胞膜上特异性抗原的类型类型ABO血型Rh血型其他血型ABO血型以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原（抗原）:红细胞膜上的抗原物质。凝集素(抗体）:能与红细胞膜上的凝集原结合的特异抗体。红细胞膜上的抗原(凝集原):A抗原、B抗原血浆中存在抗体(凝集素):抗A抗体、抗B抗体血型凝聚原凝聚素A型A抗BB型B抗AAB型A、B无O型无抗A、抗BABO血型凝集反应：当含有A抗原的红细胞与含有抗A抗体的血清相遇，或含有B抗原的红细胞与含有抗B抗体的血清相遇时，红细胞凝集成团。血型不同、抗原不同→抗原抗体反应→红细胞“凝集”溶血：在补体的作用下，引起凝集的红细胞破裂。ABO血型的判断方法制备标准的含抗A、抗B、抗A+抗B凝集素的血清→滴加待测血液红细胞→观察凝集现象Rh血型发现：恆河猴（Rhesusmonkey）抗原与分型抗原：D、E、C、c、e5种，其中D抗原的抗原性最强。分型：Rh阳性：D；Rh阴性：无D特点：中国人99%为Rh阳性，白种人15%，我国少数民族地区2-5%。血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体Rh血型抗体抗Rh凝集素特点:①血清中不存在“天然”抗体，通过输血、妊娠产生，可通过胎盘。②当Rh+的血液进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh凝集素。Rh血型给患者再次输入同一供血者血液第一次输Rh+血Rh-Rh-，产生抗D抗体抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞第二次输Rh+血临床妊娠：Rh-的母亲①若输过Rh+血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血常规及时输注特异性抗D免疫球蛋白输血（掌握）原则：输同型血交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。献血者受血者红细胞红细胞(主测)（次测）血清血清图　交叉配血试验图紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则ABO血型系统少量O型血，可输给任意一种血型——万能输血者；AB型血，可接受任意一种血型——万能受血者；如今认为此说法不可取Rh系统第一次输血，不会产生凝集反应，不必考虑Rh血型，但会产生抗Rh凝集素第二次输血需考虑Rh血型是否与第一次输入相同重新进行交叉配血试验掌握ABO血型系统；输血原则;小结ABO血型以红细胞膜上的凝集原定型。凝集原（抗原）:红细胞膜上的抗原物质。凝集素(抗体）:能与红细胞膜上的凝集原结合的特异抗体。红细胞膜上的抗原(凝集原):A抗原、B抗原血浆中存在抗体(凝集素):抗A抗体、抗B抗体血型凝集原凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A、B无O型无抗A、抗B输血（掌握）原则：输同型血交叉配血试验：主侧与次侧都无凝集。献血者受血者红细胞红细胞(主测)（次测）血清血清图　交叉配血试验图紧急情况下又无同型血时，可考虑少量、缓慢地输入异型血液，但必须符合供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则1、血清与血浆的主要区别是前者不含：A、白蛋白B、纤维蛋白原C、球蛋白D、纤溶酶原2、某人血清中无抗A、抗B凝集素，红细胞膜无Rh抗原，其血型属于：A、AB型、Rh阴性B、O型、Rh阳性C、AB型、Rh阳性D、O型、Rh阴性3、在急需输血而无同型血液时，O型血可少量输给其他血型的人，是因为O型血液的：A、血清含抗A、抗B凝集素B、红细胞膜含有A、B凝集原C、血清中无抗A、抗B凝集素D、红细胞膜无A、B凝集原4、有关血液的正常参考值，正确的是：A、血红蛋白（男）120~150mg/LB、白细胞总数（4.0~10.0）×109/mlC、血小板数（10~30）×109/mlD、血液pH值7.4±0.55、血浆蛋白生理作用的叙述，错误的是：A、参与机体防御功能B、维持血浆晶体渗透压C、调节血浆酸碱度D、参与血液凝固