2型糖尿病伴糖尿病足个案护理查房

2型糖尿病伴糖尿病足个案护理查房29区内分泌科2010-07-26糖尿病患者(百万)020406080100EgyptPhilippinesJapanBangladeshBrazilPakistanIndonesiaUSAChinaIndiaWildSHetal.DiabetesCare2004;27:2569–70.中国糖尿病患者人数位居世界第二位 在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率：1％； 1994－1995年第二次普查，成人发病率：2.5％； 目前的发病率： 大城市：8％，中等城市：5％， 其中18－44岁：2％，45－59岁：8％，大于60岁:13％ 香港和新加坡成年华人的发病率8％ 毛里求斯华人高达15％流行病学与现状(中国)糖尿病急性并发症 酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷糖尿病慢性并发症糖尿病的慢性并发症 大血管病变：主动脉，冠状动脉，脑动脉，肾动脉 微血管病变：糖尿病肾病，视网膜病变 神经病变：感觉神经（袜套，麻木，针刺，踏棉垫）运动神经（肌力减弱，肌萎缩）颅神经（动眼，外展神经麻痹）自主神经（影响胃肠，心血管，泌尿，性器官） 眼部病变：白内障，青光眼，屈光改变，虹膜睫状体炎 糖尿病足:血管，神经，感染共同作用糖尿病足病 患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。糖尿病足病有多严重？溃疡和感染查房 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 查房目的——张丽英 介绍糖尿病足病理生理、治疗进展——陈华 汇报病史——周骅 （徐州医学院） 护理诊断、护理措施——邹铃 糖尿病病人的健康教育——殷雪莲 葡萄糖耐量试验——吴建亚 糖尿足的预防和护理——张丽英 有奖问答——张丽英查房目的通过此次查房1了解糖尿病足的病理生理及其治疗进展2掌握葡萄糖耐量试验3了解糖尿病病人的健康宣教内容4掌握糖尿病足的预防和护理病史 患者刘小龙男性56岁住院号365171因口干多饮10余年，左足溃烂一月于2010-05-2111:30轮椅推入病房。患者10余年前无明显诱因出现口干多饮多尿乏力，当时诊断2型糖尿病。10余年来平素饮食控制不严格，不用药，血糖不监测。一月前左足底出现一水疱，渐破溃，足部逐渐出现红肿溃烂。一周前开始发热。于当地卫生院抗感染治疗，无明显好转今拟2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母亲兄弟姐姐都有糖尿病病史。护理查体 神志清，精神萎，T39℃P108次/分R24次/分BP79/58mmHg随机毛细血糖12.8mmol/L左足红肿，左足底见一3.5*4.5cm溃疡，有渗出，有恶臭，第一第二趾发黑，左足动脉搏动较弱。实验室及辅助检查 糖化血红蛋白14.2% 血红蛋白90g/L 下肢动脉多普勒检查提示左下肢动脉狭窄 血管B超双下肢动脉内膜增厚伴斑块形成 心电图提示窦性心动过速入院时的图片入院时的图片入院后治疗及转归 一级护理 病重 低盐低脂糖尿病饮食 胰岛素泵强化降糖治疗 头孢吡肟替硝唑抗感染 疏血通疏通血管，甲钴胺营养神经 彻底清创换药 5月27日转手外科手术治疗，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脱扩创术，术后伤口愈合良好，于6月27日好转出院，取得了满意的治疗效果，病人满意。 出院时的图片主要护理诊断及护理措施护理诊断入院后到手术前1感染性休克与糖尿病足部感染有关2营养失调(低于机体需要量)与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关3有低血糖的危险与胰岛素治疗有关4知识缺乏与患者文化程度低，信息来源少有关5焦虑与对疾病不了解，担心手术及预后有关护理诊断手术后:1疼痛与手术切口有关2自理能力缺陷与手术后卧床有关3有切口愈合不良的可能与患者原有糖尿病，机体抵抗力差有关4有便秘的危险与长期卧床有关5有下肢静脉栓塞的危险与长期卧床，血液粘稠度增高有关一、感染性休克 日期：2010-05-21 相关因素：与糖尿病足部感染有关 护理目标：患者生命体征的得到严密的监测护理措施 监测体温Q6H，准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 高热时给与物理降温，如温水擦浴，并注意复测 出汗多时，及使更换潮湿衣裤及床单元 遵医嘱予以及时有效的抗生素治疗，同时做足部分泌物培养，选择敏感的抗生素 协助医师进行彻底的清创换药 2009-10-29患者体温正常，未有感染发生。二、营养失调(低于机体需要量) 日期：2010-05-21 相关因素：与胰岛素分泌障碍糖代谢紊乱及食欲下降有关 护理目标：患者血糖控制平稳，机体得到充足营养护理措施 评估患者营养状况，向病人及家属讲解并指导合理饮食 遵医嘱予补液，胰岛素泵控制血糖，纠正体内代谢紊乱等 监测血糖8次/日，同时检测血PH，电解质等的变化 增加食物色香味，提高食欲 2009-05-27 患者血糖控制平稳，(空腹5-7mmol/L,餐后2小时7-8mmol/L) 血红蛋白109g/L 食欲较前好转三、有低血糖的危险 日期：2010-05-21 相关因素：与胰岛素治疗有关 护理目标：患者掌握低血糖的防治知识，无严重低血糖的发生护理措施 监测血糖8次/日，及时发现低血糖的发生 利用有效的手段(口头宣教， 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面资料，多媒体)告知低血糖发生的临床症状，防治知识 检查病人的掌握程度(能复述低血糖发生的临床症状，防治知识，有无随身携带糖果) 2009-05-23 患者能复述低血糖的临床症状 掌握低血糖的防治知识 身边备有糖果 无严重低血糖的发生四、知识缺乏 日期：2010-05-21 相关因素：与患者文化程度低，信息来源少有关护理目标：患者对糖尿病知识的知晓程度较前提高护理措施①评估患者文化程度，知识缺乏程度及理解能力，做好个体化的健康教育②根据病人的理解程度通俗讲解有关疾病的知识:糖尿病的基本知识；并发症的防治知识；饮食的注意事项；药物治疗的目的和注意事项③鼓励病人家属的共同参与 2009-05-30 患者对所授的糖尿病的知识有较前有提高，但仍没有达到我们的目标，需进一步的跟进五、焦虑 日期：2010-05-27 相关因素：与对手术不了解担心预后及担心住院费用有关 护理目标：患者对手术的经过和预后有一定的了解，积极配合各项治疗和护理工作护理措施①加强与病人之间的沟通和交流，建立良好的护患关系，取得病人的信任，鼓励病人说出内心的感受,有针对性的给予疏导②鼓励家属陪伴，指导家属理解和满足病人的心理需求，给予病人最大的精神和心理支持，同时鼓励病人之间的交流③用通俗的语言讲解手术的简要经过和预后例举成功的案例，增加其战胜疾病的信心 2009-05-30 患者对手术的经过和预后有一定的了解，对手术充满信心，积极配各项合治疗和护理六、疼痛 日期：2010-05-30 相关因素：与患者手术切口有关 护理目标：患者疼痛时能得到帮助护理措施①评估患者疼痛的程度，告知缓解疼痛的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ②提供安静的环境，调整舒适的体位，保证病人充分的休息③疼痛剧烈时汇报医师，选择性的使用镇痛药 2009-08-05 患者术后有轻度的疼痛，未使用镇痛药，现疼痛已缓解，病人感觉舒适七、自理能力缺陷 日期：2010-05-30 相关因素：与手术后卧床有关 护理目标：患者卧床期间各项生活护理能得到满足护理措施①指导患者在卧床期间完成力所能及的各项生活护理②留陪客，指导和协助其满足病人的各项生活护理 2009-06-27 患者在卧床期间各项生活护理得到满足八、有切口愈合不良的可能 日期：2010-05-30 相关因素：与患者原有糖尿病，机体抵抗力差有关有护理目标：患者切口愈合良好护理措施①遵医嘱予以胰岛素泵降糖治疗，严格地控制血糖②遵医嘱合理使用敏感抗生素治疗，严格按照抗生素的半衰期Q8H给药③观察切口敷料的渗出情况，协助医师换药时严格无菌操作监测体温的变化 2009-06-27 患者切口愈合良好，今遵医嘱出院九、有便秘的危险 日期：2010-05-30 相关因素：与术后卧床，活动减少，肠蠕动减弱有关 护理目标：患者卧床期间大便保持通畅护理措施①评估患者的排便情况，告知保持大便通畅的各项注意事项②卧床期间给予病人顺时针按摩脐周③指导病人多饮水2000ml/日，食用含有丰富纤维素的食物必要时遵医嘱使用缓泻剂 2009-06-27 患者住院期间大便保持通畅，无便秘的发生十、有下肢静脉栓塞的危险 日期：2010-05-30 相关因素：与长期卧床，血液粘稠度增高有关 护理目标：患者住院期间未发生下肢静脉的栓塞护理措施①遵医嘱给予降低血液粘稠度的治疗②卧床期间指导病人主动和被动活动③观察病人是否有下肢静脉栓塞的早期 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 2009-06-27 患者住院期间未发生下肢静脉栓塞葡萄糖耐量试验方法： 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 过夜空腹8小时以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，将75g葡萄糖粉溶于250ml温开水，指导患者3-5分钟喝完，服后分别于30’、60’、120’、180’再抽血 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 过夜空腹8小时以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，将50%葡萄糖水50ml，2-3分钟静脉内注完，以注完的任何时间为0点分别于1’、2’、3’、4’、6’、10’、120’再抽血 馒头餐试验 过夜空腹8小时以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，100g馒头，5-10分钟吃完，分别于30’、60’、120’、180’再抽血 葡萄糖耐量试验注意事项 1.前3日，每日进食碳水化合物不得少于150克。试验者如有感冒、胃肠炎等急性病时，要等病愈后再作。2.试验开始前应禁食10-16小时，可以饮水，但不可喝茶或咖啡。试验前和试验过程中不能吸烟并应避免剧烈体力活动。3.若在检查期间出现面色苍白、恶心、呕吐、晕厥等症状时，要停止试验。4.试验前停用胰岛素和糖皮质激素。5.儿童按体重1.75g/Kg予以葡萄糖负荷，总量不超过75g。有奖问答 1、糖尿病的急慢性并发症 2、糖尿病控制指标 3、糖尿病治疗的五驾马车 4、糖尿病足的预防和治疗祝同学们学有所成！老师们工作顺利，身体健康！