经行乳房胀痛*一、病因病机：经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等应与肝、胃、肾密切关系。因肝经循胁肋，过乳头、乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。*1、肝气郁结愤怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。*2、肝肾亏虚素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。*二、诊断：1、病史有久病、不孕或七情内伤史。*2、临床表现经期或行经前后出现乳房胀痛，乳头胀痒疼痛，甚则痛不可触衣，经来后逐渐消失，连续2个月经周期以上。*3、检查体格检查：经行前双侧乳房胀满，可有触痛，但无肿块，皮色不改变，经后消失。妇科检查：盆腔器官无异常。辅助检查：乳腺B超或红外线扫描可排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛*4、鉴别诊断乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）乳癖虽然也可见经前乳房胀痛，但两者并不等同。乳癖检查多见乳房有片状包块，且多为单侧；而经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。乳房B超或红外线扫描有助于鉴别诊断。*5、乳岩（乳癌）初期虽也可有乳房胀痛，但无经行乳房胀痛之随月经周期而发的特点，乳房可扪及结块，并有压痛，病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘红样改变。*6、辨证论治经行乳房胀痛，有虚实之殊，辨证时应注意辨其发病时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉进行分析。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退；虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。治疗上以舒肝养肝，通络止痛为大法。实者宜疏肝理气通络，常于经前开始用药；虚者宜滋养肾肝，并注意平时调治。*（1）肝气郁结证主要证候：经前或经行乳房胀满疼痛，或乳头痒痛，甚则痛不可触衣。经行不畅，血色暗红，小腹胀痛；胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦。证候分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血郁滞，克伐脾胃，乳络不畅，故经行乳房胀痛，或乳头痒痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故经行不畅，血色暗红，气血运行不畅，故经行小腹胀痛；肝气不舒，气机不畅，则胸闷胁胀；肝失条达，则精神抑郁，时叹息；苔薄白，脉弦为肝郁之象。*治法：疏肝理气，和胃通络。方药：逍遥散加麦芽、青皮、内金。若乳房胀硬，结节成块者，加夏枯草、清橘叶、橘核、王不留行以通络散结。情绪忧郁、闷闷不乐者，加醋香附、合欢皮、娑罗子、郁金。少腹胀痛者加川楝子、延胡索、台乌药。若见心烦易怒，口苦口干，尿黄便结，舌苔薄黄，脉弦数者，乃肝郁化热之象。治以疏肝清热，方用丹栀逍遥散。*2、肝肾亏虚主要证候：经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，月经量少，色淡；两目干涩，咽干口燥，五心烦热；舌淡或舌红少苔，脉细数。证候分析：素体肝肾不足，阴血亏虚，乳头属肝，肾经入乳内，经行时阴血下注冲任、血海，肝肾愈虚，乳络失于滋养，故经行或经后两乳作胀作痛，乳房按之柔软无块，阴血虚，冲任血少，故月经量少，色淡；肝开窍于目，肝血不足，不能上荣于目及咽喉，则两目干涩，口燥咽干；舌淡或舌红少苔，脉细数，为肝血亏虚之侯。*治法：滋肾养肝，和胃通络。方药：一贯煎加麦芽、内金。*
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