布鲁氏菌病课件PPT课件

布鲁氏菌病概述布鲁氏菌病是由布鲁氏菌侵入机体引起的人畜共患传染－变态反应性疾病。《中华人民共和国传染病防治法》规定其为乙类传染病。布病在世界上有广泛的流行，是全球特别是发展中国家面临的公共卫生问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。在发热待查患者当中，感染性疾病的病因构成中以呼吸道感染、泌尿系感染、结核、布氏杆菌、沙门菌感染为主。2005-2010布病报告例数2005年与2009年全国布病流行情况病原学布鲁氏菌为一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。形态易受外界环境影响而发生改变，呈多态性。革兰染色阴性1985年WHO布鲁氏菌病专家委员会把布鲁氏菌属分为6个种19个生物型。临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。布氏菌抵抗力布氏菌有较高的抗灭活能力。对湿热、紫外线、常用消毒剂、抗生素等比较敏感；对干燥、低温有较强抵抗力。直射日光数分钟，最长4小时，直射紫外线5-10分钟，湿热100℃1-4分钟，0.2-2.5%漂白粉2分钟就能把布氏菌杀死。流行病学布病的流行范围甚广，几乎遍及世界各地，凡是有牲畜的地方都有布病流行，发病多见于内蒙、东北，西北等牧区。我国流行的布氏杆菌属主要为羊布氏杆菌，次为牛布氏杆菌，猪布氏杆菌仅见于广西和广东个别地区。传染源家畜、野生动物、驯化动物都可以是布氏菌的宿主，共有60多种。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患传染病。其中羊、牛、猪在布病流行病学上最为重要。在不同的地区，各种动物做为传染源的意义可以不同。如我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地区是牛作为主要传染源，南方广东广西猪是主要传染源。骆驼布鲁氏菌病病人作为传染源的意义病人也可以从粪、尿、乳汁向外排菌，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人传染以及病人家庭和医院内交叉感染而引起的病例。传播途径经皮肤粘膜接触传染这种感染常见于职业人群中，直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。传播途径经消化道传染：食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染。经呼吸道传染：病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。如皮毛加工人员、布病菌苗研制工作者、打扫畜舍时。其它：如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性不大。易感人群人类普遍易感，有明显职业性，主要取决于接触机会多少。由于职业关系，牧民、兽医、屠宰工人、制革工人、青壮年感染率高。病后有较强的免疫力，各种布氏菌的感染之间有交叉免疫。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，但免疫不牢固，持续时间约1-2年。免疫1年后绝大部分机体可再感染布氏菌，疫区居民可因隐性感染而获免疫。流行特征本病一年四季均可发病，但以家畜流产季节为多。发病率牧区高于农区，农区高于城市。流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。患病与职业有密切关系，兽医、畜牧业者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。不同疫区流行特点由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现不同的流行病学特点。羊种布病疫区：易引起人畜间布病暴发和流行，疫情重。大多出现典型的临床症状和体征。牛种布病疫区：牛种菌相对毒力较弱，但侵袭力强，易在牛间发生暴发，严重影响畜牧业发展，但对人致病较轻，感染率高而发病率低，呈散发性，临床症状和体征不典型，病程短，后遗症少。猪种布病疫区：猪种菌对人致病力比牛种菌强，但也是感染率高，发病少，除少数病例病情较重外，大多数无急性期临床表现。发病机理与病理变化病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液到达淋巴结，被吞噬细胞吞噬。如吞噬细胞未能将细菌杀灭，则细菌在细胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。细菌在吞噬细胞内大量繁殖导致吞噬细胞破裂，随之大量细菌进入淋巴液和血循环形成菌血症。在血液里细菌又被血流中的吞噬细胞吞噬，并随血流带至全身，在肝、脾、淋巴结、骨髓等处的单核—吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。临床表现本病潜伏期一般为1-3周，平均两周。少数患者可长达数月或1年以上。前驱期：多数病人起病急，没有前驱症状，发病一开始就表现为恶寒、发热、多汗等急性期表现。少数病人会有颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、头痛、失眠、出汗等前驱症状。临床症状发热：发热是布病患者最常见最典型的临床表现之一。见于布病各个期。热型不一，以不规则热和弛张热多见。典型的波浪热约占20%，每波1-数周，波间间歇数日至数周，多数2-3个波后自行缓解。多汗：为主要症状之一，急性期患者为甚，多与发热相伴，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤。大量出汗可导致虚脱。临床症状疼痛：急慢性病人都可以发生骨关节与肌肉疼痛，主要在大关节；急性期多呈游走性，与风湿热相似，出现时间与发热有关，体温下降时疼痛随之减轻。慢性期关节疼痛一般局限于某一部位，为持续性钝痛或酸痛，常因外界因素刺激而加重。乏力：急慢性患者中有乏力表现均比较普遍，但慢性期病人的乏力症状更为突出，甚至是患者就诊的主要原因。肝、脾及淋巴结肿大：多见于急性期病例。神经系统症状：以神经痛多见，常有坐骨神经痛和腰骶神经痛。少数可发生脑膜脑炎、脊髓炎等。泌尿生殖系统症状：可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎输卵管炎及子宫内膜炎。还可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。此外尚有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。临床症状THANKYOUSUCCESS**可编辑临床分期急性期：发病3个月内，凡有高热者及其他明显症状、体征（包括慢性患者急性发作），并出现较高的血清学阳性反应者。亚急性期：发病在3－6个月，凡有低热和有其他症状、体征（即有慢性炎症存在），并出现血清学阳性反应或皮肤变态试验阳性者。慢性期：发病6个月以上，体温正常，有布病症状或体征，血清学阳性或皮肤变态试验阳性。急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。在流行区，有时复发与再感染不易区别。复发性感染实验室检查血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部分患者有血小板减少。病原菌培养：主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。淋巴腺组织、脓性物或脑膜炎患者的脑脊液培养亦常有阳性结果。本菌培养需特殊培养基。此外细菌生长缓慢，需10日以上方可获阳性结果。凝集试验：标准的是血清试管凝集法（SAT）或孟加拉玫瑰红平板试验（RBPT），主要检测特异性IgM或IgG。后者操作简便，常用于普查。前者常用于诊断，滴度≥1：160有意义。ELISA法：检查各类Ig抗体，敏感性强。包括Dags-ELISA等。血清学检查其他免疫学试验：包括免疫荧光抗体检测、2-巯基乙醇（2-ME）试验、抗人球蛋白试验（Coomb’stest）、RIA等。以上血清学试验，均不同程度地存在与其他细菌感染的交叉反应，如霍乱弧菌、结核杆菌、土拉伦菌及耶尔森菌等感染。因此诊断时应注意结合临床表现和流行病史进行分析。（四）PCR技术：近年来开展PCR检测布氏杆菌DNA，能快速、准确作出诊断。1流行病学史2临床表现2.1出现持续数日乃至数周发热(包括低热)，多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。2.2多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种充血性皮疹和黄疸；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。2.3实验室检查2.3.1实验室初筛2.3.1.1平板凝集试验(PAT)或虎红平板凝集试验(RBPT)，结果为阳性或可疑。2.3.1.2皮肤过敏试验后24h、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)。布病诊断标准2.3.2血清学检查2.3.2.1试管凝集试验(SAT)滴度为l:100++及以上(或病程一年以上者SAT滴度为1:50++及以上，或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1:100++及以上，过2～4周后应再检查，滴度升高4倍及以上)。2.3.2.2补体结合试验(CFT)滴度1:10++及以上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白试验(Coomb‘s)滴度1:400++及以上。2.3.3分离细菌从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌3诊断原则布鲁氏菌病的发生、发展和转归比较复杂，其临床表现多种多样，很难以一种症状来确定诊断。对人布鲁氏菌病的诊断，应是综合性的。即结合病人流行病学接触史、临床表现和实验室检查。4诊断4.1疑似病例应同时符合2.1、2.2和2.3.1中任一项者。4.2确诊病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一项者。4.3隐性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一项者，但不具备2.2者。鉴别诊断主要与风湿热、伤寒、副伤寒，肺结核，疟疾等相鉴别。鉴别时注意体会本病特征性表现，如发热伴出汗、关节痛、神经痛、全身软弱；游走性关节痛；高热但神志精神尚可，很少有谵妄。再结合流行病学和实验室检查可以做出正确诊断。风湿热布病与风湿热相同处是发热及游走性关节痛，但风湿热可见特殊的心脏改变、风湿性结节、红斑及舞蹈症，少见肝脾肿大、睾丸炎、乳腺炎及神经系统损害。实验室所见WBC中性粒细胞增多，血沉加速更为明显，抗链球菌溶血素“O”实验为阳性，布病特异性检查呈阴性。此外，水杨酸制剂对风湿热有明显疗效，而对布病只能暂时缓解疼痛。伤寒、副伤寒伤寒患者的持续发热、肝脾肿大，以及血象白细胞减少、淋巴细胞增多等表现酷似布病。该病与布病的主要区别：多为高热，常有典型的体温曲线；严重者出现神经系统症状，如表情淡漠、重听、嗜睡、谵语等；相对脉缓；皮肤可见蔷薇疹；多有消化系统症状，血清肥达氏反应阳性，滴度逐渐增高；伤寒菌培养阳性。布病特异性实验阴性。副伤寒鉴别要点基本同伤寒。肺结核因为布病患者可见长期低热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴细胞增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部X线检查以上肺病变多见。而布病病变多在两肺下叶。疟疾主要区别：布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。疟疾没有运动器官及生殖器官的损害。未稍血涂片可发现疟原虫。布病特异性实验室检验为阴性。治疗一般治疗：注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。抗菌治疗原则：早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。急性期治疗一线药物：多西环素合用利福平或链霉素。二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。隐性感染：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。慢性期及并发症治疗抗菌治疗：慢性期急性发作病例治疗多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要2-3个疗程的治疗。合并睾丸炎：抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。合并脑膜炎：在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿：在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。特殊人群治疗儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药物选择同成年人。孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌素类联合复方新诺明治疗。病程及预后病程长短不一，以3~12个月者居多。多数患者只要治疗及时，治疗得当，一般预后良好。个别患者未经治疗也可自愈，但有些患者如不及时治疗，易由急性转为慢性，形成隐性病灶，反复发作，迁延数年十几年甚至几十年，严重影响健康和劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。布病本身不易引起患者死亡，但是个别急性病例，由于极度的菌毒血症，脑膜炎，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的并发症也可以引起死亡。布病复发率较高。引起复发的根本原因是在细胞内寄生的布氏菌没有被杀灭，在一定条件下再次进入血流的结果。谢谢THANKYOUSUCCESS**可编辑