非肿瘤性脑膜病变亳州市人民医院解福友脑膜的组成硬脑膜（duramaterencephali)脑蛛网膜（arachnoideaencephali)软脑膜（piamaterencephali)1）特点有两层构成－外层为骨膜在颅盖部与颅骨疏松结合在颅底部与颅骨紧密结合1.硬脑膜：硬脑膜内层外层2.蛛网膜：蛛网膜颗粒——为脑蛛网膜在大脑半球上缘处形成的许多突起，突入上矢状窦内，脑脊液通过此颗粒渗入硬脑膜窦内。脑蛛网膜下隙——位于蛛网膜与软脑膜间，内含脑脊液和较大血管，与脊髓蛛网膜下隙相通。小脑延髓池——为小脑与延髓之间蛛网膜下隙较扩大。3.软脑膜：脉络组织——在脑室，软脑膜及其血管和该部位室管膜上皮共同构成。脉络丛——在某些部位，脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其
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面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成，可分泌脑脊液。侵犯脑膜的疾病，主要靠CT与MRI的增强扫描，表现为不同形式的强化。根据累及的结构，脑膜强化分为3种硬脑膜－蛛网膜强化蛛网膜－软脑膜强化全脑膜强化由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺乏紧密连接，所以正常的硬脑膜在增强时可出现强化，，表现为纤细光滑不连续的线样影。异常的硬脑膜－蛛网膜强化表现为连续性较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑廉、小脑幕走形。强化长度超过3厘米，应高度怀疑异常脑膜强化。蛛网膜缺乏血管，软脑膜丰富的小血管和毛细血管的基底膜连接紧密并伸入到脑组织内，因此，正常情况下蛛网膜－软脑膜不强化。当脑表明、脑沟、脑裂及脑池部位出现强化即为异常。脑膜的强化可以是弥漫性、局限性；形态可以是线样、结节样、不规则状。病变颅脑手术后原因：手术中出血引起弥漫性化学性蛛网膜炎或者局限性脑膜炎。表现为薄、均匀而光滑的脑膜强化，多局限于手术野附近，一般1－2年后消失，但少数可永久存在。脑膜炎根据病原菌分为：化脓性和非化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎由化脓性细菌感染引起非化脓性脑膜炎病因包括：病毒、结核菌、寄生虫、梅毒、结节病等脑膜炎是临床－实验室检查的诊断无论什麽病原体，导致的病理改变通常相似影像学表现一般无特异性影像学检查最有利于观察其并发症影像学早期可正常蛛网膜、软脑膜增强脑积水常是早期发生的并发症最有价值的诊断依据是脑脊液检查阳性化脓性脑膜炎（pyogenicmeningitis)感染途径：血行播散临近部位直接扩散新生儿多来自产道早期影像学可无异常发现病变发展，脑沟、脑池等异常密度及信号；带状强化，可伸入脑沟内呈脑回样强化化脓性脑膜炎可并发脑炎、脑血管病变、硬膜下积液、脑积水、室管膜炎。病毒性感染一般累及脑膜较少，尤其是硬脑膜。病脑肉芽肿性脑膜炎（granulomatousmeningitis)病理上以脑膜增厚、肉芽组织增生为主要表现。包括：结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、结节病性脑膜炎、嗜酸性肉芽肿性脑膜炎、Wegener肉芽肿性脑膜炎、肥厚性硬脑膜炎等，以前两者常见。结核性脑膜炎（tubercularmeningitis)以儿童与青年居多有结核中毒症状头痛、呕吐、脑膜刺激症状可有昏迷、抽搐等常以脑底部、外侧裂池为主，呈不规则条状、结节状强化。后期可有钙化、脑积水等。隐球菌性脑膜炎脑霉菌感染中最常见的通过呼吸道并经血循环到颅有长期应用抗菌素或免疫抑制剂的病史曲霉菌肥厚性硬脑膜炎(hypertrophiccranialpachymeningitis)病因：结核、梅毒和肉芽肿性疾病，少数无明确病因。CT、MRI增强扫描：硬脑膜弥漫性增厚强化。缝隙状脑室（slitventricles)见于反复行脑室分流的儿童，由于过度分流造成脑室粘连和室管膜瘢痕，脑室张力消失，脑室很小。CT、MRI示脑室很小，脑池闭塞，硬脑膜明显强化。其他蛛网膜下腔出血、硬膜下及硬膜外血肿等刺激脑膜，引起纤维化，可出现脑膜强化。低颅压综合症（intracranialhypotensionsyndrome)病因：脑脊液压力减低，其原因如下外科手术或创伤（包括轻微跌伤）剧烈运动剧烈咳嗽诊断性腰穿自发性硬膜撕裂或蛛网膜憩室破裂严重脱水颅压组成：脑组织、脑脊液流量、血流量颅压↓→脑血流量↑→硬脑膜充血水肿→硬脑膜纤维化样增厚病理生理学：Monro-kellie学说脑脊液与颅内血容量逆向变化脑脊液压力降低时，硬膜静脉丛扩张镜下特点脑膜表面正常表面深部可见明显的蛛网膜和硬脑膜纤维化，伴有许多扩张的薄壁血管无感染及肿瘤性改变临床表现严重头痛（以直立性为主，可以是持续性、搏动性，甚至出现颈项强直）不常见：脑神经麻痹（如展神经），视觉障碍腰穿：脑脊液压力降低，蛋白增多影像学表现影像学检查是正确诊断的关键典型的影像学三联征：弥漫性硬脑膜增厚，脑通过幕切迹向下移位，硬膜下水瘤（缺少其中一项不能排除本病）最佳诊断征象：弥漫性硬脑膜增厚强化及中脑下陷CT：相对不敏感，可无异常发现。MRI表现光滑、弥漫性硬脑膜增厚、强化MRI表现70％出现硬膜下水瘤（清亮的囊液积聚）MRI表现中脑下陷（低于鞍背水平）大脑脚与脑桥间夹角变小25－75％小脑扁桃体向下移位MRI表现视交叉、下丘脑降到蝶鞍上方垂体饱满MRI表现侧脑室下移变形、变小MRI表现可并发静脉窦栓塞其他影像学表现CT脊髓造影：可证实存在脑脊液漏，有的可明确漏口确切部位放射性核素脑池造影自然病史病人一般可自愈硬脑膜增厚强化消失，中脑回到正常位置少数病人因脑疝导致昏迷和死亡下列情况需要考虑找到漏口确切位置两次适量补液无效时怀疑外伤后漏治疗及预后目的是维持脑脊液容量（补液，卧床休息）自体补血、硬膜外补充盐水若硬膜撕裂较大、憩室破裂，则应手术治疗鉴别诊断病史，年龄，临床表现影像学表现硬脑膜淋巴瘤，尤其是弥漫性肥厚性硬脑膜炎低颅压综合症总结典型临床表现影像学检查是正确诊断的关键典型的影像学三联征：弥漫性硬脑膜增厚，脑通过幕切迹向下移位，硬膜下水瘤（缺少其中一项不能排除本病）谢谢！
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