意识障碍中山大学孙逸仙纪念医院陈凤珍*大纲意识的定义意识障碍的定义与分类意识障碍的
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现觉醒度改变为主的意识障碍的分类*意识的定义定义：指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。意识的内容为高级神经活动，包括：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为。还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。*意识障碍的定义与分类定义：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。分类：1、觉醒度（意识水平）下降：人的清醒程度或清晰度的下降；2、意识内容的变化：指人对自身和环境的理解程度的改变。一般指记忆、思维、定向力和情感。*意识障碍的表现变现为觉醒度下降和意识内容的改变，临床上常通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。*以觉醒度改变为主的意识障碍的分类：1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及正确回答简单问题，停止刺激后病人又继续入睡。2、昏睡：是较嗜睡重的意识障碍，病人属于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强的刺激才能使其唤醒，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。3、昏迷：*昏迷的分类：A、浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显变化。B、中昏迷：对外界正常刺激均无反应，自发动作较少。对强烈刺激的防御反射、角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。C、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，如：呼吸不规则、血压下降等。*以觉醒度改变为主的意识障碍的分类及鉴别要点：分类唤醒反应疼痛刺激无意识自发动作对光反射生命体征嗜睡可明显有有正常昏睡可大声呼唤迟钝有有正常浅昏迷不可强烈刺激可有较少有无变化中昏迷不可强烈刺激减弱很少减弱变化深昏迷不可消失无无明显变化*以意识内容为主的意识障碍的分类：1、意识模糊：变现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。2、谵妄状态：是一种急性的脑高级功能障碍，病人对周围环境的认识和反应能力均有下降，变现为认知、注意力、定向力与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉、幻觉、睡眠觉醒周期紊乱等，可变现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。*特殊类型的意识障碍：1、去皮质综合征2、无动性缄默症3、植物状态*
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