提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率
制度
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为了加强我院医疗质量安全管理，提升医疗质量安全管理科学化、精细化水平，构建优质高效的医疗质量管理与控制体系，根据《医疗质量管理
办法
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》的要求，制定如下：一、目标意义1、当前、全球普遍关注抗菌药物临床使用问题，提高抗菌药物治疗前病原学送检率,提升无菌性
样本
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送检比例，可有效提高抗菌药物使用的科学性和
规范
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性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义。2、病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原检测、白介素-6检测、真菌1-3-β-D葡聚糖检测等。二、组织结构在院领导的重视和指导下,在全院宏观调控下坚持“监、控、管”一体化管理,由医疗质量管理委员会,药事管理委员会,院感管理委员会联合管理，并成立工作领导小组如下：组 长：侯志刚副组长：刘红阳、李国军成 员：医务科、药剂科、感控科、护理部、检验科,使用抗菌药物临床各科室负责人等。地 点：办公室设在医务科。三、工作
职责
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医务科、药剂科负责日常管理医师合理使用抗菌药物治疗规范化培训,评估病历,医嘱审核,问题沟通,通报抗菌药物使用信息及考核。感控科负责监督控制住院患者抗菌药物使用率,抗菌药物治疗前病原学送检率,定期通报多重耐药感染检出率及发现率并考核。护理部、检验科负责培训护理人员病原学采样送检规范化培训及考核。检验科负责病原微生物检测及结果反馈,检验结果定期全院通报。临床科室各质控小组负责本科室抗菌药物合理使用及病原微生物送检培训,管理,一级考核。四、实施路径1、医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD（每日剂量）以下。2、住院患者预防使用抗菌药物品种选择和使用疗程合理。经血管途径介入诊断操作患者原则上不预防使用抗菌药物。3、接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%;接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；
浙公网安备 33021202002483