PAGEPAGE3降低血管内导管相关血流感染发生率实施
方案
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一、项目背景按照国家卫生健康委办公厅印发的《2021年国家医疗质量安全改进目标》中目标九——降低血管内导管相关血流感染发生率。其中重点改善中心静脉导管(CVC)及经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的相关血流感染问题。2021年国家卫生健康委医管局关于印发2021年质控工作改进目标的函中，护理专业的指标是“降低血管内导管相关血流感染发生率”，该指标应纳入各医疗机构的护理质控计划，成立管理小组，制定改进计划和方案，督促落实跟进。（三）连续几年的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国二级以上医院住院患者血管内导管相关血流感染发生率近年来改善幅度不大，需要采取综合措施予以干预，以保障医疗安全和患者权益。二、指导思想根据国家卫生健康委办公厅关于印发《2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》及2021年版血管导管相关感染预防与控制指南，结合海南省护理质量控制中心相关工作要求，以患者为中心，以目标为导向，细化落实举措，做好数据信息的收集、分析、反馈，提高医疗护理质量
安全管理
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的科学化精细化水平。三、工作目标（一）重点改善中心静脉导管（CVC）及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的相关血流感染问题，各科室常态化每季度收集数据并上报护理部进行分析，不断改进医护人员操作、护理、患者管理等诸多专业和环节。（二）重点科室要加强
培训
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，及时更新知识点，不断提升血管内导管相关感染预防控制能力，提高护理专业人员静脉导管感染预防与控制知识和技能水平，理论考核合格率达90%，从而降低我院血管内导管相关血流感染发生率。四、项目内容（一）定义：血管导管相关性血流感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48h内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症
表
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现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。（二）诊断：血流感染实验室微生物学检查结果符合以下任何一项者可诊断为CRBSI:1.有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15cfu)或定量导管培养阳性(每导管节段≥15cfu)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物。2.从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比，即导管血:外周血≥5∶1。3.从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血阳性至少早2h。4.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。五、活动范围本项目牵头部门为护理部，活动对象为全院临床科室。重点改善中心静脉导管（CVC)及经外周静脉置入中心静脉导管（PICC)的相关血流感染问题。六、领导小组组长：副组长：组员：七、实施方案（一）查找、分析影响本院实现该目标的因素，根据分析结果明确关键原因，查找重点监控科室及薄弱环节,制定改进措施并组织实施。（二）定期开展相关培训及考核，确保医护人员熟练掌握相关操作规程。（三）建立多部门联合监测及评价机制，开展血管导管相关血流感染的主动监测，每季度收集数据并上报国家和省级数据平台，同时要组织人员对数据进行分析总结，针对薄弱环节及时提出整改对策并实施，纳入绩效管理，建立激励约束机制。（四）牵头部门护理部负责制定护理活动实施
细则
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并组织实施。（五）结合2021年预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包（试用版），修订我院降低血管内导管相关血流感染发生率督导标准和查检表，定期开展质控工作。
浙公网安备 33021202002483