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2021年因果关系鉴定申请书_1

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Finally,Igraduallylearnedtogetusedtobeingsad,likeapersonheartache,everythingIamusedtobeingalone,althoughIdon'twantto,buthelpless.精品模板　助您成功！（ word 文档/A4打印/可编辑/页眉可删）因果关系鉴定申请书　　申请人：___，男，__年5月1日生，汉族，居民，住____村。手机号码：_____。　　被申请人：____，男，1__年2月3日出生，汉族，居民，住___村吴公巷_号。手机号码：____。　　申请事项:　　申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人___在医院治疗疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。　　事实与理由：　　被申请人诉申请人机动车交通事故责任纠纷一案，贵院已立案。被申请人老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病到医院治疗，申请人认为被申请人治疗自身疾病非事故引起，所产生的费用不属申请人就本事故的理赔范围，理由如下：　　1、本次事故导致被申请人脚部受皮外伤，并没有造成原告老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病；2、事故事发时间为20__年8月12日，急诊时明确现病史为三轮车压致左下肢麻木，无人事不醒、无大汗淋漓、无头晕头痛、无恶心呕吐、无胸闷气促、无腹胀腹痛、无二便失禁，左下肢活动受限并未记载有其他症状。体格检查时也发现老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病，而癫痫记载是在20__年12月份，相差多达4个月之久，完全可以推断被申请人伤情与原告无关，上述的其他疾病也与原告无关。被申请人只是借着本次交通事故一并进行治疗和检查。　　综上，申请法院指定司法鉴定机构对本案被申请人的老年性脑改变、急性肠炎、低钠低钾血症、高尿酸血症、高甘油三脂血症、慢性鼻窦炎、右侧硬化型乳突并少许炎症、癫痫等疾病与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定。　　　　此致　　____人民法院　　申请人：　　年月日

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