液体疗法 Fluid Therapy

null液体疗法 Fluid Therapy液体疗法 Fluid Therapy一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1.小儿体液的总量： 　　年龄越小，水分的比例越大． 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多． 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液血浆间质液细胞内液各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）血 5%间质 40%细胞内 35%间质 20%间质 10~ 15%间质 25%细胞内 40%血 5%血 5%血 5%细胞内 40%细胞内 40~45%新生儿80%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%各年龄期体液的分布（占体重的%）各年龄期体液的分布（占体重的%）3.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱3.水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解质成分二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算三、电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9  10 58.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl==0.154mol/L null渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水1mmol1mOsmnull对于非电解质 1mmol 葡萄糖1mOsm 渗透压2mOsm 渗透压1mmol Nacl对于电解质 1mmol Cacl23mOsm 渗透压null血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280－320mOsm/L四、液体张力四、液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节二个概念： 1、酸碱平衡 “酸度” “碱度” 2、阴阳离子平衡 “阴离子” “阳离子”五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节体液的酸碱平衡调节 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排氢保钠（代谢性） 调节HCO3- 血中NaHCO3/H2CO3=20:1 代偿调节有一定限度． 六、酸碱平衡指标 六、酸碱平衡指标血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22(18~27)mmol/Lnull酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）七、电解质紊乱七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 nullFluid Therapy一、概述一、概述目的： 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分恢复正常的 生理功能一、概述（续）一、概述（续）途径： 口服静脉二、液体补充及酸中毒的纠正二、液体补充及酸中毒的纠正1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　null累积 损失量 补充确定补液量轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度(一)补充累积损失量null累积 损失量 补充确定补液成分等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张确定补液速度原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成null继续 损失量 补充确定补液量一般按1/2~1/3张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入约为10~40ml/kg.d确定补液成分(二)补充继续损失量null生理 需要量 补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入约为60~80ml/kg.d （包括口服）确定补液成分(三)补充生理需要量（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒轻症：病因处理 中、重症： 所需碱性溶液mmol (40 - 所测CO2CP Vol%) 　　　 2.2 =(22 - 所测CO2CP mmol/L)  0.7  kg =　BE  0.3  kg=0.7  kg通常先使用半量（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒每提高10VOL%CO2-CP 需补充碱性溶液3mmol/kg： 即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg 三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy1、先快后慢2、先浓后淡3、见尿补钾4、随时调整补钾注意事项补钾注意事项见尿补钾 静脉补钾浓度<0.3% 补钾速度：时间>4~6小时液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液非电解质溶液：5%葡萄糖溶液 　　　　　　　 10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL 　　　　　　　10%KCl 　　　　　　　混合液常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）口服补液盐（ORS） （oral rehydration salts）氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释ORS机制ORS机制小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖 载 体小肠上皮细胞 刷状缘Na+ 葡萄糖Na+ 葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液 ORS特性ORS特性优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORS特性ORS特性 缺点： 液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)　　液体疗法注意事项　　液体疗法注意事项新生儿：适当减少液体和电解质 重度营养不良：适当减少液体量；滴速宜慢；浓度以2/3~1/2张为妥； 建议补充10%葡萄糖和／或血浆 家庭简易配制 家庭简易配制口服盐溶液： 1. 米汤500ml+细盐1.75g 2. 炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml (煮2－3分钟) 糖盐水: 白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸