呼吸系统监测

null呼吸系统监测呼吸系统监测null 呼吸系统的解剖、生理 概述 概述 呼吸为气体交换过程即摄取氧和呼出二氧化碳，完整的呼吸包括外呼吸、气体运输和内呼吸功能。 呼吸系统的解剖 呼吸系统是由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官组成。正常肺组织的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面积相当于一个网球场大小，有异乎寻常的呼吸储备。因此正常人在重体力活动下也能满足机体有氧代谢的需要。 传导气道 传导气道 上呼吸道 环状软骨以上的包括 鼻咽喉 作用：过滤空气中的颗粒（纤毛运动的阻挡和结构特点以及淋巴扁桃体），湿化，加温功能。 下呼吸道 环状软骨以下 气管（一级支气管） 左右主支气管（二级支气管） 肺段支气管（三级支气管） 越分越细。终末细支气管一般是指气管以下第16级支气管。呼吸性细支气管是约终末细支气管向下3级（17—19级），呼吸性细支气管到肺泡管向下有2—9级，然后到达肺泡囊，最后达到肺泡，共分为24级左右，形成树状结构。多数支气管分支不足24级，最少到由6—8级组成。最长是右下叶基底段尖部，有20—25级。细胞：纤毛细胞、基底细胞、神经分泌细胞、黏液细胞（杯状细胞）和黏液腺、黏液层（自动扶梯作用）（基底溶胶层和上面凝胶层） nullnull肺和肺泡 肺和肺泡 肺 肺叶及叶间裂 支气管肺段 腺泡 单独的终末细支气管（气体交换的机构单位） 初级小叶和次级小叶。 肺泡 肺泡上皮细胞 巨噬细胞 其他（肥大细胞、中性粒细胞和嗜酸性细胞） 肺脏循环 肺脏循环 支气管动脉及静脉 肺动脉及肺静脉（肺循环）特点特点压力 血流量基本相同，压力低 阻力低为体循环阻力的1/6，主要在毛细血管产生（50%以上）。肺毛细血管灌注特点（储备大）。 压力的影响因素， 体位（重力作用） 肺动脉顶部约12CMH2O，底部越36 CMH2O，平均为20 CMH2O。毛细血管阻力（毛细血管内径大小和肺泡压力）。 肺血流分布 肺血管的扩张性及重力作用对血流的影响。 null 肺的淋巴和胸膜 呼吸系统的防御机制 呼吸系统的防御机制 1、呼吸道粘膜，尤其是鼻腔粘膜有丰富的血液供应，对气体有加温作用。2、鼻毛可以滤掉较大的尘粒，起到过滤作用。3、粘膜上的杯状细胞分泌粘液，可起到湿化气体的作用。4、咽部的淋巴滤泡起到消除微生物的作用。5、柱状纤毛可起到滤过尘粒和微生物的作用，并且纤毛的摆动可将粘液和异物向上推出，通过咳嗽反射排出。6、呼吸道分泌的酶和其他生物活性物质，具有处理吸入性抗原物质的作用。7、味觉感受器可以通过反射起到暂不吸入气体的作用。8、喷嚏反射有利于排除上呼吸道异物。9、气道平滑肌的紧张性受植物神经和体液的调节，对平滑肌有舒缩作用，利于调节气道阻力。 呼吸生理 呼吸生理 人体与外界环境之间的气体交换即呼吸过程由3个相互衔接并且同时进行的环节来完成。即外呼吸(包括肺通气、肺换气)；气体在血液中的运输；内呼吸或组织换气。有时也将细胞的氧化过程包括在内。 null 肺的通气功能 肺通气的力学机制 肺通气的力学机制 肺通气的动力 呼吸运动 肺内压 胸膜腔内压 肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 呼吸功 呼吸功呼吸功 肺容量 肺容量 潮气量 补吸气星(IRV) 补呼气量(ERV) 残气量(RV) 功能残气量(FRC) 深吸气量(IC) 肺活量(VC) 肺总量(TLC)＝VC十RV 无效腔 无效腔 解剖无效腔 肺泡无效腔 生理无效腔／潮气量的比值多＜30％ 肺泡通气量 肺泡通气量 肺泡通气也称有效通气，是每次吸气时进入具有气体交换功能肺泡的气体量。 肺泡通气量VA＝每分钟呼吸频率(f)×(潮气量Vt一死腔气量Vd)。肺换气 肺换气 弥散 通气／血流比(V／Q)对肺换气的影响 CO2和O2交换 呼吸的调节 呼吸的调节 呼吸中枢与呼吸节律的形成 神经反射 体液化学调节 PCO2、PH、PO2对通气量的影响PCO2、PH、PO2对通气量的影响三者同时变化对通气量的影响三者同时变化对通气量的影响null 呼吸系统监测null概述 呼吸监护目的(危重病人) 呼吸监护目的(危重病人) 1) 呼吸功能的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 通气换气功能,以及其他脏器对呼吸功能的影响。 2) 为呼衰\呼吸睡眠暂停综合征诊断与分型提供依据。评价各种呼吸治疗效果。 3）机械通气的呼吸监护。为机械通气的治疗提供各项指标。 理想的监测系统的特点 理想的监测系统的特点 1) 监测数据能指导治疗 2）易于解释 3）技术准确 4）有较高的特异性 5）敏感性 6）可重复性 7）简便 8）不增加病人风险和痛苦 9）效益和价格比null监护项目 常规监测常规监测病史询问 物理检查 胸部X和影像学线监测检查 分泌物的检查监测 血气分析 无创SpO2，PtcO2，PtcCO2 动脉血气分析 床边肺功能监测 经皮搏动测氧仪原理示意图经皮搏动测氧仪原理示意图null经皮监测原理经皮监测原理通气功能监测 通气功能监测 流速、容量、压力监测 流速、容量、压力监测 流速监测 容量监测 压力测量 正常情况的肺内压和胸内压 机械通气时的压力监测 气道压力 机械通气时内源性PEEP监测 压力、流量、容量压力、流量、容量顺应性阻力监测 顺应性阻力监测 顺应性 压力容量的关系 P-V环的描计和应用 阻力 压力流速的关系 flow-V环的描计和应用 压力容量曲线压力容量曲线呼吸功的监测 呼吸功的监测 弹性功 阻力功 食道内压监测和总呼吸功的监测 呼吸功监测的局限性 PTP监测 换气功能的监测 换气功能的监测 氧合监测 氧合监测 吸入气氧分压 肺泡气氧分压 动脉血氧分压 肺泡-动脉氧分压差 肺分流 氧在血中的运输 器官细胞水平的呼吸监测 混合静脉血氧分压、动静脉氧分压差和氧消耗的监测 二氧化碳测定 二氧化碳测定 动脉血中的二氧化碳分压 呼气末二氧化碳监测 时间二氧化碳图与容量二氧化碳图 死腔的测定 每分钟二氧化碳产量 呼气呼气null呼吸系统神经肌肉功能的监测呼吸中枢的功能 呼吸中枢的功能 呼吸中枢功能的评价 间接反映呼吸中枢运动的监测指标 P0.1 和 平均吸气流量 Vt/Ti 呼吸肌功能 呼吸肌功能 临床观察 放射学检测 单侧膈肌升高（排除不张） 肺功能试验 最大吸气和呼气压力 膈神经刺激 张力——时间指数 膈肌肌电图 酶血和活检呼吸方式 呼吸方式 临床观察和直接测定 电阻抗呼吸速度描计法 呼吸感应体积描计法 呼吸运动的分析呼吸运动的分析容量时间的组成成分 RSBI 浅快呼吸指数 胸阔—腹部的运动 胸阔—腹部运动监测 异常有：不协调，矛盾运动，相对运动 最大腔室运动与潮气量比 对呼吸的运动的矛盾运动的监测更加有优势 呼气末容量和压力的变化 监测项目的选择和应用 监测项目的选择和应用 项目选择的原则 项目选择的原则 1、病人病情和监测的需要； 2、可利用的监测条件和技术水平； 3、病人的耐受度，首先采用无创的监测 4、良好的价格和效益比。 呼吸监测的应用 呼吸监测的应用 了解监测指标的临床意义，能与病理生理学基础相联系，协助对病情的判断。 了解监测的准确性及其影响因素。 需要将各个参数互相联系和综合分析，了解疾病发展趋势，判断预后和转归。 对结果详细记录妥善保管