仙桃市卫生局仙卫生函[2011]55号关于加强慢性病防治工作的通知全市各医疗卫生单位：慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）是一组主要由职业和环境因素以及不良生活与行为方式等暴露引起的病程超过3个月的慢性的非传染性的疾病。2005年监测数据表明，心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病已成为我国居民的主要死因，占所有死亡的82.5%。高血压、糖尿病等慢性病患者人数的快速上升，加剧了看病难、看病贵，潜在威胁着我国经济与社会的可持续发展。慢性病已成为我国当前的重大公共卫生问题。在新医改政策的指引下，基本公共卫生服务项目为慢性病的防治工作带来了前所未有的机遇与挑战。为深入落实基本公共卫生服务项目任务，切实加强我市慢性病防治工作，现就有关事项通知如下：一、充分认识慢性病防治的重要性当前，慢性病是继传染病之后我国面临的第二大重大公共卫生问题，对经济、社会和人民群众的身体健康影响极大。因此，各单位一定要充分认识到慢性病防治工作的重要性，要在一手抓传染病防治工作的同时，另一手扎实抓好慢性病防治工作。要在人员上给予保障，政策上给予倾斜，经费上给予落实。做到领导重视、分工负责、责任到人、奖惩兑现。二、着力构建慢性病防治服务体系各单位要以基本公共卫生服务慢性病防治项目为契机，着力构建慢性病防治工作服务体系。1、加强慢性病防治网络建设。市卫生局负责全市慢性病防治行政管理，组织落实好“市、镇、村”三级防治网络，组建市级公共卫生服务（慢性病防治项目服务）指导团队；市疾控中心负责慢性病业务管理和技术指导，参与组建慢性病预防控制服务指导团队；市直各医院负责慢性病日常诊疗的登记和
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，参与组建慢性病临床诊疗服务指导团队；各镇卫生院、社区卫生服务中心负责慢性病的发现与报告，组建公共卫生服务责任团队，落实好慢性病患者项目服务工作，组织开展慢性病社区综合防治；各村卫生室、社区卫生服务站负责参与慢性病综合防治，并承担上级交付的具体事务。2、加强慢性病防治队伍建设。当前，市疾控中心已成立了慢性病科，稳定了专业队伍。各镇卫生院、社区卫生服务中心也要成立慢性病科（慢性病预防控制室），配备专业技术人员，承担本地慢性病综合防治业务管理工作。市直各医院要在公共卫生科指定专人负责本院慢性病防治的业务管理（主要为健康教育、慢性病收集上报、基层临床诊疗服务指导的组织等）。市疾控中心要组织搞好全市慢性病防治队伍的培训及学习考察，着实提高队伍的专业素质与综合防控技能。3、
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设立慢性病门诊。各镇卫生院、社区卫生服务中心要在门诊部规范设立慢性病门诊，承担高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等常见慢性病的日常诊疗服务，负责高危人群的筛查、慢性病的登记与报告，并按照慢性病相关诊疗规范和防治指南的要求，结合基本公共卫生服务项目分担任务开展慢性病患者的随访、分级管理、体检及面对面的健康教育工作。慢性病门诊的设置要做到挂牌、至少两名临床执业医师坐诊、有门诊日志登记本、慢性病报病卡、随访与体检及分级管理相关记录资料、有工作职责、
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及相关健康教育资料上墙等。4、实行35岁以上病人首诊测血压制度。全市各级各类医疗机构，今年起全面实行35岁以上首诊病人测血压制度，并将血压值记录在门诊日志和患者病历上，以提高高血压的检出率。各单位要将本制度纳入各科室和人员日常工作任务范围，并与绩效考核挂钩，严格落实奖惩制度。市卫生局将定期对各地制度落实情况进行督导检查，并将检查结果纳入各单位目标责任考核内容，对工作落实较好的单位和个人将给予表彰。5、启动高血压与糖尿病报病制度。各级各类医疗机构对初次确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者，应及时登记在门诊日志登记本上（注明血压值和血糖值），并填报慢性病报病卡，于1周内交给本院责任医生（或责任报告人）。责任医生负责将本责任范围内的病例纳入基本公共卫生服务项目管理，对非本责任范围内的病例填写《慢性病报告登记表》，于次月10日前通过电子表格报至市疾控中心慢病科进行反馈后落实属地管理。各市直医院要登记所有首次确诊病例并上报。6、深入落实慢性病项目服务工作。各镇卫生院、社区卫生服务中心要切实按照《仙桃市基本公共卫生服务项目慢性病患者健康管理实施
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》及上级最新工作要求，深入落实好高血压和糖尿病患者的健康管理项目服务工作。要尽快理顺项目管理程序和方式方法，建立科学高效的项目服务模式，有效提高慢性病患者的管理率和血压（血糖）的自我控制率。7、强化慢性病防治健康教育。健康教育是慢性病防治极为重要的手段，各单位一定要抓好这项工作，要利用各种相关的宣传日以及现场服务活动，开展多方位、多层次、多形式的宣传，要把国家对慢性病患者的惠民政策宣传到家喻户晓，要把慢性病的危害、高危人群与防治知识普及到人尽皆知。8、积极创建慢性病综合防控示范区。慢性病综合防控示范区是规范开展慢性病社区综合防控的标准化区域，是政府全力主导、部门积极配合、社会广泛参与的慢性病综合防控样板
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。各单位要在市疾控中心的业务指导下，积极争取政府重视，大力创造支持环境，全面开创我市慢性病综合防控示范区的新局面。三、切实加强慢性病防治日常管理随着基本公共卫生服务的不断深入，慢性病防治的对象逐步增多，任务也日益加重，各单位要切实抓好慢性病防治工作的日常管理，强化领导责任，加强团队建设，明确任务指标，落实检查督办，严格奖惩兑现。要以基本公共卫生服务项目为抓手，以健康教育为突破口，以示范区创建为目标，促进各项综合防控措施全面展开，不断提高我市慢性病防治工作水平，切实保障全市广大人民群众身体健康。附：1、35岁以上病人首诊测血压工作制度2、仙桃市慢性病报病卡3、仙桃市慢性病报告登记表二○一一年九月十二日
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