呼吸内科病例分析
题
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（一）病例一想者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。查体：血压120/80mmHg,R28次/min,P130次/min：端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口曆轻度发组；两肺叩诊过淸音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min,律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。分析任务：1•患者最可能的医疗诊断是什么？医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向想者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为想者进行体位引流，请列岀该患者体位引流的护理要点。（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天岀现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯岀少量带血丝痰。体检：T39.8°C,P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg：神志淸楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发纟甘：右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音：心、腹（一）。既往体健。分析任务：1•该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？简述该患者的治疗要点。针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5C,以午后增高明显，未引起重视。3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。入院查体：T38.4°C,P94次/min,R22次/min,BP130/80mmHg：注表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音：心界不大，心率94次/min,律齐，无杂音：腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。张小姐起病后进食明显减少，二便正常，睡眠稍差，体重减轻。分析任务：1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？患者医嘱服用抗结核药物（异烟月井、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗,请为英进行用药指导。家属诉说张小姐不思饮食，向护士求助。请你为患者进行饮食指导。（五）病例五张先生，58岁，室内装修店工。2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰，伴不规则胸部钝痛或隐痛，呼吸或咳嗽时加重，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾到附近医院就诊并服用抗生素及I上咳药治疗，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少,但无大量咯血。查体：T38.5°C,P82次/min,R20次/min,BP124/84mmHg；神淸合作，精神萎靡：右侧锁卄上触及一0.5cm左右淋巴结，质地硬，无压痛，活动度差:气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊淸音，右上肺闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常：余（一）。起病以来食欲减退，体重减轻，常感疲乏，大小便正常。吸烟30余年，每日1包左右。分析任务：1•该患者可能的医疗诊断是什么？需要做哪些辅助检查帮助诊断？该患者可以采取哪些方法治疗？该患者放疗后皮肤岀现红斑、渗出、表皮脱屑和瘙痒等，你如何进行护理？该患者胸部疼痛，你如何护理？（六）病例六患者男性，20岁，学生，既往体健，今天爬山途中无明显诱因突感胸痛，伴刺激性干咳，休息片刻不见好转，且出现逐渐加重的呼吸困难，遂来院就诊。查体:T37°C,R28次/min,BP120/80mmHg,P120次/min：呼吸急促，唇颊发组，颈静脉充盈：右侧呼吸运动减弱、胸屎饱满，右侧叩诊鼓音，右侧听诊呼吸音明显降低，末闻及啰音：心脏检查除左侧心界在左锁计中线外2cm外，其他（-）。分析任务：1.该学生发生了什么情况？解释呼吸困难逐渐加重的原因。2.学生有随身携带的急救包，包内有注射器、注射针头、无菌手套、消毒棉签、消毒液等物品，如果你在事发现场该如何急救处理?
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