慢病管理工作总结

慢病管理 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 篇一：XX年慢性病管理工作总结XX年慢性病管理工作总结艰据《基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病、重症精神病）患者管理服务项目实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》的精神，结合本辖区实际，我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。在慢性病防治工作领导小组的带领下，我村卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：一、建立居民健康档案按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，协助乡卫生院为居民建立档案，我村目前现所有村民，规范建立居民建档人数为份，建档率在98%以上，档案项目填写基本齐全，健康档案使用更新及时。二、认真落实慢病防治指导思想XX年我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分另U以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。三、老年人及高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理。我村191名65岁以上老年人，协助卫生院进行本年度免费体格检查，实体检163人。并在饮食习惯用药及自我保健方面进行了全面指导。对我村高血压患者和2型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到95如上。并在饮食用药运动心理等生活习惯方面进行指导。对重症精神病患者建档建卡配合专业机构人士给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，并进行随访和指导。我卫生室落实35岁以上首诊测血压制度，年内我辖区共有原发性高血压患者127已建立高血压病患者管理卡127人，管理率85%年内规范化管理高血压病人19人，规范化管理率达90%.第四季度随访工作结束，汇总显示规范化管理高血压病人血压达标127人。血压达标率为95%寸辖区成年人进行血糖筛查年内共有2型糖尿病患者30人，已建立糖尿病患者管理卡30人，管理率100%年内规范化管理糖尿病人3人，规范化管理率达100%第四季度随访工作结束，汇总显示，规范化管理糖尿病人血糖控制达标27人，血糖达标率为95%我村管理重症精神病4人，全部登记，并建立、建全重性精神疾病患者档案和络登记，无一例漏登管理病人，精神病排查登记率100%^年对例精神病病人随访4次以上，我们采取上门随访和电话随访两种形式，全面掌握全镇精神病患者的基本情况。配合专业机构人士上门给重症精神病人进行心理疏导和康复指导，有效地提高了病人的服药依从性，加强了对患者病情的控制，获得了患者及家属的好评。六、来年慢病工作打算继续落实开展首诊测血压制度，做到发现慢性病患者及时建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，促使其血压、血糖达标。十里铺村卫生室XX年12月OO篇二：XX年上半年慢病管理工作总结XX年上半年慢病管理工作总结我院在罗江县卫计委公卫股及罗江县疾控中心的领导下加强慢病预防控治工作力度，充分履行慢病预防控治职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将XX年上半年总结如下:一、认真落实慢病防制指导思想XX年我镇慢病工作在疾控中心的具体指导下大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。二、进一步加强慢病专兼职人员职业道德修养以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，牢牢捉住辖区居民关心的慢病题目。不断完善服务内容，改进服务方式，尽最大努力为服务对象提供方便让大家满意。进一步恪守服务宗旨，增强服务意识，进步服务质虽，树立全新基层卫生服务文明新形象。三、慢病防制的内容及措施1、强化慢病防制络工作结合驻家庭式医生服务工作加大信息工作力度，提升我院整体形象，推进慢病防治的规范。成立慢病工作小组设专兼职人员。从分管领导到各个科室，再到各个村卫生室，深进各村各户积极落实慢病防制工作的 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，开展各项慢病防治工作。形成了一个上下贯彻、快速互动的信息采集络。2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗用度的逐年增长已成为我国一个突出的社会题目，老年人群的经济能力有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了矛盾，这就需要优质经济的服务，而预防保健和健康教育是最佳投进效益的干预，加强慢病治理可以缓解“看病难、看病贵”的题目。而基层卫生院慢病治理是农村医疗上风的一个突出体现。由于基层医疗距农民近，就医方便、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣传医疗保健知识，对一些疾病好回访，易跟踪，基层卫生院及各村卫生室慢病治理对农村居民生命质虽的进步至关重要。3、定期开展自查工作，及时纠察批漏我院定期开展自查工作，严格按照区疾控中心的要求，对慢病各项工作举行日常自查工作，及时纠察纸漏，不断进步工作质虽，同时针对上半年考核中存在的题目，我们认真分析，积极改正。4、定期宣传、培训慢病知识针对不同阶段居民健康状况、热门咨询题目，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递高血压病、糖尿病及其他慢病的防治知识，带领着居民群众，对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，给任重而道远的社区预防保健工作打下了坚实的根基，同时一定程度上解决了居民看病难、看病烦的题目，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为居民的健康撑起了保护伞。四、工作体会，存在的题目、打算XX年上半年我镇卫生院慢病防制工作取得明显成绩,要回功于每位医务职员（包括各村乡医）、各村居委会领导的共同努力协调。在改善各村居民健康知识，健康行为的同时进步医务职员健康素养，从而推广到整个分水镇。但也存在不足之处，内部制度化、规范化治理还有待加强，各村卫生室医务职员队伍建设有待整体进步，高血压、糖尿病宣传培训活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探索疾控机构科学规范治理的新机制，进一步拓展慢性病预防控制服务的新功能，加强基层医生素质培养，努力开创慢性病预防控制工作的新局面。篇三：慢性病管理工作总结高血压、糖尿病管理工作总结随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质虽和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，根据区有关文件指示，我院紧跟形势，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作。经过几个月的工作，现将工作情况做一总结。建立居民健康档案，筛查慢性病。我院自8月份开始开展全乡29个行政村的居民健康档案创建工作，医院派遣一个体检小组在各个村卫生室为村民开展免费体检，体检内容包括：测虽身高、体重、血压；化验血糖、血常规、B超、心电图、胸透；咨询体检人员既往病史、饮食、运动、吸烟、饮酒情况，根据体检结果，诊断其是否有慢性病，对已诊断为慢性病或体检发现慢性病的患者，在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，冠心病为黄色，脑卒中为蓝色，糖尿病为绿色。并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。经过健康体检，发现高血压病人1029人，比原来增加了481人，占建档人数的％,糖尿病病人204人，比原来增加了73人。这说明我乡高血压糖尿病的发病率高，发现率低，今后还要加大宣传，加强健康教育，让高血压病人主动测虽血压，让农民自觉改变不良生活习惯。登记慢性病患者花名。根据各村卫生室慢性病登记情况，收集整理并统计慢性病患者人数，高血压人数为548人，糖尿病人数为131人,但从居民健康档案的统计结果来看，高血压人数为1030人，糖尿病人数为204人，这说明我们以前的登记人数有点保守，统计数值偏低，没有做到及时发现，说明我们的工作还存在很多漏洞，各种机制还不完善，需要进一步建设。实施门诊首诊测血压。，艮据《高血压患者健康管理服务规范》的要求对全乡35岁及以上的常住居民第一次到乡镇卫生院村卫生室就诊时为其测虽血压。对第一次发现血压＞140/90mmHg的居民，在去除可引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次以上血压高于正常，可初步诊断为高血压，并将其纳入慢病管理中。在这项工作中我们根据上级指示，加强了35岁首诊测血压制度建设，门诊测血压人数明显提高。4,对乡村医生进行培训。我院响应上级号召，对全乡的乡村医生进行公共卫生培训，培训时间长达半月，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，乡村医生和医院全体人员都收看北京阜外心血管病医院的张慧敏教授的视频录像《从指南到实践一一高血压药物治疗及发展》通过培训，增强了乡、村两级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。按时随访，并填写随访记录表。慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测虽其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。局血压局危人群的统计符合下列标准为高血压的高危人群：（1）肥胖（BMI〉28）或超重（BMI〉24）（2）吸烟；（3）长期大虽饮酒；（4）高脂血症：（5）高血压病家族遗传史；对于符合上述危险因素的人群进行统计，总统计人数有315人。下一步将逐步增加糖尿病高危人群的筛查。并做好登记工作。7,积极加强慢病健康教育俗话说“病从口入”，不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，我乡部分居民的还存在“没病就是健康”的观念，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织12次健康讲座，调动全体医生巡回到各村去给村民讲慢性病防治知识，老年人保健，以及妇女儿童保健，医院配有于提电脑、投影仪等设备，为健康教育工作开展提供了方便。8,工作 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 虽然从我开始工作现在时间不长，但从这几个月的工作中我深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，同时也体会到了农民对于健康的需求，从工作中我了解到农村慢性病发病率高，患者服药和疾病治疗情况却不容乐观，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此对农村慢性病患者加强有效地健康教育，提高他们对疾病知识的认知和治疗的依从性至关重要，也是控制慢性并发症、降低致残、致死率的关键，目前高血压病的流行特点和防治现状仍是三高（高发病率、高致残率和高致死率）、三低（低知晓率、低治疗率、低控制率）和三不（不愿意服药、不难受时不服药、不按医嘱服药）。因此开展多种形式的健康教育，改变不良生活习惯和行为方式，促使其积极规范的治疗，提高自身健康维护能力,提高治疗的依从性，可有效控制慢性病的发病及进展。在农村，高血压病的药物治疗存在极大的盲目性，通常有这种情况，患者同一类的药物同时吃好几种，有的人复方制剂和其他类降压药同时使用，这无疑增加了不良反应，而导致降压效果不明显或血压波动太大。不少农村病人认为“久病自成医”凭着感觉自行增减降压药的种类和剂虽，常常导致血压骤然变化，甚至引起反跳性高血压及心绞痛等严重后果。XX年的展望。明年的慢性病工作要加大高血压规范管理，继续探索实用、可行、有效地高血压规范管理模式。完善各项有关记录，加强管理，以高血压为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为群众解决解决病痛。篇四：XX年慢病管理工作总结XX年慢性非传染性疾病防治工作总结XX年慢性病防治工作在卫生局和中心领导的重视、支持下，在全科同志共同努力下，按照省、市年初绩效考核及基本公共卫生均等化慢性病管理工作规范要求，慢病科较好地完成了各项工作任务，现将今年的慢性病防治工作总结如下：一、居民健康档案工作我市有3个社区卫生服务中，L、，18个乡镇卫生院，均开展了居民健康建档工作，建档覆盖率达100%。今年居民健康档案是按照国家统一要求建立，截止到10月31日，全市共建立居民健康档案272236人，建档率为％,其中城内3个社区卫生服务中心建立居民健康档案94740人，建档率为％,18个乡镇卫生院建立居民健康档案177496人，建档率为％.二、慢性病患者健康管理全市21个乡镇卫生院（含3个社区卫生服务中心）均开展了慢性病病人规范管理，截止到10月31日全市共建立高血压病人档案21543人，规范管理12417人，规范管理率为％，高血压患者血压达标4718人，血压控制率为％;糖尿病病人建档4496人，规范管理2783人，规范管理率为％,血糖达标864人，血糖控制率为％;肿瘤患者登记514人；重性精神病患者进行建档、登记管理671人，上录入重性精神病病人663人。三、死因登记报告工作按照省市慢性病考核要求，制定了Y兆南市居民死因监测工作方案，印刷了国家统一的《死亡医学证明书》分发到城乡25个医疗单位。对辖区内各医疗单位的络死亡报告卡及时进行审核，为确保报告及时率，要求管理人员每天上审核，确保了全市居民死亡报告工作正常运转，截止到10月31日，全市共报告居民死亡782例。今年的3月1日和6月30日分别举办2次居民死因监测培训班，共参加52人。对城乡25个医疗单位普遍进行2次督导检查，城内中医院、市医院、精神病院死亡报告卡上报的比较好，存在不足是：一些单位的病例直接死亡原因和根本死因填写不准确及死因ICD编码存在错误。四、死因报告漏报率调查和死亡病例报告质虽管理工作慢病科利用1周时间，对城内5家县级医院（市医院、中医院、精神病院、产院、结核所）死因报告报告漏报率调查和死亡病例报告质虽管理检查，产院和结核所从1月1日至今无死亡病例，已出据无死亡病例证明。市医院、中医院、精神病院3家医院全年共报告死亡病例505人，对3个医院分别随机抽取30张居民死亡证明书与络报告卡，抽取的90张报告卡经核对确认漏报0例，无漏报现象。死亡病例报告卡质虽管理：3家医院在填写的《死亡医学证明书》中，年龄有的不准确；文化程度和职业一栏填写不完整；个别死亡日期与络直报不相符；市医院迟报3例，精神病院迟报1例。对中医院1月1日一7月8日报告的85例死亡病例报告进行全面复合，除有个别病例项目填写不全别外，与络直报基本符合，符合率100%.五、广泛宣传，全面开展健康教育与健康促进工作针对健康基本知识和技能及辖区重点健康问题等内容，我们走进社区宣传，充分利用“全国肿瘤宣传周”（4月15日一4月21日）、全国高血压日（10月8日）、世界精神卫生日（10月10日）、全民健康生活方式行动日“（9月1日）、世界脑卒中H（10月29日）、联合国糖尿病日（11月14日）等慢性病教育宣传活动日，广泛开展多种形式的防治宣传，今年共办6次健康教育宣传日活动，发放宣传单、资料4000余份；接受群众咨询服务人数约400多人次；为过往群众测虽血压300人次；制作展板、条幅21块；派出专业人员65人，开展了多方位、多层次的宣传活动。通过我们和基础单位的共同努力和不断的进行健康指导和干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，从而促进了人群健康行为的形成。六、慢性病管理人员业务培训加强基层慢病病管理人员培训，今年我中，L、9次派出14人次参加省、市举办的慢性病防治培训班，我市举办了4次慢性病相关知识培训班。通过培训，提高了我市慢性病防治人员工作水平，为我市慢性病防治工作奠定了基础。七、居民健康档案及慢性病病人规范管理督导对所辖21个医疗单位普遍进行了督导检查2次。通过检查发现各基层单位对慢性病管理工作给予了重视，并逐步走向规范化，特别是富文社区卫生服务中心、黑水卫生院、聚宝卫生院、万宝乡卫生院工作扎实，工作方法细致缜密，慢性病服务管理工作比较规范，各项登记、记录比较完整。但仍存在着不同程度的问题和不足，主要表现在以下几个方面：一是部分乡镇卫生院没有专人负责慢性病管理工作；二是慢性病患者筛出率低；三是慢性病病人管理不规范，随访不连续，记录内容不完整，规范管理率低，控制率低；四是部分单位重点慢性病病人管理无分类登记；五是没有慢性病病人和高危人群干预计划和措施；六是少数管理人员业务水平有待进一步提高。针对督导过程中发现的问题，我们现场进行耐心细致的指导，使社区和乡镇卫生院领导和管理人员对慢性病防治规范管理、干预工作方法、措施和程序有了明确的认识。八、重性精神疾病病人管理建立并完善了重性精神疾病 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ；与白城市精防办和社区（乡镇）卫生服务机构紧密配合、共同努力，完成了我市重性精神病病人筛查、登记、建档、评估和录入任务。截止11月3日，全市共筛查、登记精神病病人674人，已完成录入“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统”共663人，完成肇事肇祸危险性评估人，根据评估登记实施了分类管理，定期提供随访服务和康复指导。九、慢性非传染性疾病综合防控示范区创建今年的示范区创建工作在市卫生局和中心领导的大力推动下，取得了阶段性进展，重点完成了以下几方面工作：一是促进建立了政府导入机制。目前，已协助市卫生局制定并由市政府颁布了《Y兆南市X>HXX年慢性非传染性疾病预防控制工作规划》和《Y兆南市慢性非传染性疾病综合防控示范区创建实施方案》；成立了我市慢性病综合防治领导组织，明确了各部门职责；确定了创建示范点（富文卫生服务中心）。初步建立了以“政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与”的全市慢性病综合预防控制工作体系。二是更新了管理技术，使目标干预更科学。为落实方案和深入开展示范创建工作，我们充分发掘现有资源，以社区（乡镇卫生院）、村卫生室为切入点，逐步建立完善了慢病综合防控的三级管理络；加强了对各级医疗卫生单位的督导，促进了对目标人群的有效干预和数据库建设，各医疗单位把电子档案信息系统与纸质随访表有机结合，将高血压、糖尿病患者作为重点管理对象，已逐渐实现随访信息化，确保了目标人群的规范管理。截止到10月底，全市共累计普查建档272236人份，其中筛查、登记、建档高血压患者21543人，糖尿病病人4496人，恶性肿瘤患者539人，重性精神病病人671人，居民死亡报告例，建立并储备了我市慢性病防治基础信息资料。三是全力推广健康生活方式，防治氛围更浓厚。开展健康教育与健康促进工作，营造健康生活氛围，是做好慢病防治的重要方式之一。为提高群众健康知识知晓率、健康行为形成率，今年与富文和兴隆社区卫生服务中心开展了多次主题宣传活动，使得慢病防治理念逐步深入人心，居民的健康意识也有了较大提高。XX年11月4日篇五：XX年慢性病管理工作半年总结XX年慢性病管理半年工作总结在各领导的支持下淳溪卫生院加强慢病预防控治工作力度，充分履行慢病预防控治职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将XX年上半年总结如下：一、高血压病防治管理实行门诊高血压病登记制度，35岁以上居民首诊测血压率达到90%;本院继续建立《居民健康档案》的同时按照高血压规范管理要求，对高血压患者进行了随访评估、分类干预和健康体检，填写《高血压患者随访服务记录表》和《健康体检表》。至5月31日止共建立健康档案44624份，其中高血压患者健康管理5836人，管理的高血压患者中，随访9854人次。二、糖尿病登记管理XX年本院在建立《居民健康档案》的同时对糖尿病疾病建立专项档案，管理糖尿病病人1416人，并对糖尿病患者进行随访评估、分类干预和健康体检，完成并填写〈〈2型糖尿病患者随访服务记录表》和《健康体检表》管理的糖尿病患者，对糖尿病病人随访2325人次。三、其它慢性病管理XX年，已对脑卒中、冠心病、恶性肿瘤病人建立《居民健康档案》，列入慢性病专项管理，脑卒中管理478人，冠心病管理47人，恶性肿瘤532人，规范管理321人，进一步加强随访管理。四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防控制工作预防保健和健康教育是防治慢性病最佳投入效益的干预，加强辖区慢病管理，开展健康教育及宣传医疗保健知识，对慢病患者进行回访、跟踪，加强慢病管理对辖区居民生命质虽的提高至关重要。针对不同阶段居民健康状况、热点咨询问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防知识健康讲座，向广大居民传递了高血压病和其他慢性病的防治知识，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病认识的误区和盲区。1、开展辖区主要慢病的健康教育。今年上半年举办咨询、开展健康讲座30余次，受益居民1725人次。制作慢病防治健康教育板报2次2、进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知识为重点，利用“世界防治结核病日”、“全国疟疾日”“控烟宣传日”等宣传日，组织开展多种形式的宣传教育讲座活动，普及防病知识，接受咨询145余人次，发放宣传资料250余份。篇六：慢性病管理工作总结体会高血压、糖尿病管理工作体会随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，人们生活方式的改变，人口老龄化的加剧，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手，它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高，严重危害着人们的生活质虽和生命安全，成为社会沉重的负担，为了预防慢性病的长期危害，防止严重的并发症，我院紧跟形势，调整组织机构，开展慢性病重点是高血压、糖尿病管理工作；现将具体工作总结如下：一、建立居民健康档案，筛查慢性病我院已为高血压、糖尿病等慢性病患者建立居民健康档案，并在其档案袋上分别用相应的标签贴出，高血压为红色，糖尿病为黄色；免费为35岁以上居民测虽血压、血糖，并将高血压、糖尿病患者纳入慢病管理规范中。每年面对面随访4次，每次随访都询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。我院专门派两位临床医师管理慢病，并且自制了一套慢病管理本，实行星级管理（红五角星为一级管理、黄五角星为二级管理、绿五角星为三级管理）据慢病患者高危因素进行干预、指导、评估。今年共为1177名高血压患者建立健康档案，规范管理率％血压控制率％糖尿病患者为238人，规范管理率％血压控制率％二、对下级医生进行培训我院响应上级号召，对下级医生进行公共卫生培训，培训内容有高血压、糖尿病知识，高血压、糖尿病患者的健康管理，增强下级医务人员对高血压、糖尿病的认识，推动了慢病工作的进展。三、按时随访，并填写随访记录表慢性病病程长，并发症多，而且需要长期服药，所以随访是慢病管理中的重点，随访方式可选择门诊、家庭、电话，了解患者症状及生活方式改变，测虽其体重、血压、血糖、心率、足背动脉搏动情况，了解患者服药情况，根据患者的具体情况做具体处理。四、高血压、糖尿病高危人群的统计符合下列标准为高血压、糖尿病的高危人群：（1）肥胖或超重；（2）吸烟；（3）长期大虽饮酒；（4）高脂血症；（5）高血压、糖尿病家族遗传史。对于符合上述危险因素的人群进行统计。五、积极加强慢病健康教育俗话说“病从口入”,不良的生活方式如吸烟、过度饮酒等都会对高血压产生影响，对高血压的认识不够，为此，我院全年组织14次健康讲座，配有电脑、投影仪、电子屏等设备，为健康教育工作开展提供了方便。六、存在不足1、居民健康档案的准确率、完整率要加大审核力度；2、居民健康档案的查重工作要不断的进行；3、居民知晓率有待进一步提高；4、随着重点人群随访表和体检表的逐年增加，需要一个实用的大档案袋。七、下一步工作安排1、继续发现慢病患者，建立健康档案；2、同时审核档案，达到准确、规范、真实标准；3、建档100%^,应该拿出对慢性病人更有规律、更系统的慢病管理办法，使档案活起来。4、与临床大夫配合好，使档案得到更好地利用。既能增加大夫对患者既往情况的了解，乂能使档案内容完善，使慢病患者得到及时的干预指导。5、为了更方便入户随访工作，我们明年准备在重点人群家庭门口上做明显颜色标记。虽然取得了小小的成绩，但更深切体会到了所负担的责任重大，慢病工作任重而道远，存在问题有生活方式不健康，治疗不规范，服药依从性差等问题，因此我们要加强健康教育，提高他们对疾病知识的认知，也是控制慢性病的关键。我院将继续探索实用、可行、有效地慢性病规范管理模式，完善各项有关记录，加强管理，以高血压、糖尿病为突破口，积累经验，以此带动其他慢病的管理的开展，真正为慢性病管理工作做出贡献。篇七：XX慢病工作总结XX年度慢性病管理工作总结我院积极开展高血压、糖尿病等慢性疾病的管理工作，对全镇9个行政村，从事基本公共卫生服务的人员按照《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及规范进行了全面细致的基本公共卫生管理服务业务培训。从而使基本公共卫生慢性病和老年人健康管理工作规范化管理，总结如下：一、根据木兰县公共卫生工作任务指标和考核的要求，结合我镇实际情况，确定具体的管理目标，对辖区内所有35岁以上高血压、糖尿病和65岁以上老年为管理目标人群。各卫生室乡村医生负责对本村高血压、糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访，并制订了高血压、糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程，做到了慢性病患者和65岁以上老年人实行一人一档案，每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表，老年人健康体检表。填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后，明确了乡、村二级公共卫生管理项目的各自职责。乡村医生负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作，力争我乡基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。二、为了使我镇慢性病管理工作顺利实施，由医院组织人员培训辖区内各卫生室服务站基本公共卫生管理服务项目管理人员，每季度一次，在医院会议室，举办了慢性病（高血压、糖尿病）及老年人健康管理管理工作进行了培训，参加培训30余人。用《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》及木兰县慢性病（高血压、糖尿病）管理要求，指导各卫生室服务站公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序，牢固掌握高血压、糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归档工作要领，工作中一定按要求认真填写各种信息表格，准确记录数据，及时发现目标管理服务人群，做到及时发现患者，及时登记信息，及时建档管理及时随访，同时，要求各村卫生服务站公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数及老年人健康管理建档人数和累计建档人数，并按实施方案要求定期随访，帮助患者及家属了解高血压、糖尿病、对个人，对家庭的危害，教育目标人群自我识别高血压、糖尿病，从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响，指导目标人群及老年人倡导“合理膳食，戒烟限酒，适虽运动，心理平衡”的健康生活方式。重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群，以利推迟或预防高血压、糖尿病的发生，同时指导高血压、糖尿病患者规范用药，按患者的实际情况决定防治措施，告诉患者出现哪些异常时应及时就诊，做好危急患者的转诊工作，作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作，为本村的慢性病和65岁以上老年人建立管理档案，实行每人二年一次的农民健康体检，每季度1次随访并给予康复措施指导，从而使慢性病和老年人健康管理达到规范管理。三、XX年度，按木兰县公共卫生工作的要求，开展慢性病和老年人健康管理服务项目，全镇9个行政村，全面开展了慢性病（高血压、糖尿病）和老年人健康管理的筛查评估建档工作，落实公共卫生管理工作人员31人，全镇建立居民健康档案建档18116人，高血压患者管理数901人，高血压管理率为100%糖尿病患者管理数353人，糖尿病管理率100%。65岁以上老年人服务数1318人，服务率100%,精神病患者54人，服务率100%对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案，并按期进行了随访，及时纳入规范管理。四、待完善的问题和建议通过一年的慢性病管理工作，全镇防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是还是存在着一部分群众的健康意识不强，还一时改变不了过去旧的生活习惯，加之极个别乡村医生不够重视，不能按要求开展管理工作，不按时上报月工作报表。因此，这就需要对各卫生室负责人和慢性病管理服务人员进一步加强业务培训工作，明确工作目标和此项工作重要性的认识，改变服务意识，增强服务功能，增强村卫生室责任医生的责任心，加快家庭健康档案的信息化管理工作，从而使我镇卫生服务管理工作更加规范化。木兰二院公卫科XX年12月30日篇八：XX年慢病个人工作总结XX年疾控慢病个人工作总结XX年是忙碌的一年，在这一年里，在单位各领导的指导和带领下，在各位同事的关怀和帮助下，本人无论在政治思想上还是工作实践中均得到了极大的收获，现将近一年的工作情况总结如下：一、提高思想素质，坚持政治学习制度。认真学习十七大、十七届三中四中全会精神，结合〈〈XX年行风建设目标管理》和《XX年党风廉政建设》相关知识，开展党风廉政、行风建设、医德医风和廉洁自律教育，引导广大干部职工牢固树立爱岗敬业、忠于职守、依法执业、诚信优质服务的观念，认清医药购销、医疗服务领域商业贿赂的严重性和危害性，提高治理医药购销和医疗服务领域商业贿赂的自觉性。二、理论与实践相结合，进一步提高工作实践技能。工作情况：XX年，我主要从事对慢性病方面的管理和防治。慢病防治工作中主要负责慢病危险因素监测、重症精神病的管理、心脑血管和肿瘤的监测、数据搜集、管理和监测报告的书写；在这一年里，对基层各单位下乡指导和督导达四次以上。通过这一年的工作实践，不断学习和进步，熟练完成每个工作环节。此外，在科室领导的带领下，协助科内人员的其他工作，并按时完成。三、加强学习与培训，提高业务工作水平。为圆满完成XX年度各项工作任务，全面提升专业知识水平，多次到上级业务部门培训学习。通过学习培训，及时掌握了国家最新的疾病预防控制策略、防制技术和工作要求，不断增强和更新专业知识，提高业务水平和工作效率。近一年的工作，不仅提高了我的专业技能、拓宽了我的知识面，而且在取得成绩的同时，我更深刻地意识到自己在交际与工作实践方面的能力有待于进一步提高，因此，我要继续保持谦虚谨慎的工作态度，踏踏实实的工作作风，继续认真的学习、向同事学习、向其他领域的老师学习，永葆学习的积极性与主动性，在思想上与行动上与时俱进，提高要求，争取来年在工作中取得更好的成绩。篇九：XX年慢病管理工作总结南开乡卫生院XX年慢病管理工作总结开展乡卫生服务工作，是提高居民健康水平，促进三个文明建设和构建和谐社会的重要保证，是完善卫生服务体系和社区保障体系的重大举措。通过完善卫生服务功能络，广泛开展“卫生进社区”活动，积极而努力做好乡区内的慢性病患者管理，是其中的一项重要内容，也是进一步满足乡区居民群众的健康需求。下面将我卫生院今年以来的性病管理工作情况总结如下：今年改变服务理念，改变服务模式，成立由卫生院医务人员和村医，改变过去以坐堂为主的模式，走进社区、走进家庭开展服务主动上门服务和坐堂门诊相结合的模式，定期或不定期派人下社区主动上门为慢性病患者建立健康档案、开展巡诊、慢性病随访等服务。针对慢性病的危险因素，开展健康知识宣传、健康知识讲座。针对高血压、糖尿病等慢性病的危险因素，制定慢病干预措施，以服务模式开展指导，通过改变不健康的生活、行为方式积极开展预防工作，同时督促慢病患者进行肝肾功能、心电图、血糖及必要的眼底、体格检查检查。今年来通过开展门诊35岁以上患者首诊测血压制度健康体检和上门建立健康档案等方法，共进行慢病登记219人，目前共建立慢病健康档案高血压160份、糖尿病59份，并进行了计算机管理，同时进行个人慢性病风险、危险因素评估，进行个体化干预，开展生活、心理、用药指导服务，通过门诊随访、电话和上门随访（每年不少于4次）等方式进行规范化管理，开展慢性病规范化管理。慢病随访800余人次。通过对慢性病病人的规范化管理，降低了慢性病病人的慢性病复发率和致残程度，提高了慢性病病人的病后生活质虽，实现了大病进医院，小病进社区的服务模式，有效解决了社区群众“看病难、看病贵”的问题，以“优质、方便、廉价”的服务，赢得当地白姓的初步认可。南开乡卫生院XX年12月25日篇十：XX年慢病管理工作总结村级蔡集镇村慢性病管理工作半年总结根据《基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病、重症精神病）患者管理服务项目实施方案》的精神，结合本辖区实际，我中心制定了《慢性病患者管理服务项目实施方案》并成立了慢性病防治工作领导小组。在慢性病防治工作领导小组的带领下，本卫生室对本辖区内原发性高血压和2型糖尿病、重症精神病进行了筛查工作，对已确诊的原发性高血压患者、2型糖尿病及重症精神病患者纳入了规范管理，现将一年来工作总结汇总如下：一、建立居民健康档案按照卫生部《城乡居民健康档案管理规范》的要求，为居民建立档案，我村目前现所有村民，规范建立居民建档人数为3418份，建档率在82%以上，档案项目填写基本齐全，健康档案使用更新及时。二、认真落实慢病防治指导思想本年度我卫生室大力开展以高血压、糖尿病、重症精神病为重点的慢病防治工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，并开展了分别以高血压、糖尿病为重点的科普讲座以及健康知识讲座，对已确诊的高血压、糖尿病患者以以及高危人群进行随诊、随访工作并指导患者的用药情况，详细了解患者的患病情况以及病情的发展请况。做到最大程度的降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。三、老年人及高血压、2型糖尿病重症精神病人的管理。本年度65岁以上老年人免费健康检查276人，并对村民在饮食习惯用药及自我保健方面进行了全面指导。对我村高血压患者和2型糖尿病患者进行登记管理，每年进行四次定期随访，并进行一次全面体格检查，每次随访进行面对面访视，询问病情及用药情况，使随访率达到95姒上。四、来年慢病工作打算：继续落实开展首诊测血压制度，做到发现慢性病患者及时建档、建卡，按要求进行随访工作，对慢性病患者进行健康教育，进行生活方式指导，促使其血压、血糖达标。