先天性肌性斜颈*一、概述斜颈（torticollis）是小儿常见的姿势畸形，可由多种疾病引起。先天性斜颈（congenitaltorticolis）分为骨性斜颈和肌性斜颈，其中肌性斜颈最常见。先天性肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis，CMT)的直接原因是一侧胸锁乳突肌挛缩、变性。*先天性肌性斜颈*（一）病因1.宫内发育障碍胎儿在宫内所处体位异常，使头颈部长时间偏向一侧，使该侧胸锁乳突肌肌内局部血运障碍，逐渐发生缺血性纤维变性。2.难产及产伤难产及使用产钳等因素，可导致胎儿一侧胸锁乳突肌肌内纤维损伤，产生血肿，血肿机化后形成肌纤维瘢痕性挛缩。临床上约有30%～40%的先天性肌性斜颈患儿为臀位产，在臀位产中，难产者约占1/3。3.先天性畸形一侧胸锁乳突肌纤维化挛缩本身就是先天性畸形，有调查表明，该病约有19%的本病例有家族史。*（二）病理及分型1．基本病理变化肌组织不同程度纤维变性，是本病的基本病理特点。肿块中纤维组织增生，部分或全部代替了肌组织。肌母细胞处在不同分化成熟过程中。同时各种细胞均有退变的表现。未发现炎症反应、出血和钙化。*2．分型根据病理、超声和临床，对该病作临床病理分型。(1)肿瘤型：胸锁乳突肌出现肿块，累及该肌的部分或全部，超声下出现多种回声，镜下出现多种细胞成分，这些细胞处在不同分化成熟中。(2)肌肉型：肿块消失，病变侧胸锁乳突肌的超声回声与对侧相似，头颈活动正常，没有斜颈症状。(3)纤维型：肿块消失后，病变胸锁乳突肌变硬，超声出现强回声，头颈活动受限，不对称，斜颈明显。(4)混合型：肿块消失后，胸锁乳突肌不同程度挛缩，超声出现部分强回声，临床出现不同程度的斜颈症状。（二）病理及分型*二、临床特点（一）临床表现通常在新生儿出生后一周，家长发现小孩头颈倾斜，在患侧胸锁乳突肌可摸到椭圆形或圆形肿块，质地硬，可随胸锁乳突肌被动移动而左右移动。颈活动受限，下颌不能向肿块同侧肩部旋转。牵拉颈部偏向患侧，下颌转向健侧肩部。小部分患儿经相当长的时期后肿块也未完全消失；也有更少数患儿婴儿期未出现颈部肿块，以后直接发生胸锁乳突肌挛缩，此时颈部偏斜更明显，颈部活动尤其下颌转向患侧的旋转活动受限更明显，头颅前移，脸面部后仰。*该病如不及时治疗，可出现各种继发畸形，患儿面部健侧饱满，患侧变小；双眼、双耳不在一个水平线；晚期患侧颈部伸肌膜增厚和挛缩，前中斜角肌挛缩继而颈动脉鞘及鞘内血管变短，颈椎、上胸椎侧突等。（一）临床表现*（二）诊断1.诊断(1)出生后发现头颈倾斜。(2)患侧胸锁乳突肌较对侧变短呈条索状或触及结节。(3)患儿头向健侧旋转受限。(4)排除其他疾病。*2.鉴别诊断(1)婴幼儿胸锁乳突肌假性肿瘤胸锁乳突肌可触及肿块，检查颈部活动受限，临床上较容易诊断。B超示肿块在胸锁乳突肌内，回声异常。(2)姿势性斜颈有斜颈症状，但胸锁乳突肌无肿块和增厚。B超示胸锁乳突肌未见异常。(3)颈椎先天性骨性斜颈颈椎异常如寰枢椎半脱位、单侧寰椎缺如、家族性颈椎发育不良及原发性骨肿瘤等，X线检查可确诊，无胸锁乳突肌挛缩。（二）诊断*(4)颈部炎症如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈。(5)视力性斜颈如屈光不正和眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限，作视力检查及视神经检查可以确定诊断。（二）诊断*三、康复评定头颈的倾斜程度；胸锁乳突肌的紧张状态、长度、质地；是否有结节及节结的性质；颈椎的活动度；（一）形态评定*颈椎椎体发育情况，颈椎、胸椎侧凸。（二）超声评定（三）X线评定胸锁乳突肌的回声性质；胸锁乳突肌内是否有结节及结节性质。三、康复评定*四、康复治疗（一）非手术治疗适用于1岁以内的婴儿，采用手法治疗、姿势矫正、固定及理疗。早期发现、早期治疗是本病的治疗原则。早期的诊断和干预及家长对家庭训练
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的依从性是获得成功的关键*1.手法治疗及牵拉(1)患儿取坐位或仰卧位，医生于患侧胸锁乳突肌以拇指指腹推揉3～5分钟。(2)以拇指、食指指腹拿捏患侧胸锁乳突肌结节处3～5分钟。(3)手法用力轻柔，力度由小到大。（一）非手术治疗*(4)治疗者一手固定患侧肩部，一手将患儿头在颈椎保持没有旋转的前提下，适度推向健侧，使颈部在向健侧屈曲位维持数秒，反复10～30次，1～3次/日。（一）非手术治疗*操作注意事项：（1）手法要轻柔，不可使用暴力。（2）矫正要适度，避免孩子哭闹（如孩子哭闹，肌肉会紧张，牵拉和伸展练习将会受影响）。（3）牵拉要达到效果。（一）非手术治疗*（4）如果牵拉颈部胸锁乳突肌时感到肌肉紧张，注意避免过度牵拉（5）牵拉伸展肌肉应当逐渐进行，需要时间。（6）教会家长牵拉要领，配合治疗效果更好。（一）非手术治疗*2.姿势矫正（1）睡眠时采用沙袋保持头部于矫正位。（一）非手术治疗*（2）抱姿矫正靠墙屈曲坐着，使患儿平卧膝上（也可放在床上），用一手拇指轻轻按摩患部数秒钟后再一手扶患肩，另一手牵拉患儿头部，达到牵引挛缩的胸锁乳突肌的目的。每次牵拉持续1分鈡左右，反复数遍，每天5次左右。（一）非手术治疗*立位抱姿：患儿家长抱孩子时，尽量使用有助伸展颈部紧张肌肉的姿势，鼓励孩子主动的把头部转向较少活动的一侧。如左侧斜颈：在直立抱起孩子时，将孩子的头部转向左侧（患侧），另一侧靠在家长的肩膀上。（一）非手术治疗*侧卧抱姿（左侧斜颈）：患儿背靠向你，患侧向下，左耳靠向你的左前臂；右手放在患儿两腿之间，抱着孩子。轻柔地用你的左前臂将孩子的头部向上抬，起到轻柔牵引挛缩的胸锁乳突肌作用。（一）非手术治疗*（3）颈部主动运动①利用孩子喜欢的摇晃游戏，让孩子坐在家长的膝上，向前、后或左、右摇动孩子，诱发孩子主动伸直头部以保持平衡。（一）非手术治疗*②患儿俯卧位活动：可诱导孩子把头转向较少活动一侧（如左侧斜颈，头转向左侧）。如左侧斜颈患儿，可把色彩鲜艳或会发声的玩具放在他的左侧上方，诱导他将头部转向左方；或多在孩子的患侧跟孩子说话或唱歌，逗引孩子主动转动头部向患侧。（一）非手术治疗*4.理疗根据胸锁乳突肌有无肿块选择治疗：有肿块者选择音频加直流电；无肿块则选择音频加感应电。（一）非手术治疗*(1)音频电疗：治疗极置于胸锁乳突肌区，辅助极置于枕后区，通电时间20分钟/次。(2)感应电流：电流量从弱电流开始，逐渐加大至中等电流。(3)热敷：患侧的胸锁乳突肌给予热敷治疗，20分钟/次。（一）非手术治疗*（二）手术治疗1.手术指征：①病人有肿块史，1岁左右，肿块渐消，但有头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B超下该肌回声强。②病人没有肿块史，年龄1岁，头斜面小，颈活动受限，患侧胸锁乳突肌硬，B超下胸锁乳突肌异常回声，回声强。③对1岁内的婴儿，出生诊断后就接受了正规的物理治疗，虽然肿块减小，但头斜仍然明显，颈活动明显受限，临床和超声检查提示非手术治疗效果不好。*2.术后康复治疗(1)体位摆放：尽可能保持患儿头放置在倾向健侧的位置。(2)牵伸手法：旋转颈部至中立位同时向健侧牵伸颈部。(3)支具固定：颈部矫形支具将颈部固定于倾向健侧位置。(4)颈部肌肉训练：针对性进行颈部肌肉训练，以加强健侧胸锁乳突肌力量。（二）手术治疗**CompanyLogo
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