静脉留置针常规封管与可来福接头的应用探讨

静脉留置针常规封管与可来福接头的应用探讨 静脉留置针常规封管与可来福接头的应用 探讨 临床研究中国保健?医学导刊(1lineseHealthCare 静脉留置针常规封管与可来福接头的应用探讨 【中图分类号]R472 陈桂玲,陶凤琴 (廊坊市中医院,河北廊坊065000) 【文献标识码】A【文章编号]1005—2720(2006)16一o044—02 【摘要】日的:探讨静脉留置针常规肝素钠封管与可来福接头在临床应用中的效果,以选出更适合临床应用的方式.方法:采用随机抽 样的方法,将入选对象分为常规组和实验组(可来福接头组),观察两种方法在静脉留置期间并发静脉炎和堵管情况.结果:?实验组发 生静脉炎的情况低于常规组,具有高度显着性差异(P<0.01)?实验组由堵管引起的再通障碍也明显好于常规组,具有统计学意义.结 论:可来福接头(可来福无针密闭输液接头)在临床应用中可显着降低静脉炎和堵管引起的再通障碍的发生,延长套管针的留置时间. 【关键词】静脉留置针;可来福接头;静脉炎;封管 目前,封闭式套管针(静脉留置针)已成为WHO推荐使用的 最为安全的留置穿刺针并已在全世界得到广泛使用,成为临床间 断静脉用药重要工具.…而留置针在临床应用中最常见的两大问 题既是并发静脉炎和堵管造成的再通障碍,这一直是困扰护理工 作的一大课题.近年国内护理文献中,关于套管针的操作方法,留 置时间,封管技术,临床应用及进展有大量研究,J但是对于近年 应用于临床的可来福接头的使用情况却未见报道.本研究是在 应用常规肝素钠封管和不用封管直接连接可来福接头,在临床应 用中发生静脉炎,堵管造成的再通障碍,保留时间上进行比较,希 望能选出更适合临床应用的方法.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1资料与方法 11研究对象:入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 包括:?2005年10月一2006年3月份 收入我科使用留置针的患者.?患者年龄16,70岁,其中男30 例,女30例,共60例,其病情稳定.?凝血酶原时间及凝血酶活 性正常.?需间歇静脉给药(抗菌素).?无高脂血症.?经患者 本人同意排除标准:?妇女处于妊娠期,经期.?使用刺激性强的 药物(如氯化钾,甘露醇,化疗药等)?可影响再通效果的其他因 素:置管手臂长期受压;未采用正压封管;置管期间需大剂量使用 凝血剂,抗凝剂.l2 1.2一般资料:?静脉留置针选用美国BD公司生产的一次性使 用留置针,型号24GA.可来福接头为美国ICU医疗公司的可来 福无针密闭输液接头,型号D11一C1000.敷料选用中澳合资山东 贴可舒医药有限公司生产的6×7cm医用透明敷料.?封管药液 为肝素钠盐水50U/ml2ml,由肝素钠(每支12500U)~JI生理盐水配 置而成,有报道这种浓度是安全的,对机体无不良影响oL33 1.3方法:本研究属实验性研究,采用组间对照法,将30名男性 和女性患者按随机抽样的方法分为常规组和实验组(使用可来福 接头组),每组30人,其中男15人,女15人,均采用上肢静脉穿刺 (因有报道下肢静脉穿刺易导致静脉炎)J. 实验组:?按常规操作穿刺成功后,用透明敷料固定留置针, 将可来福接头的一端(无矽质帽)和留置针相连后,将输液器头皮 针取下,用输液器连接可来福接头的矽质帽端,连接时应顺时针 旋转90,180o即可接通输液.?停止输液时,应在滴注顺畅时, 逆时针旋转90,180~将输液器取下,在取下过程中严禁关闭输液 器以使之产生正压.?输液完毕后,可来福接头可用无菌纱布包 裹后固定,(纱布起清洁作用不必每天更换),第二次使用时直接用 碘伏酒精消毒可来福接头即可输液. 常规组:每天输液结束后用50U/m1肝素钠盐水2ml缓慢正 压封管. 1.4判断标准:再通障碍_2J?液体再次接上后滴数?60滴/ ? 44? min,或不滴,?抽取无回血.静脉炎[JIo穿刺点疼痛,红或肿,静 脉无条索状改变,未触及硬结;?o穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条 索样改变,未触及硬结;m.穿刺点疼痛,红或肿,静脉有条索样改 变,可触及硬结. 1.5统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 方法,用计数资料的检验. 2结果 两种方法在使用中发生静脉炎及再通障碍的比较,见表1. 表1两种方法在使用中发生静脉炎及再通障碍的比较 2.1静脉留置期间,实验组和常规组发生静脉炎的情况有高度显 着性差异,具有统计学意义.=9.01,谣.0ll=6.63,>弼-oll, P<0.01. 2.2静脉留置期间,实验组和常规组发生由堵管造成的再通障碍 方面有显着差异,具有统计学意义.=4.29,菇.051=3.83,> 菇-o5l,P<0.05. 2.3在静脉留置针的使用时间上,常规组最短使用2d,最长使用 7d,平均留置天数5d.而实验组最短使用5d,最长使用15d,平均 使用9d. 3讨论 3.1随着静脉留置针在临床的广泛应用,由此导致的静脉炎和堵 管造成的再通障碍也受到普遍关注.依据循证医学的指导思想, 将护理实践基于科学研究的基础上,增加护理干预的有效性.6J 近年来,护理专业文献上多见不同的封管液对封管效果及封管时 间的影响相关研究,[0J而对可来福无针密闭输液接头在临床的 使用方法,临床应用情况,效果始终未见报道,基于此,本实验的研 究具有现实性. 3.2此次实验研究,在两组实验人群的选定,年龄,性别上具有完 全的随机性,不存在人为差异.在药物使用中都选择相近甚至相 同的药物,几率相等,排除了影响静脉炎和再通障碍的种种因素 (见入选条件和排除标准),只观察导致上述两种现象的发生情况, 实验具有客观性. 3.3实验结果显示:实验组出现的1例静脉炎为?o,常规组出现的 10例静脉炎中P1例,?o8例,mo1例.应用可来福接头组在静脉炎 和堵管造成的再通障碍发生情况存在显着差异,具有统计学意义. 说明可来福接头在静脉留置输液过程中优于肝素钠封管. 3.4可来福接头在临床应用中,因无须使用抗凝剂,减少了因反 2006年第14卷第16期 中国保健?医学导刊C~alineseHealthCare 复用头皮针穿刺肝素帽造成微小颗粒进入血液循环,导致致热源 或致热因子进入血液引起输液反应,同时也减少了被污染的机 会.避免了使用抗凝剂所造成的副作用,如出血或加重出血.特 别是出血性疾病,血液病和凝血机制障碍的病人,防止病情因其 他额外因素而加重和恶化. 3.5封管用肝素钠溶液由于每次使用时须现用现配(如果一次配 置好后放冰箱保存又容易增加感染机率),护士工作量大,费用相 对较高,特别是间歇给药次数太多的病人.而可来福接头为一次 性消费品,实验结果显示留置时间长(最短5d最长15d,均无静脉 炎和堵管情况),不但减少了护士的工作量,又为患者节约了费用. 如果静脉留置时间超过7d,可来福接头应1w更换一次. 研究结果用于临床后,对广大患者而言,既减少了反复穿刺 造成的痛苦,又减少了留置针在临床使用过程中静脉炎和再通障 碍的发生机率,延长了静脉留置针的留置时间,安全,省力,方便, 建议可来福接头可以在临床中推广使用. 【参考文献】 [1]中华护理学会.高新技术知识与现代护理1400问.北京:中 国科学技术出版社,2000,9,24. 临床研究 [2]阎秀英,梁涛.高脂血症患者肝素液封管浓度的研究.中华护 理杂志,2003,38(1):14,15 [3]李玉华,李春燕,曹军荣,等.静脉留置针肝素封管液时患者 出血凝血功能影响的探讨.护理学杂志,2000,15(2):77.4 [4]汪守凤,江宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分 析及预防.中华护理杂志,1999,34(6):372,373. 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[10]戚红.封闭性留置针在头皮静脉输液中的效果观察.护理学 杂志,2000,15(2):78,79. 无创通气在重度支气管哮喘急性发作治疗中的应用 顾延刚,高伟,刘青莲 (青岛市骨伤医院,山东青岛266021;青岛市盐业职工医院) 【中图分类号]11562.25【文献标识码】A【文章编号11005—2720(2006)16—0045 —01 支气管哮喘(简称哮喘)急性发作是指喘息,气急,咳嗽,胸闷 等症状突然发生,或原有症状急剧加重.其程度轻重不一,病情加 重可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命.我科 于2003年I1月,2005年3月应用无创正压通气(NIPPV)治疗 重度哮喘发作病人2l例,取得了较满意的疗效.报告如下: 1资料与方法 21例患者中,男12例,女9例,年龄18,66岁,均符合支气 管哮喘防治指南中重度哮喘急性发作的诊断标准J,在全身应用 糖皮质激素,茶碱,吸入激动剂,抗胆碱能药物等治疗的同时, 给予NIPPV.应用美国伟康公司生产的BiPAPDuetLX型呼吸 机,采用S/T(自主呼吸/时间切换)模式,初始呼吸末正压(EPAP) 设为2,4emH2O,渐加至4—6cmH2O;初始吸气压(IPAP)设为6 , 8cmH2O,然后每间隔5,6min以2cmH2O的水平递增至明显 改善通气,调节给氧流量以维持氧饱和度90%一95%.首次使用 BiPAP呼吸机无创通气的持续时间需达2h以上,每天累计时间达 12h以上.21例患者均在哮喘急性发作时,应用BiPAP呼吸机治 疗后24h,48h行血气分析指标(PH,PaO2,PaCO2)进行对比. 2结果 21例患者在48h内症状得以缓解.治疗后PaO2升高及Pa— CO2下降较治疗前有显着差异(P<0.01).见表1. 表1无创正压通气治疗前后血气变化 2006年第14卷第16期 3讨论 目前NIPPV已广泛应用于各种原因导致的呼吸衰竭中,能使 患者的呼吸,循环指标更趋于稳定,同样,NIPPV也适合于支气管 哮喘引起的呼吸衰竭J.重度支气管哮喘急性发作患者在加强 药物治疗的情况下,采用NIPPV是行之有效的.在行NIPPV前 应向患者讲述治疗的目的(缓解症状,帮助康复)以及连接和拆除 的方法,指导患者有规律的放松呼吸,注意咳痰和可能出现的不 良反应.BiPAP压力支持通气的参数调节至关重要,需要根据具 体病情及患者个体差异适时进行调整.吸气压(IPAP)一般从6, 8cmH2O开始,呼气压(EPAP)一般从2cmH2O开始,根据患者的 耐受情况进行床边调整,10,20min内将参数调整到合适水平. 1PAP为12,18cmH2O,EPAP为2,4cmH2O,对于严重低氧血 症患者可加大EPAP为4,6cmH2O,但应避免过高的1PAP和 EPAP,以免引起高肺泡压和血压下降,避免并发纵隔气肿或气 胸l3l3.应用BiPAP压力支持通气后可扩张支气管,降低气道阻 力,使萎陷的肺泡重新扩张并促进分泌物排除,同时使呼吸肌得 到休息,减少呼吸功.正确使用无创通气改善了患者的通气功能, 有效降低了PaCO2,改善V/Q比例,提高O2的弥散从而提高了 PaO.因此,无创通气在重度哮喘急性发作治疗中,有较好的应 用价值. 参考文献 [1]中华医学会呼吸病分会哮喘病学组.支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;26(3):132—138. 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