单 位:____________________________ 单位性质:_______________________
姓 名:_____________ 性 别:______ 年 龄:_______ 婚 否:_______ 民族______
工 种:____________________________ 工 龄:_______ 备 注:CHEdit20
既往
病史
病 名
肝 类
病 疾
伤 寒
肺结核
皮肤病
其 他
患病时间
体
征
心
肝
脾
肺
皮肤
脊椎
四肢
视力
左5.1
右5.1
牙齿
血压
/ mmHg
耳鼻喉
色盲
身高
Cm
体重
Kg
其他
医生签名:
实 验 室 检 查 项 目
检验项目
检验结果 单位 参考范围
检验项目 检验结果 单位 参考范围
白细胞 5.1 10^9/L 4.0~10.0
红细胞 3.84 10^12/L 3.5~5.5
血红蛋白 123 g/L 110~160
红细胞压积 0.39 0.37~0.49
红细胞平均体积 85.6 fL 80~100
平均血红蛋白含量 30.4 pg 27~34
平均血红蛋白浓度 346 g/L 320~360
红细胞体积分布宽度 41.3 % 39~53.9
RDW-CV 12.6 11.9~14.5
血小板 254 10^9/L 100~300
淋巴细胞百分比 22.4 % 20~40
中间细胞百分比 9.0 % 0~10
中性粒细胞百分比 68.6 % 50~70
血小板分布宽度 13.5 % 9.8~16.2
血小板平均体积 8.2 fL 6~14
血型 “A” A、B、AB、O
谷草转氨酶(AST) 28.6 U/L 10~40
谷丙转氨酶(ALT) 35.4 U/L 5~40
谷氨酰转肽酶(GGT) 46.7 IU/L 7~50
碱性磷酸酶(ALKP) 91.0 IU/L 30~120
总蛋白(TP) 73.2 g/L 60~83
白蛋白(ALB) 42.9 g/L 34~53
球蛋白(GLOB) 25.5 g/L 20~3
白蛋白/球蛋白(A/G) 1.26 1.00~2.5
总胆红素(TBIL) 15.6 umol/L 3.4~20.1
直接胆红素(DBIL) 5.9 umol/L 0~6.8
间接胆红素(IBIL) 9.1 umol/L 3~15
功 能 科 检 查
辅助
检查
医生签名
体检结论
医生签名
审核签名医生
东莞市虎门益康门诊体格检查
表
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(东莞市第五人民医院协作医院)
体检单号: 体检日期:2015年 月 日