门诊规定病种目录：1、恶性肿瘤的治疗；2、尿毒症患者的透析治疗；3、器官移植患者的抗排异治疗；4、系统性红斑狼疮；5、精神病；6、糖尿病；7、高血压；8、肺心病；9、冠心病；10、脑出血、脑梗塞、脑栓塞；11、慢性病毒性肝炎；12、肝硬化；13、再生障碍性贫血；14、癫痫；15、风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）；16、股骨头坏死病；17、心力衰竭；18、结核病；19、帕金森氏病及综合症；20、舞蹈病；21、间质性肺疾病；22、慢性支气管炎；23、甲状腺功能亢进症；24、痛风；25、骨关节炎；26、脑萎缩；27、多发性硬化症；28、慢性肾功能不全。
登记办证：参保人患门诊规定病种范围的疾病，由本人提出申请，所在单位组织填写《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请确认表》并携带《济南市城镇职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册》、参保人近期一寸免冠照片两张、近一年来的病历、指定医院的诊断证明及相关检查、化验结果等
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
到所属医疗保险经办机构办理申请手续。经医疗保险经办机构确认后，发给《门规医疗证》，并根据本人意见，在确定的定点医疗机构中选择一所作为本人的定点医院。这定点医院一般一个医疗年度内不得变更。医疗保险经办机构对门诊规定病种患者进行定期复查，经专家鉴定已基本治愈的，收回《门规医疗证》，停止其享受门诊规定病种医疗待遇。
门规就医：患者就诊时，凭《门规医疗证》与社会保障卡到医院设置的“门诊规定病种挂号处”挂号，并提取本人的《门诊规定病种专用病历档案袋》，其《门规医疗证》暂由专门窗口登记保存。
病人持《门诊规定病种专用病历档案袋》到相关科室就诊，并凭双处方取药。就诊结束后，须将专用病历、双处方、费用单据以及有关检查、治疗资料等装入本人《门诊规定病种专用病历档案袋》，交由医院专门窗口保管，医院同时退给本人《门规医疗证》。
经核准治疗门诊规定病种疾病所发生的医疗费，由统筹基金按规定报销；治疗其他疾病的门诊费用，由个人负担。
门规结算：门诊规定病种患者的医疗费，由本人凭社会保障卡或现金与定点医疗机构结算个人自付部分，其余部分由定点医疗机构按月与市医疗保险经办机构结算。
门诊规定病种就医
流程
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图
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济劳社字[2003]116号
各县 (市)、区劳动和社会保障局，各有关单位：
根据 《济南市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(济南市人民政府令第201号)，结合我市实际，经研究决定，增加以下门诊规定病种:
(一) 糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一)
(二) 高血压 (有心、脑、肾、眼并发症之一)
(三) 肺心病 (并发右心衰竭)
(四) 冠心病 (反复发作心绞痛或心肌梗塞)
(五) 脑出血、脑梗塞、脑栓塞 (并发后遗症)
(六) 慢性病毒性肝炎
(七) 肝硬化
（八）再生障碍性贫血
本通知自2003年9月1日起施行。
附件：济南市基本医疗保险门诊规定病种鉴定
标准
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及费用支付范围
二〇〇三年八月十九日
关于增加济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种的通知
济南市劳动和社会保障局文件
济劳社字[2005]57号
各县（市）、区劳动和社会保障局、各有关单位：
根据《济南市城镇职工基本医疗保险管理暂行办法》（济南市人民政府令第201号），经研究决定，增加部分门诊规定病种和扩大部分原门诊规定病种范围。
一、增加的门诊规定病种
（一）癫痫
（二）风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）
（三）股骨头坏死病
（四）心力衰竭
（五）结核病
（六）帕金森氏病及综合症
（七）舞蹈病。
二、扩大的原门诊规定病种范围
（一）“恶性肿瘤的放化疗”扩大为“恶性肿瘤的治疗”
（二）“肾移植患者的抗排异治疗”扩大为“器官移植患者的抗排异治疗”。
以上门诊规定病种的鉴定标准和费用支付范围另行制定。
本通知自二○○五年八月一日起施行。
二○○五年六月十七日
浙公网安备 33021202002483