护士进修返院汇报

护士进修返院汇报 进修 汇报 护士 进修返院汇报通讯稿 进修人员返院汇报会 篇一:进修汇报 承蒙医院及科室领导的殷切期望，我于2014年4月至2014年11月参加了市卫生局举办的重庆市县级中医骨干医师 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。4月份在重庆市高等医药专科学校参加理论培训，5月至11月在重庆医科大学附属第一人民医院康复科和中西医结合科进修学习，现将体会和感受汇报如下: ? 1、学习目的 ? 2、学习内容 ? 3、感受和收获 ? 4、下一步计划 ? 5、返院后开展的业务及效果 ? ? 学习目的:系统掌握中医药基础知识，提高临床能力，成为同行广泛认可，具有较大社会影响，能胜任县级医院中医(含中西医结合)临床科室技术骨干。 学习内容:1、理论学习(中医四大经典、中药、方剂、 1 针灸、推拿、名师讲座) 2、临床进修半年(中西医结合科 康复科) 3、总结提高 感受和收获:中西医结合科 ? 国家中医药管理局中西医临床重点学科 ? 国家中医药管理局“十一五”老年病重点专科 ? 全国综合性医院中医药工作示范单位 ? 重庆市卫生局中西医结合风湿免疫重点专科 ? 重庆市最早的中西医结合临床硕士博士学位授权点 科室设置: 中医(中西医结合)门诊 ? 中西医结合病房 ? 针灸推拿理疗室 ? 实验室 ? 中药煎药室 ? 专业特色:1、风湿免疫病 重点诊治类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征等结缔组织疾病;骨质增生、骨质疏松、颈腰椎病等骨关节疾病及各种关节痛、免疫功能异常等 ? 2、老年病与疑难病症 重点诊治各种老年病、冠心病、糖尿病、高血压、慢支炎等;各种瘫痪(包括面神经瘫痪)病症、虚弱性病症、恶性肿瘤手术 放化疗后等 ? 针灸理疗 2 ? 运用针灸理疗等特色治疗手段 重点诊治面瘫、中风后遗症等各种瘫痪病症、类风湿关节炎、急性扭伤、颈椎病、腰椎病等颈肩腰腿痛各种痛症、头痛、三叉神经痛、末梢神经炎、顽固性呃逆、便秘、尿潴留、失眠、肥胖等 ? 先进的管理: ? 责任医师制、主管护士制、按劳分配制、细节管理 ? ? 充分应用现代医学科学诊疗手段，密切结合中医辨证论治精华，形成了中医与西医取长补短、优势互补的临床方面诊疗特色 康复科 组成模式:医生(康复、神内、骨伤、内科等)、康复治疗师(运动治疗、物理因子治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、针灸推拿)、护士 过程:康复评定、康复治疗。 脑卒中为临床常见病、多发病，其发病率、致残率及死亡率较高，而脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾病征。据报道，脑卒中发病后一周的病人73,-86,有偏瘫，71,-77,有行动困难，47,不能独坐。我国脑血管意外发病率为217/10万;患病率为719/10万(城市)与394/10万(农村)。 脑血管意外的致残率很高，约3/4的病人有不同程度劳动力丧失，生活需要照顾，给患者、家庭和社会带来沉重 3 的负担。大量临床研究表明中西医结合综合治疗脑卒中对患者功能的恢复具有较好的效果。 1. 急性期康复治疗 脑卒中急性期通常是指发病后的1 ~ 2周，康复治疗是在神经内科常规治疗(包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗)的基础上，患者病情稳定48 h后开始进行。 此期康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换(翻身)，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗(如吞咽功能训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练等)，有助于脑卒中患者受损功能的改善。 2. 恢复早期康复治疗 ? 发病后2-4周。相当于Brunnstrom分期?-?期、Bobath分期迟缓阶段、“十五”攻关项目急性脑血管病的三级康复 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的早期(从发病到满1个月)。 康复目标:防治并发症(如褥疮、肺炎、泌尿道感染、肩手综合征等)、废用综合征(如骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩等)和误用综合征(如关节肌肉损伤、骨折、痉挛加重等);从床上被动活动尽快过渡到主动运动;独立完成仰卧位到床边坐位转换;初步达到?-?级坐位平衡;调控心理状态，争取患者配合治疗;开始床上生活自理训练，改善床上 4 生活自理能力。 1)正确肢位的保持 : a.患侧卧位: b.健侧卧位: c.仰卧位: 2)肢体被动运动:主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患侧。一般按从肢体近端到远端的顺序进行，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做两次，以后每天做3遍。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动。 3)体位变换:主要时预防褥疮和肺部感染。另外，由于仰卧位强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般1-2h变换体位一次。体位变换包括被动、主动向健侧和患侧反射，主动、被动向健侧和患侧横向移动。 4)从仰卧位到床边坐起训练:采用仰卧位经侧卧位起坐训练法。 5)坐位平衡训练:正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。还可使用坐位操以加强平衡训练。 6)神经促进技术:可酌情选用Bobath技术、Brunnstrom 5 的技术、Rood技术和PNF技术中的一些方法以诱发粗大运动、抑制异常运动。 7)功能性电刺激与生物反馈疗法:对防止肌肉萎缩、维持关节活动度、促进正常运动模式形成都有一定的康复治疗效果，可酌情应用。 8)床到轮椅(或椅)转移和站立训练均可酌情进行。 9)言语治疗:有言语障碍者应进行评估和治疗。 10)ADL的训练:主要对床上的进食、穿衣和个人卫生进行评估和训练。 11)心理治疗:由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗。 3.恢复中期康复治疗 从发病后第2个月到第3个月。相当于Brunnstrom分期?-?期、Bobath分期痉挛阶段、“十五”攻关项目急性脑血管病的三级康复方案的中期。 康复目标:抑制痉挛与共同运动模式、诱发分离运动、促进正常运动模式形成;促进和改善偏瘫肢体运动的独立性、协调性;达到?级坐位平衡;初步达到?级站位平衡;达到治疗性步行能力;改善床椅、入厕转移、室内步行、个人卫生等日常生活能力。 6 1)上肢功能训练:重点是抑制由于共同运动、联合反应、异常姿势等构成的异常运动模式，诱发下肢，特别是手的分离运动。 2)下肢功能训练:重点是抑制由于共同运动、联合反应、异常姿势等构成的异常运动模式，诱发下肢，特别是脚的分离运动，必要时安装下肢足内翻矫正支具。 3)平衡训练:重点进行?级坐位平衡训练和?、?、?级立位平衡训练。对躯干肌和臀肌恢复比较差的增加跪位和爬行位的训练。 4)ADL训练:以提高日常生活活动能力为主，主要进行个人卫生、穿脱衣服、两便处理、坐位与站位转换、步行等训练及支具、矫形器的使用。 5)言语治疗:有言语障碍者应进行评估和治疗。 6)认知功能训练:有认知功能训练应进行评估和治疗。 4.恢复后期康复治疗 从发病后第4个月至满6个月。相当于Brunnstrom分期?-?期、Bobath分期相对恢复阶段、“十五”攻关项目急性脑血管病的三级康复方案的后期。 康复目标:抑制痉挛与共同运动模式、修正错误运动模式;改善和促进精细与技巧运动;改善和提高速度运动;提高实用性步行能力;熟练掌握ADL技能，提高生活质量。 1)上肢功能训练:重点是改善和促进手的精细和技巧运 7 动;改善和提高速度运动;对于仍然有痉挛与共同运动模式的患者，继续采用抑制共同运动、促进分离运动的方法。对于手功能恢复较差者，应进行利手交换训练。 2)下肢功能训练:重点进行改善步态、步态协调性和复杂步行训练，提高实用性步行能力。对于仍然有痉挛与共同运动模式的患者，应采用抑制共同运动、促进分离运动的方法。 3)ADL训练:目的是争取生活自理，重点进行必要的家务、修饰动作(洗脸、刷牙、剃须、梳头、化妆、剪指甲等)、户外活动、入浴和上下楼梯训练等。 篇二:护理人员外出学习管理办法 护理人员外出学习管理办法 一、护理部根据各病房的专业发展规划，制定护理人才培训计划，安排本年度的外出进修学习计划。 二、凡外出学习、参观、考察、进修者，必须经本人及科室申请，护理部批准方可办理手续，其费用按医院规定报销。除此以外，若参加公司、杂志等举办的学术活动，费用和时间自理。 三、主管护师以上职称的护理人员按医院有关规定及科室经费情况每年可外出参加省内及全国的学术活动一次。 四、参加学术会议或向会议投递论文，必须上报护理部同意后方可参会。 8 五、参加学术活动的护理人员，会前要做好认真的准备，会议期间要认真学习和交流，会后要向护理部汇报参会的体会及改进护理工作的建议。会后将论文认真修改投至有关杂志。 六、外出学习、参观、进修期间一律不安排探亲假和婚假，应遵守所在单位的规章制度，不得随意缺课，一旦发生差错、事故或重大问题，及时向护理部领导汇报。学习期间必须中途返回者，须经护理部批准，违者后果自负。 七、副主任护师以上人员一般不安排长期进修，可采取短期学习、参观、考察等形式提高业务水平。选派外出进修学习者，原则上应选择具有三年以上临床工作经验、基础知识好、接受能力强的优秀护理人员进修学习。 八、进修学习期间，要虚心好学，积极参加所在医院及科室的业务培 训，了解医院的管理特点，掌握进修学习内容，圆满完成学习任务。结束后立即返院，及时向护理部、科主任、护士长汇报学习情况，并在全院作经验介绍，并将带回的先进护理理念应用于临床。 篇三:进修返院 【鼻饲的目的】对昏迷患者、口腔疾患或口腔手术后患者、上消化道肿瘤引起吞咽困难的患者、不能张口的患者，早产儿、病情危重者、拒绝进食者，不能自行井口进食的患者以 9 鼻胃管供给 和药物，以维持患者营养和治疗的需要。 【鼻饲注意事项】1.插管时动作要轻柔，避免损伤食管粘膜，通过食管3个狭窄部位(环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈 肌处)时2.插入胃管至10~15cm时，若为清醒者，嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管3.插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，标明胃管误入气管，应立即拔出胃管4.每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结5.鼻饲液温度应保持在38~40?，避免过冷或过热，6.长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次，定期更换胃管，普通胃管每周更换一次7.食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法 【热疗的目的】1.促进炎症的消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部组织的充血4.保暖与舒适【禁忌】1.未明确诊断的急性腹痛2.面部危险三角区的感染3.各种脏器出血4.软组织损伤或扭伤的初期(48小时内)5.其他 【使用热水袋的注意事项】1.经常检查热水袋有无破损，热水袋与塞子是否配套，以防漏水2.炎症部位热敷，热水袋灌水1/3满，以免压力过大，挺起疼痛3.特殊患者使用热水袋，应再包一块大毛巾或放于两层坛子之间，以防烫伤4.加强巡视，定期检查局部皮肤情况，必要时床边 【抢救工作的组织管理的内容】1.建立责任明确的系统组 10 织结构2.制定抢救方案3.做好核对工作4.及时准确做好各项 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 5.安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论6.抢救室内抢救器械和药品管理7.抢救用物的日常维护。 【常见急救药品及类别】 类别常用药物 心三联:利多卡因、阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联:尼可刹米、洛贝林 升压药:多巴胺 利尿药:呋塞米 强心药:西地兰 解毒药:阿托品 【呼吸心脏骤停的原因】1.意外事件2.器质性心脏病3.神经系统病变4.手术和麻醉意外5.水电解质及酸碱平衡紊乱6.药物中毒或过敏。 【呼吸心脏骤停的临床表现】1.突然面色死灰、意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸停止4.瞳孔散大5.皮肤苍白或发绀6.心尖搏动及心音消失7.伤口不出血. 【静脉输血的注意事项】1.在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应3.血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解4.输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理5.严格掌握输血速度，对年老体弱、严 11 重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢6.输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。 【静脉输血的适应症】1.各种原因引起的出血2.贫血或低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能障碍。静脉输血禁忌症 急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症肾功能极度衰竭及对血有变态反应者 【使用输液泵注意事项】1.护士应了解输液泵的工作原理，熟练掌握其使用方法2.在使用输液泵控制输液的过程中，护士应加强巡视，如输液泵出现报警，应查找可能的原因，如有气泡、输液管堵塞或输液结束等，并给予及时的处理3.对患者进行正确的指导. 【常见的输液故障】1.溶液不低2.茂菲滴管液面过高3. 茂菲滴管内液面过低4.输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降。 【输液时注意哪些问题】1.滴入是否通畅，针头或输液管有无漏液，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲、受压2.有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起局部组织坏死，如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理3.密切观察患者有无输液反应，如心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况，应立即减慢或停止输液，并通知医生，及时处理;每次巡视 ，应做好记录8.若采用静脉留置针输液法，要严格掌握留置时间。一般静脉留置针可保留 12 3~5天，最好不要超过7天。 【静脉注射失败的原因】1.针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下2.针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感3.针头刺入较深，斜面一般穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感4.针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。 【基本饮食的种类及适用范围】1:.普通饮食:适用于消化功能正常;无饮食限制;体温正常;病情较轻或恢复期的患者。2.软质饮食:适用于消化吸收功能差;咀嚼不便者;低热;消化道术后恢复期的患者3.半流质饮食:口腔及消化道疾病;中等发热;体弱;手术后患者4.流质饮食:适用于口腔疾患、各种大手术后;急性消化道疾患;高热;病情危重、全身衰竭患者。 【试验饮食的种类及适用范围、原则及用法】1.隐血试验饮食:适用于大便隐血试验的准备，以协助诊断有无消化道出血，实验前3天禁止使用易造成隐血试验假阳性结果的食物2.胆囊造影饮食:用于需行造影检查以诊断有无胆囊、胆管、肝胆管疾病的患者，检查前1日中午进食高脂肪餐，以刺激胆囊收缩和排空。3.肌酐试验饮食:用于协助检查、测定肾小球的滤过功能，试验期为3天，试验期间进食肉类、 13 禽类、鱼类，禁饮茶和咖啡4.尿浓缩功能试验饮食:用于检查肾小管的浓缩功能，试验期1天，控制全天饮食中的水分5.甲状腺131I试验饮食:用于协助测定甲状腺功能，试验期为2周，试验期间禁用含碘食物。 【多尿】24h尿量超过2500ml者。 【少尿】24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 【无尿】24h尿量少于100ml或12h内尿液产生者。 【膀胱刺激征】尿频、尿急、尿痛。 【护理记录的原则】及时、准确、完整、简要、清晰 【留置导尿管患者的护理】1.防止泌尿系统逆行感染的 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ?保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1或2次?每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量?每周更换导尿管1次，硅胶导管可酌情延长更换周期2.鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的3.训练膀胱发射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3~4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复4.注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。 【尿标本采集的注意事项】1.女患者月经期不宜留取尿标本2.会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集3.做早孕诊断试验应留晨尿4.留取尿培养标本时，应注意执行无菌操 14 作，防止标本污染，影响检验结果5.留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂。 【大量不保留灌肠的注意事项】1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低(液面不得超过肛门30cm)3.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 【导尿注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作技术原则2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml，大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察，辨认，避免误入阴道5.为女患者插尿管重新插管6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。 【冷疗目的】1.减轻局部充血或出血2.减轻疼痛3.控制炎 15 症扩散4.降低体温【禁忌部位】枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底。 【口服给药注意事项】1需吞服的药物通常用40-60?温开水送下，不要用茶水2对牙齿有腐蚀性的药物，如酸类和铁剂，应用吸管服后漱口以保护牙齿3缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎4舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化5在一般情况下，健胃药易在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激的药易在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药易在空腹或办空腹时服6抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓度7服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不易立即饮水8某些磺胺类的药经肾脏排(转 载于:wWw.xIeLw.com 写 论文 网:护士进修返院汇报)出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水9服用强心类药需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。 【注射原则】1严格执行无菌操作原则2严格执行查对制度3严格执行消毒制度4选择合适的注射器和针头5选择合适的注射部位6现配现用注射药液7注射前排尽空气8注射前检查回血9掌握合适的进针角度和深度10应用减轻患者疼痛的注射技术。 【青霉素过敏性休克的急救措施】1立即停药，协助患者平卧，报告医生就地抢救2立即皮下注射0.1%的盐酸肾上 16 腺素1ml小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml直至脱离危险3给予氧气吸入，改善缺氧症状4根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组胺类药，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg 5静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量6若发生呼吸心跳停止，立即进行复苏抢救7密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化。 【洗胃的禁忌症和适应症】禁忌症:强腐蚀性的毒物(强酸、强碱)中毒，肝硬化伴食管胃底静脉曲张，胸主动脉瘤，近期内有上消化道出血及穿孔，胃癌等适应症:非强腐蚀性的毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒 【输血原则】1输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验2无论是输全血还是成分血，均应选用同血型血液输注但在紧急情况下如无同型血，可选用O型血3患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体的情况。 【输尿管三个狭窄】起始部、跨骨盆入口缘和穿膀胱壁处。 【排尿的评估】1.排尿次数:成人白天排尿3~5次，夜间0~1次2.尿量:每次尿量200~400ml，平均在1500ml左右 17 3.尿液的形状:颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，透明度正常新鲜尿液清澈透明;酸碱反应一般pH4.5~7.5，平均为6;比重1.015~1.025;气味正常尿液气味来自尿内的挥发性酸。 【导尿的目的】1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦2.协助临床诊断3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 【腹泻患者的护理】1.去除原因，如肠道感染者，因遵医嘱给予抗生素治疗2.卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖3.膳食调理4.防治水合电解质紊乱，按医嘱给予止泻药、口服补盐液或静脉输液5.维持皮肤完整性，特别示婴幼儿、老人、身体衰弱者6.密切观察病情，记录排便的性质、次数等7.心理支持8.健康教育。 【大量不保留灌肠的目的】1.解除便秘、肠胀气2.清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备3.稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒4.灌入低温液体，为高热患者降温。 【给药原则】1.按医嘱要求准确给药2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应 【给药途径】口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药以及注射等。 【静脉血标本采集的注意事项】1.严格执行查对制度和无菌操作制度2.静脉注射对组织有强烈刺激性的药物，一定要在确认针头在静脉内后方可推注药液，以免药液外溢导致组织坏死3.采集标本的方法、量和时间要准确，作生化检验， 18 应在清晨空腹时采血4.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集5.血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。 【特殊患者静脉穿刺要点】1.肥胖患者:肥【选择穿刺部位应注意】1.因老年人和儿童的血管脆性大，所以应尽量避开易活动或凸起的静脉，如手背静脉2.穿刺部位应避开皮肤表面有感染、渗出部位，以免将皮肤表面的细菌带入血管3.避免使用血液透析的端口或瘘管的端口进行输液4.如患者需要长期输液，应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉。 输液时间(小时)=液体总量(ml)*点滴系数/每分钟滴数*60(分钟) 每分钟滴数=液体总量(ml)*点滴系数/输液时间(分钟) 【常见输液反应及护理】发热反应:1.预防:输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期;严格无菌操作2.处理:?反应轻者，减慢输液速度或停止输液，【医嘱单注意事项】1.医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医生下达的口头医嘱时，执行护士先复述一遍，双方确认无误后方可执行，事后应及时据实补记医嘱2.处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱3.对有疑问的医嘱，必须核对清楚后方可执行4.医嘱需每班、每日核对，每周总查对，查对后签全名5.凡需下一班执行的临时医嘱药交班，并 19 在交班本上注明6. 凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得涂改，由医生在该项医嘱的第2个字上重叠用红笔写取消字样，并在医嘱后用蓝钢笔签全名。 【住院期间的健康教育计划包括】1入院须知，病区环境介绍，医护人员概况2疾病的胖者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大(30?~40?角)2.水肿患者:可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺3.脱水患者:血管充盈不良，穿刺困难。可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺4.老年患者:老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。 【青霉素过敏实验法的操作前准备】1.评估患者并解释:评估用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验;评估病情、治疗情况、用药情况;向患者家属解释皮试的目的、方法及注意事项、配合要点2.患者空腹时不宜皮试3.护士衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩4.用物准备:基础治疗盘、1ml注射器、2~5ml注射器、皮试液、盐水，抢救用物:0.1%盐酸肾上腺素，急救小车，氧气，吸痰器等。 【青霉素试验结果的判断】 阴性:大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状， 20 无不适表现;阳性:皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 【青霉素皮试的注意事项】1.青霉素过敏实验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验3.皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确4.严密观察患者，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及家属6.如对皮试结果又怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药，使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。 【过敏性休克急救措施】1.立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。3.吸氧，改善缺氧症状4.遵医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静滴，肌注异丙嗪25~50mg5.静滴10%葡萄糖或平衡液扩充血容量6.发生呼吸心跳骤停，立即就地抢救7.密切观察病情，记录生命体征、神志和尿量等病情变化。 【输液原则】先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多。 【补钾四不宜】 21 不宜过浓，浓度不超过0.3%，不宜过快，不超过20mmol/h，不宜过多，成人每日不超过5g，小儿0.1~0.3g/kg体重，不宜过早，见尿补钾。 并通知医生?反应重者，停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科左细菌培养，查找原因?对高热者，予物理降温，观察生命体征变化。肺水肿:1.预防:输液过程中，密切观察患者情况，控制输液速度和量。处理:1.停止输液并通知医生，经济处理，取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流?予高流量吸氧6~8L/分，湿化瓶加入20%~30%乙醇?遵医嘱予镇静、平喘、强心、利尿和扩管药物?必要时进行四肢轮扎，每5~10分钟轮流放松一个肢体?静脉放学200~300ml。静脉炎:预防1.严格无菌操作，对血管壁有刺激的药物放慢输液速度;处理:1.停止在此部位静脉输液，抬高患肢、制动，局部硫酸镁热敷2.每日理疗15~20分钟。3.中药治疗4.如有感染，予抗生素。空气栓塞:预防1.输液器检查输液器，排尽空气2.加强巡视，及时更换药物3.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管，严密封闭穿刺点。处理:将患者置左侧卧位，保持头低足高位2.予高流量吸氧3.使用中心静脉导管抽空气4.密切观察病情变化。 【输血目的】1.补充血容量2.纠正贫血3.补充血浆蛋白4.补充各种凝血因子及血小板5.补充抗体、补体等血液成分6.排除有害物质。 22 【三查】血液的有效期、血的质量、输血装置是否完好;八对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。 【常见的输血反应】1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应。 【病情观察的内容】1.一般情况的观察2.生命体征的观察3.意识状态的观察4.瞳孔的观察5.心理状态的观察6.特殊检查或药物治疗的观察7.其他方面的观察。 【CPR按压有效的判断】1.能触摸大动脉波动，血压维持在60mmHg以上2.口唇、面色、甲床由紫绀转为红润3.室颤波由细小变为粗大，神志恢复窦性心律4.瞳孔由大变小，对光反射恢复5.呼吸恢复6.昏迷变浅。 【呼吸机参数】呼吸频率(R)10~16次/分;每分钟通气量(VE)8~10L/分;潮气量(Vr)10~15ml/kg;呼吸比值(I/E)1:1.5~2.0;吸气压(EPAP)0.147~1.96kPa;呼气末正压(PEEP):0.49~0.98kPa;氧浓度30%~40%。 【病历排列顺序】住院期间:体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单、住院病理首页、门诊和急诊病历;出院病历排序:住院病理首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告单、护理记录单、医嘱单、长期医嘱执行单、体温单。 23 诱发因素，发生与发展过程及心理因素对疾病的影响3可采取的治疗护理方案4有关检查的目的及注意事项5饮食与活动的注意事项6疾病的预防及康复措施等。 24