肾泄与五更泄的关系探析

肾泄与五更泄的关系探析 中医研究2011年4月第24卷第4期TCMRes.April2011Vo1.24No.4 疾病 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现错综复杂,目前,在对许多疾病认识不清且 缺乏针对性治疗的前提下,辨证论治不仅在某种程 度上改善症状,调整机体状态,且能因人,因时,因地 治疗,是很好的对症处理.很多情况下,"病"的症 状并不典型,仅仅表现为一些个别,零散的征象,不 符合现行的任何一个诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,现代医学各种检查 也均显示无异常,往往让很多医生无从下手,但辨证 论治可根据已有的表现及其他各类因素,归纳出证 型,提供疗方法.此外,中医辨证论治着眼于人的 整体性和联系性,从整体上把握生命活动,不仅要重 视自然界的致病因素,而且重视机体内在的致病因 素,纠正了西医学把患者脱离自然界和社会环境来 观察治疗疾病的做法.目前,临床上许多疾病的治 疗效果优于西医学,如病毒性疾病,西医在诊断上较 明确,但在治疗上却只能做对症处理,甚至乱用抗菌 素,而中医则依据"证同治亦同"的原则去施治,往 往药到病除. 1.3符合现代医学模式,代表未来医学发展方向 辨证论治不仅仅是对症状体征的收集和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 , 也非常注重体质,气质,情绪,心理状态,时代,社会, 地位变迁时间,环境等因素的影响,这与"医学一 心理一社会"这一现代医学模式是相吻合的.辨证 论治不忽视微观细节,更注重宏观,整体上的分析和 把握,也是现代医学在微观研究瓶颈后回归宏观研 究的发展方向. 2辨证论治的不足 2.1规范化,客观化问题 中医理论的形成和发展依靠临床经验的积累和 升华,临床又有"同病异治","异病同治","同证不 同病"的差异.对某些疾病的诊断不明确,分类不 细致和不统一,疗效标准欠严谨,更由于定性多,几 乎无定量指标,无法进行统计处理.疗效判定标准 多停留于症候及舌脉的改变上,经治疗,症状消失, 舌脉正常,-便视为病已痊愈,大功告成,而延误了病 情.疗效判定标准的不统一,使各疗法之间缺乏可 比性,不便进一步总结提高.在辨证论治时,医生对 患者进行四诊检查,同时根据前人的经验和个人的 悟性审慎思维来排惑解难,决定理法方药等,对人的 依赖因素高,特别是医生个人的领悟力,因此有"医 者意也"之说. 2.2治疗上的局限性 如果患者客观存在疾病而没有外在表现,将无 证可辨,如早期肝癌,B超和CT检查均提示肝内占 位性病变,而没有任何表现,医者将无从下手;另外, 尚有一些疾病有病有证可辨,中医目前也不一定有 法论治,如急性有机磷中毒,临床上虽然有证有病可 辨,但变证复杂,来势急猛,辨证论治不仅时间不允 许,而且辨证正确也未必奏效,况且中医也没有文字 记载,也无特效的解毒措施,而现代医学在本病的诊 断治疗上比较明确.临床上一些急症,中医学虽然 可以辨证论治,但往往受剂型,进药途径等各种条件 的限制,抢救时不能得心应手. 3小结 综上所述,在临床诊疗过程中,我们应当依据具 体情况谨守病机,把握标本,随症加减,灵活运用,方 能将辨证论治这一中医理论的法则更好地运用于临 床诊疗过程中. 参考文献l一 [1]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社, 2004. [2]吴伟,卿立金."辨病为先,辨证为次"——现代中医临床 思维模式的思考[J].中医杂志,2010,51(12)i1061— 1063. [3]严石林,陈为,赵琼,等.重新思考异病同治中证的内 涵[J].南京中医药大学,2010,26(1):7—9. [4]董建义,同炳远.辨证论治临床思维探析[J].中国医药 导报,2010,7(5):85—86. 收稿日期:2011—02—14 (编辑马虹) 文章缟号:1001—6910(2011)04—0006一O3 肾泄与五更泄的关系探析 高长玉,李大然 (黑龙江中医药大学基础医学院,黑龙江哈尔滨150040) 摘要通过查阅大量古今文献后发现,最初肾泄与五更泄的 含义是有差别的.肾泄是以肾虚闭藏失职为病机,以五更溏 ? 学术探讨? 泄为病症特点的一种疾病.而五更泄的概念是作为肾泄的 症状特点提出来的,后逐渐演化为病名,是以病症特点命名 中医研究2011年4月第24卷第4期TCMRes.April2011Vo1.24No.4 的一类疾病,其病因复杂,而并非肾虚一端,二者在概念上是 不容混淆的. 关键词:肾泄五更泄辨析 中图分类号:R256.5文献标志码:A 现今临床多认为肾泄与五更泄的概念是等同 的,谈到该类疾病,五更泄一词的提及频率远远大于 肾泄,并且有逐渐取而代之的趋势.但笔者查阅大 量古今文献后发现,最初二者之间是有差别的,概念 上是不容混淆的.现将肾泄与五更泄的关系加以详 尽考证,辨析. 1肾泄的概念 肾泄一词最早见于汉代华佗所撰,后出现在唐 代孙思邈编集的《华佗神医秘传》中.《华佗神医秘 传?华佗治肾泄神方》日:"肾泄者,五更溏泄也." 并指出"其原为肾阳虚亏,既不能温养于脾,又不能 禁固于下,故"遇子后阳生之时,其气不振,阴寒反 胜,则腹呜奔响作胀,泻去一,二行乃安.此病藏于 肾,宜治下而不宜治中".由此可见,肾泄是以其 "病藏于肾"而得名的.其后,宋代许叔微《普济本 事方?卷四》又日:"顷年有一亲识,每五更初欲晓 时,必溏痢一次,如是数月.有人云:'此名肾泄,肾 感阴气而然,得此方服之而愈.'自此,肾泄作为一 种疾病,又在多位医家的着作中有所论述,如清代的 沈金鳌《杂病源流犀烛》,罗国纲《罗氏会约医镜》, 林佩琴《类证治裁》,唐容川《血证论》,其中唐容川 《血证论》又提出肾泄有五更泄,晨泄,大瘕泄,滚泄 等之别名.而一些现代着作也从不同角度对其进行 了阐释,如《中国医学大词典》?注日:"肾泄,肾虚 而泄者.此证因肾衰失闭藏之职,命火熄而水独流, 故每在五更天将明时,必洞泄二三次."《中医名词 术语精华词典》解为:"肾泄,病名.由肾虚闭藏 失职所致的泄泻.其证每于黎明时即腹痛,肠鸣,泄 泻.又名五更泄,五更泻."《中医辞海》注日:"肾 泄,病名.又名五更泄,五更泻.指肾虚闭藏失职所 致的泄泻."从上述解释可以看出,肾泄是以肾虚闭 藏失职为病机,以五更溏泄为病症特点的一种疾病. 2五更泄的概念 从《华佗神医秘传》"肾泄者,五更溏泄也"可以 看出,五更泄最初是作为肾泄的症状特点提出来的, 而非病名,只是在后世I临床中,逐渐将其作为肾泄的 代名词,演变为病名,如清代的沈金鳌《杂病源流犀 烛》记载:"又有肾泄即五更泄,一名晨泄,又名滚 泄."林佩琴《类证治裁》日:"有肾泄,即五更泄,一 名晨泄,由命火衰,肾虚不摄."《中国医学大词 典》?注日:"五更泄,肾泄之别名."《中医名词术语 精华词典》解为:"五更泄,病症名.清晨五更之 时即泄.即肾泄,又名五更泻,五更溏泄,晨泄,滚 泄.多因肾虚所致."《中医辞海》注日:"五更泄, 病症名.又名晨泄,溏泄,鸡鸣泄,肾泄,指泄泻多在 黎明时发作."以上注释均将肾泄与五更泄的概念 完全等同. 3肾泄与五更泄的关系辨析 虽然后世医家将肾泄与五更泄的概念完全等 同,但实际上二者的含义是不完全一致的,是有必要 加以区分的.由上论述可以看出,肾泄是以病因命 名的一种疾病,而五更泄最初是作为肾泄的主要临 床表现提出来的,后逐渐演化为病名,是以病症特点 命名的一类疾病,其病因复杂,而并非肾虚一端.对 此,明代秦昌遇《症因脉治》论述尤为详细,日:"五 更泄泻,多属肾虚,然亦有酒积,寒积,食积,肝火之 不同.病机既多,变化用药,尤贵圆通.兹复明列五 条,以备临症之用."并在其后详细论述了肾虚五更 泄,酒积五更泄,寒积五更泄,食积五更泄,肝火五更 泄的症,因,脉,治,其中肾虚五更泄即指肾泄.由此 可见,五更泄应是中医临床中的一个病症,而肾泄只 是其中一个证型,二者是不可混淆的. 但在现代临床实践中,肾泄的概念已很少提及, 基本已由五更泄所取代,如朱国诚,高玉风,杨 呖,李希,马居里…,李香,刘森雄..,王亮 华?等报道均认为:五更泄又称肾泄,古代医家多 责之于肾阳虚衰,温煦失职所致.但详究其因并非 一 端,如脾虚,肝郁,食滞,酒积等均可导致,因此提 出了从肝,脾,食滞,酒积等诸多方面来论治五更泄, 取得满意疗效,并认为是治法上的创新,实际上此种 提法是不恰当的,未弄清楚肾泄与五更泄的关系,二 者之间是不完全等同的.首先,从概念上看,古人是 先提出肾泄的概念,并因其病因肾虚而得名.至于 五更泄是最初作为肾泄的症状提出来的,但在临床 实践中,人们发现导致五更泄的病因并非肾虚一端, 而存在诸多因素,因此将凡在清晨五更出现泄泻的 一 类疾病均笼统地称为五更泄;其次,二者的病机不 同,肾泄病机比较单纯,是由肾阳虚失于温煦,封藏 失职所致,而五更泄病机比较复杂,除肾虚外,尚有 脾虚,肝郁,食滞,酒积等均可导致.正是因为二者 在概念和病机上均有差别,所以,临证治疗上肾泄只 要针对肾虚一端,温补肾阳以治之即可,而五更泄除 肾虚外,还要针对脾虚,肝郁,食滞,酒积等证型之不 同来分型论治,这是五更泄常规的治疗方法,并不存 在治法上的创新. 4小结 综上所述,肾泄与五更泄在概念,病机和治疗上 ' 8.中医研究2011年4月第24卷第4期TCMRes.April2011Vo1.24No.4 是有一定区别的,作为五更泄的一个证型,肾泄是可 以被笼统地称为五更泄的,但五更泄却不能简单地 称为肾泄,二者的含义是不完全一致的. 参考文献: [1]谢观.中国医学大词典[M].北京:商务印 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 馆国际有限 公司,1995. [2]李经纬,于瀛鳌,蔡景峰,等.中医名词术语精华词 典[M].天津:天津科学技术出版社,1996. [3]袁钟,图娅,彭泽邦,等.中医辞海:中册[M].北京:中国 中医药出版社.1999. [4]朱国诚.五更泄的中医治疗[J].福建中医药,1989,20 (6):38. [5]高玉风.五更泄并非都是脾肾阳虚[J].黑龙江中医药, 1993(5):26—27. [6]杨呖.五更泄辨治探讨[J].新中医,1995,27(4):6—7. [7]李希.从脾论治五更泄1例[J].中国中医急症,1997,6 (4):191. [8]马居里,严惠芳."五更泄"并非皆属脾肾阳虚[J].陕西 中医学院,1998,21(1):9—10. [9]李香.从脾胃论治五更泄[J].河南中医,1999,19(4): 22—23. [1O]刘森雄.健脾温肾为主治疗五更泄[J].实用中医内科 杂志,2001,15(3):32. [11]王亮华,祁丽艳.五更泄的临床辨治[J].长春中医学院 ,2001,17(3):28—29. 收稿日期:2011—02—04 (编辑马虹) 文章编号:1001—6910(2011)04—0008—03?学术探讨? 从中医学"血浊"理论探讨原发性血小板增多症 段赘,李雪松,夏小军 (庆阳市中医医院,甘肃庆阳745000) 关键词:原发性血小板增多症/中医病机血浊/中医病机 中图分类号:1{255.7文献标志码:A 目前,中医对原发性血小板增多症的认识及治 疗尚处于探索阶段.中医学"血浊"理论与原发性 血小板增多症的病理学存在一定的契合关系,本文 试从"血浊"理论人手,探讨中医学对该病的认识及 治疗思路,以期为中医认识和治疗原发性血小板增 多症提供一种新的思路与方法. 1"血浊"的由来及血浊新内涵 "血浊"始见于《黄帝内经》,如《灵枢?逆顺肥 瘦》日:"刺壮士真骨,坚肉缓节监监然,此人重则气 涩血浊."张志聪注日:"其人重浊,则气涩血浊."此 注解之"血浊,普遍认为有血液浑浊不清之义.由 于时代的局限性,古代医家尚无法从血细胞计数分 析及血液生化 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 等微观角度去认识血的"实质", 仅从水谷精微,营气,津液,精髓4个方面宏观地把 握其组成.对于血的病理认识也习惯于从"血瘀", "血虚"及"血证"3个比较宏观的方面去考虑,加之 受古代"百病多由痰作祟","气血流通,百病不生", "痰瘀互结"等重痰,瘀思想的影响,以至对于"血 浊"的认识常被分解于痰,瘀等疾病的认识之中,所 以长期以来,"血浊"未能被上升至与"血瘀","血 虚"及"血证"并行而独立"证"的层面,或从理论的 高度去认识和研究,以至古代文献资料对其论述极 少. 近年来,随着科学技术的发展,现代医学先进检 测手段的介人,加之新的主流病因的出现和疾病谱 系的改变,唤起了更多的医务工作者开始重新关注 "血浊",如山东中医药大学王新陆教授…对"血浊" 概念赋予了新的内涵,首次提出"血浊"是血液受体 内外各种致病因素的影响,失却其清纯状态,或丧失 其运行规律,影响其生理功能,因而扰乱脏腑气机的 病理现象.王氏这一论述突破了"血浊"单指血液 浑浊不清的传统认识,明确指出"血浊"包括血的物 质构成浑浊和由此所致的血循行紊乱两个方面,从 一 定程度上讲,其发展了"血浊"概念,也丰富了"血 浊"理论. 2从"血浊"理论探讨中医学对原发性血小板增多 症的认识 2.1论诊断,病属血浊,内涵有二 随着血浊理论的不断完善和临床的逐渐引用, 较多的现代疾病,特别是代谢性和内分泌疾病如糖 尿病,高血脂等与传统中医理论有了新的契合点,从 而在一定程度上实现了现代某些疾病与传统中医理 论的重新整合,为中医学认识及防治某些现代疾病 拓宽了思路或提供了新的方法.笔者认为,原发性