髂腹股沟皮瓣移植术的护理
髂腹股沟皮瓣移植术的护理 第8卷第18期?总第98期
2010年09月?下半月刊◎鼎DiSTAHCEr远.~UC1程擞10~JOFC意 髂腹股沟皮瓣移植术的护理
曲影吉林辽源市中心医院手足外科(136200) 关键词:皮瓣:护理
doi:10.39690.issn.1672—2779.2010.17.153文章编号:1672—2779(2010)一17—
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髂腹股沟皮瓣是应用体
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的知名血管一一旋髂浅动脉及 其伴行静脉来营养皮瓣的,皮瓣可带有长长的蒂,修复手部的 皮肤缺损时,蒂可卷成皮管,伤口可以完全闭合,还可使患肢
成活率高,而}{_部 固定体位比较舒适.由下该皮瓣手术方便,
位特别隐蔽,被广泛用于手外科及整形外科,还被用于会阴部, 股近段皮肤缺损的修复,所以该皮瓣在手外科的应用发展最 快,用的也最多,至今用该皮瓣修复手部皮肤缺损仍是一个常 用而良好的方法.
1病历资料
患者,男,40岁,因机器绞伤右手致右手疼痛,流血,功 能受限1小时入院,查体:患者右手中指末节指骨基底部以远 指体完全离断,末节指骨残端支出于创面,残端不整,指骨及
部分屈,伸指肌腱裸露,创 中节指腹远端皮肤及软组织缺损,
缘不整窗口内活动性出血,屈伸活动受限.环指见一长约3cm X2cm的不规则创口,指端缺失,指骨外露,创口内污染捻挫 重,可见肌腱断端外露,流血较多.入院后立即在急诊臂丛神 经麻醉下行右髂腹股沟皮瓣修复术,术后患者右手及右髂腹股 沟敷料包扎完整,少许血性渗出,皮瓣区皮色红润,皮温正常, 毛细血管返流时问2秒,末梢血运佳.患者病情较重,为了皮
瓣的成活,护理工作需要观察及护理的内容较多,工作难度大. 2做好心理护理
根据患者的年龄和文化层次给予解释,加强心理疏导,构 建和谐的护患关系,用通俗的语言,直观的图片宣教疾病的相 关知识,如手术过程,皮瓣移植的知识等,显示手术结果较好 病例的术前的照片,病区现有手术成功病例,护士应主动用妥 当,和善,关心的话语安慰病人,及时有效的解决病人及家属 在思想上和生活上的疑虑和困难.消除其紧张,恐惧心理,保 持情绪稳定,避免因负性情绪导致周围小血管痉挛,影响皮瓣 血供.增强患者战胜疾病的信心,以利于症状减轻及今后护理 工作顺利进行.
3密切观察皮瓣血运情况
3.1注意皮瓣色泽术后3d观察皮瓣颜色,温度,肿胀程度, 有无痛觉等,每小时观察1次并
记录
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,4一lOd后每3,6h观察 温度记录1次,复温后皮瓣色泽较健侧稍红,如色泽青紫,说 明静脉回流不畅,由红白转为苍白色,说明动脉供血不足,观 察时应避免在强光下,以免出现偏差.
3.2皮温测定术后3d每小时测量1次并对照,部位要固定, 如果温度在31?或低于健侧3?以上伴色泽改变为循环障碍. 3.3皮纹皮瓣的表面应有正常的皮纹皱褶,如果发生血管危 象,则皮纹消失.
3.4毛细血管充盈情况用小指指腹轻压迫移植皮瓣皮肤,使 之苍白迅速移去,皮色在1,2s转为红润,如果反应迟钝,超 过5s以上或反映不明显,提示有循环障碍,当观察到毛细血 管反应发生变化时,应立即查找原因.
4毛细血管危象的观察及处理
4.1皮瓣移植手术后24h后为血管危象的高峰期,应每1,2h 观察一次,与健侧对比,并做好记录.正常情况下,皮瓣颜色 红润,早期颜色可比健侧稍红,皮温亦可比健侧稍高,毛细血
管回良好,指腹饱满,如果切开指腹侧方,将在1,2s内流出 鲜红色血液.如果颜色变成苍白,皮温下降,毛细血管回流消 失,指腹干瘪,指腹切开不出血,则表示动脉血液中断.如颜 色由红润变成紫灰色,指腹张力降低,毛细血管回流缓慢,皮 温降低,指腹侧方切开缓慢流出暗红色血液,则是动脉供血不 足的表现.如指腹由红润变成暗紫色,则指腹张力高,毛细血 管回流加快,皮温从升高逐渐下降指腹切开立即流出暗紫色血 液,不久流出鲜红色血液,且流速较快,指腹由紫逐渐变红, 则是静脉回流障碍.
4.2处理?局部保暖,用40#60w灯泡持续照射,照射距 离30~45cm,保持局部温度在25~280C.?抬高患肢,可用 软枕或支架抬高患肢15.左右,以利于静脉回流,减少组织水 肿.?肌肉注射,可肌肉给予罂粟碱30mg.?局部按压,用手 指在皮瓣远端按下3~Smm,移向近心端,更换部位再次按压, 反复lmin,间隔15min/次,可起到促进回流和解除痉挛的作 用.
5营养护理
由于患者创面较大,机体消耗较大,冈此需对病人加强营 养支持,指导合理饮食,给予高蛋白,高热量,富含维生索类 食物和蔬菜,水果,使病人体力增强.
6皮瓣皮管血运的测定及训练
皮瓣移植术又称带蒂植皮术,皮瓣移植后的血运暂时完全 由蒂供应,移植后,皮瓣与植皮区建立新的血运关系,待皮瓣 能从植皮区获得充分血运后,方可将蒂切断.
6.1肠钳阻断法(适用于扁平皮瓣)方法是用套有乳胶套的 肠钳夹紧蒂部,训l练的时间首次以15min开始1,2次/日,逐 渐增加至2h/次,注意观察皮瓣的颜色和温度的改变,如阻断 2h后皮瓣无发绀,松开肠钳血供恢复后无显着的反应性充血, 则可行断蒂术.
6.2气囊止血带或血压计法训练的目的以保证其在转移或 断蒂后有足够的血运,防止因血运障碍产生组织坏死,血运训 练则可促进另一端血运的建立.
7断蒂术后功能锻炼的方法
在修复术后3d无疼痛时,在不影响手术疗效基础上鼓励 患者及早于床上活动上下肢,训练关节主动伸曲活动,术后 10,14d根据创面情况,可增加活动范围和次数,每天活动范 围由d,~-U大,时间从5min/次,增加到lOmin/次,2,3次,d, 并逐渐过渡到主动锻炼,已达到恢复和维持关节活动的作用. 防止外伤及冷热性损伤,在康复锻炼过程中,护士要现场检查 和指导患者,使每个动作都行之有效,活动时患者往往感觉到 疼痛不愿锻炼,应鼓励患者坚持学习,并注意循序渐进,不可 操之过急.
皮瓣移植术患者疗程长,术后要进行姿势固定,给病人造 成痛苦和生活不便,我们在工作中鼓励病人,让病人树立坚定 的信心和勇气,才能使病人早日康复.
(收稿日期:2010.07.01)
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