慢阻肺急性加重期伴前列腺增生患者的护理方案设计

慢阻肺急性加重期伴前列腺增生患者的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病历资料1.一般资料性名：陈某某性别：男年龄：68岁职业：退休民族：汉族籍贯：湖南株洲市文化程度：初中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：湖南省株洲市联系人：陈某某与患者关系：父子联系电话：138********入院时间：2020年12月31日10∶44记录时间：2020年12月31日14∶422.简要病史因反复咳嗽、咳痰、气促两年加重3天于2020年12月31日10:44由门诊以慢阻肺扶送步行收住入院。患者诉2018年起出现间断咳嗽，咳痰，为白色粘痰，伴喉间哮鸣作响，多次在附近诊所诊断为“慢性支气炎并肺气肿”，给予抗感染后症状好转。冬春季好发。2020年1月在我院行肺功能检查提示极重度阻塞性肺通气功能障碍，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，给予扩支治疗症状缓解。2020年11月因前列腺脓肿在泌尿外科住院治疗。3天前受凉后患者出现间断咳嗽，咳白色粘痰，喉间哮鸣，气促动则加重，伴畏寒，无发热，纳食一般，二便正常。既往有前列腺增生，膀胱癌根治术后等病史；3.入院体查及辅助检查T：36.5℃，P：93次/分，R：23次/分，BP：110/70mmHg，SpO2:95％（吸氧2L/分），慢性病容，消瘦，皮肤粘膜及淋巴结无异常。五官及肝、脾、肾检查正常，口唇稍发绀，胸廓为桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音清，满肺可闻及干性啰音，无湿罗音。腹部检查正常。脊柱，四肢无畸形。血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 +离子：PH7.46，PCO247mmHlg，PO269mmHlg，HCOS32mmol/L，BE7mmol/L，S0294%，K3.2mmol/LNa128mno1/L，Glu4.7mmol/L,Lac0.7mmo1/（未吸氧）。4.入院诊断(1)慢性阻塞性肺病伴有急性加重(2)膀胱癌根治术后(3)前列腺增生二、护理评估入院护理评估单三、护理计划单姓名：陈某某性别：男年龄：68岁科别：呼吸内科床号：38住院号：000602529护理效果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 日期护理预期部护理措施未签名时间问题目标日期解分解时间决解决决12-31气体患者1.指导并告知患者，急性加重期应当2021-√14：42交换呼吸卧床休息，帮助患者取半卧位，改善01-15受损：功能其呼吸困难。08：54与气逐步2.给予低浓度（25％-29％）、低流道阻得到量（1-2L/min），持续吸氧，注意观塞、有改善察吸氧效果。效肺3.遵医嘱抗感染、化痰、抗炎平喘等泡面药物，并观察用药反应。积减4.示范患者进行缩唇呼吸法，有效增少有加呼吸的运动和效率，改善呼吸功关能。12-31清理患者1.指导患者根据病情需要采取合适2021-√14：42呼吸能进的体位，促进痰液的排出。01-15道无行有2.咳嗽无效的患者，指导患者可采用08：54效∶效咳坐位，先进行深而慢的呼吸，在吸气与分嗽,排末同时屏住呼吸，继而咳嗽数次使痰泌物痰,保咳到咽喉部附近，将痰液有效排出。多而持呼3.病情允许时候，鼓励并帮助患者勤黏稠、吸道翻身，背部叩击有利于分泌物的排呼吸通畅出。可遵医嘱使用去痰剂或给予超声道阻雾化吸入。塞,无4.病情允许鼓励患者多喝水，每日至效咳少饮水1500ml以上有利于稀释痰嗽有液，促进痰液的排出。关12-31活动患者1.患者因为要长期给氧，告知注意2021-√14：42无耐的活用氧的安全，及时观察吸氧的效果。01-15力：与动耐2.制定营养支持计划，避免食用产08：54疲劳、力逐气食物，经常变换食谱，少量多餐，气促、渐增增强患者体质。氧供加3.指导患者根据自己的感受来进行与氧适度活动，以不疲劳为宜。耗失衡有关12-31焦虑：患者1.了解清楚患者及家庭对疾病的态2021-√14：42与健焦虑度，告诉患者放松的方法，可以通01-15康状减轻,过听轻音乐、下棋、养花种草等娱08：54况的情绪乐活动来分散自己的注意力。改变，稳定2.引导患者接受并适应慢性病状经济态，并以积极的心态对待，制定康状况复计划，有效地展开呼吸功能锻炼，有关。减轻症状，树立信心。12-31潜在患者1.告知患者在生活中，培养良好的2021-√14：42并发未发排便习惯，补充足够的膳食纤维，01-15症：呼生并保持排便顺畅，避免用力排便。08：54吸衰发症。2.观察患者病情，如有无突发胸痛、竭、自呼吸困难等临床表现，及时把病情发性变化报告医生。气胸3.床旁准备好胸腔闭式引流装置，等防止突发情况的发生，加强对患者的巡视。四、护理记录2020-12-3114：42患者陈某某，男性，68岁。患者因反复咳嗽咳痰气促2年，加重3天于今日10:44扶送步行入院。T：36.8℃，P：95次/分，R：23次/分，BP：110/70mmHg。入院症见：患者咳嗽，咳白色粘痰，喉间哮鸣，气促动则加重，伴畏寒，食欲差，寐欠安，二便调。热情接待患者及家属。医嘱予病重，11:58予心电监护，呼吸机辅助呼吸。已行入院处置。患者跌倒/坠床危险因素评估分值为60分，属于高危人群，患者Barthel指数（BI）评分量表分值为60分，属于中度依赖，已采取留取陪人24h陪护、上床栏、床头标识，指导其正确使用床头呼叫器，做好患者及家属相关健康知识宣教。2020-12-3115：05T：36.5℃，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/75mmHg，患者神清，消瘦，诉闻断咳嗽，咳白色粘痰，喉间哮鸣，气促动则加重，伴畏寒，食欲差，寐欠安，二便调。心电监护在续，患者诊断为慢性阻塞性肺病伴有急性加重，遵医嘱给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘。布地奈德、异丙托溴胺雾化扩支。护理上应采取化痰润肺之法，做好基础护理，加强情志护理及安全护理。督促其定时翻身，保持低流量吸氧，续观其生命体征、咳嗽、咳痰、气促情况。2021-01-0108：30T：36.5℃P：91次/分R：21次/分BP:128/71mmHg，患者完善相关检查，炎症指标偏高，遵医嘱继续子以哌拉西林他唑巴坦抗感染、患者大便常规示真菌感染，予复查，遵医嘱余治疗继续子以氨溴索化痰、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘，布地奈德、异丙托溴胺雾化扩支，等对症支持治疗。遵执继观。2021-01-0208：14T：36.8℃P：98次/分R：21次/分BP:137/88mmHg，患者无腹痛腹泻等不适，暂不子处理。患者咳嗽较前好转，撤除呼吸机，遵医嘱治疗暂继续予以哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴素化痰、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎平喘，布地奈德、异丙托溴胺雾化扩支，等对症支持治疗，遵执继观。2021-01-0315：00T：36.5℃P：96次/分R：21次/分BP:118/73mmHg，患者间断咳嗽，咳白色粘痰，喉间哮鸣较前缓解，气促在活动时则加重，食欲差，寐欠安，二便调。遵医嘱继续给予药物治疗，保持低流量吸氧，督促其定时翻身，继观。2021-01-0415：00T：36.7℃P：97次/分R：20次/分BP:142/95mmHg，患者病情逐渐好转，遵医嘱予停心电监护，继续给予药物治疗，保持低流量吸氧，督促其定时翻身，继观。2021-01-0508：18T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/81mmHg，患者咳嗽、咳痰、气促较前好转，医嘱予停病重，嘱其安心静养，加强营养，预防感冒，遵医嘱治疗同前，继观。2021-01-0610：52T：36.5℃，P：87次/分，R：19次/分，BP：131/81mmHg，患者精神一般，饮食可，夜寐改善，大小便正常。患者咳嗽较前好转，遵医嘱予以停甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎止咳。余治疗同前，继观。2021-01-0710：09T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：128/80mmHg，患者因前列腺检查指标异常，遂请泌尿外科会诊协助诊治。会诊后遵医嘱予米拉贝隆口服，布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液调整为布地奈德混悬液+异丙托溴铵溶液雾化扩支，余治疗暂续前，继观。2021-01-0916：22T：36.5℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：117/74mmHg，患者诉停甲强龙后感气促较前加重，仍有咳嗽，遵医嘱予以布地奈德+异丙托溴铵调整为布地奈德扩支，加予甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎止咳平喘；感小便频数，余沥不尽，予以非那雄胺片+盐酸坦索罗辛抗前列腺增生并置导尿管。医嘱予会阴抹洗每天两次，告知家属留置管道的相关注意事项，余治疗续前，继观。2021-01-1110：51T：36.5℃P：91次/分R：21次/分BP:148/92mmHg患者用激素较久，为防止出现不良反应，遵医嘱予以停甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎止咳，余治疗续前，继观。2021-01-1310：08T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP:130/78mmHg患者留置尿管引流通畅，未诉特殊不适，遵医嘱予拔除尿管、停会阴抹洗。继续当前治疗，继观。2021-01-1409：10T：36.4℃P：82次/分R：20次/分BP:120/78mmHg患者精神尚可，咳嗽较前好转，咳少量白色粘痰，无喉间哮鸣，活动后稍感气促，无恶寒发热，无恶心呕吐，无头晕头痛。饮食、夜寐可，遵医嘱继续当前治疗，继观。2021-01-1508：54T：36.5℃P：83次/分R：20次/分BP:134/75mmHg患者精神可，无咳嗽咳痰，无喉间哮鸣，活动后稍感气促，饮食、夜寐可，二便正常。遵医嘱予以办理出院，告知患者注意休息，加强营养，活动量力而行，循序渐进，如有不适及时就诊。五、健康宣教与出院指导六、护理心得体会时间稍纵即逝，我们护理实习快接近尾声了。回顾这一路走来，每天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活美好憧憬和期待来到湖南省直中医医院，不觉当中实习的学习时光悄然过去了，收获颇丰。近九个月的实习，其中让我影响最深刻的便是在呼吸内科，在这个科室里，病种最多的就是慢阻肺了，简称COPD。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高，造成了巨大的社会负担。因此我选择以慢阻肺为主要诊断的疾病为毕业设计的课题。在患者入院的第一时间，我们就要为患者准备低浓度低流量吸氧装置，因为急性发作期患者的血氧饱和度一般都低于正常值，而低氧血症可导致多脏器功能不全，长期低流量低浓度吸氧，可以延缓疾病的发展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。当然，在护理该病人时也学会了使用呼吸机，在使用呼吸机时切记要注意安全，把口罩戴好，有条件的可以使病人的头偏向另一侧，因为呼吸机排气孔排出的气属于热熔胶气体，在新冠病毒感染的这个大环境下，我们也要为自身做好防护措施。当患者病情比较平稳的时候，我们要对他进行下一步的健康宣传。比如戒烟、呼吸功能锻炼及心理护理，我们应聆听病人的叙述，做好病人与家属之间的沟通，疏导其心理压力。在饮食上，在药物上等等，遵循医嘱及时的对病人进行指导和操作。在护理中，我是以减轻患者的症状，减少痛苦，提高生活质量，增强体质，提高免疫力，延长生存时间等为目标。虽然我才是一名实习护士，可能在某些方面没有工作多年的护士那么有经验，但是我有一颗向上进取的心，不怕苦，不怕累，不怕问，这就是我的精神！