心脏超声检查质控PPT参考幻灯片

心脏超声检查质量控制要点1内容超声心动图基本检查技术要点检查方法和步骤要点左心房及左心室的测量右心房及右心室的测量大动脉的测量技术要点房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点22020/2/8超声心动图基本检查技术要点优化二维灰阶超声图像尽量小检测深度、高发射频率标准二维心脏切面内膜清晰完整显示（发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码）二维灰阶图像帧频应≥50帧/秒彩色组织多普勒速度图像帧频≥80帧/秒32020/2/8超声心动图基本检查技术要点所有超声心动图测值均在心室舒张末期或收缩末期舒张末期：房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时收缩末期：房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时腔室内径、心室壁厚度和面积的测量用黑白界面的方法进行测量标准短轴切面获取不同水平左室最大直径和最小室壁厚度主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期从回声前缘垂直测到回声前缘的方法42020/2/8超声心动图基本检查技术要点超声心动图测量参数单位距离：mm面积：cm2速度：血流速度m/s组织运动cm/s压力：mmHgM型超声记录速度：50-100mm/s52020/2/8检查方法和步骤要点检查前准备适当休息5min连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相心电图T波终点定义心室收缩末期QRS波R波峰尖定义心室舒张末期体位平卧位或左侧卧位为胸骨旁和心尖切面检测体位平卧位为胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位62020/2/8检查方法和步骤要点呼吸：获取图像前应尽可能将呼吸控制在呼气末并暂时屏气（下腔静脉内径观测时除外）检查部位：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上凹检测区和剑下或肋下检测区，如需要，其它区域图像观测：因心脏搏动的变异性，窦性心律≥3心动周期，心房纤颤≥5心动周期72020/2/8超声心动图检查声窗82020/2/8房室解剖结构测量技术要点定量观测左心房及左心室左房：心室收缩末期测量LA前后径:胸骨旁左心室长轴切面，AO后壁垂直到LA后壁LA长径:心尖四腔心切面从二尖瓣环平面中点到左心房顶的距离LA横径:房间隔中点到LA侧壁，垂直于LA长径LA面积：心尖四腔心切面描记，避开左心耳及肺静脉汇入LA容积：心尖四腔心及两腔心切面用双平面Simpson’s法测量92020/2/8房室解剖结构测量技术要点定量观测左心房及左心室左室：室壁厚度（IVSLVPW）:胸骨旁左心室长轴切面二尖瓣腱索水平M型超声心动图LV内径:心室收缩末期(LVESD)、舒张末期(LVEDD)测量LV容积EF:心尖四腔心及两腔心切面采用双平面Simpson’s法测量舒张末期左心室容积（LVEDV）、收缩末期左心室容积（LVESV）及左心室射血分数（LVEF）LV流出道（LVOT）：心室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量102020/2/8房室解剖结构测量技术要点定量观测左心房及左心室左室：左室质量（LVM）LVM(g)=0.8×{1.04[(IVSd+LVEDD+LVPWd)3－(LVEDD)3]}+0.6基于一定的几何假设建立，当LV过大或过小、室壁节段性运动异常以及心腔几何形态发生异常变化时，不适用112020/2/8LVOT测量收缩末期AV下1cm内AV开口径收缩末期122020/2/8收缩期舒张期132020/2/8AV开口径舒张末期收缩末期舒张末期收缩末期142020/2/8LA前后径测量152020/2/8LA面积容积测量LA容积<34ml/m2162020/2/8参数LA-ap（前后）(mm)LA-i（长）(mm)LA-t（宽）(mm)LAA（面积）(mm2)LAV（容积）(ml)男24-3935-5827-458-2115-61女22-3734-5726-438-1914-56LA测量参考值中华超声影像学杂志2016,25（8）172020/2/8LV内径测量胸骨旁左室长轴2a区舒张末期LV最大径182020/2/8M型超声心动图测量LVEF胸骨旁乳头肌短轴切面LV舒张末期、收缩末期最大径胸骨旁左室长轴2a区LV舒张末期、收缩末期最大径192020/2/8双平面Simpson’s法测量LVEF收缩功能（EF）降低分级轻度50（54）%～40（45）%中度40（44）%～30%重度＜30%202020/2/8冠心病(CHDOMI)——左室超声造影EF29%LVO——准确测量EF212020/2/8222020/2/8232020/2/8左室壁厚度测量正常参考值：室壁厚度:6-10mm242020/2/8左室壁厚度测量LV短轴（基底段、中段、心尖段）分别测量致密层非致密层心肌厚度252020/2/8LV质量测量M-型超声法正常LV质量指数（g/m2）50-115(男)45-95（女）LVM(g)=0.8×{1.04[(IVSd+LVEDD+LVPWd)3－(LVEDD)3]}+0.6262020/2/8LV质量测量面积长度法LV短轴乳头肌切面勾画心内膜及心外膜心尖4腔心切面测量LV长径272020/2/8实时三维超声检测左室收缩功能优点：与CMR比较，更准确测量LVEF缺点：仪器设备及软件要求，尚未常规临床应用282020/2/8参数LVOT(mm)IVSd(mm)LVPWd(mm)LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEDV(ml)LVESV(ml)LVEF(%)LVM(g)男19±3269±1119±11146±45431±43887±2112731±105064±653-76136±3078-194女17±3238±1118±11142±35028±43572±1810726±94465±653-77107±2657-158左室测量参考值中华超声影像学杂志2016,25（8）292020/2/8房室解剖结构测量技术要点定量观测右心房及右心室右房：心室收缩末期测量RA长径:心尖四腔心切面从三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离RA横径:房间隔中点到RA侧壁，垂直于RA长径右室：心室舒张末期测量RV长径、中份及基底横径:心尖四腔心切面RVAW厚度RV前后径:胸骨旁左心室长轴切面RV游离壁厚度:剑下切面三尖瓣腱索水平测量RV流出道(RVOT):胸骨旁大动脉短轴切面距肺动脉瓣环约2cm处302020/2/8RV测量RV前后径RV前壁厚度312020/2/8RA测量322020/2/8RVOT测量参考值：提示右室流出道增宽RVOT近端内径>33(30)mm，RVOT远端内径>27mm332020/2/8RV壁厚度测量342020/2/8参数RA-I长(mm)RA-t宽(mm)RV-awt前壁厚(mm)RV-lwt侧壁厚(mm)RVOT右流(mm)RV-ap前后径(mm)RV-I长(mm)RV-m中分(mm)RV-b基底(mm)男35-5426-442-62-715-3215-3037-7517-3722-41女32-5124-412-62-615-3014-2835-6915-3420-39右心测量参考值中华超声影像学杂志2016,25（8）352020/2/8大血管解剖结构测量技术要点定量观测大动脉主动脉（AO）舒张末期测量AV环径、AO窦部、AAO近端（窦管交界处上方2cm）：胸骨旁左心室长轴切面主动脉弓、降主动脉：胸骨上凹主动脉弓长轴切面肺动脉（PA）舒张末期测量肺动脉瓣环径：胸骨旁主动脉短轴切面测量，主肺动脉内径：肺动脉瓣环远端1cm左右肺动脉内径：肺动脉分叉远端1cm处测量362020/2/8主动脉测量参考值：窦部径21-35mm、窦管径17-34mm、弓部径20-36mm胸降主动脉14-25mm372020/2/8主动脉瓣环测量382020/2/8主动脉测量392020/2/8参考值：MPA<30mmR-PA&L-PA<18mm肺动脉测量402020/2/8肺动脉瓣环测量412020/2/8参数Ao-a瓣环径(mm)Ao-s窦部(mm)Ao-asc升主(mm)Ao-ar弓部(mm)Ao-d降部(mm)PV-a瓣环径(mm)MPA主肺A(mm)RPA右PA(mm)LPA左PA(mm)男16-2624-3621-3517-3213-2714-2615-268-178-17女15-2421-3419-3316-3012-2513-2514-267-178-17大动脉测量参考值中华超声影像学杂志2016,25（8）422020/2/8大血管解剖结构测量技术要点定量观测下腔静脉（IVC）IVC肋下切面测量应该包括在常规经胸超声心动图测量值中仰卧位时肋下长轴切面距右心房入口1-2cm的位置垂直测量IVC直径和吸气时直径塌陷率与右心房压相关IVC塌陷率=（呼气IVC内径-吸气IVC内径）/呼气IVC内径需要短暂深吸气432020/2/8正常（0-5mmHg）可疑增高（5-10mmHg）增高（15mmHg）下腔静脉内径≦2.1cm≦2.1cm>2.1cm>2.1cm吸气时内径塌陷>50%<50%>50%<50%次要指标三尖瓣E/E′>6,右心舒张充盈受限，舒张期肝静脉血流IVC测量右房压测量最佳切面---剑下下腔静脉长轴切面呼气末测量，距右房入口约1-2cm呼吸时下腔静脉内径变化---评估右房压主要指标不适于年轻运动员和呼吸机治疗患者442020/2/8三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）——局部功能心尖四腔心切面，M型取样点置于三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末至收缩末的位移评价右室游离壁在长轴方向上的收缩功能，不能反映右室整体功能◆参考值：TAPSE<16mm提示右室收缩功能减低L11mm452020/2/8房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点PW定位检测LVOT、AV、RVOT、PV、MV、TV、PV等特定位点的腔内血流速度瓣口血流速度频谱观测时PW取样框大小应设置为1-3mm或最小尺寸取样框组织多普勒(TDI)脉冲波频谱取样框可设置较大5mm取样框CW检测各瓣口和心腔内正向和/或反向的最大峰值血流速度及其相关参数并计算瞬间峰值压力阶差CW线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部所有频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行，夹角<20。适当调节滤波，避免过低或过高导致频谱失真462020/2/8跨瓣血流频谱MVSV于瓣尖AVPV472020/2/8二尖瓣血流频谱测量482020/2/8二尖瓣血流频谱测量Ar50cm/sTa200msA时间A时间492020/2/8HCM二尖瓣间隔瓣环运动频谱Se=3m/sa正常502020/2/8EF正常心衰患者SeptalE/e’=80/4=20LateralE/e’=80/5=16二尖瓣血流频谱512020/2/8RV舒张功能降低RV收缩&舒张功能降低s<8cm/se<5cm/s三尖瓣环运动频谱522020/2/8参数E(m/s)A(m/s)E/ADT(ms)A-dA时间(ms)Ar-dPV-Ar时间(ms)Ar-AAr-A时间(ms)男0.4-1.20.3-1.10.4-2.279-264160-20061-24060-163-131-52>30(异常)女0.5-1.30.3-1.20.4-2.481-25449-26264-160-151-63二尖瓣右上肺静脉血流参数测值中华超声影像学杂志2016,25（8）532020/2/8参数s’-s(cm/s)e’-s(cm/s)a’-s(cm/s)e’/a’–s(cm/s)E/e’-s(cm/s)s’–l(cm/s)e’-l(cm/s)男6-124-165-140.1-2.13.2-146-165-21女5-124-165-130.2-2.23.2-166-155-21二尖瓣环组织多普勒测值中华超声影像学杂志2016,25（8）542020/2/8参数E-tv(m/s)A-tv(m/s)E/A-tv(mm)s’-tv(cm/s)e’-tv(cm/s)a’-tv(cm/s)e’/a’–tvE/e’男0.3-0.80.2-0.60.6-2.28-185.4-185-210-21.9-8.1女0.3-0.90.2-0.70.5-2.58-185.4-206-200.1-21.9-8.1三尖瓣血流瓣环组织多普勒测值中华超声影像学杂志2016,25（8）552020/2/8参数LVOT-v(m/s)AV-v(m/s)RVOT-v(m/s)PV-v(m/s)男0.56-1.420.79-1.650.41-1.070.63-1.37女0.57-1.430.84-1.740.43-1.050.62-1.32大动脉收缩期峰值血流速度测值中华超声影像学杂志2016,25（8）562020/2/8左室舒张功能评价——EF正常EF正常IVSe’<7cm/sorLWe’<10cm/s2.平均E/e’>143.TR>2.8m/s4.LAVI>34ml/m21指标(+)舒张功能正常2指标(+)3-4指标(+)舒张功能？舒张功能降低2016年4月ASE与EACVI更新建议572020/2/8左室舒张功能评价——EF降低&EF正常心肌病MV血流E/A>2E/A≤0.8+E<50cm/sLAPIII级舒张功能异常E/A≤0.8E>50cm/sorE/A0.8-21.平均E/e’>142.TR>2.8m/s3.LAVI>34ml/m2正常LAPI级舒张功能异常≥2指标（-）只有2指标可检测2指标（-）2指标（+）1指标（-）LAP舒张功能异常？HF症状CADor舒张stressecho2016年4月ASE与EACVI更新建议582020/2/8狭窄程度轻度中度重度瓣口面积（cm2）>1.51-1.5<1平均压差<55-10>10PA收缩压(补充)<3030-50>50二尖瓣狭窄592020/2/8瓣膜反流面积容积定量法（PISA）602020/2/8重度MR:EROA>40mm2RVol>60ml二尖瓣关闭不全测量——PISA612020/2/8二尖瓣关闭不全测量——反流口颈法622020/2/8返流程度返流束宽度(mm)返流束面积/LA面积返流束面积(mm2)返流口面积(cm2)返流容积（ml/每搏）轻度3<20%<4<0.2<30中度3-720-40%4-80.2-0.430-60重度>7>40%>8>0.460二尖瓣关闭不全程度分级632020/2/8主动脉瓣狭窄狭窄程度瓣口面积（cm2）瓣口面积指数（cm2/m2）最大压差（mmHg）(速度m/s)平均压差（mmHg）速度比（LVOT/AV）轻度>1>0.916-50(2.6-3)<25>0.5中度1-0.750.6-0.950-80(3-4)25-500.25-0.5重度<0.75<0.6>80(>4)>50<0.25642020/2/8主动脉瓣关闭不全返流程度返流束宽度(mm)返流束宽度/LVOT宽度返流束面积(mm2)返流频谱PHT(ms)胸主动脉舒张期返流轻度3<1/3<4>600(500)早期少量中度3-61/3-2/34-8600-200中量重度>6>2/3>8<200全舒张期652020/2/8主动脉瓣关闭不全662020/2/8672020/2/8AR容积（ml）轻度<30中度30-60重度>60AR口面积（cm2）轻度<0.2(0.1)中度0.2(0.1)-0.4(0.3)重度>0.4(0.3)主动脉瓣关闭不全——反流面积反流量682020/2/8三尖瓣瓣狭窄参数重度平均压差（mmHg）≥5速度时间积分（cm）>60T1/2（ms）≥190瓣口面积(cm2)≤1692020/2/8三尖瓣关闭不全702020/2/8三尖瓣关闭不全程度分级参数轻度中度重度TV正常正常/异常异常RA/RV/IVC大小正常正常/扩大扩大返流束面积(cm2)<55-10>10TR/RA面积比(%)<2020-40>40VC宽度(mm)-<7>7PISA半径≤0.5o.6-0.9>0.9返流束形态柔和浓密三角形峰前移肝静脉血流收缩期为主收缩期反向712020/2/8肺动脉瓣狭窄轻度中度重度峰值速度（m/s）<3(2.5-3.5)3-4(3.5-4.5)>4(4.5)峰值压差（mmHg）<36(25-50)36-64(50-80)>64(80)722020/2/8肺动脉瓣关闭不全重度PR压力减半时间<100ms732020/2/8