食管癌(esophagealcarcinoma)滨州医学院临床技能实训中心流行病学我国是世界上食管癌高发区之一，每年病死约15万人（全世界30万人）男性发病率约为31．66／10万，女性约为15．93／10万（男：女=2：1）病死人数占各部位癌第二位，仅次于胃癌高发区域：国外：亚、非、拉多发，欧美少；我国：河南、河北、山西、山东、江苏、安徽、福建、广东、湖北、陕西多发病因学化学病因：亚硝胺生物性病因：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒缺乏维生素、动物蛋白：VitA、B2、C、不良饮食卫生习惯：嗜烟酒、进食过快、过热、过硬，口腔不洁、慢性刺激、炎症、创伤等遗传易感性为多因素所致：主导因素、促进因素、相关因素病理临床解剖分段颈段食管胸段食管胸上段：胸廓上口至气管分叉平面胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半腹段食管：包括在胸下段内（食管裂孔---贲门口）发病率：中段最高，下段次之，上段较少细胞类型：绝大多数为鳞癌，贲门部腺癌可累及下段食管病理形态早期食管癌：黏膜充血、糜烂、斑块或乳头状突起。多限于黏膜（原位癌），无明显肿块。中晚期（进展期）食管癌：渐累及全周、全层，肿块向腔内外生长，外穿外侵。分四型：髓质型70%腔内外生长蕈伞型及腔内型13%溃疡型10%不易梗阻，但易外穿及瘘缩窄型（硬化型）7%环行狭窄，梗阻早扩散及转移直接浸润：最先向黏膜下层扩散，向上、下及全层浸润、穿外膜入临近脏器。淋巴转移：从黏膜下淋巴管---肌层---区域淋巴结，纵隔淋巴结，锁骨上及颈部、腹部淋巴结血行转移：较少、较晚临床病理分期（我国1976）分期病变长度病变范围（深度）转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ＜3㎝只侵及粘膜下层无中期Ⅱ3～5㎝只侵及部分肌层无Ⅲ＞5㎝侵及肌层全层或有外侵有局部LN转移晚期Ⅳ＞5㎝有明显外侵有远处LN或其他器官转移（有时病变的长度不完全与病变范围相对应）UICCTNM分期与我国分期比较TNM分期分期标准我国分期0TisN0M00Tis原位癌ⅠT1N0M0ⅠT1粘膜固有层ⅡaT2N0M0Ⅱ或粘膜下层T3N0M0ⅢT2侵及肌层ⅡbT1N1M0T3侵及食管外膜T2N1M0T4侵及邻近器官ⅢT3N1M0T4任何NM0ⅣNNo无区域LN转移Ⅳ任何T任何NM1N1有-----------------------临床表现早期症状：不明显。粗硬食物吞咽不适（梗噎感、烧灼感、针刺样痛），停滞感或异物感中晚期症状：进行性吞咽困难（典型症状）、呕吐营养障碍，甚至恶病质持续胸、背疼痛声音嘶哑、Horner综合征食管（支）气管瘘其他器官转移症状体征：锁骨上LN、肝肿块、胸腹水等？诊断食管钡剂X线造影（定位诊断）早期表现粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断小的充盈缺损局限性管壁僵硬，蠕动中断小的龛影有的可无明显异常中晚期表现不规则狭窄和充盈缺损管壁僵硬近端食管扩张粘膜破坏食管拉网细胞学检查：早期病变阳性率90%~95%-----普查纤维食管镜检查：直视活检（定性诊断）、染色法CT检查：外侵情况食管内超声（EUS)检查：浸润层次及外侵情况鉴别诊断早期食管癌与下列疾病鉴别咽炎、食管炎食管憩室食管静脉曲张进展期食管癌应与下列疾病鉴别食管良性肿瘤：平滑肌瘤贲门失弛症：食管肌层内N节变性、减少、缺如。X线：鸟嘴状注意：癌变！食管良性狭窄TB预防病因学预防：改良饮水、改善饮食条件、改变不良生活习惯发病学预防：药物干预、积极治疗癌前病变普查、筛检，早发现、早治疗治疗手术治疗：“首选方法”原则：1、方式方法个体化，2、根治术要有长度和广度{大部分，距肿瘤上、下5~8cm以上}手术禁忌症恶病质或严重的重要脏器功能不全-----全身差病变明显外侵如出现声嘶或食管气管瘘-----范围大有远处转移-----M1手术入路：{部位、情况}左侧开胸：最常用右胸、腹、颈三切口：上、中段颈、胸两切口（内翻拔脱）、或胸腹联合切口电视胸腔镜下辅助食管癌切除术重建方式代食管器官：胃、结肠、空肠吻合部位：主动脉弓下、弓上、颈部吻合方式：人工、机械术后主要并发症吻合口瘘吻合口狭窄胃食管返流消化功能障碍姑息性减状手术食管腔内置管、支架食管胃转流胃造瘘手术疗效Ⅰ期食管癌切除术后10年存活率超过90%Ⅱ、Ⅲ期食管癌切除术后5年存活率20～30%切除率：58%~92%并发症发生率：6、3%~20、5%放射治疗辅助性放疗：术前、术后（据淋巴结情况）单纯性放疗：颈段、胸上段、及病变不长而禁忌手术者化学治疗分化程度低的中晚期食管癌辅助化疗可改善预后早期或分化程度高的中晚期食管癌辅助化疗获益不大肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。[1]发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
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