动脉疾病的超声诊断

动脉系统常见疾病„动脉粥样硬化动脉系统疾病„急性动脉栓塞的超声诊断„血栓闭塞性脉管炎„多发性大动脉炎„锁骨下动脉窃血综合征安徽省立医院超声科„动脉瘤何年安„肾动脉狭窄动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）„概念：以内膜粥瘤、粥样硬化或纤维斑块形（一）成为病变特征的动脉疾病，主要累及大、中动脉粥样硬化动脉（弹力型、弹力肌型动脉），动脉管腔动脉粥样硬化狭窄和中膜弹性减弱，可导致严重并发症。（atherosclerosis，AS）„病因：高脂血脂、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病和高胰岛素血症、遗传因素、老龄及缺乏运动等。病理发病部位„基本病变：脂纹→纤维斑块→粥样斑块„继发病变：进一步导致动脉狭窄、闭塞或动脉破继发病变：进一步导致裂出血（1）斑块内出血外膜增厚的内膜（2）斑块破裂中膜（3）血栓形成颈外动脉颈动脉窦（胶原增生）（4）钙化（5）动脉瘤形成管腔-----------增厚的内膜脂质沉积1颈动脉狭窄、闭塞超声诊断准确性颈动脉超声检查MRACTACDFI敏感性98%97%96%特异性100%99%100%Stroke,2003,34(5):1324-1332Stroke,2004,35(10):2306-2312解剖解剖变异A.正常主动脉弓；B.左颈总动脉与头臂干的共同或相邻点发出；C.左颈总动脉从头臂干发出；D.左椎动脉从左颈总动脉和左锁骨下动脉发出点之间的主动脉弓发出颈动脉颅外段解剖颈动脉狭窄、闭塞病因„颈总动脉：„动脉粥样硬化斑块„颈内动脉：颅外无分支，分4段：颈部（起„血栓始段-球部、球部以„大动脉炎远）、岩部、海绵窦部和前床突上部（虹„肌纤维发育不良吸部）„夹层动脉瘤„颈外动脉：颅外分支：甲状腺上A，舌„外伤A，面A，颞浅A，上颌A，枕A及耳后A2颈动脉狭窄、闭塞临床表现检查准备„检查体位：仰卧位，颈部放松„短暂性脑缺血发作„询问病史：危险因素（高血压、高血（TIA）TIA脂、高血糖、吸烟饮酒等）、临床症„脑卒中（stroke）状、用药情况„探头：线阵、凸阵探头位置灰阶超声表现„横切：从下往上血管壁结构特征„纵切：沿血管走行连续扫查„内膜：血管内壁，线样连续光滑回声光带„中膜：平滑肌细胞，低回声„外膜：致密结缔组织，强回声带纵切方位：A前位正常血管壁呈“双线”征B侧位1：内膜；2：中膜；3：外膜C侧后位D超后侧位彩色多普勒血流显像（CDFI）„A.横断面：因声束与血流之间的角度不确定性，横断面A检查时正常CCA内可能显示为不同颜色；„B.纵断面：单色、B亮带、层流„C.纵断面：颈动脉ICA：颈内动脉；ECA：颈外动脉；CCA：颈总动脉；窦（球部），收缩MED：中间方向；LAT：侧外方向期有反向血流内是外，外是内！C3颈内动脉与颈外动脉的鉴别颅外段有分支---颈外动脉颈内动脉颈外动脉位置后外前内内径大小颅外分支无有频谱形态及RI低阻力型高阻力型PSV低高压迫颞浅动脉无反应传导震颤性血流波形IMT测量颞浅动脉敲击试验„内中膜厚度（Intima-MediaThickness,IMT）„测量 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ：内膜上缘与外膜上缘之间的垂直距离，远离斑块外膜位置纤维内膜„测量部位：结缔颈总动脉远段（分叉水平下方1组织－1.5cm处）颈动脉球部（颈内动脉起始段局内皮细胞B部扩张部位）颈内动脉近段（球部以远1－A.手法1.5cm）：现不测B.颈外动脉，敲击颞浅动脉时，波形呈锯齿状波动；1.5cmC.颈内动脉，敲击颞浅动脉时，箭头所指基线上方波形无锯齿样改变IMT测量IMT测量的意义„与动脉硬化的传统危险因素相关（高血压，糖尿病及高血脂）„预测急性心脑血管事件的发生„危险因素的控制与IMT的变化„支架内新生内膜与再狭窄4IMT增厚与斑块定义斑块的解剖形态„IMT增厚：IMT≥1.0mm（中国医师协会超声分会《血管超声检查指南》）基底超声表现：内膜回声增强，中膜低回声消失，内„基底中膜融合„核心„顶（纤维帽）„斑块：局限性IMT≥1.5mm定义为斑块，或„肩（上肩和下肩）大于周围正常IMT值至少0.5mm，或大于周围正常IMT值至少50%，且凸向管腔的局部结构变化。斑块超声 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ——位置斑块的评价„声学特征：„血管定位：CCA、均质回声：分低回声、等回声及强回声斑块；ICA、球部、ECA、前壁不均质回声：斑块内部包含强、中、低回声。前内侧壁SA、VA前外侧壁„形态学特征：„管壁定位：前壁、后规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽内侧壁壁、外侧壁、内侧壁、外侧壁光滑，回声均匀，形态规则；前外侧壁、前内侧壁、不规则型：如溃疡性斑块，表面不光滑，局部后外侧壁和后内侧壁血流充盈缺损，形成“火山口”征或“燧道”征。„综合评价：稳定性斑块/不稳定斑块(溃疡性斑块)后外侧壁后内侧壁后壁溃疡性斑块---“火山口”征斑块的回声A.低回声斑块扁平B.等回声斑块扁平C.强回声斑块不规则动态5超声描述溃疡性斑块---“燧道”征超声描述„位置：哪条血管、什么部位（内膜增厚/斑块）„大小：IMT厚度，斑块：长径×厚径„回声：均质（高、等、低回声）；不均质„形态：扁平、不规则„数量：单发、多发（≥3个）„纤维帽结构连续性：是否溃疡性斑块多普勒频谱分析速度测量——角度较正„正常颈动脉取样部位：颈总动脉、球部、颈内动脉θV„常用测量参数：PSV、EDV、RI、PI„频谱宽度与频窗fd表示频移，f0表示原始发射波频率，V为相A表示收缩期最高峰值血流速度对速度，C是声波通过该介质的声速，声束与相B表示舒张末期血流速度对运动方向的夹角为θMean表示平均速度对运动方向的夹角为θ速度测量角度要求速度测量角度较正方法„理论推导：与cosθ值随角度变化取值变化有关。„调节steer以调整脉冲多普勒取样线方法；„适当加压探头一端角度01530456090cosθ值10.9660.8660.7070.50„实验测量：6颈总动脉中段狭窄（MOIVE）颈动脉正常与狭窄示意图动脉狭窄测量指标计算狭窄程度„直径减小百分比(%)：„面积减少百分比(%)：„内径„彩色流道直径„狭窄处最大流速„直径减小百分比„面积减少百分比„流速„阻力指数血管狭窄程度的判断流速测量法得到公认„管径测量法：直观，但受图像分辨力与清晰度等影响，很不准确„面积测量法：直观，较烦琐，测量差异大„流速测量法：最重要，较准确7Carotidarterystenosis:gray-scaleandDopplerUSdiagnosis--SocietyofRadiologistsinUltrasoundConsensusConference颈动脉狭窄超声评价标准（2003年美国放射学会超声专业专家共识）（中国医师协会超声分会《血管超声检查指南》）狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125＜40＜2.050%～69%≥125,＜230≥40,＜100≥2.0,＜4.070%～99%≥230≥100≥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号GrantEG,BensonCB,MonetaGL,etal.Radiology,2003,229(2):340-346.正常或PSV＜125cm/s;狭窄＜50%基本不引起血流动力学变化EDV＜40cm/s;轻度狭窄＜50%PSVICA/PSVCCA＜2.0颈动脉狭窄重度（）颈动脉狭窄---中度（50%-69%）颈动脉狭窄---重度（70%-99%）PSV≥230cm/s;EDV≥100cm/s;PSVICA/PSVCCA≥4.0125cm/s≤PSV＜230cm/s;40cm/s≤EDV＜100cm/s;2.0≤PSVICA/PSVCCA＜4.08CCA闭塞CCA闭塞---颈内动脉盗血ICA闭塞狭窄的彩超表现CDFI特点：频谱特点„频窗消失、涡流、湍„彩色流道狭窄流„花色血流„流速节段性改变：近端高阻狭窄段高流速远端低流速低搏动„狭窄远端峰时后延„PSVst/PSVdis比值升高凸阵探头的应用超声 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 内容„双侧同名动脉对比法„一侧相关动脉序列法管径对称性IMT：正常、均匀、非均匀性增厚斑块：部位、大小、形态、回声狭窄：原始与残余管径狭窄程度与血流速度：狭窄段与狭窄远段„诊断结论9仪器调节检查注意事项„线阵探头与凸阵探头互相补充„取样框角度„血流方向与色彩翻转„彩色增益„生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）„低回声斑块与彩色充盈缺损„脉冲重复频率（scale）„假性闭塞„探头与频率选择„狭窄程度的判断以2D为基础，以流速定程度„壁滤波„多支血管病变血流动力学变化应注意相关血管的侧枝循环效应产生的相互影响动脉硬化闭塞症„概念：由动脉硬化导致的动脉血管严重狭窄甚至完全闭塞的一类疾病。动脉硬化闭塞症„流行病学：好发于大中型动脉，如腹主-髂动脉、（arterioscleroticocclusivedisease）股-腘动脉；男多于女，年龄多在50岁以上，大多arterioscleroticocclusivedisease为节段型，广泛型者少见。以股-腘型多见，患肢缺血性病变，严重时可引起肢端坏死。动脉硬化闭塞症——临床表现动脉硬化闭塞症——USG„症状的轻重取决于病变进展的速度、侧支„动脉粥样硬化改变（内膜增厚毛糙，钙循环的多寡有密切关系。斑）；„早期：间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或„管腔内有实质回声-----血栓形成；消失。„彩色流道狭窄或无彩色血流信号；„后期：出现静息痛，足趾冰冷、紫绀、坏„频谱形态异常-----毛刺、频带增宽，空窗消疽和溃疡。失等。10动脉硬化闭塞症——USG动脉硬化闭塞症——USG下肢动脉闭塞（movie）（二）急性动脉栓塞（acutearterialembolism）急性动脉栓塞动脉栓塞——病因和病理（acutearterialembolism）„主要由血栓造成。肿瘤、空气、脂肪等异„定义：是指血块或进入血管内的异物成为物也可成为栓子。栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉„心源性栓子：最常见，风心和冠心，房颤内，造成循环障碍。时脱落。„特点：起病突然，症状明显，进展迅速，„血管源性栓子：动脉粥样硬化病灶预后严重，迫需处理。„医源性栓子：人造心脏瓣膜。11临床表现----5“P”肱动脉栓塞（动态）感觉异常疼痛无脉(Paresthesia)(Pain)(Pulselessness)麻痹苍白(Paralysis)(Pallor)动脉栓塞F,60Y,风心、房颤病史多年，突发右上肢麻木、痛疼4小时肱动脉栓塞动脉血栓形成与栓塞动脉栓塞动脉血栓形成（embolism）（thrombosis）概念血液中出现的不溶于血液的血液发生凝固或血液中某些异常物质，随血流运行阻塞有形成分凝聚形成固体质块血管腔的现象称栓塞。阻塞的过程，固体质块称为血栓血管的异常物质称栓子。病因心源性、血管源性、医源性动脉粥样硬化，Buerger病症状起病急骤，急性缺血症状，起病缓慢，慢性缺血症状，5“P”征：疼痛、感觉异常、肢体麻木，间歇跛行，皮肤麻痹、无脉、苍白色素沉着超声表现病变局限，血流中断病变较广，管腔狭窄甚至闭塞（三）血栓闭塞性脉管炎(thromboangitisobliterans)男，90岁，右股动脉急性血栓形成12血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎——病理(thromboangitisobliterans)„主要侵袭周围中、小动静脉，通常起始于„概念：又称Buerger病，一种累及血管的炎动脉，然后累及静脉。症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中小动静„绝大多数位于下肢，其次为上肢。脉，多以腘动脉以下血管为主。„病变一般由远端向近端进展。„流行病学：我国各地均有发病，以北方多„病变动脉发硬而缩窄，呈节段性分布，二见。绝大多数为男性，好发于青壮年。者之间的血管比较正常。„活动期为血管全层炎症，有内皮细胞增„病因：未明确。吸烟肯定是参与本病发生生，淋巴细胞和成纤维细胞浸润，管腔被与发展的重要环节。吸烟史者占60-95%。60-95%血栓堵塞，内有局灶性炎症。血栓闭塞性脉管炎——临床表现超声表现„病程：起病隐匿，进展缓慢，周期发作，„动脉内壁模糊，内径变细，内膜面粗糙不4~5年渐趋严重。平呈“虫蚀”状，内可有血栓形成，流道变细„症状：疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅甚至完全闭塞，可呈节段性静脉炎、营养缺乏性变化、病变及远侧动„CDFI：彩色血流变细甚至不能显示脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡。„PW：流速明显减低，频谱形态异常，单相„分期：局部缺血期→营养障碍期→组织坏频谱。死期血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎------------------DPAATA男，56岁，左胫前动脉血栓闭塞性脉管炎男，56岁，左胫前—足背动脉血栓闭塞性脉管炎13血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化闭塞症的鉴别血栓闭塞性脉管炎动脉硬化闭塞症年龄青壮年多见老年人多见，常＞50岁（四）血栓性浅静脉炎常见无高血压、冠心、常无常见多发性大动脉炎高血脂、糖尿病（’）受累血管中小型血管大、中型动脉Takayasusarteritis其他动脉病变无常见受累动脉钙化无可见超声表现呈节段性闭塞，病变血管广泛性不规则狭窄和节段近远侧血管管壁光滑性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲多发性大动脉炎临床表现（Takayasu’sarteritis）„非特异的全身症状：早期常有低热、乏„一种原因不明的慢性动脉炎性病变。又称力、肌肉关节酸痛、血沉增快等。“无脉症”。多认为是一种自体免疫性疾病。„动脉受累症状：动脉炎导致不同部位的动„好发于年轻女性，主要侵犯主动脉的大分支脉狭窄或闭塞引起的相应症状。及肺动脉等。„1908年日本眼科医生Takayasu首先提出，故该病称“Takayasu’sarteritis”，简称TA。分型多发性大动脉炎„头壁型：病变在主动脉弓，累及一支主动脉弓的„累及颈动脉的比例最高达84％。大分支（颈总动脉、无名动脉及锁骨下动脉）。„颈总动脉累及比例最大，颈内动脉最少累脑缺血改变，患肢麻木，无脉症。及。„胸、腹主动脉型：病变在左锁骨下动脉远端的降主动脉，呈长段或局限性的狭窄或闭塞。上半身„易累及颈总动脉近中段。原因：颈总动脉高血压，下半身低血压。上腹部可闻收缩期杂近端弹性纤维丰富。音。„肾动脉型：病变大多位于肾动脉与腹主动脉连接的开口部，多为双侧性。持续性高血压。„混合型：兼有两型及两型以上的动脉病变。14超声表现病例1„动脉管壁弥漫增厚：纵切呈长节段增厚，横切观为环形增厚，环形增厚的动脉壁包围狭窄的管腔构成“通心粉”征„多双侧受累„增厚管壁多回声均匀，颈总动脉分叉部可出现钙化斑块。„腔内呈单色或花色血流，流速测值离散度大，范围0.11m/s~3.58m/s；严重者颈总动脉闭塞，CDFI其内未见彩色血流。病例2病例3TA颈动脉病变其它彩超发现„TA颈动脉分叉较少直接受累，但颈内、颈外动脉内血流色彩黯淡，„PD示低速圆钝流速曲线，PSV值和RI值下„颈外动脉血流反向，同侧颈内动脉血流方向正常。（颈总降，低于正常。动脉严重狭窄或闭塞后，颈外动脉保护性逆流，从而保证颈内动脉血液供应脑组织）„壁上出现蜂窝状彩色血流，PD检测到动脉流速曲线。15多发性大动脉炎——腹主动脉型超声造影腹主动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征（subclavianarterystealsyndrome）„病因：动脉粥样硬化、多发（五）性大动脉炎和动脉畸形。„病理：椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，远端压力下降，（subclavianarterysteal导致脑血流经过Willis环，再经患侧椎动脉“虹吸”引syndrome）流，使部分脑血流逆行流入锁骨下动脉达患侧上肢，从而导致椎-基底动脉供血不足的产生的症候群。16临床表现超声表现——2D„头晕、发作性晕厥、上肢麻木、脉搏减弱„大动脉炎：锁骨下动脉狭窄，主动脉分支或无脉，伴视物不清；管壁呈较均匀性增厚，为低回声。„双侧上肢血压相差20mmHg以上，或上肢血„动脉硬化：大中型动脉有动脉硬化斑块回压测不出；声。„患侧颈部可闻及血管杂音。„先天性畸形：不具上述特征时考虑。男，72岁，左上肢无力，CT示基底节多发腔梗。二维显示左锁骨下动脉起始部左锁骨下动脉起始部高速血流频谱，提示狭窄CDFI:左椎动脉与椎静脉血流同向收缩期椎动脉返流粥样斑块形成并狭窄（六）动脉瘤（aneurysm）左侧椎动脉血远端锁骨下动脉流速曲线表流反向现为Tardus-parvus现象17动脉瘤动脉瘤——病理分类„概念：指动脉壁病变或损伤，因而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。„真性动脉瘤：动脉粥样硬化是最常见的原因„假性动脉瘤：起因于外伤„可发生在动脉系统的任何部位，以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤较为常见。„夹层动脉瘤：动脉壁病变致内膜或中层撕裂腹主动脉瘤动脉瘤——临床表现(abdominalaneurysm)„是指腹主动脉壁局部节段性永久性扩张。„搏动性肿块；„最常见的是动脉粥样硬化，约占95%。„压迫症状；„其它病因：外伤、感染、囊性中层坏死、„远端肢体缺血；梅毒、马凡综合征、先天异常等。„瘤体破裂。真性腹主动脉瘤诊断注意事项„内径大于30mm；„与肾动脉的关系；„与双侧髂总动脉的关系；„是否夹层动脉瘤；„有无附壁血栓；18移植血管并发症——内瘘夹层动脉瘤（dissectionaneurysm）主动脉夹层DeBakey分型：„Ⅰ型：发生于升主动脉，并扩展至„动脉内膜因病变破裂，动脉腔主动脉弓与降主动脉，占60%-的血液经裂口注入中膜层内；70%；„Ⅱ型：局限于升主动脉，较少见；„主动脉中膜变性坏死、中膜滋„Ⅲ型：从降主动脉左锁骨下动脉开养血管破裂出血，使中膜分口的远侧开始，可累及胸主动脉和离，局部形成夹层血肿或套管腹主动脉，占20%-30%，分a、b两样假血管腔。个亚型。Stanford分型:„如果假血管腔下游内膜发生第„A型:DeBakeyI+Ⅱ二个裂口，则可再次与真血管„B型:DeBakeyⅢ连通（回腔性沟通）。超声表现夹层动脉瘤19假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤„定义：动脉壁损伤破裂后，在软组织内形成搏动性血肿，以后周围被纤维组织包围而形成瘤壁，多呈囊性。„病因：损伤，如刀刺伤，玻璃刺伤，医源性损伤（股动脉穿刺介入治疗）等；动态电影股动脉假性动脉瘤玻璃刺伤GRAY-USCDFI动态电影PTA术后20动脉瘤小结动态电影分类真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤病因动脉粥样硬化、感染、锐性损伤、医源性动脉粥样硬化、先天钝性损伤、先天性损伤、感染性、感染病理动脉壁全层组织构成瘤动脉外血肿由结缔血流经剥脱的内膜进壁组织包裹入管壁间，形成假腔2D动脉局限性扩张，管壁动脉外部，瘤壁无扩张的血管内有带状三层结构存在动脉壁三层结构回声摆动，形成真假两腔CDFI瘤体内红蓝相间血流五彩缤纷血流，瘤收缩期真腔血流流入颈部有高速血流假腔，舒张期相反PD动脉血流，形态异常，收缩期高速湍流样真假腔内动脉频谱，CDFIB-FLOW涡流频谱，舒张期反向真腔内频谱形态基本低速频谱正常，假腔内湍流肾动脉狭窄——病因„多发性大动脉炎：好发于年青女性。病变（七）累及腹主动脉和其它大动脉。„先天性肾动脉发育不全和畸形，发病年龄肾动脉狭窄较小。„动脉粥样硬化，多见于老年。（stenosisofrenalartery）„其它：外伤、神经纤维瘤、腹主动脉瘤、纤维性或纤维肌性发育不良超声表现——2D超声表现——CDFI„患肾体积缩小：宽径往往小于3.0mm，与„狭窄处血流变细，轻-中度狭窄时，色彩明健侧肾相比长径相差大于1.5mm。亮，可出现五彩镶嵌血流。狭窄广泛时，„患肾动脉主干明显变细（正常：5-7mm）血流变细，色彩暗淡。（1）多发性大动脉炎：腹主动脉→肾动脉，狭窄常在起始部。„患侧肾内小动脉彩色血流显示不良，健侧（2）动脉粥样硬化：腹主动脉斑块，局部瘤样扩张，肾主肾内小动脉显示良好。动脉起始段狭窄。（3）先天性肾动脉发育不全和畸形：部位不一，腹主动脉无异常改变。21超声表现——PD超声表现——PD„狭窄处流速明显加快，大于120cm/s。PSV>150cm/s、>180cm/s分别用于诊断内径减少>50%、>60%的RAS。目前应用最多的指标„肾脏内动脉小慢波：流速低，加速时间延是峰值大于180cm/s。长。„肾动脉狭窄远端(如段动脉、叶间动脉)多普勒频谱波形改变，呈毛刺状，出现tardus—parvus波形（小慢波）---间接法判断的依据。tardus指收缩期波形上升缓慢．parvus指峰值流速减低，相应参数改变为：加速度减低<3m／s2，加速时间＞0.07s。„双侧RI差异>8%；(适合单侧狭窄者)用于诊断内径减少>70%的RAS。„肾动脉峰值流速与腹主动脉峰值流速之比(RAR)升高：正常两者之比约为1：1。RAR>3.5用于诊断内径减少>60%的RAS。„肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大。病例1右肾萎缩病例1RKLK病例2病例2超声造影22肾动脉狭窄诊断标准肾动脉狭窄超声检查的局限性„正常：PSV＜180cm/s，无湍流，RAR＜3.5。„敏感性不高：位置较深，受肥胖及腹„直径狭窄＜60%：PSV≥180cm/s，狭窄后段无明部涨气影响，多数者图像质量较差，显湍流，RAR＜3.5。肾主动脉全程显示困难；„直径狭窄≥60%：PSV≥180cm/s，狭窄后段有明显湍流，RAR≥3.5。„狭窄程度的判断误差大；„完全阻塞：主肾动脉内不显示血流。肾实质内探及„间接法准确性不高；小慢波（PSV＜10cm/s）或肾内未探及血流。肾„作为筛选手段。内动脉加速时间延长。肾长径小于9cm。血管超声检查方法 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf „2D、B-flow„CDFI、CDE„PDTHANKSTHANKS„超声造影23