骨盆截骨术的护理* 一解剖关系 二概述 三术前护理 四术后护理 五功能锻炼 六出院指导*一解剖关系髋关节的解剖** 髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成*二概述 先天性髋关节脱位骨盆截骨术*先天性髋关节脱位 是小儿比较常见的先天畸形，以后脱位多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。 **临床
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现 肢体短缩幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子（单侧）； *临床表现 双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长， 躯干侧弯或出现髋部弹响等。 *治疗 先天性髋关节脱位如能在新生儿期仔细观察、及早发现、及时治疗，则治疗方法简单，效果也好，多数经3个月即可见效。若能在9个月以前得到治疗，多数可治愈。如不及时治疗或处理不当，长大后可造成患侧髋部和腰部疼痛跛行（瘸腿），影响劳动及体形。 * 3岁以下儿童以非手术治疗为主： （1）1岁以下采用人字形外展位夹板固定双髋关节，每2～3个月换1次，共2～3次。* （2）1～3岁患者先行皮肤牵引1～2周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共9～12个月。*手术疗法 骨盆截骨术：手术期1～2个月，术后3～6个月练习行走。 1、髋臼造盖术； 2、骨盆旋转截骨术； 3、股骨旋转截骨术。* 骨盆截骨术是治疗先天性髋关节脱位的一种手术方式，骨盆截骨术是通过对髋臼、关节囊的削减，对股骨头的旋转内翻，使脱位的关节复位，形成一个更深层次的插座，使大腿骨的头可以坐在更好的联合，这种手术的主要目的是减轻疼痛，纠正或防止进一步的髋脱位和纠正异常髋关节。*骨盆旋转截骨术1、用线锯截断髋骨2、用楔形骨块嵌入截骨断端之间3、用2～3根钢针固定*股骨旋转截骨术1、矫正髋外翻及过大前倾角的楔形骨块2、用弯形钢板固定*Salter骨盆截骨＋股骨旋转截骨*①心理护理 因患儿年龄小，手术创伤大，术后恢复相对较慢，患儿及家属有紧张感和恐惧感，应加强心理护理，耐心解释，使其明确手术目的及预期效果，增强患儿及家属对手术成功的信心术前护理* ②协助患者做好各项辅助检查 如血、尿常规,出、凝血时间,肝、肾功能,乙、丙肝表面抗原,心电图,X线片,CT,MRI,解释有关检查项目的必要性及注意事项三术前护理*③二便训练 向患者说明床上训练二便的意义和重要性。④做好术前皮肤准备，询问过敏史，做好抗生素的药敏实验术前禁食禁饮⑤其它准备 术前3天观察生命体征变化.嘱患儿术前晚注意休息,避免情绪激动 术前护理*四术后护理①卧位护理 术后平卧，头偏向一侧，防止呛咳引起窒息，术毕常规人字形支具固定1.5-2个月，保持患肢外展30度和轻度的内旋位②引流管护理 固定好引流管,防止扭曲脱落。引流球始终处于负压状态,观察引流物的性质及量。保持引流通畅。*③严格交班，认真交代病情及翻身时间④疼痛护理 术后麻醉作用一旦消失,切口开始疼痛,尤其术后1～3d内,严重时还可影响各器官的正常生理功能,因此,必须有效解除疼痛。术后3d内,常规给予有效止痛剂,如西乐葆,白天可引导患儿看图,听音乐,以分散其注意力以减轻疼痛*⑤饮食指导 术后6h后清淡饮食。术后3天内少吃或不吃甜点心、奶粉、豆奶等,以防腹胀。以后高蛋白高维生素易消化饮食<水果蔬菜蛋类鱼类〉粗纤维的食物，防止便秘。含钙丰富的食物。⑥严格控制补液滴速〈20-40滴〉*7并发症的护理 压疮：定时翻身床单位清洁干燥 泌尿系统感染：多饮水，水中加蜂蜜，增加患儿饮水量 坠积性肺炎：深呼吸有效咳嗽扣背雾化吸入 体温过高:观察体温变化，定时测体温，保持通风，温湿度适宜，保持口腔清洁 睡眠紊乱：保持病房安静，适当镇痛，心理治疗 关节僵硬肌肉挛缩指导功能锻炼 * 五功能锻炼第一阶段：①术后1-2天，股四头肌臀大肌和外展肌的等长收缩②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天③3-7天关节的被动运动*功能锻炼第二阶段：4-6周戴支具靠床坐起，坐位屈度不超过45-60度，术后6周，根据截骨愈合情况，可决定是否下地行走 * 手术侧4-6周内30%负重活动，所以行走锻炼时应用双拐； 不要跌倒，术后半年内易出现手术侧下肢骨折。 只要不出现疼痛，长时间坐立读书没有问题。 其它无需特殊，手术后6周门诊复查。 六出院指导*谢谢观赏*
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