眼科临床路径

眼科临床路径 卫办医政发〔2011〕74号文件附件 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 临床路径 ,2011年版, 一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为老年性白内障,ICD-10:H259,。 行白内障囊外(ICD-9:13.59,联合人工晶体植入手术,ICD-9:13.71,。 ,二,诊断依据。 根据《眼科临床指南》,中华医学会眼科学分会编译～2006年,。 1.症状:无痛性、渐进性视力下降。 2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊～导致视力低下, 眼前节检查基本正常。 3.眼底超声检查无明显异常。 ,三,治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择。 根据《眼科临床指南》,中华医学会眼科学分会编译～2006年,～符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术: 1 ,1,晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要～而行白内障手术能提高视力。 ,2,眼压及眼前节检查正常。 ,3,直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。 ,4,眼底B超检查无明显异常。 ,5,晶体核较硬,四–五级核,患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。 ,四,标准住院日为5–7天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H25.9老年性白内障疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备1–2天。 1.必需的检查项目: ,1,手术前全身常规查体, ,2,专科检查:视力,裸视及矫正视力,、眼压、冲洗泪道,裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底,角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。 2 2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。 ,七,治疗方案与药物选择。 术眼滴抗生素眼液～酌情治疗原发病,高血压、糖尿病、冠心病,。 ,八,手术日为入院第2–4天。 1.麻醉方式:局部麻醉～必要时行心电监测。 2.手术设备:手术显微镜。 3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。 4.术中用药:缩瞳药,必要时,。 5.输血:无。 ,九,术后住院恢复3–5天。 1.必需的复查项目:视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。 2.术后用药:局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月～每日点药次数递减～酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水。 ,十,出院标准。 1.眼压正常。 2.伤口愈合好。 3.无明显眼前节炎症反应。 3 4.人工晶体位臵正常。 ,十一,变异及原因分析。 1.术后角膜水肿明显～眼压高～眼前节反应较明显需用药观察～其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症,晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等,～需要手术处理者～不进入路径。 3.出现严重手术后并发症,人工晶体位臵异常、视网膜脱离、眼内炎,～不进入路径。 4.第一诊断为老年性白内障～合并青光眼需行青白联合手术者～不进入路径。 5.第一诊断为老年性白内障～合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。 6. 合并全身疾病、住院期间需要继续治疗～不进入路径。 7. 需全麻者不进入路径。 4 二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单 适用对象:第一诊断为老年性白内障(ICD-10:H25.9) 行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术(ICD-9:13.59、13.71) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5–7天 日期 住院第1天 主 ? 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查:视力(裸视和矫正视力);眼压;要 冲洗泪道;散瞳后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检查 诊 ? 住院医师书写病历 疗 ? 上级医师查房，制订诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 工 ? 完成眼科特殊检查:显然验光、角膜曲率、AB超，人工晶体测算、角膜内皮检查等 作 长期医嘱: ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 手术眼点抗生素眼水 重 ? 针对全身病的常规用药 点 临时医嘱: 医 ? 术前胸透、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查(尽可能入院前完成检查) 嘱 ? 冲洗泪道 ? 测眼压、裂隙灯、眼底检查 ? 显然验光 ? 角膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测量 ? 角膜内皮检查(必要时) ? 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 ? 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生 ? 医院相关制度介绍 ? 执行长短期医嘱、生命体征监测 主要 ? 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 护理? 生活护理:1.指导患者全身清洁(包括洗澡、洗头、剪指甲)2.告之患者保持大便通工作 畅，有利于术后伤口修复 ? 介绍相关疾病的护理知识 ? 介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题 ? 完成入院第一天交班 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 5 住院第2–3天 日期 (手术日) ? 继续完成眼科特殊检查 主 ? 上级医师查房，完善术前评估 要 ? 完成术前小结、术前讨论 诊 ? 签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书 疗 ? 行白内障囊外摘除人工晶体植入术，术者完成手术记录 工 ? 住院医师完成术后病程 作 ? 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项 长期医嘱(术后): ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素、糖皮质激素眼水、膏 ? 非甾体类眼液(必要时) ? 角膜营养眼液(必要时) ? 口服抗生素(必要时) 重 ? 降眼压药物(必要时) 点 ? 止血药(必要时) 医 ? 眼压Qd 嘱 ? 裂隙灯Qd/Bid ? 换药(术眼清洁)Qd 临时医嘱: ? 局麻或心电监测下白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 ? 术前1小时快速散瞳剂点术眼4–6次 ? 术前半小时广谱抗生素静脉滴入(必要时) ? 术前半小时止血剂、镇静剂肌肉注射(必要时) ? 酌情全身使用降眼压药 ? 执行长短期医嘱、生命体征监测 ? 健康宣教:术前、术中注意事项 ? 完成术前交班报告 主要 ? 执行术后长短期医嘱、生命体征监测 护理 ? 健康宣教:告之患者白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的术后注意事项 工作 ? 术后心理与生活护理 ? 完成手术当日交班报告 ? 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 6 住院第5–7天 日期 (出院日) ? 上级医师查房 主 ? 观察视力、眼压、裂隙灯下观察角膜清晰度、前节反应、人工晶体位置等 要 ? 术中如有后囊破裂等并发症，需重点观察人工晶体位置 诊 ? 评估术后视力、角膜、眼前节等恢复情况 疗 ? 住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 工 ? 上级医师决定出院时间 作 ? 向病人告之出院后促进术眼恢复的相关注意事项 长期医嘱(术后): ? 眼科术后二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素、糖皮质激素眼水、膏 ? 非甾体类眼液(必要时) ? 角膜营养眼液(必要时) ? 散瞳剂(必要时) 重 ? 降眼压药物(必要时) 点 口 止血药(必要时) 医 ? 眼压Qd 嘱 ? 裂隙灯Qd/Bid ? 换药(术眼清洁)Qd 临时医嘱: ? 间接检眼镜检查 ? 显然验光 ? 出院医嘱:抗生素、糖皮质激素眼水(抗生素、糖皮质激素眼水每周递减，用至术后 一个月停药)，非甾体类眼液、角膜营养药，降眼压药物(必要时)，定期门诊复查 ? 执行术后长短期医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 ? 健康宣教:告之患者术后及出院后相关注意事项 护理 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 进行出院指导:生活指导、饮食指导、用药指导 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 7 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径 ,2011年版, 一、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为慢性泪囊炎,ICD-10:H04.401,。 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.症状:泪溢,内眦皮肤潮红、糜烂～有分泌物。 2.体征:鼻侧球结膜充血,挤压泪囊有粘液或粘脓性分泌物自泪小点溢出,泪道冲洗不畅。 3.辅助检查:碘油造影(必要时)。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,～符合以下条件者可选择行鼻腔泪囊吻合术。 泪囊大小基本正常,无出血性疾病,无鼻科相关禁忌症。 ,四,标准住院日为5–7天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H04.401慢性泪囊炎疾病编码。 8 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备1天。 1.必需的检查项目:泪道冲洗、血常规、凝血分析、鼻科会诊。 2.根据患者情况可选择:泪囊碘油造影。 3.当手术患者合并全身重要器官疾病时～需由相关科室会诊～实施必要的诊疗。 ,七,预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 》,卫医发〔2004〕285号,执行～并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 ,八,手术日为入院第2天。 1.麻醉方式:局麻。 2.手术方式:鼻腔泪囊吻合术。 3.手术内臵物:无。 4.术中用药:无。 5.输血:无。 ,九,术后住院恢复3–5天。 1.必需复查的检查项目:泪道冲洗。 2.术后用药:必要时全身应用抗菌素3-5天,使用呋喃 9 西林液滴鼻,3天后首次冲洗泪道。 ,十,出院标准。 1.伤口清洁,无红肿溢脓。 2.泪道冲洗通畅。 ,十一,变异及原因分析。 1.泪总管阻塞需再行探通术或义管植入术,不进入路径。 2.术后3天内泪道不通可请鼻科会诊～去鼻腔内血痂后再冲。 3.术后出现严重感染,不进入路径。 4.出现全身疾病,住院期间需继续治疗,不进入路径。 5.需全麻者不进入路径。 10 二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单 适用对象:第一诊断为慢性泪囊炎(ICD-10:H04.401) 行鼻腔泪囊吻合术(ICD-9-CM-3:09.81) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5–7天 住院第2天 时间 住院第1天 住院第3天 (手术日) ? 完成眼科特殊检查 ? 上级医师查房 ? 询问病史及查体 主 ? 鼻腔泪囊吻合手术 ? 观察伤口有无渗血溢脓等 ? 上级医师查房 要 ? 完成手术记录及术后病程 ? 完成病程记录 ? 术前小结、术前讨论 诊 ? 术后查房 ? 签署有关知情同意书 疗 ? 鼻科会诊 工 ? 完成病历书写 作 长期医嘱: 长期医嘱: (术后) 长期医嘱: ? 眼科三级护理 ? 眼科二级护理 ? 眼科二级护理 ? 饮食(普食/糖尿病饮? 饮食(普食/糖尿病饮食/其他) ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其 食/其他) ? 必要时全身使用抗生素 他) ? 抗生素眼液 ? 抗菌素眼液 ? 必要时全身使用抗菌素 重 ? 滴鼻剂 ? 滴鼻剂 ? 抗菌素眼液 点 临时医嘱: ? 止血药物(必要时) ? 滴鼻剂 医 ? 冲洗泪道 临时医嘱: ? 止血药物(必要时) 嘱 ? 泪囊碘油造影(必要 临时医嘱: 时) ? 伤口清洁换药 ? 血常规 ? 凝血项 ? 鼻科会诊 ? 入院宣教(环境、规? 执行医嘱，生命体征监测 ? 执行医嘱，生命体征监测 章制度、饮食、有关? 健康宣教:术前、术中注意事项 主要 疾病的护理、治疗、? 术后心理与生活护理 护理 检查、用药等) 工作 ? 入院护理评估 ? 执行医嘱 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 护士 签名 医师 签名 11 住院第6–7 天 时间 住院第4天 住院第5天 (出院日) 主 ? 观察伤口情况 ? 观察伤口情况 ? 进行出院指导:门诊复查 要 ? 完成病程记录 ? 上级医师查房，决定出院时间 诊 ? 完成病程记录 疗 工 作 长期医嘱: 长期医嘱: 出院医嘱: ? 眼科二级护理 ? 眼科二级护理 ? 抗菌素眼液 ? 饮食(普食/糖尿病饮食 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其他) ? 滴鼻剂 /其他) ? 抗菌素眼液 ? 必要时全身使用抗生素 ? 滴鼻剂 临时医嘱: 重 ? 抗菌素眼液 ? 止血药物(必要时) ? 泪道冲洗 点 ? 滴鼻剂 医 ? 止血药物(必要时) 临时医嘱: 嘱 ? 伤口清洁换药 临时医嘱: ? 伤口清洁换药 ? 执行术后医嘱、生命体征 ? 执行术后医嘱、生命体征监测、? 执行出院医嘱 监测、观察术眼情况 观察术眼情况 ? 出院指导:生活、饮食、主要 ? 健康宣教:术后注意事项 ? 健康宣教:术后注意事项 用药等 护理 ? 术后心理与生活护理 ? 术后心理与生活护理 工作 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 1. 2. 2. 2. 记录 护士 签名 医师 签名 12 急性虹膜睫状体炎临床路径 ,2011年版, 一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 急性虹膜睫状体炎,ICD-10 H20.004,～特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年,。 1.症状:眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。 2.体征:球结膜睫状充血或混合充血～大量灰白色尘状角膜后沉着物(KP)～前房闪辉～房水炎症细胞～前房纤维素性渗出～前房积脓～瞳孔缩小或不规则～虹膜后粘连～少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.抗炎:糖皮质激素滴眼液滴眼。 2.散瞳:拉开和预防虹膜后粘连,滴用睫状肌麻痹剂。 3.对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者～可短期给予 13 糖皮质激素口服治疗。 ,四,标准住院日为5–7天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫状体炎疾病编码～特别是伴有威胁视功能的体征～如:前房纤维素性渗出～前房积脓～新出现的广泛虹膜后粘连～反应性视盘水肿或黄斑水肿。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,住院期间检查项目: 1.眼部检查:视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查, 2.辅助检查:不是所有患者均需要做辅助检查～根据眼部炎症及视功能情况～可选择眼底光学相关断层扫描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底荧光血管造影, 3.全身检查:HLA–B27、ESR、CRP、RPR、ANA,对于需要短期应用口服糖皮质激素者～应该查血常规、肝肾功能、胸片。对于拟诊强直性脊柱炎者～可以做骶髂关节X光片或CT。 ,七,治疗方案与药物选择。 1.抗炎:应用糖皮质激素。 ,1,1%醋酸泼尼松龙滴眼液:根据炎症情况～可以q1h 14 或q2h滴眼。 ,2,曲安奈德或地塞米松结膜下注射:适用于前房大量纤维素性渗出患者～且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。 ,3,周身应用糖皮质激素:急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是～若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿～可以口服强的松30–40mg/d～一般不超过2周。 ,4,非甾体类消炎药滴眼剂的应用:可用于辅助抗炎～常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂～但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。 2.散瞳: ,1,1%阿托品凝胶滴眼:2–3次/天～适用于发病初期和严重炎症～特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。 ,2,强力散瞳剂结膜下注射:适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连～1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合～取0.1–0.2ml结膜下注射。 ,3,复方托吡卡胺滴眼:适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。 ,八,出院标准。 1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。 15 2.前房炎症得到控制～前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。 3.新出现的虹膜后粘连已经被拉开。 ,九,变异及原因分析。 1.全葡萄膜炎～需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。 2.感染性葡萄膜炎。 3.伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。 16 二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单(适用于重症患者) 适用对象:第一诊断为急性虹膜睫状体炎(ICD-10 H20.004) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5–7 天 日期 住院第1天 ? 询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查，视力(裸视和矫正视力)、眼压、散瞳 主 眼前节、晶体、玻璃体、眼底检查 要 ? 住院医师书写病历 诊 疗 ? 完善相关实验室检查 工 ? 上级医师查房，指导诊疗计划 作 长期医嘱: ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) 重 ? 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h或q2h 点 ? 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid 医 嘱 临时医嘱: ? 测眼压、裂隙灯、眼底 ? 血常规、HLA-B27、ESR、CRP、RPR ? 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 ? 入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生 ? 医院相关制度介绍 主要 ? 执行长短期医嘱、生命体征监测 护理 ? 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 工作 ? 介绍有关疾病的护理知识 ? 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 ? 完成入院第一天交班报告 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 17 日期 住院第2–3天 ? 观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 主 要 ? 上级医师查房，给予进一步治疗意见，如结膜下注射强力散瞳剂和/或糖皮质激素 诊 ? 追踪血液检查结果，若有异常，行相关疾病的辅助检查，必要时请相关科室会诊 疗 ? 住院医师完成病程记录 工 作 长期医嘱: ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q1h或q2h 重 ? 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid 点 医 ? 角膜上皮保护剂滴眼(必要时) 嘱 临时医嘱: ? 强力散瞳剂结膜下注射(必要时) ? 地塞米松或曲安奈德结膜下注射(必要时) ? 执行长短期医嘱、生命体征监测 主要 ? 健康宣教 护理 ? 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 工作 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 18 日期 住院第4–5天 ? 上级医师查房 主 ? 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 要 诊 ? 检查眼底 疗 ? 若视力不佳、眼底黄斑中心凹光反射不清，行OCT检查，必要时行FA检查 工 ? 若发现黄斑水肿，行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予口服强的松30–40mg/d 作 ? 住院医师完成病程记录 长期医嘱: ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h ? 1%阿托品凝胶滴眼:bid或tid ? 非甾体类滴眼液 ? 角膜上皮保护剂滴眼(必要时) 重 ? 强的松口服(必要时) 点 医 嘱 临时医嘱: ? 测视力、眼压、裂隙灯、眼底 ? 散瞳验光 ? OCT(必要时) ? FA(必要时) ? 检查肝肾功能、血糖、胸片(必要时) 主要 ? 执行长短期医嘱、生命体征监测 护理 ? 观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱 工作 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 19 住院第6–7天 日期 (出院日) ? 检查视力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹膜粘连及瞳孔散大情况 主 ? 检查眼底 要 诊 ? 上级医师查房，评估患者是否可以出院 疗 ? 住院医师完成病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 工 ? 决定出院时间 作 ? 向病人告知出院后遵医嘱用药，按时复查 长期医嘱: ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 1%醋酸泼尼松龙滴眼:q2h ? 复方托吡卡胺滴眼:bid或tid ? 非甾体类滴眼液 ? 角膜上皮保护剂滴眼(必要时) 重 ? 强的松口服(必要时) 点 临时医嘱: 医 嘱 ? 测视力、眼压、裂隙灯、眼底 出院医嘱: ? 1%醋酸泼尼松龙滴眼:6–8次/d，逐渐减量 ? 非甾体类眼水滴眼:4次/d ? 复方托吡卡胺滴眼:2次/d ? 角膜上皮保护剂滴眼(必要时) ? 强的松口服，按嘱减量(必要时) ? 门诊复查 主要 ? 执行长短期医嘱、生命体征监测 护理 ? 健康宣教:出院注意事项 工作 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 20 角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径 ,2011年版, 一、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为角膜白斑,ICD-10:H17.801,。 行穿透性角膜移植术,ICD-9:11.64,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.症状:严重视力障碍。 2.体征:瞳孔区角膜白色混浊。 ,三,选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 行穿透性角膜移植术,ICD-9:11.64,。 ,四,标准住院日为5–10天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H17.801角膜白斑疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以 21 进入路径。 ,六,明确诊断及入院常规检查3–5天。 1.必需的检查项目: ,1,手术前全身常规检查: ?血常规、尿常规, ?肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫四项, ?胸片、心电图。 ,2,专科检查:视力、眼压、泪道冲洗、裂隙灯及检眼镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目: ,1,眼AB超声检查, ,2,眼科超声生物显微镜,UBM,检查。 ,七,手术前准备1–3天。 1.术前1–3天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼。 2.相关科室会诊～完善术前检查。 3.手术当天术前使用缩瞳剂。 ,八,手术日为入院第1–4 天。 1.麻醉方式:局部麻醉～必要时行心电监测。 2.手术中用材料:异体角膜、黏弹剂、平衡盐溶液、手术刀具,建议一次性刀具,、显微缝线。 3.输血:无。 ,九,术后处理。 22 1.术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗排斥滴眼液点眼～应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼。 2.术后观察切口对合情况～植片及缝线是否在位及眼内情况变化～如术后出现并发症～应对症处理～同时注意眼压。 ,十,出院标准。 1.一般情况良好。 2.伤口对合好～前房形成～眼压正常。 3.没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。 4.需全麻者不进入路径。 ,十一,变异及原因分析。 治疗过程中出现伤口感染、愈合不良、伤口渗漏或其他合并症者～需进行相关的诊断和治疗～可适当延长住院时间。 23 二、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单 适用对象:第一诊断为角膜白斑(ICD-10:H17.801) 行穿透性角膜移植术(ICD-9:11.64) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5–10天 住院第1–4天 日期 住院第1–3天 (手术日) 主 ? 询问病史及查体 ? 手术 要 ? 冲洗泪道 诊 ? 必要的相关科室会诊 疗 ? 上级医师查房，术前讨论 工 ? 签署手术同意书 作 ? 完成病历书写 长期医嘱: 长期医嘱: ? 眼科护理常规 ? 术后护理常规 ? 三级护理 ? 二级护理 ? 饮食(普食/糖尿病饮食) ? 饮食(普食/糖尿病饮食) ? 抗菌眼药水点眼 ? 术后糖皮质激素、抗生菌眼液及促伤口修 重 ? 冲洗泪道 复滴眼液点眼 点 临时医嘱: ? 全身使用抗菌药物 医 ? 血常规、尿常规 ? 止血药物(必要时) 嘱 ? 肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫 ? 其他医嘱 四项 临时医嘱: ? 胸片、心电图 ? 术前缩瞳 ? 相关科室会诊 ? 术前肌注止血药物(必要时) ? 其他医嘱 ? 术后应用止疼药物(必要时) ? 入院宣教(环境、规章制度、饮食、治? 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 疗、检查、用药、疾病护理等) ? 眼部护理 护理 ? 入院护理评估 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 执行医嘱、生命体征监测 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 24 住院第5–10天 日期 住院第5–9天 (出院日) ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，确定是否出院 主 ? 评估角膜植片及切口情况 ? 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 要 ? 完成病程记录 ? 向患者及其家属交代出院后的注意事项 诊 疗 工 作 长期医嘱: 出院医嘱: ? 糖皮质激素、抗菌、促伤口修复眼液点眼 ? 出院带药 ? 其他医嘱 ? 定期门诊随访 临时医嘱: ? 其他医嘱 重 ? 根据眼压情况使用降眼压药物 点 ? 其他医嘱 医 嘱 ? 执行医嘱、观察术眼情况 ? 执行医嘱 主要 ? 健康宣教:疾病相关知识 ? 出院指导:生活、饮食、用药等 护理 ? 术后心理与生活护理 ? 协助办理出院 工作 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 25 角膜裂伤临床路径 ,2011年版, 一、角膜裂伤临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为角膜全层裂伤,ICD-10:H05.302,。 行角膜裂伤缝合术,ICD-9-CM-3:11.51,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.眼部外伤史。 2.症状:眼部刺激症状。 3.体征:角膜全层裂伤伴前房形成不良。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 行角膜裂伤缝合术,ICD-9-CM-3:11.51,。 ,四,标准住院日为5–6天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以 26 进入路径。 ,六,住院期间检查项目。 1.必需的检查项目:血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目: ,1,眼眶X片或CT, ,2,必要时加查胸片、心电图, ,3,必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。 ,七,手术日为入院第1天。 1.手术前准备:肌注破伤风抗毒素～清洁结膜囊。 2.行角膜裂伤缝合术。 ,八,术后用药。 1.防治感染:建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗生素眼药水～必要时使用糖皮质激素～非甾体药物滴眼液～1%阿托品眼膏。 2.防治术后出血:必要时口服止血药物。 ,九,术后检查。 1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压, 2.眼部炎症反应情况～有无角膜后沉积物,KP,,前房液闪光,Tynda?,,前房内渗出物～出血、瞳孔有否粘连。 ,十,出院标准。 1.角膜伤口闭合～前房形成。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 27 ,十一,变异及原因分析。 1.治疗中角膜伤口愈合延期～或因炎症反应加重或前房出血等合并症, 进行相关的诊断和治疗～并适当延长住院时间。 2.若眼部CT显示有明确球内异物～合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重～有眼内炎趋势～退出此途径～进入相关途径。 3.需全麻时不进入路径。 28 二、角膜裂伤临床路径表单 适用对象:第一诊断为角膜全层裂伤(ICD-10:H05.302) 行角膜裂伤缝合术(ICD-9-CM-3:11.51) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5–6天 住院第1天 日期 住院第2天 (手术日) ? 询问病史及查体 ? 术后眼部情况检查 主 ? 完成病历书写及术前检查 ? 上级医师查房 要 ? 上级医师查房，术前评估 ? 完成必要的相关科室会诊 诊 ? 签署手术同意书 ? 完成病程记录 疗 ? 行角膜裂伤缝合手术 工 作 长期医嘱: 长期医嘱: ? 眼科护理常规 口 全身抗菌药物 ? 二级护理 ? 抗生素眼药 ? 饮食(普食或糖尿病饮食) ? 1%阿托品眼膏(必要时) ? 抗菌药物(局部及全身) 口 止血药物(必要时) 重 点 临时医嘱: 临时医嘱: 医 ? 血、尿常规 ? 必要时眼部B超检查 嘱 ? 眼眶X片或CT(必要时) ? 胸片、心电图、肝肾常规(必要时) ? 角膜裂伤缝合手术 ? 其它医嘱 ? 入院宣教(环境、规章制度、治疗、检查等) ? 执行医嘱、观察眼部情况 主要 ? 入院护理评估 ? 健康宣教:疾病相关知识 护理 ? 执行医嘱、生命体征监测 工作 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 29 住院第5–6天 日期 住院第3–4天 (出院日) ? 术后眼部情况检查 ? 术后眼部情况检查 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，适当调整眼部用药 主 ? 完成病程记录 ? 完成病程记录 要 诊 疗 工 作 长期医嘱: 长期医嘱: ? 全身抗菌药物 ? 必要时口服或静脉注射抗菌药物 ? 抗菌眼药(必要时使用糖皮质激素或其它) ? 抗菌眼药(必要时使用糖皮质激素或 ? 1%阿托品眼膏(必要时) 其它) 口(必要时)止血药物 ? 1%阿托品眼膏(必要时) 重 ? 止血药物(必要时) 点 医 出院医嘱: 嘱 ? 出院带药 ? 定期门诊随访 ? 其他医嘱 ? 执行医嘱 ? 执行医嘱 主要 ? 观察患者病情变化 ? 观察患者病情变化 护理 ? 心理与生理护理 ? 心理与生理护理 工作 ? 健康宣教:嘱患者避免剧烈运动 ? 健康宣教:嘱患者避免剧烈运动 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 30 难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径 ,2011年版, 一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为青光眼绝对期,ICD-10:H44.501,或经其它抗青光眼治疗无效者。 行睫状体冷凝术,ICD-9-CM-3:12.72,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.病史:有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史～多为青光眼晚期或绝对期～经其它抗青光眼治疗无效者。 2.临床表现:长期高眼压～伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛～视功能严重减退或丧失。 3.辅助检查:B超等。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,～符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。 1.各种类型的青光眼晚期或绝对期～伴有严重高眼压不适症状～视功能减退显著～药物控制不佳～有积极要求手术保留眼球的愿望。 31 2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕～难以建立有效滤过通道者～或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。 ,四,标准住院日为3–5天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备1天。 1.必需的检查项目:眼压、视功能、眼部超声,AB超,。 2.根据患者病情可选择的检查项目:视野、超声生物显微镜,UBM,、光学相干断层扫描,OCT)。 ,七,选择用药。 术前用药: 1.局部滴用抗青光眼液～必要时全身使用降眼压药。 2.术前使用抗生素眼液～酌情使用糖皮质激素类或非甾体类眼液。 ,八,手术日为入院第2–3天。 1.麻醉方式:球后阻滞麻醉或静脉全麻。 2.手术方式:睫状体冷冻术。 3.手术内臵物:无。 32 4.术中用药:无。 5.输血:无。 ,九,术后住院恢复1–3天。 1.必需复查的检查项目:眼压、裂隙灯、视功能。 2.术后用药:,推荐用药及剂量,眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非甾体抗炎眼液、阿托品眼液,膏,、降眼压眼液～酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。 ,十,出院标准。 1.症状较前缓解。 2.眼压有所下降。 3.眼内葡萄膜炎症反应减轻～无活动性出血。 ,十一,变异及原因分析。 1.术后眼压控制不满意～需继续手术处理～其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症,前房积血不吸收等,～需要手术处理者～不进入路径。 3.出现严重手术并发症,视网膜损伤,～不进入路径。 4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗～不进入路径。 33 二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单 适用对象:第一诊断为青光眼绝对期(难治性青光眼)(ICD-10:H44.501) 行睫状体冷冻术(ICD-9-CM-3:12.72) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–5 天 住院第2–3天 日期 住院第1天 (手术日) ? 询问病史及查体 ? 完成眼科特殊检查 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，术前评估 主 ? 完成眼科特殊检查:房角镜、AB超、? 完成术前小结、术前讨论 要 UBM、视野等 ? 签署有关知情同意书 诊 ? 完成病历书写 ? 麻醉科会诊(必要时)及术前准备 疗 ? 行睫状体冷冻术 工 ? 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情作 及术后注意事项 ? 完成手术记录、术后病程记录 长期医嘱: 长期医嘱(术后): ? 眼科三级护理常规 ? 眼科术后二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素眼液 ? 抗生素、糖皮质激素眼液 重 ? 其他降眼压药物(必要时) ? 非甾体类眼液(必要时) 点 临时医嘱: ? 其他降眼压药物(必要时) 医 ? 测眼压 ? 全身止血药(必要时) 嘱 ? 眼部AB超 ? 全身止痛药(必要时) ? 前房角镜检查(必要时) 临时医嘱: ? 超声生物显微镜(必要时) ? 局麻或静脉全麻下睫状体冷冻术 ? 视野(必要时) ? 术前冲洗结膜囊 ? 入院宣教(环境、规章制度、饮食、? 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 治疗、检查、用药、疾病护理等) ? 健康宣教:术前、术中、术后注意事项 护理 ? 入院护理评估 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 执行医嘱、生命体征监测 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 34 住院第3–5天 日期 (出院日) 主 ? 上级医师查房 要 ? 观察眼压、前房炎症反应、结膜水肿消退等情况 诊 ? 术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 疗 ? 完成病程记录 工 ? 决定出院时间 作 长期医嘱(术后): ? 眼科术后二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素、糖皮质激素眼液 ? 非甾体类眼液(必要时) 重 ? 其他降眼压药物(必要时) 点 ? 全身止血药(必要时) 医 ? 全身止痛药(必要时) 嘱 临时医嘱: ? 测眼压 出院医嘱: ? 抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液(必要时，均用至术后2-4周停药)，降眼压 药物(必要时)，定期门诊复查 ? 执行术后医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 ? 健康宣教:术后注意事项 护理 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 出院指导:生活、饮食、用药等 病情 ?无 ?有，原因: 变异 记录 护士 签名 医师 签名 35 经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径 ,2011年版, 一、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为青光眼绝对期,ICD-10:H44.501,。 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术,ICD-9-CM-3:12.73,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.病史:有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史～多为青光眼晚期或绝对期～经其它抗青光眼治疗无效者。 2.临床表现:长期高眼压～伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛～视功能严重减退或丧失。 3.辅助检查:B超等。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术,ICD-9-CM-3:12.73,。 ,四,标准住院日为3–5天。 ,五,进入路径标准。 36 1.第一诊断必须符合ICD-10:H44.501青光眼绝对期,难治性青光眼,疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断～但在住院期间不需要特殊处理～也不影响第一诊断的临床路径流程实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备1–2天。 1.必需的检查项目: ,1,手术前全身常规查体, ,2,专科检查:眼压、前房角镜、眼部AB超。 2.根据患者病情可选择检查:眼前节照相、超声生物显微镜等。 ,七,选择用药。 1.局部滴用抗青光滴眼液～必要时全身使用降眼压药。 2.术前3–5天使用抗生素滴眼液～酌情使用糖皮质激素滴眼液或非甾体滴眼液。 ,八,手术日为入院第2–3天。 1.麻醉方式:局部麻醉。 2.手术内固定物:无。 3.术中用药:无。 4.输血:无。 ,九,术后住院恢复1–3天。 1.必需复查的检查项目:眼压、裂隙灯检查。 37 2.术后用药:不需口服抗生素～局部用抗生素、糖皮质激素滴眼液3–5天～非甾体类滴眼液～继续使用局部抗青光眼滴眼液～全身使用降眼压药。必要时给予止痛药。 ,十,出院标准。 1.眼痛症状缓解。 2.眼压有所下降或达到正常～球结膜轻度水肿。 ,十一,变异及原因分析。 1.术后眼压控制不满意～需手术处理～其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症,晶状体损伤～前房积血不吸收,～需要手术处理者～不进入路径。 3.出现严重手术并发症,视网膜损伤,～不进入路径。 4.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗～不进入路径。 38 二、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径表单 适用对象:第一诊断为青光眼绝对期(ICD-10:H44.501) 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术(ICD-9-CM-3:12.73) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–5天 住院第2–3天 日期 住院第1天 (手术日) ? 询问病史及查体 ? 完成眼科特殊检查 主 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，术前评估 要 ? 完成眼科特殊检查:AB超、超声生? 完成术前小结、术前讨论记录 诊 物显微镜、视野等 ? 签署有关知情同意书 疗 ? 完成病历书写 ? 行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 工 ? 完成手术记录及术后病程 作 ? 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情 及术后注意事项 长期医嘱: 长期医嘱(术后): ? 眼科二级护理常规 ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素滴眼液 ? 抗生素、糖皮质激素滴眼液 ? 非甾体类滴眼液 ? 非甾体类滴眼液 重 ? 口服非甾体药 ? 散瞳剂(必要时) 点 ? 其他降眼压药物(必要时) ? 其他降眼压药物(必要时) 医 临时医嘱: ? 口服止血药(必要时) 嘱 ? 测眼压 临时医嘱: ? 前房角镜检查 ? 局麻下行经巩膜二级管激光睫状体光凝术 ? 眼部AB超 ? 术前2小时20%甘露醇静脉输入 ? 超声生物显微镜(必要时) ? 术前洗眼，肌注术前针 ? 视野(必要时) ? 入院宣教(环境、规章制度、饮食、? 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 治疗、检查、用药、疾病护理等) ? 健康宣教:术前、术中、术后注意事项 护理 ? 入院护理评估 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 执行医嘱、生命体征监测 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 39 住院第3–5天 日期 (出院日) 主 ? 上级医师查房 要 ? 观察眼压、结膜、角膜、前房深度、炎症反应等 诊 ? 术中或术后有虹膜出血者观察出血吸收情况 疗 ? 完成病程记录 工 ? 决定出院时间 作 长期医嘱(术后): ? 眼科术后二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 测眼压，裂隙灯检查 ? 抗生素、糖皮质激素滴眼液 重 ? 非甾体类滴眼液 点 ? 角膜营养滴眼液 医 ? 散瞳剂(必要时) 嘱 ? 其他降眼压药物(必要时) ? 口服止痛止血非甾体药(必要时) 临时医嘱: ? 出院医嘱:抗生素、糖皮质激素滴眼液及非甾体类滴眼液，降眼压药物(必要时)，定期 门诊复查 ? 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 主要 ? 健康宣教:术后注意事项 护理 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 出院指导:生活、饮食、用药等 病情 ?无 ?有，原因: 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 40 翼状胬肉切除手术临床路径 ,2011年版, 一、翼状胬肉切除手术临床路径标准住院流程 ,一,适用对象。 第一诊断为翼状胬肉,ICD-10:H11.0,。 行翼状胬肉切除手术,ICD-9-CM-3:11.39,。 ,二,诊断依据。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.症状:一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红～如胬肉长入角膜～可因散光而影响视力,若侵及瞳孔区～视力可有明显减退。 2.体征:睑裂部球结膜充血、肥厚隆起～略成三角形～头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。 ,三,治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南》眼科学分册,中华医学会编著～2006年版,。 1.选择治疗方案的依据: 根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。 ,1,进行性翼状胬肉, 41 ,2,胬肉已近瞳孔区影响视力, ,3,翼状胬肉影响眼球运动。 2.手术方式:单纯胬肉切除手术,ICD-9-CM-3:11.39,。 ,四,标准住院日为3天。 ,五,进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:H11.0翼状胬肉疾病编码。 2.当患者合并其他疾病～但住院期间不需特殊处理～也 不影响第一诊断的临床路径实施时～可以进入路径。 ,六,术前准备1天。 1.必需的检查项目: ,1,手术前全身常规查体, ,2,专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。 2.根据患者病情可选择检查:泪液分泌试验、外眼像、 眼底、眼科B超、角膜厚度。 ,七,选择用药。 术眼滴用抗生素眼液1–3天。 ,八,手术日为入院第2天。 1.麻醉方式:表面麻醉或局部浸润麻醉。 2.手术方式:翼状胬肉切除术。 3.手术内臵物:无。 4.术中用药:无。 5.输血:无。 42 ,九,术后住院恢复1–2天。 1.必需复查的检查项目:视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。 2.术后用药:局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。 ,十,出院标准。 1.角膜上皮或缺损区修复～伤口无异常。 2.眼球运动无异常。 ,十一,变异及原因分析。 1.出现手术并发症,伤及泪阜和肌腱、角膜穿通,～需要手术处理者～或采用其它术式者不进入路径。 2.出现严重手术并发症,晶状体损伤、视网膜损伤,～不进入路径。 3.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗～不进入路径。 43 二、翼状胬肉切除手术临床路径表单 适用对象:第一诊断为翼状胬肉(ICD-10:H11.0) 行翼状胬肉切除手术(ICD-9-CM-3:11.39) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3天 住院第2天 日期 住院第1天 (手术日) 主 ? 询问病史及查体 ? 完成眼科特殊检查 要 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房，术前评估 诊 ? 完成眼科特殊检查:AB超、角膜测厚 ? 签署有关知情同意书 疗 ? 完成术前小结、病历书写 ? 完成手术记录及术后病程 ? 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情 工 作 及术后注意事项 长期医嘱: 长期医嘱(术后): ? 眼科三级护理常规 ? 眼科二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素眼液 ? 抗生素、糖皮质激素眼液 ? 非甾体类滴眼液(必要时) 重 点 临时医嘱: 医 ? 测眼压 临时医嘱: ? 局麻下单纯翼状胬肉切除术 嘱 ? 外眼像(必要时) ? 验光 ? 泪液分泌试验(必要时) ? 眼部AB超(必要时) ? 角膜测厚(必要时) ? 入院宣教(环境、规章制度、饮食、? 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 主要 治疗、检查、用药、疾病护理等) ? 健康宣教:疾病相关知识 护理 ? 入院护理评估 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 执行医嘱、生命体征监测 病情 ?无 ?有，原因: ?无 ?有，原因: 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 44 住院第3天 日期 (出院日) 主 ? 上级医师查房 要 ? 观察角、结膜伤口、炎症反应、眼球运动等 诊 ? 完成病程记录 疗 ? 决定出院时间 工 作 长期医嘱(术后): ? 眼科术后二级护理常规 ? 饮食(普食/糖尿病饮食/其它) ? 抗生素、糖皮质激素眼液 重 ? 非甾体类滴眼液(必要时) 点 医 临时医嘱: 嘱 ? 视力、眼压、外眼像(必要时) ? 出院医嘱:抗生素、糖皮质激素眼液及非甾体类眼液(必要时)，定期门诊复查 ? 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况 主要 ? 健康宣教:疾病相关知识 护理 ? 术后心理与生活护理 工作 ? 出院指导:生活、饮食、用药等 病情 ?无 ?有，原因: 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 45 下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除～～～～～～ 教育机构劳动合同范本 为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。 一、_________ 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 学校聘请_________ 籍_________ (外文姓名)_________ (中文姓名)先生/女士/小姐为_________ 语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认真履行合同中约定的各项义务。 二、合同期自_________ 年_________ 月_________ 日起_________ 年_________ 月_________ 日止。 三、受聘方的工作任务(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小时计，全部以人民币支付。 五、社会保险和福利: 1.聘方向受聘方提供意外保险。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张_________ 至_________ 的来回机票(金额不超过人民币_________ 元整)或教师凭机票报销_________ 元人民币。 46 六、聘方的义务: 1.向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国专家的管理规定。 2.对受聘方提供必要的工作条件。 3.对受聘方的工作进行指导、检查和评估。 4.按时支付受聘方的报酬。 七、受聘方的义务: 1.遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。 2.遵守聘方的工作制度和有关外国专家的管理规定，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评估。未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的其他劳务。 3.按期完成工作任务，保证工作质量。 4.遵守中国的宗教政策，不从事与专家身份不符的活动。 5.遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。 八、合同的变更、解除和终止: 1.双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止合同。 2.经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止合同。在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。 3.聘放在下述条件下，有权以书面形式通知受聘方解除合同: a 、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约定条件，经聘方指出后，仍不改正的。 b 、根据医生诊断，受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。 4.受聘方在下述条件下，有权以书面形式通知聘方解除合同: a 、聘方未经合同约定提供受聘方必要的工作条件。 b 、聘方未按时支付受聘方报酬。 九、本合同自双方签字之日起生效，合同期满后即自行失效。当事人以方要求签订新合 47 同，必须在本合同期满90天前向另一方提出，经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后，在华逗留期间的一切费用自理。 十、仲裁: 当事人双方发生纠纷时，尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效，可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。 本合同于_________ 年_________ 月_________ 日在_________ 签订，一式两份，每份都用中文和_________ 文写成，双方各执一份，两种文本同时有效。 聘方(签章)_________ 受聘方(签章)_________ 签订时间: 年 月 日 二手房屋买卖合同范本由应届毕业生合同范本 卖方:_______________(简称甲方) 身份证号码:_____________________ 买方:_______________(简称乙方) 身份证号码:_____________________ 根据《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及其他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。 第一条 乙方同意购买甲方拥有的座落在______市_____区________________________ 拥有的房产(别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店面)，建筑面积为_____平方米。(详见土地房屋权证第_______________号)。 第二条 上述房产的交易价格为:单价:人民币________元/平方米，总价:人民币___________元整(大写:____佰____拾____万____仟____佰____拾____元整)。本合同签定之日，乙方向甲方支付人民币__________元整，作为购房定金。 48 第三条 付款时间与办法: 1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支付 首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款人 民币____________元整申请银行按揭(如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在 缴交税费当日将差额一并支付给甲方)，并于银行放款当日付给甲方。 2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约定在房地产交易中心缴交税费当日支 付首付款(含定金)人民币____拾____万____仟____佰____拾____元整给甲方，剩余房款 人民币____________元整于产权交割完毕当日付给甲方。 第四条 甲方应于收到乙方全额房款之日起____天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房当日将_________等费用结清。 第五条 税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由_______方承担，中介费及代办产权过户手续费由______方承担。 第六条 违约责任甲、乙双方合同签定后，若乙方中途违约，应书面通知甲方，甲方应在____日内将乙方的已付款不记利息)返还给乙方，但购房定金归甲方所有。若甲方中途违约，应书面通知乙方，并自违约之日起____日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。 第七条 本合同主体 1.甲方是____________共______人，委托代理人________即甲方代表人。 2.乙方是____________，代表人是____________。 第八条 本合同如需办理公证，经国家公证机关____公证处公证。 第九条 本合同一式份。甲方产权人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份,厦门市房地产交易中心一份、________公证处各一份。 第十条 本合同发生争议的解决方式:在履约过程中发生的争议，双方可通过协商、诉讼方式解决。 49 第十一条 本合同未尽事宜，甲乙双方可另行约定，其补充约定经双方签章与本合同同 具法律效力。 第十二条 双方约定的其他事项: 出卖方(甲方):_________________ 购买方(乙方):__________________ 身份证号码: __________________ 身份证号码: ___________________ 地 址:___________________ 地 址:____________________ 邮 编:___________________ 邮 编:____________________ 电 话:___________________ 电 话:____________________ 代理人(甲方):_________________ 代理人(乙方): _________________ 身份证号码: ___________________ 身份证号码: ___________________ 鉴证方: 鉴证机关: 地 址: 邮 编: 电 话: 法人代表: 代 表: 经 办 人: 日 期: 年 月 日 鉴证日期:_______年____月____日 50 51