【推荐】注意力变量测试在诊断儿童注意缺陷多动障碍中的应用

【推荐】注意力变量测试在诊断儿童注意缺陷多动障碍中的应用 注意力变量测试在诊断儿童注意缺陷多动 障碍中的应用 4O2中国儿童保健杂志2004年1O月第12卷第5期CJCHCOct.2004,Vol12,No.5 文章编号:1008—6571)(2004)05—040204 注意力变量测试在诊断儿童注意缺陷多动障碍中的应用 刘倩筠,仇凤琴,朱丽莎,黄菁(广州市妇婴医院儿科,广东广州510180) 中图分类号:R749.93文献标识码:A 摘要:【目的】探讨注意力变量测试(TestofVariablesofAttention,TOVA)在儿童注意缺陷多动障碍(at— tentiondeficithyperactivitydisorder,ADHI))辅助诊断及鉴别诊断中的意义.【方法】 SM—IV诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,根据D将 儿童心理门诊以"注意力不集中,多动"为主诉就诊,且瑞文渐进模型测验智商(intelligencequotient,IQ)?85分的56 例儿童分为ADHD组(34例)和非ADHD组(22例);分别予注意力变量测试,分析各组测试结果及各参数的辅助诊 断意义【结果】.34例ADHI)患儿TOVA异常占85.29Voo;22例非ADHD儿童TOVA异常占27.27,其中提 示ADHD可能的占l3.64.均为行为问题儿童.各参数中.ADHD组遗漏(omissionerrors.OE),反应时间(re sponsetime,RT),反应时间变量0responsetimevariability,RV)得分及AI)HD评分均显着低于非ADHD组(P< 0.01).ADHD组第二部分反应时间(responsetimeinhalf2,RT2)比第一部分反应时间(responsetimeinhalfl, RT1)得分显着提高(P<0.0:7).【结论】注意力变量测试(T()VA)是客观,标准,高精确度的持续性操作测试,在 ADHD诊断中有较理想的辅助诊断意义,值得推广应用. 关键词:注意力变量测试;持续性操作测试;注意缺陷多动障碍 ApplicationofTestofVariablesofAttentioninthediagnosisofattentiondeficithyperactivitydisorderinchildren.LJL, Qian—jun,QIUFeng—qin.ZHULi— sha.HUANGJing.(DepartmentofPediatrics.GuangzhouMaternalandChildren HealthCareHospita1.Guangzhou.Guangdong5l018O.China) Abstract:【Objective】 Foevaluatel'heValueofthelestofVariablesofAttention(TOVA)inthediagnosisof attentiondeficithyperactivitydisorder(AI)HD).【Methods】 Atotalof56childrenwerediagnosedwithDSM—IV. Thesechildren'sRavenProgressiveMatrices(RPM)intelligencequotient(IQ)scoreswerenolessthan85.They weredividedintotwogroups."ADHDGroup"whichhad34children.and"non— ADHDgroup"whichincluded22chil— dren.Twogroupsofchildrenweretesledusingthevisua1softwareofT0VA.Andtheresultswerecareful1Yexam— ined. 【ResultslSignificantdifferenceineachvariablesofT()VAwasfoundamongthetwogroups.IntheADHD group.85.29ofchildrenwereoutofnormallimits.Asacomparison,thepercentagewas27.27forthe22non— ADHDchildren.Andlhese27.27ofchildrenwereexclusivelyfromthebeha~,iora1disorderchildren.Additionally. theinvestigationindicatedsignificantdifferenceinanumberofstandardscoresincluding:omissionerrors(OE).re— sponsetime(RT).responsetime,ariability(RV).aridADHI)score.ThescoresinADHDgroupweresignificantly lowerthanthatinnon— ADHI)group(t<0.01).Finally.theinx'estigationalsoindicatedthattheADHDgroup's scoreinresponsetimeinhalf2(RT2)wassignificantlyhigherthanthatinresponsetimeinhalfl(RT1)(P<0.05). 【ConclusionslThispreliminarystudyindicatesthattheTOVAisanobjective.standardized andhighlyaccuratecon— tinuousperformancetask.Itmakesusefu1eontributiontothediagnosisofchildrenwithADH Dandshouldbewide1y usedinresearchandclinicalpractice. Keywords:testofvariablesofattention;continuousperformancetask;attentiondeficithyper activitydisorder 注意缺陷多动障碍(attemirmdeficithyperactivi— tydisorder,ADHD)是以注意力不集中,活动过度和 冲动行为为特征的破坏性行为障碍.在DSM一?中. ADHD分为注意缺陷为主型,多动一冲动为主型及多 动和注意缺陷联合型.由于ADHD儿童注意力不集 中,冲动,妨碍身心发育,影响学业,造成自尊心低下和 品行障碍,给家庭和社会造成不良后果.而ADHD如 果及早正确诊断,给予适当的治疗及行为矫治,治疗效 果是较满意的.过去,ADHD的诊断,主要依据病史, 作者简介:刘倩筠(1968一),女,广东人,主治医师,本科学历,主要从事儿 童保健工作. 【科研论着】 症状,行为问卷(父母问卷,教师问卷)和临床观察,带 有较多的主观性,有时会将顽皮儿童与ADHD儿童混 淆.注意力变量测试(TestofVariablesofAttention, TOVA)作为持续性操作测验的一种,可评价受试者注 意力集中程度,冲动抑制能力,注意维持能力,认知加 工速度及过程,是一种针对ADHD诊断及疗效判定的 较为可靠的客观评估工具.作者对儿童心理门诊56 例以"注意力不集中,多动"为主诉就诊的儿童进行 TOVA,研究其在ADHD诊断及鉴别诊断中的价值. 1对象和方法 1.1对象2002年1O月,2003年12月在广州市妇 中国儿童保健杂志2004年lO月第l2卷第5期CJCHCOct.2004,Voll2,No.5403 婴医院儿童心理门诊,以"注意力不集中,多动"为主诉 就诊的儿童56例,其中男47例,女9例,年龄6,14 岁,平均(8.46?1.91)岁. 1.2方法 1.2.1分组由家长填写根据DSM—IV编制的 ADHD症状问卷和Achenbach儿童行为量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf (CBCI),并采用瑞文渐进模型测验评价儿童智力水 平,结合病史,临床观察.并根据DSM—IV诊断标准, 做出诊断.?ADHD组:34例,其中注意缺陷为主型 18例,多动一冲动为主型7例,多动和注意缺陷联合型 9例;男3O例,女4例,平均年龄(8.10?1.85)岁.? 非ADHD组:22例,男l7例,女5例,平均年龄(9.02 ?1.92)岁.两组均无其他神经精神疾病. 1.2.2注意力变量测试两组均予视觉TOVA,采 用UniversalAttentionDisorders,Inc.提供的T()VA @7.0版本.要求受试者集中注意,电脑荧屏中将闪 烁白色方块,当白色方块中在上方出现小黑方块时,即 靶目标出现时迅速按特制按键,而白色方块中在下方 出现小黑方块为非目标,不按键.该测试操作时间持 续22.6min,第一部分为前半段,靶目标:非目标比 例为1:3.5;第二部分为后半段,靶目标:非目标比 例为3.5:1.测试 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 第一部分(half1,1),第二部 分(half2,2)及总体(total,T)的遗漏(omissioner— rors,OE),错认(confusionerrors,CE),反应时间(re— sponsetime,RT),反应时间变量(responsetimevari— ables,RV),各参数以LMGreenberg等l_1所制常模得 出Z分,用 公式 小学单位换算公式大全免费下载公式下载行测公式大全下载excel公式下载逻辑回归公式下载 :100?15Z得出标准分,标准分?85 分为正常,软件系统根据公式:RT(half1)Z分+D' (half2)Z分×(一1)+RV(tota1)Z分,自动统计 ADHD评分,评分?一1.8O考虑ADHD可能. 1.3统计学分析用SPSS12.0软件进行统计,采用 方差分析及t检验. 2结果 2.1年龄,智商和CBCI结果两组年龄差异无显 着性(P>0.05).瑞文渐进模型测验IQ均?85分. CBCI总分上限:6,11岁组,男童设置为42分,女童 为41分;l2,l6岁组,男童为38分,女童为37分. 总分超出上限考虑有行为问题.结果ADHD组有22 例存在行为问题,占64.71;非ADHD组中存在行 为问题儿童1O例,占45.45.ADHD组(例)和非 呜ADHD组(例)CBCI异常因子分布分别为:多动因子 17例,2例,违纪因子14例,3例,攻击性因子6例,2 例,强迫因子6例,4例,交往不良因子5例,3例,抑郁 因子4例,3例,分裂样因子2例,2例,不成熟1例,0 例,敌意性1例,0例,体诉因子1例,2例,性问题1 例,0例. 2.2T()VA测试结果56例测试结果异常35例,其 中34例ADHD患儿中TOVA异常29例,占 85.29;正常5例,占14.71.22例非ADHD儿 童TOVA提示注意力缺陷者6例,占27.27,均为 存在行为问题的儿童(占行为问题儿童6O),其中 ADHD评分?一1.8O者3例,占13.64. 2.3两组各参数方差分析0E1,oE2,oET,RT1, RTT,RV1,RV2,RVT得分及ADHD评分,ADHD 组显着低于非ADHD组,差异有非常显着性(P< 0.01);RT2得分ADHD组操作成绩也低于非 ADHD组,差异有显着性(P<O.05).见表1. 2.4非ADHD组中行为问题儿童与正常儿童比较 存在行为问题的儿童,RT2,RTT,RV1,RV2,RVT得 分及ADHD评分低于正常儿童,差异有显着性(P< 0.05).见表1. 表lADHD组与非ADHD组,行为问题儿童与正常儿童各参数比较(士s) 2.5两组各参数第一部分与第二部分得分比较 ADHD组的RT2比RT1得分显着提高(P<0.05),其 余各参数第一部分与第二部分得分比较,两组差异均 无显着性(P>O.05).见表2. 3讨论 3.1TOVA是客观,标准,高精确度的持续性操作测 404中酗儿童保健杂志2004年10月第12卷第5期CJCHCOct.2004,Vol12,No. 不受语言,文化水平影 试该测试由受试者自己操作, 响,有视觉和听觉测试两种模式用于评估注意力.由 于条件所限,本文仅用了视觉模式.研究表明,, TOVA对ADHD的诊断特异性为70,87.5,敏 感性为80,85.7,是较为理想的辅助诊断工具. 表2两组RT1与RT2差值比较 本文对56例儿童进行了T0VA,在34例临床诊断 ADHD患儿中,TOVA测试符合率为85.29,22例 非ADHD儿童T()VA正常者72.73,与文献报道相 近].值得注意的是,10例存在行为问题的儿童中, 有6例TOVA提示有注意缺陷,其中3例ADHD评 分?一1.8O,结合临床及家长的主诉,提示确实有相当 一 部分行为问题儿童存在注意力缺陷.但也应考虑 到,在目前诊断标准中,诸多主观因素而造成的ADHD 漏诊,尤其是注意缺陷为主型,往往由于儿童无明显冲 动及家长的宽松态度.把一些异常表现视为正常.因 此,TOVA异常者,特别是ADHD评分?,1.80者,应 结合临床仔细甄别,亦可按ADHD试用中枢兴奋剂 (如利他林),心理行为治疗,脑电生物反馈治疗后再复 查,往往能取得良好的疗效. 3.2TOVA阴性结果的分析本文34例临床诊断 ADHD儿童中,5例TOVA正常,除了考虑假阴性外, 还应考虑以下因素:?因为学习,认知往往是视听整合 的过程,若患儿视觉TOVA正常,但存在听觉注意力 障碍,同样会引起ADHD各种症状的出现,这时应行 听觉注意力变量测试(TOVA—A).本研究由于条件所 限,未能进行TOVA—A;?父母对子女评价的主观因 素:要求严格的父母往往把正常的顽皮儿童视为多动 症儿童,在ADHD症状问卷中"对号入座",觉得每项 解释,加强临床观 都符合,这时临床医生需仔细询问, 察.治疗应着重于父母咨询,家庭治疗.避免因为贴上 "多动症"的标签,给予不必要的药物治疗及对儿童心 理产生负面影响. 3.3TOVA各项参数在诊断分析中的意义测试中 各参数,OE反映注意不集中,过多遗漏提示非特异性 的神经损害或紊乱;CE测量冲动性,反映冲动的抑制 能力;正确RT,反映认知加工速度,通常注意力缺陷导 致RT延长;RV,即反应时间标准差,测量注意维持能 力和反应的稳定性,ADHD个体通常不能持久注意,导 致RV得分降低;D'表示知觉敏感度.以上参数可推 算出ADHD评分.ADHD评分是受者成绩与 ADHD样本成绩对比,表示受试者与ADHD患者的相 似性,?一1.80者高度可疑ADHD.各参数综合分析 可降低假阳性和假阴性. 在各项参数中,总体的OE,RV及ADHD评分是 最为敏感的指标,两组方差分析,差异有非常显着性(P <0.001).其中ADHD评分在ADHD组平均达一2. 68,而非ADHD组平均>一1.80.在非ADHD组中, 存在行为问题的儿童与正常儿童各参数比较,0E,RV 及ADHD评分差异也存在显着性,而oE及CE差异 无显着性.提示其他行为问题可能影响受试者的认知 加工速度及反应的稳定性及注意的维持能力.但由于 样本过少,是否能根据TOVA结果鉴别行为问题儿童 及正常儿童有待进一步研究.在实际应用中,通常把 TOVA提示存在注意缺陷,且ADHD评分?一1.80 者,与临床结合,考虑ADHD诊断;对TOVA提示存 在注意缺陷,但ADHD评分>一1.80者,应考虑存在其 他行为问题的可能. 由于ADHD儿童存在注意缺陷,ADHD组遗漏 (OE)得分显着低于非ADHD组.ADHD组RT1得 分显着低于非ADHD组,尽管RT2得分均值仍低于 非ADHD组,但操作成绩有显着提高.第一部分为测 试的前半段,靶目标与非目标的比例为1:3.5,由于靶 目标呈现相对较少,要求受试者保持足够的耐心和高 度的警觉性,而这正是ADHD患儿所缺乏的,他们被 要求执行枯燥的任务时往往反应慢,容易分心,甚至拒 绝执行.ADHD组RV得分也显着低于非ADHD组, 说明ADHD患儿反应的稳定性和注意的维持能力也 较差.因此在日常学习中,ADHD患儿需要经常督促, 适当的鼓励和奖赏,提高学习兴趣,增加新异内容,是 提高学习效果的有效方法. 根据RABarkley[5的理论,ADHD的核心症状是 对冲动的抑制能力受损.但本研究56例中,只有2例 ADHD患儿及l例存在行为问题儿童的"错认"参数达 到异常的指标,且两组无统计学差异.这是否与样本 数不大,且样本中ADHD组注意缺陷为主型儿童较多 有关?还是因为本测试还没有本地常模,而是应用的 美国常模],与中国儿童因社会文化,教育背景不同而 造成冲动的抑制水平较高有关?这确实值得进一步深 入研究. TOVA是对注意力变量相对客观的评价指标,结 果准确可靠.本文TOVA正确区分出85.29%临床诊 断ADHD的患儿及72.73非ADHD儿童(包括正常 儿童及存在某方面行为问题的儿童).本文TOVA异 常者,给予利他林或脑电生物反馈等ADHD针对性治 疗,均取得满意的疗效.但应注意,不能单独根据TO— VA结果诊断ADHD,临床应以病史,观察,TOVA相 结合,做出更准确的诊断,以利确定适当的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 . [参考文献] [1]GREENBERGLM,WAIDMANID.Developmentalnormative 中国儿童保健杂志2004年10月第12卷第5期CJCHCOct.2004,Vol12,No.5405 文章编号:1008—6579(2004)05—040501 北京市海淀区八年0,6岁散居儿童健康状况分析 【临床研究与分析】 武蕴梅,刘彦,崔绍珍,王亚娜,王洁荣,刘惠云(北京市海淀区妇幼保健院群体保健科, 北京100080) 中图分类号:R194.3文献标识码:B 摘要:【目的】了解北京市海淀区散居儿童近年来健康状况,找出今后儿童保健工 作的重点.【方法】对 海淀区1996~2003年8年散居儿童健康状况进行分析.【结果】8年间北京市海淀区散居儿童0,6岁营养性缺 铁性贫血,营养不良,O,2岁佝偻病患病率逐年下降,差异有显着性(P<O.01);但0,2岁婴幼儿仍是贫血防治的重 点人群;散居儿童肥胖患病率在3.57,4.16间居高不降,年龄分布以O,2岁组最高,3,4岁组有逐年增高趋势. 8年中新生儿期疾病发生率在3.16,5.27间有增高趋势,近4年先天性心脏病跃居新生儿期疾病顺位的前三位. 【结论】北京市海淀区散居儿童系统管理成效显着,今后工作重点应加强儿童肥胖的监测和管理.新生儿保健仍 是散居儿童保健的重中之重. 关键词:散居儿童;健康状况;肥胖 为了解北京市海淀区散居儿童近年来健康状况,对8年全 区散居儿童健康状况进行分析,找出儿童健康中存在的问题, 提出今后儿童保健工作重点. 1对象和方法 1.1对象来源北京市海淀区1996,2003年0,6岁的散居 儿童. 1.2方法每年由专业的儿童保健医生从出生开始对散居儿 童(指未入托幼机构而散居在各个家庭中的出生至入小学前的 儿童)进行系统管理,并定期全面体格检查和资料汇总上报. 管理方法和要求严格依据《北京市散居儿童保健工作常规》 (2002年北京市卫生局和北京市儿童保健所编制)规范执行,并 于每年年底进行工作检查作为质控. 1.3统计学处理资料经x.检验,做统计分析. 2结果 2.1O,6岁散居儿童营养不良,缺铁性贫血与O,2岁佝偻病 患病情况8年间0,6岁散居儿童贫血从1996年的4.29 降至2003年的3.54,差异有非常显着性(P<0.01).其中 以O,2岁组贫血患病为主.且8年间0,2岁散居儿童佝偻 病,O,6岁散居儿童低体重,发育迟缓,消瘦均逐年下降,差异 有非常显着性(P<O.01).见表1. 2.2散居儿童身高别体重?M+25的情况8年间全区0,6 岁散居儿童肥胖居高不降,患病率在3.57,4.16间浮动. 其中以0,2岁组最高,在4.0O,4.64间浮动,有逐年下降 趋势.而3,4岁组肥胖患病率在1.92%,3.ZO%间浮动,有 增高趋势;5,6岁组肥胖患病率在1.30,3.25间浮动,有 下降趋势.见表1. 表1北京市海淀区1996~2oo3年O,6岁散居儿童健康检查情况() . o,2岁缺铁性贫血 年度低体重发育迟缓消瘦佝偻病—『-—=萝——_— 19961.231.861.051.165.451.584.29 1997o.85o.97o.621.156,051.324.424.23 1998o.73o.67o.521.o14.961.o63.964.64 1999o.53o.44o.28o.674,591.233.714.61 2000o.62o.68o.44o.645.75o.974.464.33 2001o.59o.51o.56o.564.221.oo3.43'4.oo 2002o.35o.30o.34o.424.171.093.434.02 2003o.32o.22o.19o,354.33o,903.544.03 身高别体重?十2 3,4岁5,6岁台诗 2.72 2.23 1.92 2.27 2.77 3.2O 2.76 2.84 3.25 2.56 1.68 l_3O 2.48 1.93 3.87 4.16 3.99 3.77 3.57 3.77 3.69 2.3新生儿期保健和发病情况新生儿期满月增重不良发生 率从1996年的1.65降至2003年的1.39,经统计学分析差 异无显着性(x.一6.86,P>0.05).新生儿疾病发生率从1996 年的3.16增至2003年的5.27,差异有非常显着性(X.一 46.66,P<O.01).其中新生儿肺炎发生率由1996年0.82% 降至2003年0.34,差异有非常显着性(X.一44.11,P< 0.01).见表2. 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