创伤性湿肺的X线及CT表现

创伤性湿肺的X线及CT表现 创伤性湿肺的X线及CT表现 ? 72- 而这种破裂往往在膈肌先天薄弱处,且裂El较大. 2.2早期诊断及时治疗是降低病死率,减少并发症的关键, 文献报道膈肌破裂误诊率高达12,66.故早期明确诊断 的关键是对于下胸部或上腹部损伤,尤其胸腹多脏器损伤应 想到膈肌破裂发生之可能,对以上腹部损伤并兼有胸膈之综 合征候群伤员,如呼吸困难,胸部活动减弱,扣之鼓音,昕诊呼 吸微弱,胸部可肠鸣音,重者有紫绀,心跳加快,气短等应提高 警惕.在一些腹部体征不堪明确或病人病情平稳者,腹腔镜 应用较多,但注意胸腹联合伤时可能导致张力性气胸.X线 改变在刨伤性膈肌破裂的诊断上起主要作用,如膈肌影像模 糊式胸腔内有通过不良的脏器阴影,胸腔积水,纵膈,心脏,胸 腔内有胃肠完全和血液等.本组1例头额及下腹部刀刺伤, 经头皮清创缝合,肠腔闭式引流出咖啡液体.误为陈旧血,经 引流后呼吸一度好转,而再次加重,二次引流中发现食物残渣 方明确膈疝,于伤后l9小时全麻下行剖腹手术.发现膈肌破 裂,胃破裂疝人胸腔.术中发现心跳骤停,经全力抢救无效死 亡.由此可见尽早进行手术探查治疗是抢救病人的有利保 障,本组病例除1例,17例小时原手术死亡后,均于入院后2 小时内手术,均获成功.我们体会治疗应首先处理致命伤,采 取先重后轻的原则,争取时间.特别对肝,脾及肺下部损伤要 仔细探查有无膈肌破裂,对有膈疝的病人,应尽快行脏器复 位,使其尽早恢复生理功能. 2.3手术人路如肠部及腹部均需手术,切F-J应分别进行而 不应胸腹联合切口,所以正确选择入路很重要,原则L胸腹联 合伤应先处理胸部伤,然后处理腹部损伤,根据每一病人具体 情况决定手术方式. 创伤性湿肺的X线及CT表现 王振强刘俊业杨涛王世东亓蓉 莱芜钢铁集团公司医院影像科(山东菜芜271126) 创伤性湿肺主要是由于撞挤伤,坠落伤,爆震伤等胸部闭 合性创伤引起的肺血管充血,间质水肿,出血及肺实变综合病 变.实际工作中经常遇到,以往多采用常规X线平片检查,随 着CT的普及,越来越多患者采用CT榆查.而其重要性也日 益显示,因它能发现早期X线检查难以发现的小范围病变. 现将我科近年遇到的36例X线,CT及临床资料完整的病例 进行分析.旨在进一步了解该病 1临床资料 本组36例中,男28例,女8例,年龄10,65岁,平均32 岁.受伤原因:车辆撞挤伤18例,高空坠落伤l3例,爆震伤5 例.伤后临床表现:不同程度胸痛36例,胸闷3O例,咳嗽28 例,进行性呼吸困难2O例,咳血或痰中带血16例.患者大多 在胸部创伤后10h内行X线平片检查,未发现病变而呼吸道 症状加重者行CT检查.均在伤后1,24ha行CT扫描,CT 扫描常规层厚,层间距10mm,对可疑部位加扫3ITlm或5ITlm 薄扫,扫描范围自肺至横膈 2结果 2.1肺间质改变10例x线平片示肺纹理增多增粗,粗细 不均,边缘模糊.肺门影增大模糊,似肺静脉淤』llL改变,CT表 现为肺血管影增浓,模糊且粗细不均匀. 2.2肺实质改变24例病变较轻者x线表现为沿支气管分 布的小斑片状影,密度较淡,边缘模糊,形似支气管肺炎,严重 者成大片边缘模糊影,甚至发生肺实变.CT表现为肺实质内 散在斑点状,小片絮状稍高密度影,或大片状旱叶,段分布的 高密度影,密度欠均匀,边缘不规则且模糊. 2.3"面纱征"6例x线平片表现为1侧或两侧肺野透亮度 减低,呈磨沙玻璃样改变,有的其中可隐约见肺间质状改变或 斑片状影.CT表现为呈磨玻璃样改变的云雾状稍高密度灶, (收稿2005—1O2O) 似一层薄纱覆盖肺野,其中有的合并有小斑片状高密度影. 2.4创伤性肺囊肿6例X线呈圆形或椭圆形的局限性肺 透光区或内有气液平面,囊肿周围常有斑片状,絮状阴影,边 缘模糊不清.CT显示有大小不等,形态不规则壁在1,5mm 间,囊腔在3,5cm问的囊腔样低密度灶或内有液平面,周围 有斑片状,云絮状高密度影. 2.5合并症本组病例中同时伴有血气胸1O例.单纯气胸4 例,单纯血胸7例.肋骨骨折18例,纵隔及皮下气肿8例,胸椎 骨折4例.上述表现可在同l病例中混合存在 3讨论 3.1创伤性湿肺的形成机理 3.1.1肺实质及肺毛细血管的直接破坏当胸部突然遭受 撞击,挤压等闭合较大外力损伤时,因胸廓突然缩小,肺内压 增高,肺顺应性降低,从而引起肺实质损伤;而当压力消除,变 形胸廓复原所造成的胸内负压町引起肺剪力性撕伤,从而使 肺组织内毛细血管破裂,肺泡和间质出血,水肿,被撕裂的肺 泡出现囊腔样改变.l司时当冲击力向肺内传导,其力度超过 了肺内细微结构的张力,从而引起肺内毛细血管内皮细胞和 肺泡上皮细胞发生间隙增宽或断裂,从而破坏了肺泡和肺毛 细血管之间的屏障,血浆或组织液进入肺间质及肺泡腔I1]. 3.1.2肺循环障碍强人外力致使肺毛细血管广泛受损,通 透性增强,体液渗人间质及肺泡,引起肺泡血氧交换障碍;有 的血管内皮受损后,血液与内皮下组织接触,可启动外源性和 内源性凝血;再者,血管内出现的脱落细胞碎片与血小板,红 细胞聚集共同形成微血栓,以上原因共同影响肺循环口].肺 循环障碍的后果是加重缺氧及体液外漏,形成恶性循环. 3.1.3缺氧胸部外伤后,肺换气功能障碍,氧气吸入不足, 机体缺氧,液中的粒细胞释放组织胺类物质和多肽类物质, 中国冶金工业医学杂志2006年第23卷第 从而影响毛细血管通透性,使血浆和组织液漏到肺泡或间质, 形成湿肺. 3.1.4神经机能调节紊乱据报道当胸部创伤时,交感或副 交感神经过度兴奋,可造成广泛小气管或肺毛细血管痉挛,使 气管及肺泡黏膜分泌物增多并潴流及肺动脉高压.出现神经 元性肺水肿. 3.2创伤性湿肺的x线,CT表现的基础及特征创伤性湿 肺的病理改变是以肺间质,肺泡内出血,水肿及微小肺不张为 特点],而影像表现是肺挫伤和肺裂伤的复合表现,可出现肺 纹理增浓,模糊为主要表现的间质变化;单发或多发斑片状高 密度模糊影的实质性变化,随着病情加重可融合成大片高密 度灶;肺间质和肺泡渗液而出现磨玻璃样改变的"面纱征";因 肺泡及肺问质撕裂,小血管破裂出血,血液或气体溢出进入撕 裂带而出现肺囊肿改变. 3.3X线与CT对创伤性湿肺价值的比较由于本病可在短 期内发生广泛肺湿度,引起肺通气和换气功能明显降低,导致 成人呼吸窘迫综合征等严重后果_l1],因此早期诊断并早期治 疗具有重要的临床意义.但常规x线平片由于前后组织重 叠,很难发现小范围的肺部改变,而CT因具有横断扫描及密 度分辨率高等特点,因此可早期做出诊断,并且还能发现胸片 可能漏诊的微量或少量气胸,血胸,纵隔气肿等,从而为创伤 - 73? 性湿肺的早期诊断提供更多信息.因此对于明显胸部外伤 史,临床出现进行性呼吸困难,胸闷,咳血等症状而普通x线 未发现胸部病变者,应及时行CT扫描. 3.4临床进程与影像表现创作性湿肺的x线片,CT表现 与受伤就诊时间有关,就诊时间越早,征象越少.同时该病开 始吸收也较早,可以在24小时左右开始吸收,但吸收速度跟 受伤类型有关,如分泌物骤然增多的大叶性湿肺可以在短时 问内迅速吸收,不留任何痕迹;而挫伤,片状出血的湿肺吸收 时间可较长;病程超过5天以上者,易继发感染.创伤性肺囊 肿具有变化快的特点,可在数日及数周内吸收,极少数病例吸 收较慢,吸收后可残留索条状阴影. 参考文献 1吴阶平,裘法祖主编.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社, l986:1398 2赵常江,吴恩惠,万明秀,等.创伤性湿肺X线诊断.临床放射学 杂志,1983}2:67 3李铁一.胸部疾病ET诊断.北京:北京出版社,1993:242 4RinaldoJE,RogersRM.Adultrespiyatorydistresssyndrome.N EnglJMed,1982;306:900 (收稿20O505—25) 尿流动力检查评估前列腺术后不稳定膀胱效果 林长明齐平谢潜山金萍方俊邵恩明 武汉科技大学医学院附属马钢医院泌尿外科(安徽马鞍山243000) 不稳定膀胱(USB)是前列腺增生术后恢复的重要影响因 素之一,我科从2002年6月2003年5月,将37例前列腺增 生术后出现USB患者与术前尿流动力检查进行回顾比较,现 报告如下. l资料与方法 1.1一般资料37例前列腺增生术后USB患者,年龄54, 76岁,均行经尿道前列腺(汽化)电切术,术后均置入FOLEY 尿管,术后6小时,5天内出现症状,临床表现:问歇性膀胱区 绞痛(痉挛性),膀胱冲洗不畅,冲洗液血性加深,甚至血性倒 流.予镇痛,服用托特罗定(Toherodine,舍尼亭)或拔管后,症 状缓解. 1.2方法37例均行术前尿流动力检查.应用加拿大产 LABORIE尿流动力检查仪,选用6F三腔测压管,测定项目包 括储尿期和排尿期的膀胱压力,容积,尿流及肌电图等检查 时均采用坐位. 1.3尿流动力(UDS)诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 国际尿控学会ICS制定:储 尿期膀胱自主或诱发产生一种无法抑制的收缩,使逼尿肌压 出现高于l5cmHO的压力波动. 2结果 37例术后发病患者,术前行尿流动力检查提示有USB者 仅l1人.占患者总数3O. 3讨论 前列腺增生引起膀胱出口梗阻(BOO),常并发逼尿肌功 能的变化,这其中包括USB,叉称为逼尿肌不稳定(DI),是膀 胱在充盈过程中自发或被诱发的,不能被主动抑制的逼尿肌 不自主的收缩,使逼尿肌压出现高于15cmH0的压力波动. 自发或诱发的单个或多个无抑制收缩波是逼尿肌早期受损害 的表现,高敏感膀胱是进一步的损害,低顺应性膀胱是损害较 严重的,而高顺应性DI或膀胱无收缩力是最严重的损害lJ. 目前其发生机制尚不完全清楚,但较为复杂,可能与膀胱内'肾 上腺受体功能改变,以及前列腺尿道感觉神经功能变化有 关],这其中可能考虑为逼尿肌去神经超敏反应_3].大约有 52,82的BPH患者出现不稳定膀胱],而有5O的 BPH患者术后症状可消失.临床明确诊断依靠尿流动力学, 但3O,4o的患者平卧位检查时易漏诊,检查时选用坐位, 加快灌注,减低灌注水温,咳嗽,听水声等可诱发不自主的逼 尿肌收缩,但实际上尿流动力学检查常不能诱发不稳定膀胱 收缩,所以,有学者认为,USB的诊断根本不需要尿流动力学 检查,因为即使有标准的急迫性尿失禁的症状,也不见得能够 以尿流动力学检查记录出膀胱不稳定收缩.有的临床以患者 有没有急迫性尿失禁的症状为金标准.但临床仍要行尿流动 力学检查,以提供客观可说服人的资料_5].