【doc】儿童嗓音基频正常值检测分析

【doc】儿童嗓音基频正常值检测分析 儿童嗓音基频正常值检测分析 听力学及言语疾病杂志2006年第14卷第1期67 异常或缺失表明耳蜗内毛细胞部分或完全受损才影响神经 传导.上述研究提示新生儿高胆红素血症不仅对耳蜗外毛 细胞有损害,还可能对耳蜗内毛细胞亦有损害,并引起蜗后 听神经的病变. 3.2新生儿客观听力筛查方法的互补选择 进行听力筛查时应首选OAE,因为其快捷,无创,无需屏 蔽,只要在相对安静的环境中即可完成检查.本文结果反应 出在环境噪声大于50dB(A)的情况下也能引出OAE,但速度 慢,对低频有影响,因此有条件最好还是在隔声室内完成此 项检查.如OAE不能引出,应在一周内进行第二次复筛,再 不能通过者如条件许可,应立即改行ABR检查,有助于确定 听力损害的程度,性质和部位.因为DPOAE在听力减退大 于4odB时不能引出,且各自代表的部位不同.OAE信号来 自耳蜗的外毛细胞,反映耳蜗外毛细胞功能,而ABR反映的 是蜗后听神经传导通路情况.因此内毛细胞损伤而外毛细 胞正常时OAE仍能引出,反之外毛细胞损伤,而内毛细胞正 常时OAE仍不能引出,尤其对听力高危儿,最好结合DPOAE 和ABR检查结果进行综合分析. 3.3听力筛查中应注意的几个问题 3.3.1DPOAE听力筛查时应尽可能避免产生假阳性假阳 性也许比假阴性更不易造成漏诊,因为未通过时医生和家长 都会进行第二次复筛,但是比例太大会影响准确率和筛查速 度.文中结果可见病理性黄疽和核黄疸组第一次通过率分 别为76%和74%,第二次通过率分别为88%,84%,其中第 一 次筛查可能有假阳性结果.因此在检查中应注意以下几 个问题:耳塞探头位置一定要放好,不能抵在外耳道壁上,这 一 点对耳道较小的新生儿非常重要,这往往是造成新生儿假 阳性最主要的原因.探头放置后应保证在耳道内藕合正确, 使其频响曲线平坦,方能顺利通过.其次是耳道分泌物(如 胎脂,洗澡水)要清除干净,根据耳声发射产生的原理,任何 中耳和外耳病变及堵塞均会影响结果,出生3天后进行听力 筛查可减少此方面的影响因素.另外是环境噪声的影响:有 相当资料均认为OAE强度多在一5,20dBSPL之间,过强的 环境噪声会影响OAE的记录,最好在30dBSPL左右的环境 中进行,这非常接近隔声室的要求,基层很难达到,如的确没 有安静的环境,环境噪声低于50dB左右也可完成检查.本 文研究的对象有在隔声室及在新生儿病房两种情况检查的, 当然最好在隔声室内检查,通过率较高,检查速度较快,信号 数值更准确,稳定. 两种检查最好在新生儿或婴幼儿睡眠时进行,因为清醒 时呼吸声较大,经常发出各种小动作的噪声,而这些自发性 的噪声和外界环境噪声的频率特征是低频范围,严重干扰 OAE低频段的检出率和准确性.因此建议在做DPOAE筛查 时如自发性和外界环境噪声大时,可考虑将1kHz,甚至1.5 kl-lz以下的频率免去不做,只做1.5kHz以上频率.行OAE 检查未通过时应及时查找上述有关因素,及时纠正. 3.3.2DPOAE听力筛查中的假阴性问题假阴性最大的问 题就是漏诊.现在有关中枢神经系统疾病所致听力障碍的 研究报道逐渐增多,其中包括听神经病.很多学者强调了新 生儿高胆红素血症是听神经病的最常见的危险因素】.因 此需要强调的是OAE听力筛查正常并不等于听力正常,对 听力高危儿有条件时最好同时加作ABR检查,以防漏诊,或 OAE筛查时虽然通过,但要定期复查听力.另外新生儿听力 筛查只能反映出生时一定时期内的听力情况,不能代表今后 听力就一定正常,有些患儿出生时并无听力减退,他们的听 力减退是后天发生的,如迟发性听力损伤(后天发生,无明确 病因)J.据报道迟发性听力减退的发病年龄为9个月一5 岁半,听力高危儿是高发人群J.因此对于有听力高危因素 的新生J/,~N高胆红素血症患儿,仅行OAE听力筛查是不够 的,还应同时行ABR测试,并结合两种检查方法,定期随访 才是最佳选择. 4参考文献 1行宽,关于我国开展早期听力检测和干预的认识和意见[J]. 听力学及言语疾病杂志,2001,9(新生儿听力筛查专刊):13. 2李兴启,孙勃.关于听神经病之我见[J].听力学及言语疾病杂 志,2003,11:241. 3倪道凤.顾瑞.关于新生儿听力筛查的几点意见[J].中华耳鼻 咽喉科杂志,2003,38:321. 4廖华,吴展元.英国儿童永久性听力损伤发生率的流行病学调 查及普遍性新生儿听力筛选意义的分析[J].听力学及言语疾 病杂志,2001,9(新生儿听力筛查专刊):56. (2005—04—25收稿) (本文编辑周涛) 儿童嗓音基频正常值检测分析 周丽娟赵生全张铁松 【摘要】目的检测47岁正常儿童的嗓音基频和基频方差值,探寻此年龄段儿童基 频正常值的范围.方 法筛选103例47岁正常儿童,采用上海泰亿格公司的Drspeechscienceforwindow's3.0软件,测试音为/ae,音, 1昆明市儿童医院耳鼻咽喉科(昆明650034) JournalofAudiologyandSpeechPathology2006.Vol14.No.1 在安静室内,测试基频(F0)和基频方:~(SDFo)值,进行统计分析.结果4—7岁正常儿童嗓音平均基频值为303? 49Hz,电声门图测试的平均基频值为3o5?33Hz,两者无显着性差异(P>0.o5).嗓音声学分析和电声门图的平均 基频和基频方差值男女儿童之间均亦无显着性差异(P>O.o5).结论4—7岁正常儿童的嗓音基频值,无论是嗓 音声学分析还是电声门图所测结果均在300—320Hz范围.. 【关键词】正常儿童;基频;嗓音声学分析;电声门图 【中图分类号】R767.92【文献标识码】A【文章编号】1006—7299(20o6)01—0068—02 基频是嗓音测试中重要参数之一,目前国内对不同年 龄,不同性别,不同种族等的生理和病理基频值已有不少研 究报告H.],但因嗓音测试仪器,测试音,方法,测试对象不 同等原因,到目前其正常值界限尚缺乏统一标准.同样在病 理性嗓音方面,由于病种不同,病期不一,也缺乏与正常嗓音 的明确界限.因而影响利用嗓音声学分析和电声门图这一 类无创,简单,便捷,安全的检测手段对喉部疾患特别是儿童 喉部疾患进行诊断和病情跟踪等的应用. 自1998年起,采用上海泰亿格公司的Drspeechscience foEwindow's3.0软件,对103例47岁正常儿童应用嗓音声 学及电声门图测试其平均基频(menFo)和基频方差(SDVo) 值,并进行统计分析,旨在得出该年龄段儿童的嗓音基频正 常值和病理界限,以利喉部疾患的诊断. 1资料与方法 1.1测试对象 筛选无呼吸道疾患及发声和构音器官障碍的,发声正常 的47岁汉族儿童103例,其中男47例,女56例. 1.2测试方法 采用上海泰亿格公司的Drspeechscienceforwindow'S 3.0软件,在安静的房间内,让儿童安坐,口距话筒10cm,同 时测试电声门图时用小号金属板放置在甲状软骨板表面皮 肤上,发自然胸声的稳态元音/as/,持续3秒,取发声信号平 稳段进行参数分析,就其中声学参数分析(103例)和电声门 图(94例)的正常平均基频(menFo)和基频方差(sDFn)值进行 分析. 1.3统计学处理 应用医学统计软件(PEMs)进行计量资料统计,两样本 比较用检验. 2结果 该组儿童嗓音声学分析和电声门图基频均值分别为303 ?49,305?33Hz,二者比较无显着性差异(P>0.05).该组 儿童不同性别两种测试法所得的平均基频和基频方差结果 见表1,可见4,7岁正常儿童嗓音声学分析,电声门图检查 所得基频均值都在300320Hz之间.男,女儿童嗓音声学 表1不同性lil,il.,童两种测试方法测得的基频 和基频方差均值(I{z.x4-s) 分析及电声门图测试得出的F0及SDF0无显着性差异(P> 0.05),不同性别儿童之间亦无显着性差异(P>0.05). 3讨论 王建群等曾用电声门图和嗓音声学测试技术对207 名正常人的嗓音进行检测,认为这两种检测方法测试同一个 体基频参数值是基本恒定的,两者间无显着性差异.杨式麟 等用丹麦的2031型频谱分析仪,USAA系统,博士语音软 件测得正常人的嗓音基频数据比较接近.王建设等用电 声门图仪测试160名412岁正常儿童(未进入变声期)的 Fn,男性为303?65.41Hz,女性为305?66.57Hz.胡连生 等I8测得6岁正常儿童嗓音基频男性为313Hz,女性为326 Hz.文中结果显示47岁正常儿童嗓音声学分析和电声门 图检查所得基频值在300—320Hz之间,两种测试方法得出 的结果无显着性差异.说明在对儿童嗓音基频数据分析时, 用不同测试仪,不同元音所测得正常儿童(变声期前)基频均 值约300—320Hz间. sDFn的不同只是说明某些组数据的离散度不同,其与 瞬间基频变化和最大基频与最小基频之间差值大小有关. 此外,从文中结果看,4—7岁正常儿童男女间基频值并 无显着性差异,临床应用这两种检测方法对这类儿童进行嗓 音检测时,可参考此特点. 4参考文献 1杨宝琦,主编.耳鼻咽喉科学进展[M].天津:天津科学技术出 版社,2002.173—174. 2于萍,韩冰,杨伟炎.不同性别嗓音客观检测参数的对比分析 [J].听力学及言语疾病杂志,2004,12:390. 3赵生全,张铁松,林建云.汉族,纳西族,白族正常儿童嗓音声学 和电声门图参数调查及其异同分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志, 2002,14:311. 4王建设,张全忠.480名健康人的声门图参数[J].听力学及言语 疾病杂志,1997,5:15. 5韩仲明,杨式麟.160例55—74岁健康男女[a][i]音基频和音 域的分析研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,23:365. 6王建群,高下,王健.电声门图与声学测试技术在病理性嗓音诊 断中的运用[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18:740. 7杨式麟.嗓音医学基础与临床[M].沈阳:辽宁科学技术出版 社.2001.242—245. 8胡连生,杨式麟.儿童嗓音基频分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 1988,23:118. (200s一05—24收稿) (本文编辑李翠娥)