口腔梅毒病例
患者女性38岁,因反复口腔、阴部溃疡8个月入院。该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要
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现,同时伴有皮肤病变、关节疼痛,容易使人想到白塞(Behcet )综合征,但无血管炎表现,且梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+),最终诊断为梅毒,予青霉素G钠治疗有效。该病历提示,1.其口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡是硬下疳,血管炎表现对Behcet 综合征的诊断很重要;2.梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病,主要通过性接触传染,也可通过胎盘传给下一代,梅毒血清反应是主要诊断依据;3.治疗首选青霉素,青霉素过敏者可选用四环素或红霉素。
病历简介
患者女性,38岁。因反复口腔、阴部溃疡8个月入院。
患者无明显诱因右唇内侧出现一直径4 mm的痛性溃疡,反复加重,在外院行活检,病理示化脓性肉芽肿,局部抗感染治疗,症状无改善。5月出现口角、舌尖、舌根、咽周、外阴多发痛性溃疡,表面有脓白苔;头皮、左手腕桡侧数个红色丘疹,丘疹中间有破溃、黄色分泌物,并有结痂、脱屑和轻度瘙痒,无疼痛。双手近端指间关节(PIP 1~5)疼痛,自觉轻微肿胀,无明显晨僵,1个月后自行缓解。遇冷双侧大腿出现斑疹,数分钟后可自行缓解。7月左眼角外侧出现红色斑疹。在我院门诊查血沉(ESR) 70 mm/1h,C反应蛋白(CRP)(-),抗核抗体(ANA)(-),类风湿因子RF(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-)。无结膜炎,视力无下降,针刺部位无异常。可疑白塞(Behcet)综合征收入院。
入院查体T 36.8℃,BP 110/70 mmHg。头皮可见数个红色丘疹,中间有结痂、脱屑,无触痛;左手腕桡侧见一红色丘疹,可刮出大量皮屑;口腔可见多个小溃疡,右侧大阴唇见三个微微隆起的小扁平皮疹,中间有溃疡;左眼角外上侧、右口角见红色充血性斑疹。心肺腹(-)。无颈静脉充盈,双侧桡动脉、足背动脉搏动有力。
诊治经过
入院后查血常规WBC 10.43×109/L,GR 73.9%;尿常规LEU 15/μl; ESR72 mm/1h,CRP(-),蛋白电泳γ 26.9%,IgG 21.60g/L, IgM3.18g/L;NA弱阳性 1:80,抗dsDNA(-),ENA(-),ANCA(-)。针刺反应(20号针头)(-)。眼科会诊:双眼大致正常。考虑不典型Behcet 综合征,性传播性感染不除外。查抗人类免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),
快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+),梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)。梅毒诊断明确,遂予青霉素G钠80万单位/日肌注治疗,溃疡逐渐愈合,皮疹消退。
问题:该病的诊断是什么?还可以做哪些辅助检查?应给与如何治疗?
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