BENTALL+半弓置换手术1例
报告
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BENTALL+半弓置换手术1例报告
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【关键词】 主动脉夹层 Bentall手术 半弓置换
1 临床资料
患者,男,37岁,因胸骨后撕裂样疼痛向喉部放射4天入院。行MRI检查示:升主动脉瘤,主动脉夹层;CT三维重建示:升主动脉根部至头壁干主动脉腔内见线样分隔影;心脏彩色超声示:主动脉根部约49mm、升部约56mm、降部约22mm,根部升部瘤样扩张,距主动脉瓣12mm处见内膜漂浮,靠右冠瓣及左颈总动脉处有湍流(破口),假腔内经宽约13mm,主动脉瓣少至中等量返流(相对性在)。入院诊断为:“主动脉夹层(Stanford A3S型)”,经完善术前准备后在我院行“BENTALL+半弓置换手术”。
取胸骨正中切口开胸,探查发现主动脉增粗明显,延续至无名动脉及根部,外观呈暗红色,最粗约达60mm。右腋动脉插22号管,插32号腔房管,游离3大分支动脉并套带,体温31?、鼻咽温29.8?,阻断升主动脉,切开瘤壁,直接左右冠开口灌注1?4含血停跳液,灌停心脏。探查见瘤壁较薄,破口在主动脉壁侧约5cm,夹层向近端剥离至窦部及无冠交界处,2个瓣严重脱垂,远端剥至无名动脉起始弓部约1cm,右冠开口受累,中层断裂,切除3个半月瓣及右冠开口中层部分瘤壁,2-0缝线缝合并置换25号带瓣管道,再造左右冠开口,鼻温15?、肛温17.5?,阻断无名动脉、左颈总动脉,停循环,按10ml/kg.min进行选择性脑灌注,3-0滑线缝合弓近端,缝合主动脉远端吻合口,1分叉血管28mm予3-0滑线行腔内端吻合,阻断25min,经弓部中段20号主动脉Y型灌注管同时灌注下半身及人工血管,开放左颈总动脉阻断钳行双侧脑灌注,吻合两端主动脉,排气后开放升主动脉,术中转流时间271min,阻断178min,停跳174min,并行循环84min。
患者术后恢复良好,3个月后返院复查,心脏彩超示:主动脉根部内径26mm,弓部内经20mm,降部内径22mm,左室射血分数62%,BNETALL术后:人工带瓣管道未见异常。64排CT显示:主动脉夹层行BENTALL术+主动脉半弓人造血管置入术后,头壁干形态未见异常,与人造血管吻合处未见异常,主动脉人工瓣膜形态未见明显异常,左右冠开口未见狭窄征象。
2 讨论
主动脉夹层是现今死亡率最高的心血管病之一,既往有研究显示人群发病率是219/100000/年。随着检查手段的提高和普及,发病人数在继续增加。
分析
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其病因和危险因素:一般认为其发病与高血压、动脉粥样硬化、高龄、马方综合征、主动脉瓣疾病、妊娠、创伤等有关。从临床
表
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现上来看:根据其受累部位范围和分型的不同,临床表现也复杂、多变。多数患者所致的疼痛从发病起就可显示出剧烈的程度,常被描述为撕裂状,往往同时相继出现两个以上的部位。患者应根据手术适应征选择外科治疗,否则予内科保守治疗。随着介入治疗的进展,部分患者可行介入性支架治疗,但适应症较严格,我们主要依据北京阜外医院孙立忠教授主动脉夹层细化分型及治疗
方案
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指导手术。
无论哪一型的患者,其早期积极和疗效肯定的内科药物治疗都是非常必要的,主要治疗
措施
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是
解除疼痛,降低血压、心率,其减少了患者的死亡并改善了患者的预后。