[课程]山西省矿长资格、安全资格证培训报名资格审查
表
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、变更表
山西省煤矿矿长资格、安全资格培训报名资格审查表
姓名 性别 身份证号
联系电话
煤炭相关专业学历 研究生及以上 ? 本科 ? 专科 ? 毕业院校 专业 毕业时间
矿长(包括兼任总经理、董事长的矿长，取矿长资格、安全资格两证)? 主要负责人 培训 总经理(不兼任矿长)? 董事长 ? 法定代表人 ? 培训
类型
副总经理 ? 副矿长 ? 副董事长 ?
安全生产
安全生产管理档案一煤矿调度员先进事迹安全生产副经理安全生产责任最近电力安全生产事故安全生产费用投入台账
管
理人员培训 总工程师 ? 副总工程师 ? 通风区队长 ? 煤矿安全生产相关工作年限 年 管理岗位工作年限 年 煤矿企业名称
初次领证 ?
复训换证 ?
申请类型
原矿长资格证编号: 有效期至:
原安全资格证编号: 有效期至:
以上内容由申请人本人如实填写
属地监管煤矿 市煤炭局(省属五大集团) 县煤炭主管部门审查意见 集团公司审查意见 审查意见
审查人: 审查人: 审查人:
(盖章) (盖章) (盖章)
年 月 日 年 月 日 年 月 日 注:[培训类型]中，只有选取“矿长”的，考核合格后一并颁发《煤矿矿长资格证
书
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》和《安全资格证书》两证。
《煤矿矿长资格证书》、《安全资格证书》变更申请表
性 身份证号 姓 名 贾永胜 男 别
矿长证编号 安全证编号 029 发证机关 山西省煤炭工业厅
发证日期 2013年1月18日 有效期至 2016年1月18日
职务 原任职单位 山西朔州平鲁区西易煤矿有限公司 副总工程师
生产能力 企业性质 有限责任公司 90万吨
职务 拟任职单位 山西朔州平鲁区西易煤矿有限公司 总工程师
生产能力 企业性质 有限责任公司 90万吨 变更
(补办) 由于人事调整
事由
属地监管煤矿 市煤炭局(省属五大集团)县煤炭主管部门审查意见 集团公司审查意见 审核意见
审查人: 审查人: 审查人: (盖章) (盖章) (盖章) 年 月 日 年 月 日 年 月 日
说明:办理煤矿矿长资格(安全资格)证变更手续，需提供原任职的免职文件、现任职的任命文件原件及现任职单位采矿许可证、营业执照(或企业名称预先核准
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
书)复印件各一份，提供的所有
材料
关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料
均需审查单位审核盖章。
资格证书变更、注销、吊销备案表
单位:霍州煤电集团职教中心
序备案事由 人员姓名 资格证书编号 证书有效期 原任职单位 原职务 现任职单位 现职务 号
1
2
3
4
5
6
7
说明:1、“备案事由”指:变更、注销、吊销;
2、证书注销和吊销的，只需填写“现任职单位”和“现职务”。
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