低出生体重儿应用经外周静脉置入中心静脉导管的维护

低出生体重儿应用经外周静脉置入中心静脉导管的维护 低出生体重儿应用经外周静脉置入中心静 脉导管的维护 ? 1844?CHINESENURSINGRESEARCHJuly,2007Vo1.21No.7B 低出生体重儿应用经外周静脉置入 中心静脉导管的维护 MaintenanceofPICCtubeappliedfor IOWbirthweightinfants 姜红,于凤英. Ji彻曙Hong,YuFengying(AffiliatedShengjingHospital ofChineseMedicalUniversity.Liaoning110004China) 中图分类号:R473.72文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)7B一1844—02 近几年低出生体重儿的发生率呈逐年上升趋势,我国低出 生体重儿发生率为5.87%I1J.对于低出生体重儿,从呼吸道的 管理,保温,喂养,静脉输液等各方面都需要细致入微的操作,尤 其静脉输液方面,由于药液的渗透压和pH值不同,对外周血管 的损伤程度也不同.经外周静脉置人中心导管(PICC),可有效 防止药液对血管壁的损伤,且留置时间长.通过对106例低出 生体重儿留置PICC的临床观察,认为PICC术后导管维护至关 重要,良好的导管维护可有效减少并发症,保证长时间留置.现 将低出生体重儿导管维护特点介绍如下. 1对象与方法 2003年2月一2005年12月收入我院新生儿监护中心 (NICU)的低出生体重儿106例,其中男72例,女34例,胎龄28 周--35周,日龄1h至14d,出生体重760g-1520g.均留置 PICC导管.选用1.9Fr规格的PICC包,将患儿置于开放式抢 救台上,先测量进管长度:取仰卧位,双上肢与身体呈90度,从 预穿刺点到胸锁关节外加0.5cm,1.0cm.选择上肢肘部贵 要静脉或肘正中静脉及头静脉.术侧上肢消毒范围从肩部到手 指,先用导入针穿刺,见回血后再送针0.5cm,撤除针芯,用镊 子轻夹导管送入导入针,慢慢送管,边送边注生理盐水.当导管 尖端进入锁骨下静脉时(导管送进5cm,6cm),患儿头部偏向 穿刺侧,下颌抵住胸锁关节,这样可使颈静脉与锁骨下静脉形成 一 3 个角度,防止导管误入颈静脉.当导管外露部分余2cm,cm时,外撤导入针,继续送管至所测长度.先固定导管圆盘,外 露导管呈"S"形,再用透明敷料固定.经X线确定,导管尖端位 于上腔静脉中下段,即胸骨右缘第2与第3肋间. 2结果 均由双上肢静脉穿刺,106例穿刺成功99例,其中贵要静 脉65例,肘正中静脉12例,头静脉22例;一次穿刺成功68例, 2次穿刺成功21例,3次穿刺成功10例,成功率达93.4%,穿刺 失败7例.留置天数:2d,46d,平均15.6d,按计划拔管71 例,自动出院25例,死亡1例,原位置换2例.x线定位:置入 上腔静脉68例,置人锁骨下静脉11例,置人腋静脉4例,置人 头臂静脉4例,置入颈静脉4例,置人胸腹壁静脉3例,置人右 心房5例.发生并发症情况:发生机械性静脉炎5例,其中只有 1例疑似感染而拔管.堵管18例,异位27例,导管漂移4例. 按计划拔管后导管做细菌培养均为阴性. 3导管维护 3.1低出生体重儿输液速度缓慢新生儿PICC导管输液速 度一般要求在3mL/h,20mL/h,滴速低于3mL/h导管易回 血,有发生堵管的可能,而低出生体重儿需要严格控制输液速 度,有时需要按1mL/h的速度输注,如果PICC不能满足治疗 的需要,就失去了临床意义.因此,当输液速度小于3mL/h 时,8h时用生理盐水1mL正压冲管1次,这样即使输液速度 慢,也能维持管腔内有一定的正压.当患儿哭闹,活动时导管易 回血,应及时冲管,可有效防止堵管.更重要的是在治疗和 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 中要保持患儿安静,减少回血次数.一旦发生堵管,可采用尿激 酶溶栓通管2j.我科暂不主张应用此法. 3.2每天更换肝素帽由于PICC导管管腔细,直径仅为 0.058inIn(总长度50cn3.,容积0.23mL),每天输液时需要经肝 素帽处连接,加药.有资料报道,要求每周更换肝素帽1次3J, 然而,反复在肝素帽处穿刺就可能使肝素帽处的胶质颗粒脱落, 随液体进入导管,发生堵管.另外,肝素帽处会有少量液体或血 液残留,长时间有可能发生细菌感染.因此,肝素帽应每天更 换,可有效减少堵管,感染的发生. 3.3肝素帽处用乙醇消毒现在临床使用的皮肤消毒剂为 0.2%的安尔碘,安尔碘消毒后待干时间约20S,75%乙醇消毒 后挥发时间约12S.用安尔碘消毒后穿刺时可能会将碘随针头 带入导管,碘与金属针头接触有腐蚀作用,乙醇易挥发,因此建 议用乙醇消毒肝素帽. 3.4盐水正压冲管间隔时间由于低出生体重儿的输液速度 缓慢,当输注丙种球蛋白,清蛋白,血浆时,每小时用盐水冲管1 次可有效防止有形成分沉积,但当输注脂肪乳剂,即使8h冲管 1次[33,也会发生有形成分沉积现象.因此,采用3h用1mL 盐水正压冲管后导管管腔清洁透明,无沉积,这样可有效降低堵 管发生率.由于低出生体重儿凝血机制不完善,在持续输液时 12h用生理盐水和肝素稀释液交替正压冲管即可. 3.5更换推注泵注射器后要及时正压冲管低出生体重儿输 液速度缓慢,其PICC管腔内仅维持很小的正压,如使用推注泵 输液应注意:当更换注射器时,管腔内正压消失,导管内就会回 血,而重新连接输液管路,推注泵开始工作时,其推注液体的速 度要比导管内回血的速度慢,管腔内不能马上形成正压,如不及 时冲管就会堵管,如果按压推注泵快进键冲管l3J,也能达到目 的,但一定要确认导管在通畅的前提下.临床曾有3例在更换 注射器后发生导管堵塞,采用更换推注泵注射器后及时冲管,未 再发生堵管现象. 3.6强化护士对PICC导管维护意识由于临床开展PICC技 术没有完全普及,很多护士对PICC导管维护的重要性认识不 足,导管维护不当易发生堵管.因此,护士长要经常关注责任护 士导管维护质量,加强临床指导,强化护士对PICC导管的维护 意识. 4小结 高渗溶液会使血管内膜细胞脱水,内膜粗糙,极易发生静脉 炎,静脉痉挛,形成血栓.而很多抗感染药物均为酸性,甚至属 于强酸类,长期外周静脉输液势必损伤血管,导致血管硬化,局 部外渗甚至坏死.另外,反复外周静脉穿刺产生疼痛,疼痛刺激 会使低出生体重儿颅压增高,有诱发颅内出血的危险.因此,低 出生体重儿应用PICC技术,使输液的安全性有了可靠保证. 因为中心静脉粗大,血液流速快,能很快降低药液的渗透压,既 减少了外周血管的损伤,又减少了对低出生体重儿的不良刺激, 使机体耗能减少,有利于生长发育.低出生体重儿PICC导管 护理研究2007年7月第21卷第7期中旬版(总第220期)?1845? 从规格,输液速度,冲管方法及维护方法上与婴幼儿及成人均有 很大不同,导管维护不当易发生堵管,不同班次护士应了解低出 生体重儿PIOC导管维护特点,保证导管留置成功. 参考文献: [1]林良明,刘玉琳.低出生体重儿抽样调查结果[J].中华预防医学杂 志,2002,36(3):149—153. [2]陈丽萍,崔其亮,林冰清,等.新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管 原因及护理[J].中华护理杂志,2003,38(10):781—783. 哮喘患儿的家庭护理 Famalnursingcareofasthmachildren 薛华 XueHua(BaiqiuenInternationalPeaceHospitalofPLA, Hebei050082China) 中图分类号:R473.72文献标识码:C 文章编号:1009—6493(2007)7B一1845—02 近年来,儿童哮喘的发病率呈逐年上升趋势.儿童哮喘发 病的危险因素涉及遗传特异性,呼吸道感染,环境刺激等各个方 面.对哮喘患儿不仅要采用规范化的治疗,还要进行必要的家 庭环境管理. 1家庭环境管理 1,1减少诱发哮喘常见的过敏源诱发哮喘的过敏源有尘, 螨,真菌等,居室是儿童主要的休养环境,所以应消除居室过敏 源. 1.1,1保持室内空气新鲜每日开窗通风2h,保持一定温湿 度,温度18?--20?为宜,不潮湿,可减少螨的繁殖和真菌生 长,尽量减少室内过敏源的种类和数量. 1,1,2家具力求简单洁净使用塑料,皮革或简单木质家具, 以代替纤维垫充的家具,室内勿挂壁毯,字画,避免患儿接触毛 绒玩具.卧室内不铺地毯,尽量使用新棉花制作的被褥,床垫, 要求家长每周用热水洗涤床单,并晒干. 1,1.3房间采用湿式清扫最好使用吸尘器,避免尘土飞扬. 室内避免刺激性或有挥发性气味的物品,灿杀虫剂,化妆品,不 种花草,花粉高峰期减少外出,并关好门窗. 1,2劝家长戒烟研究表明,被动吸烟是I发儿童哮喘的危险 因素,被动吸烟儿童发生哮喘的危险性是无被动吸烟儿童的1.51 倍.被动吸烟导致儿童哮喘发生的主要机制可能是烟草中的尼 古丁,烟焦油,一氧化碳,氢氰酸等物质成为致敏源和刺激物,吸 人后使呼吸道上皮细胞受损,受体裸露,处于过敏状态,增加了 气管反应性.烟雾刺激支气管黏膜下感觉神经末梢,反射性引 起咳嗽,刺激迷走神经产生支气管痉挛,造成通气障碍l1J.因 此,要使哮喘儿童远离吸烟场所,尤其是父母及其他家庭成员应 该做到居室环境的无烟状态. 1.3饮食指导饮食要清淡,易消化,营养丰富,多食新鲜蔬菜 和水果,多饮水,饮食过饱,过甜,过咸均不利哮喘的控制.选择 性忌口,某些食物可引起哮喘,如奶类,巧克力及鲜鱼虾,蟹等. 因此,要指导家长 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 "饮食日记",记录每天所进食物种类和病 情,一旦发现并证实某种食物会激发哮喘发作,应避免食人. [3]楼晓芳,马美芳.PICc在极低出生体重儿应用中的常见问题及护 理[J].中华护理杂志,2004,39(2):98—99. [4]王金娥,陈璇.PICC管常见并发症的预防及处理[J].家庭护士, 2006,4(2B):37. 作者简介:姜红(1962一),女,护士长,主管护师,大专,工作单位: 110004,中国医科大学附属盛京医院;于风英工作单位:110004,中国医 科大学附属盛京医院. (收稿日期:2006—12—04;修回日期:2007,07—02) (本文编辑范秋霞) 1.4了解哮喘的诱发因素及发作先兆 1.4.1常见诱发因素上呼吸道感染,精神因素或情绪波动, 条件反射,气候变化,剧烈运动,服用某些药物等. 1.4.2发作先兆发作前常有黏膜过敏现象,如打喷嚏,流涕, 干咳等,咽部发痒,呼吸加快,胸部有紧张感,峰值呼气流速测定 值下降. 2护理 2.1加强家长对哮喘儿童喘鸣的监测哮喘是一种发作性疾 病,患儿到医院就诊时医生不一定每次均能听到喘鸣音,影响客 观评价患儿哮喘发作程度及病情发展过程.喘鸣是哮喘儿童最 常见的体征,如果家长会判断喘鸣,一方面可以及早发现患儿哮 喘发作,帮助医生了解患儿疾病发展情况,提高哮喘儿童的管理 质量;另一方面可以了解病情,判断是否需要到医院就诊还是加 用药物_2].教会家长用双耳在患儿胸前,肩胛区,腋下等部位听 诊,每次3min,5min,2次或3次后进行评价,对家长听诊与医 生听诊结果进行比较,判断喘呜的存在及严重程度,直至家长学 会为止.一般情况下肩胛区,腋下较易听到喘鸣.个别严重的 哮喘儿童,由于呼吸音降低,可能会出现喘鸣音消失,听诊同时 可配合使用峰流速仪,对哮喘儿童气道梗阻严重程度的判断将 更加准确,可靠. 2,2正确用药哮喘是由多种细胞及炎性介质参与的气道慢 性炎症,哮喘治疗的关键是在急性发作控制后,对患儿进行长期 规范的治疗与管理,其中用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的个体化是十分必要的3J. 2,2,1为家长讲解药物知识使家长了解药物的使用方法,途 径,剂量,禁忌证及 注意事项 软件开发合同注意事项软件销售合同注意事项电梯维保合同注意事项软件销售合同注意事项员工离职注意事项 .近年来,吸人型抗哮喘药因其安 全,有效,使用方便而应用广泛,但有些病人却因吸人方法不正 确而影响治疗效果.因此,应由专业护士向患儿家长示范正确 吸药方法,直至掌握为止. 2,2,2吸人疗法有直接喷吸法和储雾罐喷吸法,前者用于5 岁以上儿童,后者适用于5岁以下儿童.注意事项:首次使用前 或1周未使用气雾剂者,应先向空中试喷;严格掌握用量,超过 推荐剂量会有毒副反应;每次吸药后一定让患儿及时漱口或刷 牙,以预防口腔真菌感染;塑料储雾罐由于有静电作用,附壁上 的药物增多,不能保证吸人量,要及时清洁储雾罐,如用75%乙 醇消毒后晾干备用,最好使用金属储雾罐;吸药一段时间后,哮 喘症状得到控制应及时到医院复查,按医嘱减少喷药次数或喷 药量,坚持长期,持续,规范用药. 2.3做好家长及患儿心理护理 2.3.1家长心理护理由于患儿哮喘反复发作,家长易出现焦 虑,尤其较大儿童由于哮喘反复发作造成缺课,学习成绩下降.