食管癌根治量放疗后复发再手术治疗

食管癌根治量放疗后复发再手术治疗 四 组甲叮i甜pI山眦删ry曩dcussylIdr0I地(plm删sylIdr0I地).In:Bonlc~1. 耵,Venafiddav,iA.lv?l嘟inp日inresem~andtherapyA. NewY0|k:P,aven.1982.113—122. 一 5吴善芳.呼吸系统疾病进修班讲稿选编.南京:南京军区后勤 部.1983.305—311. (1996-10-24收稿1998-04-15修回) 食管癌根治量放疗后复发再手术治疗 段德溥信德\//杨可贤张绍明张珩任犹骏 1986年5月至1996年3月我们对65例食管癌根 治量放疗后复发者进行再手术治疗.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 本组中男54例,女ll例;年龄32.72 岁.病变位于食管上段15例,中段47例,下段3例. 放疗后病变范围<3em4例,3.5em35例,6.10em22 例,>10cm4例.2例颈段病变同时侵及喉及左甲状 腺;2例双原癌,其中合并左肺泡细胞癌1例,贲门腺癌 1例;1例同时右肺鳞癌转移;7例病变食管段癌性穿 孔,其中穿入纵隔者3例,穿入右肺者2例,穿入气管造 成食管气管痿者2例. 本组病例术前均已行根治量放疗,放射剂量一般 在60C,y左右,最高者达72G,r.放疗至手术时间间隔< 1年者46例,1—5年者14例,>5年者5例,其中最长1 . 例为12年 本组采用右胸三切口术46例,胸内食管切除,颈部 食管外置,二期结肠代食管术4例,右胸上腹二切口术 3例,颈段病变行食管拔脱术3例,单纯胃或空肠造痿3 例,全喉全甲状腺全食管切除,气管造口,咽部食管胃 吻合术2例,左胸弓上吻合术(左胸后外切口切除食管 癌,弓上食管胃吻合术)1例,单纯胸内食管切除,颈部 食管外置1例,结肠代食管术1例,剖胸探查1例. 本组总切除率93.8%,其中姑息切除16例 (24.6%),根治性切除45例(69.2%).手术死亡4例, 死亡率6.65%. 术后病理报告鳞癌43例,放疗后反应16例,中度 不典型增生伴放疗后反应2例. 本组手术并发症发生率39.5%,较单纯外科手术 治疗高,且病情较为凶险.其中心律失常,颈部吻合口 瘘各7例(10.7%),肺炎5例(7.7%),呼吸衰竭3例 (4.6%),心跳骤停3例中2例复苏成功. 作者单位:200052上海空军第四五五医院胸心外科 厶 1 除外术后不满1年者,本组术后随访36例,失访19 例(按死亡计),随访率65.4%.1年生存率44.5%,3 年生存率31.3%,5年生存率28.6%.生存最长者已达 9年. 讨论食管癌根治量放疗后病情不能缓解或肿瘤 再次复发是临床治疗中一个十分棘手的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .再次放 疗效果很不理想,1年内死亡率高达85%以上,能否及 时采用外科手术治疗是一个值得深入研究的课题. 1.手术指征的掌握(1)本组18例根治量放疗后 病情未缓解,x线钡餐仍提示明显食管粘膜破坏等异常 改变.尽管此类病例已有足量放疗,对全身尤其心肺 系统较术前中量放疗的病例有更明显的损害,但只要 做好充分的术前准备,仍可按术前中量放疗的病例一 样进行外科手术.本组18例中仅2例术后出现呼吸衰 竭,其余均较为顺利渡过手术关. (2)食管癌根治量放疗后,局部复发与放射性纤维 化所致的瘢痕狭窄或放射性溃疡术前均不易鉴别,但 临床上均采用外科手术治疗.因此只要高度怀疑是食 管癌放疗后局部复发所造成的严重狭窄梗阻,或病变 食管段有溃疡并伴有吞咽剧痛,同时病人全身条件无 明显手术禁忌,均可采取手术治疗. (3)本组有7例出现放疗后溃疡穿孔,其中3例穿 入纵隔形成局限性脓肿,2例穿入右肺组织致右肺脓 疡,2例穿入气管致食管气管痿.均予急诊手术.其中 4例在食管切除的同时行局部肺切除或脓肿清除,取得 满意结果.仅1例因术前持续高热不退,只施行食管病 灶姑息切除,颈部食管外置,胃造痿,病肺切除修补. 2.手术方式的选择食管癌根治量放疗后较长时 间,其病变段食管常与相邻组织器官紧密粘连,正常疏 松组织间隙消失,代之坚韧厚实的纤维瘢痕,造成手术 操作的极度困难.因此需根据病灶部位,外侵程度选 择不同的手术切口与手术方法. ? 3O6? 本组46例采用右胸三切口术式,为首选术式.其 优点在于:(1)手术离断奇静脉后,可完全暴露整个胸 段食管,便于解剖分离;(2)可在直视下清扫隆凸下淋 巴结;(3)胸组与腹组手术可同时进行,手术时间大大 缩短;(4)吻合口置于颈部,一旦发生吻合口瘘可行颈 部引流,一般不会造成脓胸等严重并发症,明显增加手 术的安全度. 若病灶位于胸上段或已穿入气管造成食管气管瘘 时则应选择右胸后外切口.此切口便于气管的暴露及 气管瘘121的修补(用带血管蒂肋问肌或背阔肌修补). 同时胃代食管应选择胸骨后径路,原食管床便于引流, 可防止脓胸的发生. 对病情较危重或全身状况较差者应选择分期手 术.先行胸内食管切除,颈部食管外置,胃造瘘术.待 胸部病情恢复后(一般l一2个月)再行二期结肠代食管 术.本组4例均职满意疗效. 对于病灶与周围组织纤维瘢痕显着者,应先从病 变段两端较易解剖的食管处入手,分别离断并予以牵 引.然后逐步向病变中央解剖即”会师战术”.若该处 与主动脉,气管膜部等重要脏器无法分离时,可采取姑 息切除.残留的小病灶给予高频电凝烧灼.以最大限 度杀死残留癌细胞.然后放置银夹标记,待术后再次 加用局部放疗.本组采用姑息性切除l6例,除l例术 后死亡,4例失访外,其余术后生存已满6个月5例,1 年3例,3年2例,7年l例,疗效尚满意. 3.食管癌根治量放疗后再手术的并发症的发生率 较单纯手术组及术前中量放疗组要明显增多,尤以心 肺系统为甚.我们认为,只要处理及时得当,是可以渡 过手术关的.采取的措施主要是:(1)术前常规静脉滴 注心肌保护液,增加心肌细胞的储备力.6o岁以上者 术前适当应用扩张冠状动脉药物.(2)术前5天常规静 脉滴注抗生素及气道超声雾化吸入,尽量减少术后肺 部感染的机会.(3)有目的控制术后静脉补液量及补 液速度.尤其对低血氧症表现者及时给予利尿脱水, 加用一定剂量的皮质类激素药物,以改善肺泡基底膜 的通透性,增加氧的弥散.(4)对术后低氧血症者必要 时给予鼻插管人工呼吸机辅助呼吸,并加强呼吸道管 理.一般2—3天即可脱机. (1996-10-10收稿1997..05-19修回) 作者须知 参考文献请选主要的,亲自阅读过的近年文献,并照原文核实.一般论着在l0条以内,综述25 条以内.参考 文献的编号以正文内引用先后顺序为准,在文内用方括号角码标明,并按下列格式在文稿最 后列出. [期刊]作者(3名以内姓名均写出;3名I:.ZI-_只列前3名,后加”等”).文题.刊名(外文缩写按 (hde~Medi~) 格式),年份.卷:起.止页. 举例: 赵希武,陈长熙,杨耀晨,等.预激综合征的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1993,9:l8—20. DeatonWR,C_,teemhomNc.JobaamFR,eta1.Sp她I籼llem叩啦蛆啪.JThoraxCa/~OV8,SCSIllg,1962,43:413— 416. [ 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 藉]作者.书名.卷次.版次.出版地:出版者,年份.起一止页.或作者.文题.见:主编者.书名.卷次.版次.出 版地:出版者,年份.起一止页. 举例: 黄家驷,吴阶平主编.外科学.下册.北京:人民卫生出版社.1979.219—220. HickeyPR,WeaselDL.Anesthesiafortreaalmmofcongenitalheartdisease. In:l(apla|IJA.ed.Cardiacamsda~.2nded. NewYork:Grune&st髓岫IIne..1987.656—658.